小儿手术期的安全护理
围手术期手术护理有哪些安全隐患及对策
围手术期手术护理有哪些安全隐患及对策手术是目前临床外科治疗诸多疾病的一种常用手段，围术期做好护理工作对于保证手术的安全、顺利进行，保障患者的安全具有重要的意义，围手术期手术护理包括患者入院、接受手术以及麻醉苏醒直至出院的全部过程，因此护理工作不仅局限于手术室，也包括术前术后的护理。
护理安全则是保证医疗安全的重要基础，是医院管理的重要内容。
加强对护理安全的重视，能够减少安全问题对患者造成的伤害。
本文对围手术期手术护理存在的安全隐患进行分析，并提出有效的解决对策。
1.围手术期手术护理安全隐患1.制度不完善随着《医疗事故处理条例》的全面实施，对围手术期手术护理工作也提出了更高的要求，很多传统制度需要及时更新和完善，比如说手术室安全制度、查对制度等，另外也包括其他方面的内容，如手术室护理记录单的记录规范等。
只有具备完善、可靠的制度以及明确的操作标准规范，才能保证护理工作的科学性、规范性，最大限度减少护理差错事故。
而制度的滞后必然会影响围手术期护理工作的开展，导致整体护理效果欠佳，伴随一定的安全隐患。
1.2术前护理存在的安全隐患部分护理人员缺乏对术前访视的重视，与患者进行交流沟通的过程中，缺乏对谈话技巧的合理运用，未结合患者心理状态进行针对性疏导，同时填写记录单时不认真，易导致患者出现恐惧、紧张等负面情绪。
手术本身便是一种应激源，会对不同患者产生程度不一的心理应激，当这类应激反应过于强烈，必然会对手术及麻醉的顺利实施造成影响，进而影响手术效果。
如果填写记录单时不认真，可能难以及时发现患者病情变化情况，对手术造成影响。
1.3术中护理存在的安全隐患手术所需器械、仪器设备准备不全，或者医护人员不了解其性能，操作技术不娴熟，对手术的顺利进行造成阻碍，导致手术时间延长，使患者的心理负担增加，造成更多痛苦，极易引发安全隐患。
另外，术中未认真收集标本，极易导致标本混淆甚至遗失，对术后病理检查造成影响，导致检查结果不准确，对患者术后治疗造成诸多不便。
围手术期护理常规
围手术期护理常规手术期护理是指在患者手术期间对其进行的全面护理，旨在保障患者的手术安全和顺利恢复。
下面将介绍围手术期护理的一般常规，包括术前准备、手术室护理和术后恢复护理等方面。
一、术前准备：1.患者评估：护士应对患者进行全面评估，包括身体状况、病史、手术情况等。
根据评估结果制定个性化的护理计划。
2.术前洗浴：患者术前需要进行彻底洗浴，清洁身体和皮肤，以降低手术感染的风险。
3.饮食禁食：根据手术种类和麻醉方式的要求，护士应告知患者禁食时间，并监测患者是否严格遵守禁食规定。
4.状态标记：护士应在患者手术部位进行标记，避免手术错误或混淆。
5.镇静安抚：术前可以给予镇静药物，以减少患者的焦虑和紧张情绪。
二、手术室护理：1.标识确认：护士应核对患者身份、手术部位和手术名称，确保手术操作的准确性。
2.环境准备：护士应检查手术室设备和药品，确保正常运转和齐全。
同时，保持手术室的清洁和无菌环境。
3.麻醉监测：护士需密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、氧饱和度等，以及麻醉深度。
应注意及时发现并处理可能出现的麻醉并发症。
4.手术器械准备：护士应确保手术器械的准备和运送，保证手术流程的顺利进行。
5.协助手术：护士应配合医生进行手术操作，并及时传递所需物品和提供必要的协助。
