[医药卫生]抑郁症防治指南
中国抑郁障碍防治指南-ppt课件
轻性抑郁症 除了社会功能无损害或仅轻度损害外,发作符合抑郁发作的全部标准 无精神病性症状的抑郁症 除了在抑郁发作的症状标准中,增加“无幻觉、妄想或紧张综合征”之外，其余均符合该标准。 有精神病性症状的抑郁症 除了在抑郁发作的症状标准中,增加“有幻觉、妄想或紧张综合征”之外，其余均符合该标准。
人格因素 过分疑虑及谨慎，对细节、规则、条目、秩序或表格过分关注，力求完美，道德感过强，谨小慎微，过分看重工作成效而不顾乐趣和人际交往，过分拘泥于社会习俗，刻板和固执 持续和泛化的紧张感与忧虑 在社交场合过分担心会被别人指责或拒绝 在生活风格上有许多限制 回避那些与人密切交往的社交或职业活动
常见与抑郁症状有关的词语与描述 患者常用的词 他人的观察与描述 心情不好 悲观 压抑 消极 高兴不起来 懒散 绝望 很沉闷 沮丧 爱哭泣 空虚 喜怒无常 很伤心 没有笑容 很无助 效率下降 对什么都没兴趣 愤世嫉俗
高危人群
老年人 完全自杀
青春期 自杀企图
慢 性 疼 痛 慢性功能性疼痛——抑郁症的重要症状 就诊的主诉 抑郁症状使各种原因所产生的疼痛症状明显加重
抑郁障碍的临床评估及诊断分类 病史的收集 发病年龄：青春期、更年期、老年期 心理社会因素 躯体疾病 既往发作的临床表现：尤其应注意有无轻躁狂或躁狂发作。 发作的频度：预示预后的情况 即往治疗方法及疗效 过去史及个人史 家族史
抑郁障碍防治现状和任务（二)
自杀死亡者中90%—93%患者死前至少符合一种或多种精神障碍的诊断，其中主要是抑郁症，占全部自杀患者的50%—70%。 美国的资料：抑郁症人群中的年自杀率为83.3/10万，是一般人群自杀率（11.2/10万）的8倍。 中国的年自杀率已达22.2/10万(1993),且农村自杀率高于城市的3—4倍，农村年轻女性的自杀率达40—55/10万，其中相当部分为抑郁障碍所致。 国内最新的研究：571例自杀死亡者作心理解剖：63%有精神疾病，40%为抑郁症。
我国抑郁症防治指南
我国抑郁症防治指南在当代社会中，抑郁症已经成为一种常见而严重的精神疾病。
据统计数据显示，我国每年约有数百万人被诊断出患有抑郁症。
这一数字仅仅是冰山一角，因为很多人由于缺乏意识或恐惧被社会排斥，不愿意寻求帮助。
为了更好地预防和治疗抑郁症，我国特别发布了一份《抑郁症防治指南》。
该指南不仅详细介绍了抑郁症的病因、症状和预防方法，还提供了具体的诊断和治疗指导。
本文将对该指南的主要内容进行介绍，帮助读者更好地了解抑郁症及其治疗。
1. 抑郁症的定义和病因《抑郁症防治指南》首先明确了抑郁症的定义，并简要介绍了其病因。
抑郁症是一种以情感低落、兴趣减退、自我评价降低为主要特征的心境障碍。
其病因是多因素综合作用的结果，包括遗传、生物化学、心理社会等因素。
通过详细了解抑郁症的定义和病因，可以更好地认识该疾病。
2. 抑郁症的症状和诊断接下来，《抑郁症防治指南》详细介绍了抑郁症的症状和诊断标准。
抑郁症常表现为情绪低落、兴趣丧失、睡眠障碍、体重和食欲改变等，严重时可能导致自杀。
诊断抑郁症需要根据症状的严重程度和持续时间来判断，并排除其他可能的病因。
3. 抑郁症的预防和治疗在《抑郁症防治指南》的预防和治疗部分，提供了一系列有效的方法和建议。
其中，重要的内容包括：3.1 早期干预和预防措施指南鼓励社会各界加大宣传和教育力度，提高抑郁症的认识度。
此外，应加强心理健康教育，提高大众的心理抗压能力。
对于有抑郁倾向的人群，可以通过心理辅导和心理治疗等方式进行早期干预。
