浅谈呼吸机SIMV模式
呼吸机常见模式及参数设置
2013-08-22
常见通气模式
PCV/VCV A/C SIMV CPAP PSV
BiPAP SPONT MMV PRVC
PCV/VCV
PCV：预置压力控制水平和吸气时间。吸 气开始后，呼吸机提供的气流，很快气 道压达到预置水平，之后送气速度减慢 以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。
优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性 小，几乎适合各种病人。
指令性分钟通气(MMV)
指令性分钟通气(MMV)：如果 SPONT的每分钟通气量低于限定量， 不足的气量由呼吸机供给；SPONT 的每分钟通气量大于限定量，呼吸 机则自动停止供气。临床上应用MVV
主要是为了保证从控制通气到自主呼吸 的逐渐过渡，避免通气不足发生。
CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情 况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水 柱）。
持续气道正压
双水平气道内正压(BiPAP)
双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不同 高低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或 机械通气时，交替给予两种不同水平的气 道正压，即气道压力周期性地在高压力和 低压力之间转换，每个压力水平均可独立 调节。以两个压力水平之间转换引起的呼 吸容量改变来达到机械通气辅助作用。
4、弥散增加。
PEEP的副作用：
1、对血流动力学的影响：使回心血流减少、 心排量下降、血压下降。尤其是对已有血容量 不足、肺顺应性正常者，PEEP对循环系统的干 扰大，发生血压下降的机会多； 2、气压伤：PEEP可能使肺泡破裂和气胸的发 生机会增加； 3、PEEP还可能压迫肺泡血细血管，使肺血流 量减少，有可能增加无效通气。
基本参数设置（10）
湿化器 无论何种湿化，都要求近端气道内的气 体温度达37℃，相对湿度100%。
常见的机械通气模式概述
常见的机械通气模式概述1. 引言机械通气是一种重要的治疗手段，用于改善呼吸系统功能障碍患者的通气和氧合状态。
不同的机械通气模式可以根据患者的具体情况和临床需要进行选择。
本文将对几种常见的机械通气模式进行概述，并介绍其使用场景和特点。
2. 辅助控制通气模式〔ACV〕辅助控制通气模式是最常见的机械通气模式之一。
在ACV模式下，正压通气和患者自主呼吸同时存在。
每一次正压通气均由呼吸机主动触发和控制。
ACV模式适用于患者无自主呼吸能力或对通气需求不确定的情况。
在ACV模式下，呼吸机提供一定的通气支持，并确保每一次呼吸量的一致性。
然而，由于患者无法完全控制通气过程，可能导致不适感和耐受问题。
3. 同时间歇指令通气模式〔SIMV〕同时间歇指令通气模式是一种辅助控制通气模式的改进型。
在SIMV模式下，正压通气和患者自主呼吸均存在，但呼吸机提供的通气支持仅在患者主动呼吸时才提供。
SIMV模式适用于患者仍然具有一定的自主呼吸能力，但需要呼吸机的辅助支持。
与ACV模式相比，SIMV模式可以减少患者对正压通气的依赖性，提高患者的自主呼吸和肺活量。
然而，由于患者仍然需要适应呼吸机的通气指令，可能导致不适感和呼吸机的不耐受。
4. 压力支持通气模式〔PSV〕压力支持通气模式是一种完全依赖患者主动呼吸的通气模式。
在PSV模式下，呼吸机根据患者的自主呼吸进行突发的压力支持。
PSV模式适用于患者具有良好的自主呼吸和气道顺应性，并需要减轻通气负担的情况。
在PSV模式下，呼吸机通过给予患者额外的压力支持，提供辅助通气功能。
这种模式可以提高患者的舒适性和通气效果，减少呼吸机的依赖性。
5. 气道正压呼气末正压通气模式〔PEEP〕PEEP模式是在正压通气过程中参加呼气末正压的一种通气模式。
在PEEP模式下，呼气末压力保持在一个正值，以防止肺泡萎陷和气体再循环。
PEEP模式适用于患者存在气道闭塞、氧合障碍或需要改善肺容积的情况。
通过增加呼气末正压，PEEP模式可以改善肺泡的通气和气体交换，提高患者的氧合和通气效果。
模式基础第十讲：SIMV--最熟悉的陌生人
模式基础第十讲：SIMV--最熟悉的陌生人SIMV：synchronized intermittent mandatory ventilation中文名字：同步间歇指令通气。
这是国内使用最广泛的模式，没有之一。
但是，相信很多临床老师对这个模式的理解依然模糊，成为“最熟悉的陌生人”。
