小儿全麻术后的观察及护理
小儿全麻术后的观察及护理
摘要】 加强对全麻患儿术后的观察和护理，可防止意外事故的发生。主要包括在术前做好心理护理，术后密切监测生命体征，做好呼吸道的护理，引流管的护理，饮食护理等，加强有针对性的护理，可降低护理问题发生的机率，避免意外事故的发生，有利于疾病的康复。
【关键词】 小儿 全身麻醉 观察 护理
全身麻醉已广泛应用于小儿外科手术。全身麻醉的原理是利用麻醉药物使患儿的中枢神经系统产生抑制，为手术操作创造良好条件。但是全麻结束后，对患儿的影响并未全部消除，一些保护性反射未恢复到正常水平，如：呼吸、循环、体温、吞咽反射等，很有可能发生意外，甚至危急到患儿的生命。因此，全麻手术后要加强对患儿的观察及护理，防止意外事故的发生。
1 临床资料
1.1 一般资料：患儿570例，均在全麻下行手术。男356例，女214例；年龄10天～12岁；体重2.4公斤～48公斤。其中372例行静脉麻醉，手术结束，麻醉未醒即送ICU；198例行气管内插管静吸复合麻醉，手术结束，自主呼吸恢复后拔除插管，送回病房。
1.2 治疗结果：手术后发生相关护理问题的患儿，经过积极的对症处理和相关护理干预后，均安全度过术后恢复期，康复出院。
2 观察
(1)注意观察患儿的生命体征、神志和循环的变化：和麻醉医生做好患儿的交接，了解全麻方式及麻醉术中出现的意外情况。观察患儿呼吸的频率、节律、幅度、方式(胸式或腹式)、有无呼吸困难的征象如鼻翼煽动、三凹征等。观察皮肤、粘膜的颜色。注意观察患儿的面色，保证氧气的供给。(2)注意观察各种引流管是否通畅及引流液的颜色、量；静脉通路是否通畅，特别要注意观察静脉点滴速度。(3)注意观察患儿手术部位情况，通过观察敷料是否清洁干燥来判断手术部位有无渗血渗液现象发生，若发现渗血渗液多应立即报告医生进行处理。
3 护理
3.1心理护理
心理护理要在手术前开始。多数患儿为初次手术，他们对手术缺乏认识。因此护士应该在手术前多与患儿及家属沟通交流，根据患儿的年龄、文化程度和性格等个体差异，结合病情以通俗易懂的语言由浅入深的介绍与其疾病有关的基本医学知识，讲解手术后的可能出现的问题及对应措施。取得患儿及家属的理解，增强战胜疾病的信心，消除对手术的恐惧感、绝望感，使患儿及家属都能积极配合治疗。
3.2预防意外损伤的发生
加强安全防范措施，全麻术后的患儿可表现出不同程度的反应性精神症状，如躁动不安、目光呆滞、意识模糊、哭喊、挣扎，因此，可对全身麻醉术后患儿躁动做到有预见性护理。常规用约束带制动四肢，且固定要牢靠，但以不影响局部血液循环为限。各种引流管、敷料、输液管道应妥善固定，防止因患儿躁动而发生坠床、自行拔出口咽管、引流管、尿管等。因此，护士应正确分析引起躁动的因素，去除诱因，耐心解释及安慰患儿，必要时可遵医嘱给予患儿镇静剂。
3.3呼吸的观察及护理
3.3.1手术后带气管插管回来的患儿，根据病情及麻醉深浅选择呼吸机辅助呼吸或连接气囊给氧。在未拔除气管插管前，应保证气管插管固定牢固，患儿须安静，必要时予镇静剂以防止患儿因躁动导致气管插管脱出。也应保持气管插管通畅，及时清除呼吸道分泌物，确保氧气的供给。患儿麻醉完全清醒后根据病情决定是否拔除气管插管。
3.3.2手术后未带气管插管回来的患儿，采取合适的体位(一般取平卧位，在肩部垫一薄枕头，头偏向一侧)，必要时放置口咽通气管、给予面罩吸氧。发生呕吐时，置患儿头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，防止误吸。患儿麻醉完全清醒后可以去除肩垫，根据病情需要选择适宜卧位。
3.3.3对呼吸道分泌物多的患儿，应及时清理分泌物，保持气道通畅防止误吸及窒息的发生。需吸净分泌物吸痰时动作要轻柔，每次吸引时间不超过15s，吸引负压为﹤0.04MPa，吸痰过程中注意观察患儿心率和血氧饱和度的变化 。
3.4呕吐的观察及护理