3.2 心理治疗和药物治疗心理治疗是抑郁症治疗的核心手段之一。
指南推荐使用认知行为疗法、援助性心理治疗、亲情疗法等多种方法。
同时，对于重度和复发性抑郁症，药物治疗是必要的选择。
3.3 社会支持和康复服务社会支持和康复服务对于抑郁症患者的康复至关重要。
指南鼓励建立多层次、多部门协作的康复服务体系，为患者提供全方位的支持和帮助。
4. 抑郁症的合理用药和避免误诊在《抑郁症防治指南》的最后部分，强调了抑郁症的合理用药和避免误诊。
中国抑郁障碍防治指南
中国抑郁障碍防治指南1抑郁障碍的概念抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。
多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
抑郁障碍主要包括：抑郁症、恶劣心境、心因性抑郁症、脑或躯体疾病患者伴发抑郁、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁、精神病后抑郁等。
抑郁症至少有10％的患者可出现躁狂发作，此时应诊断为双相障碍。
2抑郁障碍的流行病学及防治现状2.1国际抑郁障碍流行病学抑郁障碍的流行病学研究已有大量报道，由于抑郁症诊断概念及分类上的意见分歧，特别是早期的研究未将单相抑郁症和双相障碍分开，故所报道的患病率和发病率数字相差甚远。
1984美国国立卫生研究所(NIH)在其建立的流行病学调查地(epidemiologic catchmentarea，ECA)进行调查，发现抑郁症的终生患病率为4.9％，恶劣心境为3.3％(Regier，1988)。
1994年的另一项调查表明，抑郁症的终生患病率17.1％，(其中男性为12.7％，女性为21.3％)，恶劣心境为6％(Kessler，1998)。
世界卫生组织(WHO,1993)的一项以15个城市为中心的全球性合作研究，调查综合医院就诊者中的心理障碍，发现患抑郁症和恶劣心境者达12.5％。
在10个国家和地区(包括美国、加拿大、黎巴嫩、韩国、中国台湾等)的对38 000个体的社区调查，发现各国抑郁症的终生患病率相差悬殊，中国台湾仅为1.5％，而黎巴嫩高达19.0％；年发病率在中国台湾为0.8％，美国新泽西则为5.8％(Myra,1996)。
2.2我国(包括台湾及香港)抑郁障碍流行病学20世纪80年代以前，我国精神病学界对心境障碍的诊断概念狭窄，诊断率过低。
抑郁症诊疗指南
建议强调临床治愈作为急性期治疗目标，并将持续临床治 愈作为维持治疗的目标
英国精神药理协会（） (2000)
临床治愈被视为关键的治疗目标3
加拿大精神科协会和加拿大心境和焦虑障碍治疗网络 (2001)
治疗目标包括症状的完全缓解以及恢复到病前的社会功能 4
1.
. : 2. . , 5. 93-0551. 1993.
去工作） 死亡率高：内科并发症， 自杀
, R, Z, . 1995; 25:1171-1180 J, , , , 1992; 49:761-768
达到临床治愈的策略
重新评估/诊断病人的抑郁症 确诊抑郁症后积极治疗 确保药物足量 确保治疗足疗程 确保病人坚持治疗 教育病人将临床治愈作为治疗目标 增加治疗手段（如心理治疗）
抑郁症治疗的残留综合征 (未达到临床治愈）
常被忽略 17 >7 症状: —情绪仍然低落，焦虑 —睡眠障碍 —疲劳 —工作能力下降 复燃/复发率: 76% (13/17)
, . 1998;31:5-14.