在需要时，还需进行术中护理，如吸痰、皮肤消毒等。
三、术后恢复护理：1.观察患者：护士应密切观察患者的生命体征和意识状态。
特别关注呼吸、心率、血压等指标，及时发现并处理可能的并发症。
2.伤口处理：根据手术类型，护士需及时处理术后伤口，包括更换敷料、清洁伤口、观察伤口情况等。
3.疼痛管理：护士应根据患者疼痛程度，合理用药，并对患者进行疼痛评估和疼痛宣教，以提高患者的舒适度。
4.应对并发症：护士需及早发现并处理术后并发症，如出血、感染、深静脉血栓形成等，并及时向医生报告。
5.安全警示：护士需对患者进行安全宣教，如注意伤口卫生、预防感染、避免剧烈活动等，确保手术部位的安全。
围手术期护理常规
围手术期护理常规术前准备：术前准备是围手术期护理的重要环节，其目的是确保病人手术顺利进行，减少手术风险。
1.详细了解病史：包括过敏史、家族病史、既往疾病及手术史等。
了解病情和手术内容，评估患者的手术风险。
2.实施必要的检查：根据手术类型的不同，进行必要的检查，例如血常规、肝功能、心电图、胸部X光等。
3.患者准备：患者应按照医嘱进行禁食禁饮，以免术中发生误吸等危险。
鼓励患者进行心理准备，解除紧张和焦虑。
4.安全标识：为了防止手术误操作，需要在患者身上做好正确的安全标识，如标注手术部位、手术类型、患者姓名等。
术中护理：术中护理是指手术进行期间，护士需要做好的各项护理工作。
1.建立静脉通道：术中需要给予输液、输血、抗生素等需要通过静脉给药的治疗，因此需要建立静脉通道。
2.监测生命体征：护士需要定期监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现异常情况并采取措施。
3.维持患者安全：术中是患者最需要安全保障的时候，护士要注意维持手术室内的清洁和安全，防止交叉感染和手术事故的发生。
4.协助手术操作：护士需要配合医生进行手术操作，如递刀、采集标本、持夹等。
5.术中配药：根据医生的嘱托，护士需要配制药物，如稀释药液、准备注射用药等。
术后护理：术后护理是围手术期护理的重要环节，对手术的成功与否、患者康复的质量起着决定性作用。
1.观察术后病情：术后护理的重点是观察患者的病情变化，例如术后意识状态、呼吸情况、体温、手术切口出血等。
2.维持通畅呼吸道：术后患者可能出现分泌物增多、吞咽困难等症状，护士需要给予适当的护理，保持呼吸道通畅。
3.疼痛管理：术后常常伴随着疼痛，护士需要及时评估患者的疼痛程度，并给予适当的疼痛缓解措施。
4.伤口护理：术后伤口护理是术后护理的重要环节，护士需要根据医嘱进行伤口护理，如更换敷料、清洁伤口等。
5.康复护理：术后患者需要进行一系列康复护理，如早期活动、康复体操、呼吸锻炼等，护士需要协助患者进行相关活动。
《围手术期护理》ppt课件
疼痛教育
向患者及家属介绍疼痛相关知识，提 高患者对疼痛的认识和自我管理能力。
康复护理
01
02
03
04
早期活动
鼓励患者在术后早期进行适当 的活动，促进血液循环，预防
深静脉血栓形成。
功能锻炼
根据患者的手术部位和病情， 指导患者进行适当的功能锻炼
，促进术后功能的恢复。
康复指导
向患者及家属介绍康复相关知 识，指导患者进行正确的康复
《围手术期护理》ppt课件
目录
• 围手术期护理概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 并发症预防与处理 • 围手术期护理案例分享