小儿食管相对较短，咽喉反射不健全，麻醉药物不良反应或手术创口疼痛刺激均可引起全麻术后呕吐，术后小儿烦躁，咳嗽、挣扎以及吸引管刺激咽部均可导致呕吐，处理不及时可引起误吸、窒息、甚至危及生命，故小儿麻醉未完全清醒应头应偏向一侧，床旁备好吸引器，及时吸出呼吸道分必物，呕吐物，严重呕吐者可给予镇吐药。
3.5体温的观察及护理
小儿体温调节机能尚不健全，体表面积相对较大，容易散热，同时，麻醉药物抑制体温调节中枢及手术过程中散热增加，术后易出现体温过低甚至体温不升。因此在患儿回病房前及时将电热毯预热后关闭，调节室温在24℃～26℃，湿度50％～60％。患儿回病房后，做好肢体的保暖等。新生儿，低体重儿，早产儿可放入暖箱，并逐步复温，在复温的过程中防止烫伤。同时注意体温的变化避免高热的发生，也有一些患儿麻醉后受药物的影响出现高热的表现，应及时给予降温处理，在麻醉未完全清醒前应用物理降温，尤其注意头部降温，以防止高热惊厥的发生。
3.6饮食的护理
严格掌握患儿术后进食时间非胃肠道全麻术一般要在患儿完全清醒后4～6小时才可少量进水，无呛咳和呕吐现象后才可逐步进食。应反复向家长宣教禁食的目的并取得家长的配合。
4 小结
在患儿手术前做好心理护理，取得患儿和家属的理解、支持和配合；在全麻术后密切监护，其生命体征，保持患儿呼吸道通畅，防止呕吐物误吸，注意患儿体温、心率、呼吸、血压、血氧饱吐物误吸，这样才能降低护理问题发生的机率，避免意外事故的发生，使患儿顺利度过全麻术后的监测与观察；加强有针对性的观察及护理，保持患儿呼吸道通畅，防止呕吐等危险期，有利于疾病的康复。
参 考 文 献
[1]洪丽英.小儿全麻术后的观察和护理.《海南医学》.2001. 11(12).
[2]张艳.小儿全麻术后的观察和护理.《中华现代护理学杂志》.2008.24（5).
[3]董琼虹，蔡烨.小儿全身麻醉苏醒期的观察与护理.《吉林医学》.2010.12.35
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[4]陈冠凤，冯方荣.小儿全身麻醉的护理体会[J].西南军医，2007，9(3)：133.
[5]彭小贝.单纯静脉麻醉患儿麻醉复苏期的观察和护理[J].解放军护理杂志，2006，23(5). [6]汤秀偷.麻醉恢复室庸人的复苏护理.实用内科杂志. 1995. 11(12)：34.
[7]王珊娟.全麻恢复期并发症及处理.中华麻醉学杂志，2000， 20(9)：574.
小儿外科全麻术后呕吐患儿的护理
作者单位：110032沈阳市儿童医院金波：女，本科，主管护师，护士长·专科护理·
小儿外科全麻术后呕吐患儿的护理
金波
doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．21．034
随着麻醉技术的进展和麻醉药物的更新，术后恶心呕吐
（PONV）的发生率较过去有所降低，但仍为术后常见并发
症［1］。全麻术后呕吐也是患者对麻醉处理不满意的常见原
因之一［2］。尤其为小儿外科全麻术后护理工作中的常见问
题［3］。术后呕吐不但增加患儿痛苦，影响伤口愈合，甚至是
引起电解质紊乱、误吸、窒息等威胁患儿生命的严重并发症。
加强全麻术后呕吐患儿的安全护理十分重要。笔者就全麻术
后呕吐患儿的护理措施进行总结，现报道如下。
1临床资料
选择2011年1月～2012年1月在我院小儿外科进行全
麻后手术的206例患儿，其中男144例，女62例。年龄2个
月～14岁，其中0～2岁35例，3～7岁73例，8～14岁98例。
腹部手术98例，头面部手术31例，四肢手术27例，尿道手术
28例，包皮手术22例。全麻术后3h之内呕吐发生情况为：
年龄0～2岁27例，占13．11%；3～7岁40例，占19．42%；8
～14岁44例，占21．36%。全麻术后4～8h呕吐发生情况：
年龄0～2岁35例，占16．99%，3～7岁49例，占23．79%；8
～14岁56例，占27．18%。
2护理
2．1胃肠道护理术前胃肠道准备不充分，术后胃肠道蠕动
