下咽癌临床路径
常见肿瘤AJCC分期手册第八版(中文版)
常见肿瘤AJCC 分期手册(第八版)目录(一）头颈部肿瘤鼻咽癌 (4)鼻腔和鼻窦肿瘤 (5)HPV 相关性(P16+)口咽癌 (7)唇和口腔癌 (8)大涎腺肿瘤 (9)喉癌 (10)口咽(P16-)和喉咽癌 (12)头颈部的恶性黑色素瘤 (14)结膜癌 (15)结膜黑色素瘤 (16)泪腺癌 (17)葡萄膜黑色素瘤 (18)视网膜母细胞瘤 (20)眼睑癌 (21)眼眶肉瘤 (22)甲状腺肿瘤 (23)甲状腺髓样癌 (25)甲状旁腺癌 (26)（二）胸部肿瘤肺癌 (27)乳腺癌 (29)食管癌／食管与胃食管交界处肿瘤 (31)胸腺肿瘤 (34)恶性胸膜间皮瘤 (35)（三）腹部消化系统肿瘤肝癌 (36)肝内胆管细胞癌 (37)胆囊癌 (38)Vater 壶腹癌 (39)肝门胆管癌 (40)远端胆管癌 (41)胃癌 (42)胰腺癌 (44)结直肠癌 (45)阑尾肿瘤 (47)小肠癌 (49)肛门肿瘤 (50)（四）腹部泌尿系统肿瘤肾肿瘤 (51)肾盂和输尿管癌 (52)常见肿瘤AJCC 分期手册（第八版）2018 年执行膀胱癌 (53)尿道癌 (54)（五）生殖系统肿瘤前列腺癌 (55)阴茎癌 (57)睾丸青春期后生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤 (58)宫颈肿瘤 (60)卵巢、输卵管肿瘤和原发性腹膜癌 (62)子宫体肿瘤 (64)滋养叶细胞肿瘤 (65)阴道癌 (66)女性外阴癌 (67)（六）黑色素瘤、肉瘤及间质瘤皮肤恶性黑色素细胞瘤 (68)四肢和躯干软组织肉瘤 (70)乳腺肉瘤 (71)乳腺叶状肿瘤 (72)腹部和胸腔内脏器官软组织肉瘤 (73)腹膜后软组织肉瘤 (74)胆囊肉瘤 (75)肾肉瘤 (76)子宫体肉瘤 (77)胃肠道间质瘤 (79)（七）神经内分泌肿瘤结肠、直肠神经内分泌肿瘤 (80)空肠回肠神经内分泌肿瘤 (81)阑尾神经内分泌肿瘤 (82)肾上腺神经内分泌肿瘤 (83)十二指肠和Vater 壶腹神经内分泌肿瘤 (84)胃神经内分泌肿瘤 (85)胰腺神经内分泌肿瘤 (86)鼻咽癌适用于：鼻咽上皮性肿瘤。
护理毕业论文选题
护理毕业论文选题护理学专业毕业论文参考选题注意：论文选题可以结合自己实际工作选题，也可以选择以下学院推荐题目论文题目：1 开展整体护理前后护士工作满意度的调查2 护理人员艾滋病知识知晓率调查3 食盐对卡托普利治疗盐敏感型高血压疗效影响的观察4 进口Elmd-500型血液回收机在9例术中大出血患者中的应用5 糖尿病患者住院费用分析6 白细胞清除术辅助治疗高白细胞白血病的观察与护理7 新生儿高胆红素血症不同换血速度与胆红素下降速度的关系8 糖尿病病人的护理9 腹腔镜下胆囊切除手术患者护理费用分析10 新的护理人力资源配置方式调查分析11 手术室护士的营养摄入及营养评定12 爱护佳外科洗手液和快速无水消毒液手部皮肤消毒效果的观察13 利多卡因封闭疗法与普鲁卡因封闭疗法治疗化学药物渗漏疗效的比较研究14 沟通技巧对护患关系的影响15 护理人员心理状况研究16 手术室空气消毒除菌器现场效果观察17 胸腔镜辅助普胸手术与常规开胸手术病人术后疗效比较研究18 甘利欣治疗慢性活动性肝炎的临床观察及护理19 硬膜外麻自控镇痛泵对前列腺术后并发症的影响20 心理护理对脑卒中后抑郁患者康复的影响21 颅脑外伤后持续性植物状态下的高压氧治疗22 卵巢癌患者的心理护理23 血微量元素与小儿原发性肾病综合征的关系研究24 输卵管梗阻性不孕与人流相关性分析25 白内障超声乳化术后与小切口囊外摘除术后患者生存质量比较26 112例中心静脉导管置管病人调查分析27 临床路径在眼科白内障手术中的应用28 改良超滤技术在体重≤10kg室间隔缺损患儿体外循环管理体会29 宫颈癌术后预防尿潴留的护理体会30 220例坐式分娩临床观察31 下咽癌术后护理32 102例妊娠期糖尿病的护理观察33 