治疗目的
有效不是治疗目标: 临床痊愈才治疗的目标 如果存在残留症状，需要进行更有力的强化治疗 临床治愈（临床完全缓解）可在治疗早期获得，
服药依从性 小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量（有效
药物上限）和足够长的疗程（＞4～6周）
药物治疗：换药原则
原则 如无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同
的另一类药）。越来越多的证据显示：第一次药物 无效换用不同机理的药物可获得更高的治愈率，减 少残留症状 应注意氟西汀需停药 5 周才能换用，其它需2周。 直接换用 尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。一般不主张 联用两种以上抗抑郁药 治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发 生的不良反应及对策，争取他们的主动配合，能遵 嘱按时按量服药
实用文库汇编之抑郁症中药处方大全
*实用文库汇编之抑郁症中药处方大全*近年来，抑郁症中药治疗越来越受重视。
中医认为，虽然抑郁症的主要致病机理是由于情志所伤、肝气郁结逐渐引起五脏气机不和所致，但主要是肝、脾、心三脏受累以及气血失调而成。
因此抗抑郁症中药如复方汤剂逍遥散，柴胡加龙骨牡蛎汤、甘麦大枣汤、百合地黄汤等，对缓解和消除抑郁症状，同时调理气血，有着双重功效。
一些天然抗抑郁药也越来越受到人们的重视。
以下是虽然不敢说是抑郁症中药处方大全，但是也算是抑郁症中药处方比较权威的介绍。
一、中医辨证：辨证论治。
本病以虚证多见，实证较少，主要病变部位在心脾肝肾。
临床首当辨证虚实，根据其临床表现可分为五型辨证论治。
1、肝郁脾虚主证：多愁善感，悲观厌世，情绪不稳，唉声叹气，两胁胀满，腹胀腹泻，身倦纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦细。
抑郁症中药治疗辨证分析：本证因情志不遂，肝郁抑脾所致，情志所伤，肝失条达，脾虚气结，思虑太过，情绪不稳，悲观厌世，唉声叹气；肝气郁滞，气机不畅，故两胁胀痛，肝郁乘脾犯胃，则出现腹胀腹泻，身倦纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦细，均为肝郁脾虚之象。
以多愁善虑廉见善太息，胸胁胀满，腹胀腹泻，身倦纳呆为辨证要点。
2、气滞血淤主证：情绪抑郁，自杀企图，心情烦躁，思维联想缓慢，运动迟缓，面色晦暗，胁肋胀痛，妇女闭经。
舌质紫暗或有淤点，苔白，脉沉弦。
抑郁症中药治疗辨证分析：本证因气郁日久，血流不畅，痰血停积所致。
以情绪抑郁，思维联想缓慢，面色晦暗，胁肋胀痛，舌质紫暗或有淤点为辨证要点。
肝血淤滞，肝失条达，则情绪抑郁，时有自杀企图，心情烦躁，痰血停着，心神不宁，故思维联想及运动迟缓。
肝郁气滞。
则胁肋胀痛，妇女闭经。
面色晦暗，舌质紫暗或有淤点，脉沉弦，均为血淤之象。
3、心脾两虚主证：失眠健忘、兴趣缺乏、心悸易惊，善悲易哭，倦怠乏力，面色淡白或萎黄，少腹胀满、便溏，舌淡苔白，脉细弱。
辨证分析：本证因思虑过度，劳伤心脾所致，心血亏虚，心神失养，神不守舍，故失眠健忘，兴趣缺乏，头昏易惊，善悲易哭。
抑郁症临床路径
抑郁障碍临床路径一、抑郁障碍临床路径标准住院流程：（一）适用对象第一诊断为抑郁障碍（10：F32.033.9）（二）诊断依据根据《抑郁障碍防治指南》（中华医学会，2007）10诊断诊断抑郁障碍是三种不同形式的抑郁发作（轻度、中毒、重度0。
各种形式的典型发作中，通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累增加和活动减少的精力降低。
常见症状有稍做事情即觉明显的倦怠；集中注意和注意的能力降低：自我评价和自信降低；自罪感念和无价值感；认为前途暗淡悲观；自伤或自杀的观念或行为；睡眠障碍；食欲下降。