减弱，禁食、禁水时间短是引起术后呕吐的原因之一。婴幼儿
术前禁食4～6h，小儿术前禁食6～8h。胃肠道及胆道手术、
经腹手术、肝脾手术等术前应放置胃肠减压管，幽门梗阻患儿
术前应洗胃。非腹部手术术后应禁水4h，禁食6h；腹部手术
患儿应禁食禁水至肠蠕动恢复。
2．2保持切口敷料清洁、干燥，固定良好患儿呕吐时应注
意防止呕吐物污染切口敷料，避免呕吐时切口张力过大引起
切口裂开。同时密切观察切口有无渗血、渗液，一旦发现切口
出血或敷料污染应及时处理。
门诊小儿患者全麻术前及术后家庭护理
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己，多做自己力所能及的事情，安排有益于身心键康的活动。
逐步消除焦虑、抑郁与恐惧，树立起生活的兴趣和信心。对症
状较重者应用抗焦虑、抗抑郁的药物进行治疗。
３讨论
目前我国已进入老年型社会，脑血管病已成为老年人的
常见和多发病之一，慢性硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿术后早
期康复训练对促进受压脑组织部位的侧支循环的轴突突触联
系建立，恢复神经传导，使对侧大脑半球在结构和功能上代偿
重组，促进中枢神经细胞功能的恢复起到积极作用。
硬脑膜下血肿中老年人因多种疾病缚身，多有抑郁悲观
情绪 ，如何调整老年人的情绪，增加抵抗力和免疫力，有利
于术后的康复。张苟芳 的研究表明，有抑郁情绪可引起躯
体功能障碍和心理障碍，使免疫功能降低，抗感染力降低。除
及时治疗躯体疾病外，同时提供社会支持，进行心理干预。大 Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｍａｙ．２００８，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．５
多数老年硬脑膜下血肿患者以临床手法或康复治疗出院后，
仍需在家庭或社区继续接受康复医疗，患者心理键康成为评
价生活质量的标准之一。医务工作者应给予他们更多的心理
咨询及心理治疗，患者心理健康成为评价生活质量的标准之
一。医务工作者应给予他们更多的心理咨询及心理治疗，继
续给予康复训练指导，以提高他们和各方面功能。
参考文献
［１］ 同桂芳．尼莫地平治疗脑卒中后抑郁症的ｌ临床研究［Ｊ］．中国康
复杂志，２００６，１２（２）：ｌ １３５一ｌ １３６． ［２］ 蓝胜勇．急性硬脑膜下血肿２８６例手术治疗分析［Ｊ］．广西医学，
２００２，２４（１２）：２ １５０—２ １５２． ［３］ 张苟芳．脑卒中患者ＡＤ１．评定及康复护理干预［Ｊ］．中国康复杂
志，２００６，１２（１２）：ｌ １３２一ｌ １３３． （收稿日期：２００８—０２一ｌ３修回日期：２０８—０３—１０）
门诊ｄ，ＪＬ患者全麻术前及术后家庭护理
王志英 宁加娟 包延丽
88例患儿全身麻醉术后复苏期的护理体会
当代护士２０１２年１月下旬刊 ・１０９・ ８８例患儿全身麻醉术后复苏期的护理体会 李学勤 摘要总结了８８￣，１患儿全身麻醉术后复苏期的护理。分别从保持呼吸道畅通，严密监测血压、心率变化，保温，心理干预等方面进行详 细阐述。认为严密观察全身麻醉患儿复苏期的病情变化，及时处理复苏期的并发症，采取必要的护理措施，对提高患儿全身麻醉术后 复苏期的安全至关重要。 关键词：患儿；全身麻醉；复苏期；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０１－０１０９－０２ 由于患儿年龄小，心理、语言、行为发育的不完善，手术过程 中不能配合的特点，因此患儿的外科手术均需要在全麻下完成。 全麻停药后，特别是麻醉结束后的１～２ｈ内各种麻醉药物及肌肉松 弛药的后续作用，手术创伤及其他治疗用药的影响，患儿随时会 出现呼吸、循环及其它方面的并发症，同时患儿因处于陌生的环 境，远离亲人，容易产生恐惧、烦躁【 １的心理。