不同注射方法对区域性化疗患者不良反应的影响34 高等护理中人文教育现状35 护生评判性思维能力培养36 本科护生专业态度、价值观及影响因素37 高等护理教育的发展现状38 本科护生实习期间心理状态39 临床护理带教研究现状40 循证护理教育的发展41 护理教学方法的现状及发展42 护理人力资源管理现状及发展43 护理质量管理现状及展望44 院内感染控制现状45 一次性医疗用品使用与管理现状46 护理人员的职业危害现状47 护理人员的职业防护现状48 护理成本管理现状49 护理制度管理现状50 在职护理人员继续教育现况51 护士工作应激管理（①原因；②影响因素；③对身心健康影响；④应对策略）52 护士长工作应激现状53 护理管理中的人文关怀——人本管理的运用现状54 护理纠纷的原因、影响因素、对策55 护理工作中潜在的、与法律相关的问题56 护理文化建设57 护理理论在临床护理中的运用58 护理模式的现状及发展59 整体护理开展现状60 临床护理专家研究现状61 护理程序在护理工作中的运用现状62 循证护理在护理实践中的运用63 临床路径在护理实践中的运用64 新生儿缺血缺氧性脑病护理进展65 新生儿硬肿症护理进展66 SARS护理67 白血病患者护理进展68 艾滋病患者护理现状及进展69 肿瘤患者护理现状70 压疮护理研究进展71 癌性疼痛护理现状及进展72 临床基护中护理技术与方法的革新73 基础护理教学74 中医护理75 冠心病患者的心理干预76 糖尿病患者的心理干预77 围手术期患者心理状态78 移植患者心理状态79 临终病人的心理状态与临终关怀80 社区护理发展现状81 慢性病患者健康教育82 孕产妇健康教育83 家庭健康教育研究84 护生健康教育能力培养状况85 社区健康教育模式探讨86 护理人员科研论文写作现状87 护理学术期刊存在的问题88 护理人员创新意识培养状况89 临床护理中健康评估运用情况90 护理人员获取科研信息的现状91 “人性化”护理服务现状92 护理工作中人际沟通与人际关系处理93 癌症患者的临终关怀94 ***例护理插座事故原因调查及对策95 ***例妊娠期糖尿病患者的护理观察96 ***例住院病人感染状况分析97 ISO9000族标准在护理管理中的应用98 对护理临床教学现状的探讨99 妇女的营养和健康100 急性颈椎颈髓损伤并发器官功能障碍综合症的护理101 加强院内感染管理工作刻不容缓102 静脉留置套管针病人的感受分析103 老年股骨颈骨折围手术期护理104 留置气囊尿管应注意的几个问题105 剖宫产产妇整体护理观察效果106 浅谈产科的健康教育107 浅谈长期使用呼吸机患者停机时的护理体会108 浅谈规范化指导语在手术前心理护理中的作用109 浅谈护士对爱滋病自身防护的措施110 浅谈急诊留观病人健康教育的特点及方法111 浅谈全麻腹部手术对呼吸的不良影响及护理对策112 浅谈妊娠合并再生障碍性贫血的护理113 浅谈社区护理服务模式114 浅谈手术信息发布在手术过程中的作用115 浅谈糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理工作116 浅谈特需病房的特点及其特色护理117 浅谈一次性输液管的排气方法及意义118 浅谈一次性输液器点滴筒壁气泡的产生的原因及排除方法119 浅谈医院的护理服务文化120 浅谈重度妊高症合并肾病综合症的临床护理121 浅析产后出血的护理122 浅析护理诊断在护理程序中的作用123 浅析妊娠合并系统性红斑狼疮的特点及护理124 浅析心脏起搏器的临床应用调查及健康教育的对策125 妊娠高血压综合症并发Hellp综合症的分析与护理126 如何做好手术室医院感染的管理工作127 谈护士长分身艺术在护理管理中的应用128 谈中晚期强直性脊柱炎患者的心理护理129 探讨国外护理健康教育的动态及我国的尝试130 探讨护理职业人员流失的原因及对策131 