（三）治疗方案的选择及依据根据《抑郁障碍防治指南》（中华医学会，2007）1.药物治疗原则（1）急性期治疗：控制症状、缩短病程，疗程6-8周。
（2）巩固期治疗；防治症状复燃、促使社会功能的恢复，主要治疗药物剂量应维持在急性期水平，配合心理治疗，疗程4-6个月。
（3）维持期治疗：防治复发，维持良好社会功能提高患者生活质量。
把握预防复发所需剂量，维持时间一般在2-3年。
2.患者和家属共同参与治疗原则。
（四）标准住院日为3个月。
（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合1032.033.9抑郁障碍疾病编码。
2.如存在躁狂症状，符合双相障碍的诊断，则不诊断抑郁障碍。
3.当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。
（六）抗抑郁药物使用前后所需的检查（六）抗精神病药物使用前后所需的检查1.血，尿，便常规2.心电图3.脑电地形图4.脑功能分析5.肝功能6.心肌酶7.肾功能8.血清离子9.凝血四项10.血糖11.脑12.感染性疾病筛查：甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病根据患者具体情况可查：1.血脂2.胸部X光3.血流变4.肝胆胰脾肾超（女性加子宫附件）5.脑彩超（七）有关量表的应用：1．诊断量表：有与配套的定式临床诊断检查提纲（）;与10和均能配套的复合性国际诊断检查问卷（）和神经精神临床评定量表（）；与3、10和均能配套的健康问题和疾病定量测试法（）。
中国抑郁障碍防治指南第二版解读
12种新型抗抑郁药物的荟萃分析
可接受度排名的可能性
安非他酮
艾司西酞普兰
舍曲林
氟西汀
西酞普兰 米那普伦
米氮平
度洛西汀
文拉法辛
瑞波西汀
氟伏沙明 帕罗西汀
Adapted from Cipriani et al. Lancet 2009;373:746–758
有效性排名可能性
可接受度=中断治疗率; 有效性=有效率
性期的一种治疗方法
巩固期治疗目标
• 目的——预防复燃
• 急性期治疗未完全缓解者， 其复燃风险更高
• 未完全缓解的患者在这一 时间单独使用心理治疗， 其复燃的可能性也较高
巩固期治疗选择及原则
• 预防复燃治疗选择
• 评估监测复燃可
• TCAs及新型抗抑郁药物均有效
能的指证
• 症状
• CBT合并治疗（1/A）
终止治疗
• 尽量不在以下情况 终止治疗
• 假期前
• 终止治疗方法 • 不要突然停药
• 重大的事件（比如结 婚）
• 在旅行或外出时随身携带 药物
• 需要在几周内逐步减药
停发止后• 治寻应疗求激前治性，疗事应的告件计知划发患。生者复时存发在机抑率郁最症•高状停时复药点发后是的仍在潜需结在要束危随治险访疗，数后并月2个确月定内复
选择抗抑郁药物需要考虑的因素
• 患者因素
• 药物因素
• 症状特点 • 年龄 • 是否有共病 • 之前的治疗
• 半衰期 • P450酶作用 • 药物耐受性 • 潜在的药物间作用 • 治疗成本
1st 2nd 3rd 4th 5th 6th 7th 8th 9th 10th 11th 12th
1st 2nd 3rd 4th 5th 6th 7th 8th 9th 10th 11th 12th
2023年抑郁症防治指南
2023年抑郁症防治指南前言本文档旨在向公众和医疗机构提供2023年抑郁症防治的指南和建议。
抑郁症是一种常见的精神疾病，对个人和社会造成重大的负面影响。
因此，提高人们对抑郁症的认知和加强防治措施的推广具有极其重要的意义。
1. 抑郁症的定义及症状抑郁症，又称为临床抑郁症，是一种持续感到沮丧、失去生活兴趣和快乐感的疾病，通常会影响个体的思维、行为和情感状态。
其主要症状包括但不限于以下几个方面：- 持续的悲伤、绝望感和焦虑；- 失眠或睡眠过多；- 食欲改变和明显的体重变化；- 注意力和记忆力下降；- 体力疲乏和缺乏活动力；- 无故感到自责、无用和绝望。