01
围手术期护理概述
定义与特点
定义
围手术期护理是指围绕手术过程 的一系列护理措施，包括术前评 估、术中护理和术后康复指导。
特点
围手术期护理强调整体性、连续 性和专业性，旨在确保手术过程 的安全和顺利，以及术后患者的 快速康复。
训练，提高康复效果。
心理支持
关注患者的心理状态，给予适 当的心理支持和疏导，帮助患
者树立康复信心。
05
并发症预防与处理
出血与血肿
出血
在手术过程中，由于手术操作、止血 不彻底或患者自身凝血机制障碍等原 因，可能导致出血。出血可能导致失 血性休克，危及患者生命。
血肿
手术创面周围组织出血，在局部形成 血肿。血肿可能导致压迫周围组织， 引起疼痛、肿胀等症状，严重时可能 影响肢体功能。
术前检查
根据手术需要，进行必要 的术前检查，如心电图、 血常规、凝血功能等。
术前准备
做好手术区域的皮肤准备， 如清洁、消毒、备皮等， 确保手术顺利进行。
心理护理
沟通与交流
围术期护理学习汇报
体会
小儿外科围术期专业性、复杂性、不确 定性和高风险性为特点
护理安全是衡量服务质量的重要目标， 与患儿身心健康和生命安全息息相关
体会
快速康复外科（ERAS）等新技术、新理 念层出不穷，手术周转快，住院日缩短 、手术室和病房在高效运转下，护理人 员压力增加，管理要求不断提升，围术 期患儿护理安全和风险防范越来越被重 视。
李清华 急诊科护士长
王 芳 麻醉科副主任
马殿群 骨科护士长
辛忠
麻醉科主任医师
刘婷婷 急诊科副主任
赵 欣 麻醉科主任医师
会议内容
小儿外科护理风险管理
张琳琪 护理部主任
小儿外科术后护理关键环节管理
张凤云 科护士长
儿外科围手术期家康宣教新模式
周 红 副主任护师
儿外科监护护理新进展
曲 斌 科护士长
17年7月《高效运转下小儿围术 期安全和风险防范》会议汇报
普外一科 杨红梅 麻醉手术科 邓琬澜
主题：高效运转下小儿围术 期安全和风险防范
主办：北京儿童医院
时间：2017年7月14日至15日
会议内容
急诊外科患儿的抢救与转运 小儿术中补液管理 儿外科术前护理管理新进展 新生儿麻醉进展与经验分享 小儿急腹症治疗与护理配合 小儿术后躁动安全管理研究
术后：术后躁动管理，外科监护护理，围手术 期健康宣教。
围术期安全管理
急诊外科抢救病人转运
案例分析
人文关怀
液体管理
液体管理
液体管理
参观手术室
参观手术室
参观手术室
参观手术室
体会
此次会议规模不大，但是小而精，授课 内容丰富，非常接地气。
19例先天性腹壁缺损患儿的手术前后护理
轻重 的作用 ， 包括术前准备 பைடு நூலகம் 术中麻醉 、 术后康复等护理方面。
度） 的监测 ； 给予 间断低流量氧气吸入 ， 保持吸引器处 于功 能完好 状态 ； 密切观察患儿的精神反应、 面唇色泽 ， 尤其是呼 吸情况和全 身末梢循环 的情况 ， 若出现神志精神反应异常 、 呼吸困难等及时 通知 医生采取相应急救措施 ； ②病情观察 ： ４ 监测体 温， Ｑｈ 严格禁 食、 进行 有效 的胃肠减压 ， 预防呕吐和误吸 ； ． 用注射器抽 吸 每０５ ｈ
察病 情 变 化 ， 发现 异 常及 时处 理 。
３ 小结
２４１ 安 全 护 理 ． ．
患 儿 独 立 性 和 自我 保 护 能 力 差 ， 易 发 生 坠 容
伤， 应派专人看护 。 急性期需卧床休息和保持舒适的体位 。