因此医护人员在麻醉 复苏室对全麻患儿进行严密监测、细心观察和精心护理，对患儿 安全、顺利地度过麻醉复苏期是极为重要的。本文对８８例全身麻 醉手术患儿进行了有效的护理，现报告如下。 １临床资料 １．１一般资料 ＡＳＡ（美国麻醉医师协会）Ｉ级手术患ＪＬ８８例，男５１例，女３７例， 年龄３～１２岁，平均７．２岁。其中小儿外科手术８１例，耳鼻喉科７例。麻 醉方法：不插管单纯静脉全麻、静脉复合＋气管插管全麻。 １．２术后监测方法 未插气管导管的患儿，术毕直接进入麻醉恢复室，气管插管 患儿拔除插管后人麻醉恢复室。患儿人麻醉恢复室后立即给予面 罩吸氧（４－５Ｌ／ｍｉｎ），连接心电监护仪监测心律、心率、血氧饱和度 （ＳｐＯ：）和血压。 １．３结果 ７７例患儿在麻醉恢复室（ＰＡＣＵ）完全清醒、呼吸平稳、循环稳 定、肌张力恢复满意，在不吸氧时血氧饱和度（ＳｐＯ：）＞９５％的情况 下离开麻醉恢复室（ＰＡＣＵ）。１１例患儿在麻醉恢复室（ＰＡＣＵ）出现 全麻后并发症，其中低氧血症５例，循环系统并发症１例，恶心、呕 吐２例，浅低温１例，苏醒延迟２例。 ２护理 ２．１保持呼吸道通畅 本组患儿呼吸系统并发症５例，以呼吸道不全梗阻最多，其原 因为分泌物增多、下颌关节松弛发生舌后坠和声门水肿。因此小 儿进人麻醉恢复室后，首先应保持呼吸道通畅，采取合适的体位， 如取平卧位，在肩部垫一薄枕头，头偏向一侧，必要时放置口咽通 气管，给予面罩吸氧。常规监测血氧饱和度（ＳｐＯ ）可发现早期低氧 血症，血氧饱和度（ＳｐＯ０应维持在９５％以上。发生呼吸道不全梗阻 时应托起下颌。呼吸道分泌物较多的患儿须及时清除分泌物，但 工作单位：２１１６００金湖 江苏省金湖县人民医院手术室 收稿日期：２０１１－０９—０９ 吸痰过程中动作要轻柔，每次吸痰时间不得超过ｌＯｓ。发生呕吐时 置患儿头及躯干偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物以防止误吸［２１。 ２．２严密监测血压、心率的变化 术后患儿缺氧及血容量不足可出现心动过速及低血压，因此 术后需严密监测患儿的血压、心率等的变化。如出现心动过速及 低血糖等现象，首先要去除影响患儿呼吸的因素，再遵医嘱补充 循环血容量。 ２．３及时清除呕吐物 ￣Ｊ，ＪＬ食管相对较短，咽喉反射不健全，麻醉药物不良反应或 手术创口的疼痛刺激均可引起全麻术后呕吐。氯胺酮、芬太尼对 胃排空有影响，麻醉后胃肠蠕动减弱，使胃内积存大量液体，术后 患儿烦躁、咳嗽、挣扎以及吸痰管刺激咽部均可导致呕吐，若处理 不及时可引起误吸，导致窒息甚至危及生命，故患儿进人麻醉恢 复室后，头应偏向一侧，床边备好吸引器，加强小儿全麻术后复 苏期（尤其是术后１～２ｈ内）的监护，迅速清除咽部呕吐物，严重呕 吐者可遵医嘱给予镇吐药。 ２．４注意保暖 小儿体温调节机制尚不健全，体表面积相对较大，容易散热， 同时麻醉药物抑制体温调节中枢及手术过程中散热增加，术后易 出现体温过低甚至体温不升。低温可导致苏醒延迟及呼吸循环抑 制，甚至导致不可逆损害。因此患儿术后入麻醉恢复室（ＰＡＣＵ） 时，及时给患儿覆盖毛毯、棉被，减少身体暴露面积以减少体热散 失，及时更换潮湿的衣服，做好肢体的保暖。调节室温在２４～２６℃， 湿度５０％～６０％￣Ｊ。 ２．５加强安全护理，及时处理苏醒延迟 麻醉药物残余作用、低氧血症或高碳酸血症、低体温及手术 失血所致低血容量可引起术后苏醒延迟。出现苏醒延迟应密切监 测心电图，血氧饱和度（ＳｐＯ ）及进行血气分析以尽快确定原因，及 时处理。若是芬太尼及肌松药的残留作用所致可给予纳洛酮、新 斯的明以拮抗。全麻患儿未完全苏醒前有时会出现兴奋、躁动不 安和幻觉等症状，所以应加强安全护理措施，以防患儿四肢及躯 干挣扎引起躯体的损伤或坠床等意外问。 ２．６心理干预 心理干预能降低术后患儿的恐惧感，增强患儿与医务人员的 配合，有利于对患儿进行监测、护理和治疗。减少患儿对麻醉恢复 室（ＰＡＣｕ）的陌生感，利于减轻患儿对手术的恐惧感，同时也利于 预防和治疗并发症。患儿突出的特点是年龄小，