首先，同步的意思是什么，和谁同步，是指令通气还是自主呼吸？其次，间歇是什么意思，有什么作用？最后，触发窗是什么意思，有什么作用？这些问题都搞明白了，其实才能说对SIMV熟悉。
想要搞明白SIMV，其实要从他的前身说起，那就是IMV(间歇指令通气）。
相信很多老师没有听说过IMV模式，下图就是IMV的压力-时间波形示意图（请忽略图画的很差啊，绿色指令通气，红色自主呼吸）。
所有的指令通气都是时间触发，比如设置IMV频率为10次/分，呼吸机就每6秒给一次控制通过，无论患者是否有自主呼吸，这一点和V-A/C是不一样的。
还有不一样的地方是：IMV在两个控制通气之间允许患者自主呼吸（CPAP），而容控模式下则不是这样，患者触发的均为控制通气。
由于IMV模式的指令通气是按时间点送气，很容易造成人机对抗，比如上图的第2个自主呼吸（红色波形），患者正在吸气时由于到了IMV的时间触发点，呼吸机就会给予指令送气，造成潮气量过大。
第3个自主呼吸波形是患者正在呼气时到了IMV的时间触发点，呼吸机给予指令通气也会造成人机对抗。
因此，无论患者在吸气还是在呼气均会造成自主呼吸和IMV指令通气的不同步。
为了解决这个问题，工程师就引入了触发窗这个概念。
所谓的触发窗就是把原来IMV按固定时间点送气延长为一个时间段。
在这个时间段内呼吸机配合患者呼吸，意思是在触发窗内呼吸机会时刻监测患者是否有自主呼吸，有自主呼吸的话就给予指令通气，没有自主呼吸就在触发窗结束前给予指令通气。
触发窗内只允许有一次指令通气（无论患者触发还是触发窗结束前的时间触发），触发窗内一旦触发了指令通气，触发窗的使命就结束了，患者再吸气均为自主呼吸。
呼吸机初上手-模式选择与参数设置
2. 限制性肺部疾病，应使用稍快的呼吸频率和小潮气 量（18－24次/分）。 设偏快。
3. 在ARDS等限制性通气障碍的疾病，以较快的频率辅 以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所 做的功和对心血管系统的不良影响。设偏快。
当患者自主呼吸频率减慢，而血气及通气量基本 正常时，说明患者病情好转，应尽快过渡到T管或 单纯PS试验性撤机。
13
SIMV人机协调性好吗？
SIMV＝万能模式 ？？？
常用SIMV+ASB中混合了两种完全不同的呼吸方式，而这两种 呼吸方式的 交替出现往往又是毫无规律的。－－－强制通气 与支持通气无规律交替，呼吸中枢不断调节，疲于奔命。
15
SIMV有利于脱机吗？
两个业内非常有影 响力的大腕-曾经进行了两项对 照研究，比较SIMV、T-piece和PSV三种脱机方式的 优劣。
Brochard 的结果是 PSV > T-piece > SIMV， 而Esterban的结果是 T-piece > PSV > SIMV。
16
二、IMV/SIMV
2.间歇指令通气(IMV)/同步间歇指令通气(SIMV)
①IMV:按预设呼吸参数(频率、流速、流量、容量、吸/呼 等)，给患者指令性呼吸；在指令通气间隔时间内，患者可以 有自主呼吸，但呼吸机的供气不能与自主呼吸同步。
②SIMV:呼吸机提供的指令性通气可以由自主呼吸触发，呼 吸机的供气能与自主呼吸同步。
触发灵敏度 PEEP
压控(PC)
f Ti, I:E
Paw
无需（减）
压力梯度/ramp FiO2
有创呼吸机中IPPV和SIMV通气模式的效果比较
美 国老年 患 者 每年 以治 疗压 疮 为主 的住 院 日占到 了 ５ ３ ２ ０ ０ ０
个 。压疮的预防主要 是定 期 翻身 、 局部 减压 、 保持 床褥 平整
干 燥 。
３ ． ２ 本科室从 ２ ０ ０ ９年 １ ２月起 试用 波浪 型小水 垫作为 减压工 具， 每２ ｈ交替更换 ， 减少 皮肤受压 压强 ， 降低局部 温度 ， 减少组 织耗氧量 ， 可提高组 织对 缺氧 的耐 受性 ， 因而 防止 早期压 疮 的
形成 。
素的刺激 ， 改善局部 和全 身的营养状况 。在 临床工作 中 ， 坚持 以
人为本 、 科学护 理 ， 及 早发现压疮危 险因素 ， 降低院 内压疮 的发
生率 。
参
２９： １ ３ ９．
考
文
献
３ ． ３ 对 照组用枕 头置患者背部 ， 易压在患者身下 ， 易变形 ， 患者
１ 范慧， 何 小梅 ． 压疮护 理新进展及预 防［ Ｊ ］ ． 中 外 医疗 ， ２ ０ ０ ８ ，
Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ通 气模 式 ， 值得推 广。
关键词 ： 有创呼吸机 ； Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ； Ｓ Ｉ ＭＶ； 护 理 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ － ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ４ ） 叭－ ０ １ ３ ４ － ０ ２