探讨泌尿造口术病人的心理状态及护理对策132 探讨妊娠合并血小板减少的护理对策133 探讨体外循环手术后低体温的护理措施134 探讨医院急诊护理服务的意义135 探讨中专护生择业前后期的心理变化136 完善医院护理服务文化研究137 析分娩镇痛及其护理138 议慢性肺心病患者的心理护理的体会139 议剖宫产术后促排气的方法140 议网络护理教学中存在的问题141 鱼腥草对青霉素和头胞唑林抗菌作用的影响142 孕妇的需要及护理143 孕期常见症状的护理144 在校生乙肝患者心理护理的研究145 中风后遗症的家庭护理146 重症急性胰腺炎术后监测与护理147 子宫肌瘤动脉栓塞术后并发症的原因分析及预防干预148 综合护理措施在消化性溃疡治疗中的作用149 严重多发伤早期急救护理150 小肠唇状瘘患者的皮肤与肠内营养的护理151 婴儿游泳的临床效果观察与护理152 先天性唇腭裂患儿修补术前后的喂养护理153 颞下颌关节紊乱患者的心理评估与护理154 **例老年痴呆症患者的康复护理155 2种气束内灌注物对留置导尿管固定效果探讨156 老年颅内动脉瘤患者术后护理的体会157 重症颅脑损伤的临床观察与护理158 中日护理教育的比较研究159 急性酒精中毒的临床分析160 脑溢血患者的康复护理161 吸入性损伤的排痰护理162 皮肤扩张器植入术的护理研究163 血液透析病人的动静脉内瘘护理技巧164 与人工气道患者的沟通及心理支持165 非体外循环的下冠状动脉搭桥术的护理166 产道血肿的护理167 断指再植的治疗与护理168 昏迷病人护理169 烧伤病人皮瓣移植术后的护理170 应用感觉输入法在脑梗塞康复的护理171 气管切开术后两种气道湿化液的效果观察172 对麻醉前后插留置导尿管利弊的探讨173 离心性静脉穿刺抽血法的临床应用174 静脉留置针在儿科中的应用175 颅内动脉支架置入血管形成术的护理176 二种血气分析标本隔绝空气方法的探讨177 浸浴疗法对烧伤晚期创面愈合的影响178 食管癌术后吻合瘘的护理179 心肺脑复苏护理的新进展。
卫生技术人员与开放床位不低于1
卫生技术人员与开放床位不低于 1.1:1 。
病房护士与开放床位之比不低于0.4:1 。
在岗护士占卫生技术人员总数≥50% 。
临床科室主任拥有正高职称≥90% 。
护士中拥有大专及以上学历者≥50% 。
均匀住院日≤ 14 天。
开放床位显然大于执业登记床位时（大于10% ），有增添床位的申请赞同文件。
肿瘤外科、内科、放疗科的二级专业数共计≥11 个，科室设置还应包含: 肿瘤预防及筛查（预防保健）部门、心理治疗、肿瘤姑息治疗、口腔科等。
可以独立诊治《临床诊断指南-肿瘤分册》中所列病种≥80% 。
可以独立诊治《临床诊断指南-肿瘤分册》中所列病种≥90% 。
住院要点疾病、手术、介入诊断工作量与质量处于本辖区（省、直辖市、自治区）前列（前 25 百分位）。
展开图像指引放射治疗、三维定位后装放射治疗、调强适形放射治疗或旋转调强放射治疗、或更先进的技术治疗，其患者数占所有收治病人比率≥50% 。
住院要点疾病、手术治疗工作量与质量处于全国前列（前25 百分位）。
展开三维适形和调强放射治疗，图像指引放射治疗或旋转调强放射治疗、或更先进的技术治疗，其患者数占所有收治病人比率≥60% 。
工程技术人员占卫生技术人员总数的比率不低于1% 。
临床营养师许多于 2 人。
医技科室主任拥有正高职称＞70% 。
医技科室主任拥有正高职称＞90% 。
特需服务规模占全院服务规模≤10% 。
特需门诊量不超出专家门诊量10% 。
住院特需床位数目占开放床位数≤7% 。
特需门诊总量占总门诊量≤5% 。
住院特需床位数目占开放床位数≤5% 。
到乡村服务医师人数占切合荣膺条件人数比率≥60% 。
到乡村服务医师人数占切合荣膺条件人数比率≥70% 。
到乡村服务医师人数占切合荣膺条件人数比率≥90% 。
应急方案与流程的员工了解率达到100% 。
连续医学教育学分达成率≥90% 。