小儿全麻的护理配合
护理振讨 ２０１０年第４卷第３期 健ｌ座天地 ＪＬ全麻的护理配合 吴永芳 近年随着ｔＪＵＬ＃Ｉ＂科的发展，小儿的手术不断的增加。小儿 全麻相应增多。但由于患儿年龄小，解剖生理与 成人差别大，全麻并发症高，正确和熟练地护理配合可减 少和预防＂ｂＪＩ，全麻并发症的发生。 １临床资料 我院从２００７年—２０ｏ９年开展ｔＪ，ＪＬ全麻３４５例，其中男２２０ 例，女１２５例，１—３岁１２０例，４－＿６岁１００例，６—１２岁１２５例， 实施静脉全麻２３０例，气管插管全麻１５０例，所有病例平稳度过 麻醉期，无并发症发生。 ２术前准备 ２．１惠儿准备 ２．１．１ 胃肠道准备：术前禁食，婴儿禁食４小时，幼儿及年 龄大的儿童禁食１２小时，禁饮水４—６小时，以免术中呕吐，引 起呕吐物窒息或吸人性肺炎。 ２．１．２皮肤准备：术前沐浴，换清洁衣物，注意避免感冒。 ２．１．３术前测患儿体重，做好相关药敏实验。测量体重很 重要，麻醉药物是根据患儿的公斤体重计算的，所以一定要测 量准确。 ２．２手术室护理人员的准备 ２．２．１手术前访视：手术前一日负责巡回的护士进病房进 行访视。全面了解患儿全身及相关情况，各项手术前检查情 况，有无手术禁忌，并及时与主管医生联系。向患儿和家属介 绍手术室的环境，手术医生和麻醉师的技术水平，年龄稍大的 儿童可以和其沟通，消除陌生感，告知手术前可以父母陪伴，以 缩短患儿手术前紧张和恐惧的时间。 ２．２．２手术１３晨准备：巡回护士进病房检查患儿手术前准 备情况，有无感冒发热，禁食、禁饮情况，以及麻醉前用药的情 况，并与病房护士交接患儿。 ３麻醉期的护理配合 ３．１严格执行查对制度 患儿人手术室后护理人员和麻醉医生，手术医生共同查对 患儿的姓名、年龄、手术名称、手术部位。防止接错患儿，做错 手术。 ３．２调节好手术间的温度和湿度 一般保持室温２０～２４℃，湿度５Ｏ一６０％ ３．３准备好用物 保障麻醉和手术的顺利进行。 ３．４建立静脉通路 行静脉留置输液，可以更好的保证静脉通路的通畅。 ３．５体位的摆放 可根据手术的需要摆放合适的体位，约束带固定四肢要松紧适 宜。，胸腹部的手术尽量减少暴露的部位，以不影响手术为宜。 同时避免压迫大神经和血管。身体下的床单和棉垫应平整、干 燥，电极板应安放在肌肉丰富的地方，避免电灼伤和压伤，四肢 可以用棉垫包裹保暖，并观察四肢远端的皮肤温度和血液循环 情况。 ３．６呼吸道的管理 静脉全麻的患儿应注意呼吸的频率和节律，并给予面罩吸 氧，保持呼吸道的通畅，必要时吸痰。气管插管的患儿应协助 麻醉医生检查麻醉机各管路连接是否紧密和正确，通气是否有 效，并妥善固定气管导管。 ３．７生命体征监测 心电监护仪监测患儿的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和 度。并控制在正常范围。体温低的患儿可给予热水袋足底保 暖并防止烫伤。血压低，失血多的患儿应快速补液及时输血。 血氧饱和度应）９５％，低于９５％应查找原因，是否是因为体温 低，肢端循环不好，还是气管套管脱出，麻醉机管道漏气等，应 及时解决，否则长时间会危及患儿生命安全。 ３．８加强手术管理 密切注意手术进展情况，严格执行无菌操作，保证手术安 全，预防手术感染。 ３．９麻醉苏醒期的护理配合 提醒麻醉医生尽早停用麻醉药物，保持输液通畅，密切观 察患儿意识和呼吸恢复情况。烦躁的患ＪＬＪＪＩＩ强守护。以防坠 床，注意保护各种引流管，以防脱出，协助麻醉医生及时清理呼 吸道的分泌物。 ４护理体会 由于／］，ＪＬ解剖和生理的特殊性以及对手术和麻醉的耐受 性差，且病情变化快，进展迅速，因而就增加了手术护理的难 度。为了保证患儿手术安全，平稳度过麻醉期，正确而熟练地 护理配合是小儿全麻不可缺少的一部分。这就要求手术室的 护理人员必须全面掌握／Ｊ，ＪＬ的生理解剖及麻醉用药的特殊性 和药理作用，加强工作责任心，手术中严密观察呼吸与循环功 能情况，熟悉各项操作技能，严格无菌操作，从而减少和预防全 麻并发症的发生． 参考文献 ［１］ 徐启明．临床麻醉学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２（）ｏ０．２９８