2. 抑郁症的防治策略2.1 个人行为和生活方式个人行为和生活方式对于抑郁症的防治起到至关重要的作用。
以下是一些指导和建议：- 维持良好的生活惯，保持规律的作息时间和充足的睡眠；- 进行适度的体育锻炼，增强体质和释放压力；- 均衡饮食，摄入足够的营养；- 控制酒精和咖啡因的摄入；- 研究适当的应对压力的方法，如冥想，呼吸练等；- 参加并建立良好的社交圈子，与他人分享感受和经验。
2.2 寻求专业帮助对于患有抑郁症的个体，寻求专业帮助是至关重要的。
以下是一些有效的治疗方法：- 心理治疗：通过与专业心理咨询师的交流，了解自身问题并研究应对技巧；- 药物治疗：通过医生的建议，合理使用药物来缓解抑郁症症状；- 社会支持：与亲人、朋友以及支持团体保持联系，共同面对抑郁症；- 康复计划：参与康复计划，了解和研究与抑郁症相关的知识，并与其他康复患者进行交流。
3. 预防抑郁症的重要性抑郁症的预防是减轻其社会和个人负担的根本措施。
以下是一些预防抑郁症的建议：- 加强公众教育，提高对抑郁症的认知；- 建立心理健康服务和咨询机构，提供专业的咨询和支持服务；- 提倡积极的生活态度，鼓励个体寻找快乐和满足感；- 关注心理健康问题，减少歧视和孤立；- 支持相关研究，不断改进抑郁症防治措施。
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二线抗抑郁药物
• 除SNRIs 、 SSRIs、NaSSAs和TCAs作为一线 药外，其它皆列入二线用药，作为用药第二选择
• 对精神病性抑郁、非典型抑郁、双相障碍抑郁发作 也可首选阿莫沙平、吗氯贝胺和安非他酮等
• 其他药物 包括噻萘普汀、腺苷甲硫氨酸、路优泰 等，亦可酌情选用
• 中国精神分裂症防治指南 • 中国抑郁障碍防治指南 • 中国双相障碍防治指南 •2001年10月~2002年12月
（卫生部疾病控制司主持编写）
一· 抑郁障碍的流行学及防治现状
• 1.1 国外抑郁障碍流行学 • 1.2 我国（包括台湾及香港）抑郁障碍
流行学 • 1.3 我国抑郁障碍防治基础和任务 • 1.3.1 抑郁障碍对患者（生活质量）及社
• 原则
- 治疗期间密切观察病情和不良反应，及时处理 - 根据心理-社会-生物医学模式，药物治疗合并心
理治疗
- 积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病和物质依赖
抗抑郁药的选用
• 抗抑郁药的选用，要考虑下列因素： - 既往用药史 - 药物遗传学 - 药物的药理学特征 - 可能的药物间相互作用 - 患者躯体状况和耐受性 - 抑郁亚型 - 药物的可获得性，药物的价格和成本问题
应注意氟西汀需停药 5 周才能换用MAOIs，其它SSRIs需2周。 MAOIs 停用 2 周后才能换用SSRIs
- 尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。一般不主张联用两种以上抗
抑郁药
- 治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及
对策，争取他们的主动配合，能遵嘱按时按量服药
药物治疗（3）
二线药
联合用药
有效
继续治疗
无效
ECT
严重或自杀可首选
一线抗抑郁药物
根据国内外临床经验。举荐四类抗抑郁药为一线 用药，其余皆为二线用药。但一线、二线之分决非绝对 的，对某些特定病例，只要符合该患者特定情况，就是最 佳选择，此时二线药也可考虑作为首选药。
– SSRIs 选择性5-HT再摄取抑制剂
– NaSSAs NE和特异性5-HT能抗抑郁剂
抑郁症（CCMD-3)
单一药物治疗（一线药）
SSRI. SNRI NaSSA. TCA
严重不良反应
部分缓解或无效
完全缓解
减量或换药
加量
继续治疗6-8月
无效
组内或 有效 组间换药
无效
有效
无效
继续治疗
有效
组内或 组间换药
有维持治疗指征
维持原剂量， 维持时间视 病情而定