每年担当省级连续医学教育项目≥ 5 个。
连续医学教育学分达成率≥95% 。
每年担当国家级连续医学教育项目≥ 5 个。
下咽癌的TNM分期
同侧多个淋巴结转移，最大径均≤6cm
N2c
双侧或对侧淋巴结转移，最大径均≤6cm
N3
转移淋巴结最大径＞6cm
M分级
Mx
远处转移ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ法评估
M0
无远处转移
M1
有远处转移
T4b
肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或累及纵隔结构
N分级
Nx
区域淋巴结无法评估
N0
无区域淋巴结转移
N1
同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm
N2
同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm；或同侧多个淋巴结转移，最大径均≤6cm；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径均≤6cm
N2a
同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm
下咽癌的TNM分期
T分级
Tx
原发肿瘤无法评估
T0
无原发肿瘤证据
Tis
原位癌
T1
肿瘤局限于下咽的一个解剖亚区并且最大径≤2cm
T2
肿瘤侵犯超过下咽的一个解剖亚区或邻近解剖区域，或2cm＜最大径≤4cm，且无半喉固定
T3
肿瘤最大径＞4cm或半喉固定
T4a
肿瘤侵犯甲状软骨/环状软骨、舌骨、甲状腺、食管或中央区软组织
糖尿病患者自我管理的路径化健康教育
（ 下转８ 页 ） ２
８ ０
中国卫生产业
ＨＥ Ｉ Ｏ ＣＡＬ Ａ目口 Ａ Ｔ ＇ ＯＩ Ｇ￣ 医学检验 Ｌ 嗣 口Ｅ Ｓ ＥＮ Ｓ ＝ ２ Ｙ
声 门 创 面 肉芽 组 织 形 成 。 月 后 自然 消 数
（） 术后患 者 气管 内分泌 物 增 多 ， １手 特 患 ， 管造 口狭 窄 的 发生 率 较 高 ， 射 线 气 放
根据 患 者的 个体 情 况和 需求 ， 由护士
的 主 动 配 合 与 有效 的 自我管 理 。 年 来 ， 近
以２ １ 年 １ 至 ２ １ 年 １ ０Ｏ 月 ０ １ 月在 我 科就 长 、 任护 士和 主管 医 师做 系统 的健 康 教 责
有 学 者 强调 ， 尿病 患者 的 自我 管理 可 被 诊 的２ 糖 型糖 尿病 患者 为对 象 。 入标 准 ： 纳 符 育规 划 ， 订糖 尿病 患 者 自我 管理 健康 教 制
医学检验
糖尿 病患者 自我管理 的路径化健康教育
南雁 张虹 侯新垓 湖北宜昌 ４ ３０ ） ４ ０２ （ 三峡大学第三临床医学院（ 葛洲坝中心医院） 综合内二科
【 摘要】 目的 探讨 糖尿 病临床路 径的理论 和实施 方法对糖尿病患者 自 管理能力及生活质量的影响。 我 方法 对５例确诊糖尿 ０ 病患者实施临床路 径的方法， 对患者实施连 续． 统的健康 教 育指导， 系 然后评价患者的自 管理能力和生活 质量。 我 结果 通过对 患者进 行自 我管理的路径化健康 教育， 明显提高了 糖尿病患者 自 我管理能力 及生活质量 。 结论 对５倒糖尿病患者实施连 续． ０ 系 统的临床路 径健康教 育指导， 能够明显提 高糖尿 病惠者 自 我管理能力及生活质量。 【 关键词】 糖尿病 自 我管理 临床 路径 健康教 育
疑难病例讨论登记本
目录轻症急性胰腺炎临床路径一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。
2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。