小儿 急 腹症 的护理重 点 是 紧急处 理腹 部 急 性症 状 及 严 密观 察
２４ 一般 护 理 ．
上得到满足 做各项检查时 ， 。 让患儿的家属 陪伴 以增加患儿的安
全感 。 ２５ 安全 转 送 ．
患 儿 抢 救 后 病 情 趋 于稳 定 ， 进 一 步 检 查 治 疗 ， 护 士 和 患 需 由
儿家属一 起送 患儿 到相关科室 、 途中要保持各管道通畅 ， 密切观
实用 儿科 杂 志 ，０６ ２ （ ）５ ３ ２ ０ ， １７ ：５ ．
２ 樊淑梅 ， 文玲 芳。 学龄前儿 童接诊时 的心理特征及护理对策［ Ｊ 】
．
实用护 理 杂 志 ，９ ６ １（ ）７ ． １９ ，２ ２ ：９
’
在护理时可采 取拥抱或双手按摩头部或握住患儿双手亲切交谈
，
（ 文编 辑 ： 本 阮
参 考 文 献
儿童斜视围手术期的护理安全管理
【 摘要 】 了 高斜视 儿童 围手术期的安全 ， 手术的顺利进行及术后恢复 良好 ， 为 提 保证 本丈从心理护理 、 房环境设施 的安全 管理 、 病 麻
醉 前 的 安 全 管理 、 醉 复 苏的 安 全 管理 、 麻 复视 的 安 全 管 理 、 药 的 安 全 管 理 六 个 方 面进 行探 讨 ， 证 了儿 童 斜 视 围 手 术 期 的 护 理 安 全 用 保 管理。
斜视多在儿童期发病 ， 据文献报道儿童斜视在儿童眼病 住院 患者 中占第二位 。矫正斜视 的 目的不仅是 获得 良好 的外 观 ， 更 重要 的是恢 复双眼视功能 。儿童斜视 在儿童 期进行 斜视 矫正手 术， 就可增加双眼单视恢复 的机会 。护理安全是指实施护理过
程 中患 者不 发生法律和法规允许范 围以外 的心理 、 机体结构或功
２ １ 心理护理 ．
其 年龄小 、 对疾病缺乏认识 ， 心理活动变化迅速且复杂 多样 ， 为了 使患儿能接受手术和安全度过 围手术期 ， 医务人员要重视 围手术
率 。在其他病友进餐时带其走开 ， 以免患儿哭闹。 ２４ 麻醉复苏 的安 全管 理 ． ① 保 持病 房安 静 ， 免外 界 刺激 ， 避 温 、 度适 宜 ； 湿 ②麻醉清 醒前专 人护理 ， 加强 生命体 征 的观察 ， 确
治疗 的患 儿 １６例 ，０ ４ ２ ３只 眼 ， ７ 男 ５例 ， ７ 例 ， 龄 ３～ｌ 女 ｌ 年 ３岁。 其 中共 同性斜 视 ５ ４例 ， 同性外斜 视 ４ 共 ９例 ， 麻痹性斜视 ２ ４例 ， Ａ
—
②手 术的麻醉方式一般以全麻为主 ， 手术前 ８ ｈ开始禁食 ， 避免呕
吐致误 吸。对 于年龄较 大 、 闩道 理的患儿 ， 说 明禁食 的重要 明 要
小儿疝气术后，怎样护理及相关注意事项
小儿疝气术后，怎样护理及相关注意事项在临床上，小儿疝气主要分为两种，其一是腹股沟疝，其二是脐疝，主要是因为患儿先天情况导致，是十分常见的一种外科疾病。
通常在治疗小儿疝气疾病中，主要通过手术方式进行治疗。
此类手术风险较高，且患儿年龄较小，因此，对小儿疝气手术后的护理十分重要。
那么怎样的护理方式才能够促进患儿改善预后，提高手术效果呢？术后的注意事项又有哪些？下面带大家对小儿疝气术后如何护理与相关注意事项进行了解。
哪些因素可诱发疝气,小儿疝气有哪些症状?在日常生活中，患儿经常便秘，出现剧烈或慢性咳嗽，长期剧烈运动的情况都会导致患儿腹内压出现增高。