小儿全麻手术注意事项
小儿全麻手术注意事项
小儿全麻手术是一种需要患儿完全失去意识的手术，因此需要特别注意以下事项：
1. 提前咨询医生：在手术前，家长应向医生详细咨询手术的相关信息，了解手术过程、风险和可能的并发症，并向医生提供患儿的个人健康状况和药物过敏史。
2. 忌食限饮：一般手术前6小时，小儿不应进食，手术前2小时不应喝奶或含有固体颗粒的饮料。遵守这些限制可以降低患儿术中呕吐风险。
3. 空腹手术：患儿在手术前应保持纯水禁食，即只可喝清澈透明的水。遵守空腹手术原则可以减少手术期间误吸食物的风险。
4. 全面评估：手术前，医生会对患儿进行全面的身体评估，包括心肺功能、血压、血液检查等，以确保患儿适合接受全麻手术。
5. 安全设施和监护：手术室应设有适合小儿麻醉使用的器械，如大小合适的氧气面罩、监测仪器等。手术过程中需要专门的护士或医生来监护患儿的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
6. 术后监护：手术结束后，患儿应在麻醉复苏室接受监测和护理，直到完全苏醒。术后一段时间内，家长需要密切观察患儿的反应和变化，并遵循医生的建议进行护理和恢复。
需注意的是，这些事项只是一般的指导，具体以医生的建议为准。不同的手术还可能有其他特殊的要求和准备事项，家长应与医生密切合作，并遵守医嘱。
探讨小儿全麻术后的监测及护理
４８６ 世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第１６期
探讨／］￣ＪＬ全麻术后的监测及护理
黄秀娟 （河南省周口市中医院，河南周口４６６０００） ・护理・
摘要：目的探讨对全麻惠儿术后的监测和护理。方法对１４７例全麻术后患儿的监测及护理，进行经验总结。结果加 强对全麻术后患儿的监测和护理，可防止意外事故的发生。结论在患儿全麻术前建立良好的护患关系，术后护士密切 的监护观察，加强有针对性的护理，可降低护理问题发生的几率，避免意外和并发症，保证手术和麻醉安全。
关键词：小儿全麻；监别；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．１６．３９３
０ 引言
婴幼儿具有意识状态发育不健全，不易合作且控制能力
差等特点，决定了此年龄组手术选择全麻几率更大。目前
全身麻醉已广泛应用于小ＪＬＰｂ科手术。全身麻醉的原理是
利用麻醉药物使患儿的中枢神经系统产生抑制，结果全身 均不感疼痛，为手术操作创造良好条件。现临床上ＪｂＪＬ￣＇ｂ
科手术常用的全身麻醉方式主要有氯胺酮复合骶管阻滞和
全麻复合骶麻。但是全麻结束后，对患儿的影响并未全部
消除，一些保护性反射未恢复到正常水平Ⅲ，如：呼吸、循
环、体温、吞咽反射等，很有可能发生意外，甚至危急到
患儿的生命。因此，全麻手术后要加强对患儿的监测及护理，
防止意外和并发症发生。
１临床资料
１．１一般资料 病例选自２０１ １年５月至２０１２年５月在我科室施行全
麻手术的患儿１２７例，男７８例，年龄（４±３．５）岁，体重
（２３．７－ｉ－８．１）ｋｇ，女４９例，年龄（４－ｉ－３．８）岁，体重（２３．５±４．８）
ｋｇ。其中术后发生呼吸道梗阻６例，发生原因：４例为呼吸 道分泌物过多，２例为舌后坠；低血压１例，发生原因为手
术中出血多导致有效循环血量不足；体温不升２例，发生
原因为低温麻醉；呕吐４例，发生原因：３例为术前禁食禁 饮时间未达到要求，１例为麻醉用药后反应。
小儿全身麻醉恢复期的护理
・７６０‘ 安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２００８ Ａｕｇ：１２（８）