3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压；（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗；（3）药物治疗: 抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。
2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901轻症急性胰腺炎疾病编码。
2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。
3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白（CRP）、凝血功能；（3）血气分析；（4）心电图、腹部超声、腹部及胸部X线片。
山东威海医保定额结算又多41个病种!（附名单）
山东威海医保定额结算又多41个病种!（附名单）山东威海医保定额结算又多41个病种！(附名单)威海新增41个医保定额结算病种！至此，威海共有131个病种纳入医保定额结算自2017年1月1日起，威海市将硬膜下血肿锥颅治疗等41个医疗服务项目纳入基本医疗保险定额结算范围。
患病参保人员自明年1月1日起按规定治疗这41个病种时，医疗费用可按照定额结算办法结算。
至此，全市定额结算病种已增至131个。
据了解，此次定额结算病种调整主要增加了硬膜下血肿锥颅治疗、颅骨缺损修补术（单侧）、颈动脉狭窄（颈动脉内膜剥脱术）等41个医疗服务项目。
参保人员治疗这41个定额结算医疗服务项目，限定年度内按照定额方式结算一次；因病情需要确需再次实施同一定额结算医疗服务项目的，由定点医疗机构向所属医疗保险经办机构申请，经核准后方可再次纳入定额结算范围。
定额结算医疗服务项目医疗期结束后，确需进一步住院治疗其他疾病的，5天内再次入院的，由定点医疗机构报所属经办机构申请，经核准后方可按普通病种再次结算。
中医优势病种要严格按照《关于印发中医优势病种临床路径的通知》（威卫计中医〔2016〕5号）规定的中医临床路径标准为参保人员提供医疗服务。
政策解读·居民住院医疗费用报销比例和支付限额是怎样规定的？一个自然年度内，参保居民在定点医疗机构发生的住院医疗费用，居民基本医疗保险基金按照不同缴费档次予以支付。
参保居民按照一档缴费的，年度支付限额为20万元。
支付比例分别为：一级医院80%、二级医院60%、三级医院50%。
参保居民按照二档缴费的，年度支付限额为30万元。
住院医疗费用超过起付标准至4万元（含4万元）部分，支付比例分别为：一级医院80%、二级医院65%、三级医院55%；超过4万元至年度支付限额部分，支付比例分别为：一级医院80%，二、三级医院70%。
新增41个医保定额结算医疗服务项目1、硬膜下血肿锥颅治疗2、颅骨缺损修补术（单侧）3、颈动脉狭窄（颈动脉内膜剥脱术）4、室性心律失常射频消融术5、喉癌或下咽癌切除术6、电视胸腔镜下肺大泡结扎术7、CT引导下肺肿瘤微波消融术8、乳腺癌保乳术9、上消化道穿孔修补术（开腹）10、上消化道穿孔修补术（腹腔镜）11、消化道静脉曲张出血镜下加介入治疗（含胃、十二脂肠、结直肠）12、肝恶性肿瘤粒子植入术13、肝恶性肿瘤微波消融术14、肝恶性肿瘤射频消融术15、肝动脉化疗栓塞+微波消融术16、肝硬化食管胃底静脉曲张介入治疗（TIPS）17、肝硬化门静脉高压脾切除+贲门周围血管离断术18、梗阻性黄疸胆道支架植入术19、胆管癌切除术20、胰腺良性肿瘤切除术（腹腔镜）21、胰腺癌放射性粒子植入术22、腹腔镜肾盂输尿管癌根治术23、经腹宫颈癌根治术24、腹腔镜宫颈癌根治术25、经阴子宫切除+阴道前后壁修补术26、腹腔镜子宫切除+阴道前后壁修补术27、下颌骨骨折切开复位内固定28、股骨干骨折切开复位内固定术29、胸腰椎压缩骨折经皮穿刺椎弓根钉棒系统内固定术（单椎体）30、关节镜下关节腔清理+半月板修整术31、下肢深静脉血栓下腔静脉滤器置入术32、下肢深静脉血栓下腔静脉滤器取出术33、下肢深静脉血栓下腔静脉滤器植入+溶栓术34、下肢静脉曲张结扎剥脱术（单侧）35、下肢静脉曲张结扎剥脱术（双侧）36、下肢静脉曲张高位结扎微创腔内治疗37、急性脑梗死阿替普酶静脉溶栓38、血浆置换治疗急性神经系统自身免疫性疾病39、肛漏（肛瘘）（中医优势病种）40、痔（混合痔）（中医优势病种）41、面瘫（周围性面神经麻痹）（中医优势病种）之前90个医保定额结算病种名单1.