通常，小儿腹股沟疝主要体现在患儿的阴囊以及腹股沟位置存在可复性的包块，其包块大小不同，时常出现与消失，但是会在患儿咳嗽、哭闹等情况下出现增大的可能，一旦患儿安静或处于平躺位时则会消失或缩小。
患儿会经常感到腹部轻微疼痛，一旦患儿的肿块触摸时感到疼痛或是发现变硬的情况下，应当及时到专业的医院进行诊治。
脐疝症状主要是体现在患儿的脐部出现凸起且柔软，此种情况下没有任何疼痛感，如出现后且无法通过收按复位，且患儿存在疼痛、呕吐的情况，可能是存在绞窄疝或嵌顿疝，需要及时诊治。
而膈疝的症状表现较为多样化，例如出现呼吸困难、呕吐、肺炎反复等。
术后护理与相关注意事项（1）基础护理在小儿疝气术后，护理人员需要通过温水擦拭患儿的皮肤，将血迹与消毒液清除干净。
为了避免患儿受凉，护理人员在对患儿皮肤进行擦拭后及时将衣服为患儿穿戴好。
术后，患者应当呈平卧位，将头部偏向一侧，避免阻碍呼吸，出现窒息，不要将枕头放在头下。
患儿可能会在无意识时出现伤口抓挠、坠床等可能，因此，患儿在术后需要家属或护理人员时刻陪伴到床边。
同时为患儿提供吸氧，对患儿的心率、血压等各项生命体征进行密切监测，一旦发现患儿出现异常，及时与主治医生进行联系。
1.体位护理由于小儿机体各项功能正处于发育过程，痛觉会十分强烈，对神经系统起到一定的刺激性，使患儿出现烦躁、不安、哭闹等行为，患儿的自控能力较差，无法更好的配合护理人员，甚至会出现坠床的问题。
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小儿手术期的安全护理
发表时间：
2010-01-29T11:33:00.983Z 来源：《中外健康文摘》2009年第31期供稿 作者： 柴 娜
[导读] 术前物品的准备 准备好术中所需用品，备齐抢救用物，检查抢救药品是否备齐、吸引器性能是否完好
柴
娜（内蒙古鄂尔多斯市中心医院麻醉科 内蒙古鄂尔多斯 017000）
【中图分类号】
R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2009)31-0209-02
【摘要】
通过对小儿手术采取相应的综合护理措施,减少了因护理不当导致各种并发症，使患儿顺利度过难关，达到最佳的手术效果。
【关键词】
小儿 手术 护理 安全
小儿外科的飞速发展, 使小儿手术护理工作的难度加大,因患儿各器官发育尚未成熟，各系统调节机能较差,如何使小儿安全地度过麻醉
和手术，并在术后顺利恢复，这需要医护人员的密切配合。
1
术前
1.1
术前访视 术前一日，由巡回护士到病房探视患儿，与患儿建立感情，做到语言亲切、态度和蔼，并根据患儿的年龄、性格给予不
同形式的表扬和鼓励，对年幼者要亲切，使之得到安全感；年龄稍大的要做耐心细致的心理疏导。准确测量患儿体重，详细交代小儿术前
禁食时间及注意事项。
1.2
术前物品的准备 准备好术中所需用品，备齐抢救用物，检查抢救药品是否备齐、吸引器性能是否完好。小儿手术要保持呼吸道畅
通，防止呼吸道阻塞引起的窒息，因此不论手术大小均需开通吸引器，备至手术床头，选择好合适的吸痰器，备好生理盐水
;手术器械选用
精细的刀、剪、止血钳、拉钩、小儿电刀头等。婴幼儿手术，需备好小儿约束带，垫肩用的布单和垫衬。
1.3
调节室温 小儿体温易受环境影响，因此，患儿进入手术室前应调节好温湿度，室温在24～26℃之间，湿度在50%～60%左右,以
防止术中散热过多而体温下降，影响呼吸功能发生肺炎等并发症。
2
术中
2.1