无效：审期的药物治疗
• 从症状完全缓解起，持续 4-6个月 • 在此期间患者病情不稳，复燃风险较大
维持期的药物治疗
• 维持治疗以预防复发 • 建议
– 首次发作: 6-8 个月 – 2次发作: 3-5 年 – 2次以上的发作: 长期治疗 • 维持治疗期后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗，但 应密切监测复燃的早期征象 • 一旦发现有复燃的早期征象，迅速恢复原治疗
药物治疗（1）
原则
- 诊断确切 - 全面考虑病人症状特点，个体化合理用药 - 剂量逐步递增，采用最小有效剂量，使不良反
应减至最小，提高服药依从性
- 小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情
况，增至足量（有效药物上限）和用足够长的 疗程（＞4～6周）
药物治疗（2）
• 原则
- 如无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同的另一类药）。
2周内即见效。有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。有普通剂和 缓释剂两种
• 适应症： – 主要为抑郁症、焦虑症及难治性抑郁症
抗抑郁药物治疗策略
全程治疗
急性期 巩固治疗期
维持治疗期
急性期抗抑郁药物的治疗
• 控制症状，尽量达到临床痊愈 • 建议
– 足疗程 – 足量 • 药物治疗一般2～4周开始起效，治疗的有效率与时间 呈线性关系，“症状改善的半减期”为 10～20天 • 患者用某种药物治疗6～8周无效，改用其他作用机制 不同的药物可能有效
– 焦虑症 – 强迫症 – 创伤后应激障碍 • 主要禁忌症： – 对药物过敏者 – 严重肝、肾病及孕妇慎用 – 禁与MAOIs、氯咪帕明、色氨酸联用 – 慎与锂盐、抗心律失常药、降糖药联用
一线抗抑郁药物（2）
• SNRIs：具有5-HT和NE双重抑制作用
• 主要有文拉法辛（venlafaxine） ，起效较快，在服用后
一线抗抑郁药物
一线抗抑郁药物（1）
• SSRIs
– 氟西汀 – 帕罗西汀 – 舍曲林 – 氟伏沙明 – 西酞普兰
Fluoxetine Paroxetine
Sertraline Flovoxamine Citalopram
SSRIs适应症和禁忌症
• 适应症： – 各种不同类型和不同严重程度的抑郁障碍、非典型 抑郁 – TCAs无效或不能耐受TCAs不良反应的老年、躯体 疾病患者
会的影响 • 1.3.2 抑郁障碍的疾病负担 • 1.3.3 我们面临的任务
三· 抑郁性障碍的危素
• 3.1 抑郁性障碍发生的危险因素 • 3.1.1 遗传因素 • 3.1.2 性别因素 • 3.1.3 儿童期的经历 • 3.1.4 人格因素 • 3.1.5 心理社会环境 • 3.1.6 躯体因素 • 3.1.7 精神活性物质的滥用和依赖 • 3.1.8 药物因素
• 4.1.2 体格检查 • 4.1.3 抑郁评定量表 • 4.1.4 实验室测检
4.1.4 精神检查
• 4.1.4.1 精神检查的一般原则 • 4.1.4.2 交谈技巧 • 4.1.4.3 精神检查的主要任务
4.2抑郁障碍的诊断标准与 分类
• 根据ＣＣＭＤ－３
五· 抑郁障碍的治疗
• 5.1 治疗目标 • 提高抑郁障碍的显效率和临床治愈率 • 提高生存质量，恢复社会功能 • 预防复发
2.2 抑郁障碍引起题
• 3.2.1 自杀问题 • 3.2.2 慢性疼痛问题 • 3.2.3 对有效生命年的影响问题
四· 临床评估
• 4.1.1 病史： • 4.1.1.1 发病年龄 • 4.1.1.2 心理社会因素 • 4.1.1.3 躯体疾病、 • 4.1.1.4 既往发作的临床表现、 • 4.1.1.5 发作的频度、 • 4.1.1.6 治疗方法及疗效、 • 4.1.1.7 及过去史及个人史 • 4.1.1.8 家族史