尿毒症门诊肾透析2.组织器官移植出院后使用抗排斥免疫调节剂治疗3.白内障超声乳化加人工晶体植入门诊或住院手术治疗4.单侧人工股骨头置换手术治疗5.单侧全膝关节置换手术治疗6.双侧全膝关节置换手术治疗7.单侧全髋关节置换手术治疗8.双侧全髋关节置换手术治疗9.肝脏恶性肿瘤切除术（含肝脏恶性肿瘤射频消融术、肝脏恶性肿瘤放射粒子组织间永久植入术）10.动脉瘤夹闭术11.动脉瘤栓塞术（含动脉瘤支架辅助栓塞术）12.高强度聚焦超声热消融肿瘤治疗13.多肿瘤标志物联合检测14.肠癌手术腔镜治疗15.胃癌手术腔镜治疗；16.非霍奇金淋巴瘤（B细胞性、弥漫大B细胞性、滤泡性、套细胞、慢性淋巴细胞白血病）靶向治疗加联合化疗；17.肺癌三维适形及三维适形调强放射治疗；18.肺癌根治术非胸腔镜治疗；19.心脏换瓣手术治疗；20.冠心病搭桥手术治疗；21.人工肝单纯血浆置换术；22.颈内动脉支架置入术；23.椎基底动脉狭窄支架置入术；24.闭合复位经皮穿刺（钉）内固定术治疗桡骨远端骨折；25.闭合复位经皮穿刺（钉）内固定术治疗锁骨骨折；26.闭合复位经皮穿刺（钉）内固定术治疗跟骨骨折；27.闭合复位经皮穿刺（钉）内固定术治疗胫腓骨骨折；28.闭合复位经皮穿刺（钉）内固定术治疗肱骨踝上骨折；29.闭合复位经皮穿刺（钉）内固定术治疗肱骨外科颈骨折；30.闭合复位经皮穿刺（钉）内固定术治疗孟氏骨折。
国家癌症区域医疗中心设置标准(2019版)
国家癌症区域医疗中心设置标准（2019版）一、基本要求国家癌症区域医疗中心应当为三级甲等肿瘤专科医院或具备相应肿瘤专科能力的三级甲等综合医院，所处地理位置应当交通便利，方便区域内癌症患者就医，开展的诊疗科目齐全，有与之配套的完善的医技科室，有满足医疗、教学和科研所需的医疗仪器设备、高水平人才梯队和信息化水平，有健全的医院管理制度。
医院具备较强的医疗服务辐射力和影响力，能够承担区域内疑难危重症的诊断与治疗、医学人才培养及医学科学研究等工作，其医疗技术水平、临床服务能力、医疗质量和安全、教学和科研能力达到国内或区域内领先水平。
医院切实落实医疗机构依法执业主体责任。
具体应当满足以下条件：（一）应当为三级甲等肿瘤专科医院或具备相应肿瘤专科能力的三级甲等综合医院；（二）近三年年均收治癌症患者≥5万人次，其中疑难危重病例数≥60%，肿瘤三级、四级手术病例占比≥85%；（三）肿瘤放射治疗年总人次≥5千人次，直线加速器≥5台，并有后装近距离治疗设备；（四）年均病理会诊量≥1.5万次；（五）重症监护室（ICU）床位数占医院床位总数≥1%；（六）须获得肿瘤科国家临床重点专科建设项目。
二、医疗服务能力主要临床专科（肿瘤外科、肿瘤内科、妇科、放射治疗科、影像诊断科、病理科、麻醉科等）医疗服务能力达到区域内领先水平；相应肿瘤专科护理能力达到区域内领先水平；具备组织开展临床研究的能力，配合国家癌症中心和国家肿瘤临床医学研究中心将临床科研成果向临床应用转化。
（一）临床/医技科室设置。
能提供内科、外科、麻醉科、妇科、放射治疗科、影像诊断科（包括X线、CT、MRI等）、超声科、检验科、病理科、内镜科、重症医学科、输血科、核医学科、PET-CT中心、药剂科、营养科、中医科、疼痛科等诊疗服务。
（二）疑难病种诊疗能力。
近三年收治肿瘤病例中恶性肿瘤占比≥90%，提供针对疑难危重症（清单详见附表1）的治疗服务，覆盖清单所列疑难危重症病种≥80%。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