严格查对 患儿进入手术室要严格执行查对制度，核对床号、姓名、年龄、性别、公斤体重、手术名称、手术部位及手术方式;术前
准备是否完善，禁食时间以及术前用药，皮试结果及手术区域皮肤准备情况
，严防差错事故。
2.2
静脉通路 小儿静脉细小,不合作易脱出,尽量选用22G和24G的留置针,留置针有针蕊软、不易脱出,静脉多选用大隐静脉,肘正中静
脉、头静脉等。根据手术的部位选择不同的静脉进行留置针穿刺。要求护士不断提高穿刺技术，输液过程中严密观察
,防止液体外漏，并固
定牢固。如术中输血一般以等量输血为原则，即出多少补多少，输液要求输入量尽量准确，速度以每小时
7～10ml/kg为宜。
2.3
麻醉的配合 小儿手术多施行静脉麻醉或气管插管静脉复合麻醉。麻醉诱导及术中用药时应力求剂量精确，避免因用药量过多造成
不良后果。协助麻醉医生准备好必要的小儿麻醉物品，各种监护仪器、吸引器、吸氧用物及抢救药品等
,防止痰过多而致呼吸道梗阻。患儿
对麻醉药品的耐受性差，术中病情变化快，因此要严密观察病情变化，及时发现处理，一旦发生意外，立即配合医生进行抢救。
2.4
小儿手术体位的放置 根据手术需要摆放手术体位,摆放时要妥善固定各种管道，保证手术野充分暴露，维持原位不移动，不影响呼
吸循环的正常活动。小儿皮肤柔嫩，所以约束带不要过紧，里面放好衬垫，不压伤患儿。防止坠床，避免患儿的肌肉神经损伤及关节脱
位。对于悬吊、捆扎的肢体，应预先用厚棉垫包裹后再行捆扎，且保持一定的空隙，以能容纳成人
1～2指为宜。术中随时观察肢体的温
度、颜色等，切不可因方便手术医生操作而忽略以上原则。
2.5
手术操作的配和 严格执行无菌操作原则及消毒隔离制度,术前术毕根据手术部位，认真清点器械、缝针、纱布等。胸腹部手术，洗
手护士与巡回护士应认真清点台上所有器械、物品，详细填好护理记录单，杜绝差错事故的发生。小儿手术应选择精细器械、缝针、纱布
等，术中要稳、准、快、巧地配合好手术的每一步骤，如果术中患儿病情发生变化，应沉着冷静地配合抢救，巡回护士及时备好备齐手术
所需特殊器械及物品，与医生密切配合，缩短手术时间。
3
术后
3.1
苏醒期的观察及护理 患儿麻醉完全清醒后可以去除肩垫，根据病情需要选择适宜卧位。未清醒应及时清理分泌物，保持气道通
畅，防止误吸及窒息的发生。注意观察患儿呼吸的频率和节律，有无喉痉挛和喉头水肿的发生，一旦发生应保持患儿安静，减少耗氧量
,出
现躁动、意识不清、幻觉等表现时应对患儿进行保护性约束，双手进行功能位的固定，必要时可遵医嘱给予患儿镇静剂。
3.2
护送患儿 途中注意保暖，备氧气袋，将患儿的头转向一侧，观察病人的面色及呼吸，以保证病人的安全,与病房护士做好交接班工
作。包括生命体征、手术方式、出入量、皮肤情况及引流管等。
4
总结
护理工作是手术中不可缺少的一部分，我们在手术过程中，要严格各项操作规程，做到准确、细致、轻巧，对基础护理技术操作精益
求精，密切观察病情及手术的进展情况，遇紧急情况则要做到镇静、分秒必争，尽量避免各种意外的发生。配合小儿手术要了解小儿的发
育特征，掌握和预测可能发生的情况，才能做到准备充分、考虑全面、配合准确。各项操作要轻柔准确
,严格根据体重控制液体入量，准确
测量和记录出入量。参加术前讨论，结合术中观察，不断提高自身素质，工作才能有主动性和预见性。所以，优质的护理是手术获得成功
的重要因素。
参
考 文 献
[1]
王红玲.小儿手术护理体会.实用医技杂志,2004年01期.