１ ． １ 研 究对 象
本院急诊 室 ２ ０ １ ０年 ７月 一２ ０ １ ２年 ７月 收治 了 ５ ０例 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ 的患者 ， 男性 ２ ８例 ， 女性 ２ ２例 ； 年龄 ２ ２～８ ４岁 ， 平 均年龄 （ ６ ２ ． １
－
月收治 了 ５ ０例急性呼吸窘迫综 合征 （ Ａ Ｒ Ｄ Ｓ ） 患者 ， 对 其采用 不 同的通气模式进行 治疗 ， 发现 Ｓ Ｉ ＭＶ通气模 式取得 了较 为满 意
SIMV的再思考
80%
72%
70%
60%
50%
40% 40%
30%
20%
10%
0%
USA/Canada Urugray
20%
Spain
35% 16%
Argentina
Brazil
13%
Portugal
SIMV A/C Others
SIMV已经走过了30多年的历程
上世纪70年代 -- IMV模式第一次应用于临床 关于SIMV有效性和合理性的争论从未停歇
本况：需要多特殊？
一般模式：可能不一般
SIMV 的再思考
Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation
一般模式：可能不一般
为什么说SIMV：“一般”
常用
《American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine》 2000年
一般模式：可能不一般
SIMV：可能不“一般”
它其实没有你想象的那么好 ----SIMV的误区
SIMV的误区
SIMV模式下人机协调性好？ SIMV有利于脱机？ SIMV模式设置很方便？
我们有时把SIMV用成了这样：
f（设定）：
PS：
改成PSV之后：
如何让路面交通更合理
（右转路灯>左转路灯25秒）
Synchronized
对SIMV中 – “S”的认识
思考： f（设定）： 12次/分 f（Total）：20次/分
患者自主触发的呼吸可能有多少次？
对SIMV中 – “S”的认识
SIMV触发 = PSV触发？
呼吸机模式整理final
呼吸机模式整理一、间歇正压通气模式（IPPV）间歇正压通气（Intermittent Positive Ventilation, 简称IPPV）也称机械控制通气，是指呼吸机完全取代病人的自主呼吸，即病人的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气流速完全由呼吸机控制实施，呼吸机承担全部呼吸工作。
用此方法通气时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。
由预定通气容积还是通气气压可分为定容IPPV和定压IPPV（临床用的比较少）。
1、定容IPPV（1）具体概念该模式是指令通气方法，适用于没有自主呼吸的病人。
呼吸机吸气开始时坚持一定的流速给患者通气，通气一按时间（tItp）后，坚持一段时间（平台压时间tp）以利于气体与肺泡充分接触，达到吸气时间后切换至呼气相。
病人的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气流速由呼吸机设定，呼气末坚持一定的呼气末正压（PEEP）值。
（2）波形压力峰压图1 定容IPPV 气道压力和流速曲线示意图（3）需设置或控制的参数需设参数：潮气量，呼吸频率，吸呼时间比，平台时间，吸气流速，最年夜平安压力，叹息，PEEP 值；可控参数：吸气流速为定值；计算参数：呼吸周期，吸气时间，呼气时间； （4）控制过程吸气到呼气的切换和呼气到吸气的切换均为时间切换。
当达到吸气时间时，供气阀掀开，空气和氧气混合后进入气道给病人供气；当潮气量达到设定值时，供气阀关闭，呼吸机停止供气，此时气道内压力维持在平台压，病人继续吸气，直到吸气时间结束；设定的吸气时间结束后，呼气阀掀开与年夜气相通，呼吸机转为呼气相，当气道内压力达到设定的PEEP 值时，呼气阀关闭，气道内压力维持在PEEP ；在呼气时间内设定一个时刻（下一个周期开始之前一小段时间的某个时间点）用于检测气道内压力是否已经降为PEEP ，如果没有，则开启两个排气阀门，使气道内压力快速降到PEEP ，呼气时间结束后，呼吸机自动转为吸气模式，开始下一个周期的供气。
呼吸机模式选择
呼吸机模式选择呼吸机是一种重要的医疗设备，用于协助患者正常呼吸。
选择正确的呼吸机模式对于患者的治疗效果具有至关重要的影响。
本文将介绍几种常见的呼吸机模式，并探讨如何选择适合患者的最佳模式。
一、辅助控制通气模式（ACV）辅助控制通气模式（Assist-Control Ventilation，ACV）是最常见的呼吸机模式之一。