关键词：／］，ＪＬ；全身麻醉；护理 小儿全身麻醉恢复期的护理
王亚旎，孙丽娜，张建南
（浙江省慈溪市人民医院，浙江慈溪３１５３００）
全麻患儿术后由于全麻药、麻醉性镇痛药和肌松药的残 余作用，以及／Ｊ，ＪＬ的生理、解剖特点，麻醉恢复期容易发生各
种并发症。因此，在此期间由经过专业训练的医护人员对患
儿进行严密监测、精心观察、正确的治疗和精心护理显得格外
重要。２００５年５月～２００７年９月我院麻醉恢复室收治全麻
术后患儿５９８例，全部安全渡过麻醉恢复期。护理总结如下。
１临床资料 本组５９８例患儿中。男４６３例，女１３５例；年龄４个月～
１２岁；均在全麻下施行手术，术后（１．０３±０．８７）ｈ返回病房。
四官科手术１４０例，口腔科手术１８例，眼科手术９例，普外科
手术１９２例，泌尿科手术１５５例。骨科手术７９例，肛肠科手术
５例。麻醉方法包括气管插管静吸复合全身麻醉１１８例，骶
管阻滞（或硬膜外阻滞）＋静脉麻醉３８２例，单纯静脉麻醉９８
例。插管全麻的患儿均初醒拔除气管导管后入复苏室监护。
２护理 ２．１认真做好交接班患儿应安置于带有床栏的复苏床上， 进入恢复室后值班护士应向麻醉医生和手术室护士详细询问
患者麻醉、手术及术中输液情况，观察受压部位皮肤；去枕平
卧头偏向～侧并用约束带制动四肢，常规给予面罩吸氧，检查 各种引流管、注射针头状况、输液滴速等。密切监测心电图、
体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压变化，设置合理的报警范 围（如氧饱和度下限值为０．９０）。并将交班情况详细记录，经
麻醉医生确认签字。 ２．２密切观察病情对患儿常规进行一对一床旁监护，能直
视患儿头面部和监护仪，详细记录各项参数，每１５ ｒａｉｎ记录１
次。如病情变化随时记录。注意观察患儿的意识情况、皮肤黏
小儿扁桃体摘除全麻术后恢复期观察护理论文
小儿扁桃体摘除全麻术后恢复期的观察与护理
摘要：小儿扁桃体摘除由于年龄及手术部位的特殊性，通常需要在全麻下施行手术。在临床工作体会中，总结出全麻恢复过程中，仔细、彻底、准确与及时地观察病人及良好的护理是保证手术成功的关键。
关键词：小儿；全麻；护理
【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0314-01
我院自2011年9月至2012年9月，共行小儿全麻下扁桃体摘除术168例，其中男95例，女73例，年龄最大12岁，最小3岁。术中都采用静脉复合麻醉。由于多种药物的复合作用，药物在体内的不同作用和相互协同拮抗，常因个体差异及耐受性不同，在临床上苏醒过程的表现也多种多样。168例静脉复合麻醉中，12例出现喉头水肿，23例出现躁动，18例出现呕吐。6例出现血压增高脉搏增快，对此类麻醉苏醒期的观察与护理应全面、具体、及时对症处理。
1并发症的观察及护理
1.1呼吸异常的观察
1.1.1喉头水肿：小儿扁桃体摘除手术由于对麻醉要求高，为保持术中呼吸通畅，需采用气管插管，如插管动作粗暴，导管不合适，插管时间过长均可造成对粘膜的损伤而出现喉头水肿。8例拔管后出现声音嘶哑和感觉呼吸不畅的患者立即行雾化吸入，坚持每4小
时一次，2日内症状消失。4例患者拔管后出现呼吸困难及发绀伴喉鸣者，立刻吸氧并用地塞米松10mg加入10%葡萄糖液中静脉滴注；庆大霉素24万单位加入1：5000呋喃西林液500ml中，每次去20ml行雾化吸入，坚持每4小时吸入一次，喉头水肿得到控制，6小时呼吸困难改善，唇变红润，喉鸣音消失，以后坚持每日4次雾化吸入，3日后声音恢复正常。
1.1.2舌后坠：由于意识尚未恢复，舌肌张力减弱或消失，使舌根坠落贴至上颚软骨或咽壁，通向口腔和鼻腔的通道均受阻，呼吸时有鼾音屏气症状。本组有3例均在术后1小时内发生舌后坠，立即采取拖住下颌，双手食、中、环指屈曲，分别置下颌转角处，将下颌向前向上托起，至听到呼吸顺畅为止.