下咽癌临床路径
一、下咽癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为下咽癌（ICD-10：C12/C13）。
行下咽切除术、下咽加喉部分或全喉切除术(ICD-9-CM-3:29.33/30.2-30.4)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
1.症状：咽异物感、咽痛、吞咽困难、颈部包块等。
2.体征：下咽部新生物。
3.辅助检查：喉镜，梨状窝及食道钡剂造影，食道镜，增强CT或MRI检查提示下咽部占位病变。
4.病理组织学活检：可明确诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）、《头颈肿瘤综合治疗专家共识》（中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010）。
1.保留喉功能下咽癌切除术：T1、T2下咽癌，有保喉意愿、肿瘤条件允许。
2.下咽及全喉切除术： T2、T3、T4下咽癌，不能保留喉功能或病人无保喉意愿。
3.下咽缺损修复：根据缺损情况，选择合理的修复材料和修复方法。
4.颈淋巴结清扫术：根据颈淋巴结转移情况而定。
（四）标准住院日。
标准住院日≤21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合下咽癌疾病编码（ICD-10：C12/C13）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备。
术前准备≤4天。
1.必需的检查项目：
（1）血、尿常规；
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
（4）胸部X线片、心电图；
（5）喉镜；
（6）增强CT或MRI；
（7）标本送病理学检查。
2.根据患者情况可选择下咽－食管-胃造影、纤维食道-
胃镜、输血准备等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令〔2012〕84号）和《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，合理使用抗生素，术前预防性用药为1天。
（八）手术日。
手术日为入院５日内。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手术：见治疗方案的选择。
3.术中用药：止血药、抗生素。
4.输血：视术中情况而定。
5.标本送病理检查。
（九）术后。
术后住院恢复7-19天。
1.抗生素：按照《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令〔2012〕84号）和《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）合理选用抗菌药物。
2.漱口。
3.鼻饲。
4.伤口换药。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症（如咽瘘等），需要特殊诊断治疗措施，延长住院时间。
2.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要采取进一步检查和诊断，延长住院时间。
二、下咽癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为下咽癌（ICD-10：C12/C13）
行下咽或下咽加部分或全喉切除术(ICD-9-CM-3:29.33/30.2-30.4)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤21天
*：实际操作时需明确写出具体的术式。