在ACV模式下，呼吸机会根据设置的参数主动进行通气，无论患者是否有自主呼吸。
该模式可以完全替代患者的自主呼吸，适用于患者自主呼吸弱或无法自主呼吸的情况。
然而，ACV模式可能导致呼吸肌的废用和肺的过度膨胀，因此在选择ACV模式时需要谨慎考虑患者的具体情况。
二、同步间歇指令通气模式（SIMV）同步间歇指令通气模式（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV）允许患者在呼吸机通气的基础上进行自主呼吸。
在SIMV模式下，呼吸机会提供一定的通气支持，并在每分钟设定的间隔内触发通气。
患者如果有自主呼吸，则会在呼吸机的通气支持下进行自主呼吸。
SIMV模式相对于ACV模式具有更好的患者和呼吸机的配合性，减少了呼吸肌的废用，但仍需根据患者情况进行个体化的调整。
三、压力支持通气模式（PSV）压力支持通气模式（Pressure Support Ventilation，PSV）是一种纯粹的辅助通气模式，患者需要具备一定的自主呼吸能力。
在PSV模式下，呼吸机会根据患者的自主呼吸提供一定的压力支持。
该模式可以减轻患者的呼吸功耗，提高呼吸的舒适性。
然而，对于需要完全依赖呼吸机的患者来说，并不适用PSV模式。
四、双水平通气模式（BiPAP）双水平通气模式（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）是一种提供双水平持续气道正压的通气模式。
该模式通过设置高压和低压水平，以提供更自然的呼吸支持。
高压水平用于吸气阶段，低压水平用于呼气阶段。
呼吸机的常见6种模式怎么读
呼吸机的常见6种模式怎么读
呼吸机是一种精密的电子气泵产品，常见模式一共有六种：
1、间隙正压通气（IPPV）：这种模式不管病人自主呼吸的情况怎么样，都会按照预先设定的通气压力，向病人气道输送气体，当气道内达到预定压力时呼吸机停止送气，通过胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体就是IPPV。
2、气道持续正压（CPAP）：如果吸气和呼气的气道都是正压，但是吸气的气道压比呼气高，在自发的呼吸情况下称为CPAP。
3、压力支持通气(PSV)容量支持通气(VSV）：呼吸机按预先设定的气道内压力或通气量数值，然后在病人自发呼吸的吸气时，给予通气压力或者是潮气量的支持，从而确保足够的通气量。
4、间隙强制(指令)通气(IMV)和同步间隙强制通气(SIMV）：在设定的通气模式基础上，呼吸机间隙地向气道强行送入按要求设定较大容量的气体来达到增加通气量的目的。
5、反比通气（IRV）：在一个呼吸周期，吸气时间大于呼气时间。
6、双水平气道正压（Bi-PAP）：呼气时在气道设置一定的阻力，从而使气道持续处于低水平的正压状态。
呼吸机模式及参数
呼吸机模式及参数呼吸机是一种医疗设备，用于辅助或代替患者的呼吸功能。
它通过提供气体，使患者的肺部充分充气和排气，以维持正常的气体交换。
呼吸机有不同的模式和参数，可以根据患者的需要进行调整和选择。
呼吸机的模式是指设备提供的呼吸支持方式。
常见的呼吸机模式包括以下几种：1. 支持性通气模式（Assist Control, AC）：在该模式下，呼吸机根据患者自身的呼吸努力提供辅助性呼气和吸气。
当患者试图自主呼吸时，呼吸机会感应到并提供相应的支持。
2. 同步间歇指令通气模式（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV）：在该模式下，呼吸机设定一个呼吸频率，并在每个设定的时间间隔内提供通气，此时患者也可以自主呼气和吸气。
这个模式既提供机械通气又允许患者进行自主呼吸。
3. 压力支持通气模式（Pressure Support Ventilation，PSV）：在该模式下，呼吸机提供一个设定的持续气道正压，在患者吸气时给予额外的支持。
这个模式主要用于患者自主呼吸时，提供一个轻微的支持。
4. 控制通气模式（Control Ventilation，CV）：在该模式下，呼吸机根据设定的呼吸频率和潮气量来控制患者的通气。
患者不能自主呼吸，需要完全依赖呼吸机。
除了呼吸机的模式，参数也是调整呼吸支持的关键。
以下是一些常见的呼吸机参数：1. 呼吸频率（Respiratory Rate，RR）：呼吸机每分钟提供的呼吸次数。
通常根据患者的需要和情况进行调整。
较高的频率适用于需要较大通气量的患者，较低的频率适用于需要较小通气量的患者。
2. 潮气量（Tidal Volume，TV）：每次呼吸机提供的气体容量。
根据患者的体重、身高和肺功能等情况进行调整。
通常以毫升为单位。
3. 吸气时间（I:E ratio）：吸气时间与呼气时间的比例。
通常为1:2或1:3的比例，以确保充分排出肺内气体。