小儿全麻193例恢复期并发症观察及护理
齐鲁护理杂志２００９年第１５卷第１期 邪在肌表，稽留不退，或感受风寒之邪，郁于肌腠而化热。若 邪热不解，热盛动风，可致高热不退，神昏抽搐，变生多种其他 疾病。复方柴胡酊即是针对此病机而设。方中柴胡、薄菏、知 母辛凉发表，解肌清热；冰片辛苦而寒，有清热开窍醒神之功， 故《医林篡要》日：“冰片主散郁火，能透骨解热”；细辛“内之 宣络脉而疏百节，外之行窍穴而直透肌肤”《本草正义》 ，即 能清热醒神、疏风透肌，又可开启穴窍，助外治药物透入。全 方共凑疏风发表、解肌清热、熄风止痉之功，故使用于ｄ￣ＪＬ＃ｂ 感高热，乃至于高热神昏抽搐之症。将此方加入促透皮吸收 剂制成涂搽剂，不仅保留了传统物理降温作用，更增加了中药 外治的功效。同时结合中医穴位疗法，选择具有解表清热、疏 风开窍之功的劳宫、大椎、风池、寸口４穴及具有导热下行、清 ・经验交流・ 泻郁热之功的涌泉穴 为涂搽点，集理疗、药疗、穴疗为一体， 集多种治疗作用达到驱除病邪，调节机体产热与散热进程的 平衡，从而有效治疗ｄ￣ＪＬ＃ｂ感高热症。 参考文献： ［１］ 中华人民共和国卫生部颁布．中药新药临床研究指导原 则［Ｓ］．第一辑，１９９７，２２４—２２６． ［２］ 清・张德裕．本草正义［Ｍ］．福州：福建科技出版社， ２００６：１３６． ［３］ 杨大男，江丽，杨代勇，等．小儿退热膜治疗小儿外感发 热的临床观察［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２００２，２２（１０）： ７７８—７７９． 本文编辑：徐杰 ２００８—０９—２３
小儿全麻１９３例恢复期并发症观察及护理 李淑芳 。姜丽 ，李永菊 （１．宁夏医学院附属医院 宁夏银川７５０００４；２．青铜峡市第一人民医院） ２００８年２—４月，我们共接受全麻后患儿１９３例，经严密 观察与护理，全部安全度过麻醉恢复期。现将护理体会报告 如下。 １临床资料 本组１９３例，男１３０例，女６３例，年龄６ ｄ～１１岁。ｄ，ＪＬ 外科１３７例，骨科２３例，五官科３２例，肿瘤外科１例。麻醉方 法：全麻（安氟醚吸入、静脉复合、静吸复合）、氯胺酮麻醉、硬 膜外麻醉和骶管麻醉等。 ２结果 本组发生喉头水肿２例，呕吐１３例，拔管后出现舌后坠７例， 浅低温２例，高热４例。经精心护理，均安全度过麻醉恢复期。 ３护理 ３．１保持呼吸道通畅 呼吸系统并发症是ｄ＇ＪＬ麻醉最常见 的，由于Ａ＇ＪＬ呼吸道的特殊性（肺功能残余气量少，气道细小， 黏膜嫩而受伤害后水肿严重）机体代谢快，耗氧量多，一旦出 现呼吸道的问题，病情变化快，其中呼吸道阻塞最多，主要原 因为分泌物过多。肌肉松弛加上小儿舌大、颈短亦更容易发 生舌后坠。喉痉挛多因麻醉过浅或氯胺酮等药物使咽喉部应 激性增高而引起。应密切观察患儿面色，呼吸，意识，应立即 解除诱因，吸出呼吸道内分泌物，改变体位并垫高肩部，迅速 正确托起下颌，必要时放置口咽通气道，高流量面罩吸氧，声 门水肿严重者应给予肾上腺皮质激素静脉推注，解除局部痉 挛，并密切观察生命体征变化，常规监测ＳｐＯ：可早期发现低 氧血症，ＳｐＯ 应维持在９５％以上。 ３．２防止呕吐、反流、误吸是麻醉中常见的意外或并发症， 小在基础麻醉状态下，其保护性的吞咽、咳嗽等反射减退或消 失，再加上麻醉手术等刺激性操作，因此ｄ，ＪＬ麻醉手术容易发 生呕吐、反流、误吸 。复苏期患儿取平卧位，头偏向一侧，肩 部垫一薄枕使头适度后仰，或取侧卧位头后仰，以保持呼吸道 通畅，防止误吸呕吐物。一旦发生，关键在于及时发现和采取 ７６ 有效措施，立即头低足高右侧卧位，充分有效吸引，使呼吸道 通畅，吸氧，有误吸者气管插管控制呼吸。 ３．３确保患儿安全全麻患者术后苏醒期间，由于麻醉药物 残余、伤口疼痛、各种管道的刺激、强迫体位等影响因素，常出 现意识模糊、躁动不安、幻觉等表现，患儿常会不自觉地拔除 氧气导管、引流管脱出胃管、静脉滴注，发生坠床相应地带来 许多安全隐患，如发生坠床、自行拔除气管导管、胃管，引流管 脱出、静脉输液外渗等 Ｊ。故患儿进入麻醉恢复室（ＰＡＣＵ）后 应安置在带有床栏的复苏床，并用约束带制动四肢，专人看 护，密切观察患儿情况，对躁动患儿分析原因，如疼痛、膀胱高 度充盈、麻醉药致反应性精神症状等，给予对症处理。本组患 儿因躁动有３例拔除液体，但未造成患儿损伤。 ３．４维持患儿正常体温 患儿因体温中枢发育不全，易受周 围环境温度的影响，术后发生低温或高温的几率高。术后低 体温可诱发寒战、循环障碍、心律失常和苏醒延迟。故恢复室 护理中应采取恰当的保温措施，如毛毯及电热毯的使用、液体 及血液的加温、控制室温在２４—２６℃，相对湿度为５０％～ ６０％。对高热患儿，尽可能减少衣服，采用温水擦浴等物理降 温法，输入凉的液体，必要时用药物降温。 ３．５循环系统 术后缺氧及血容量不足多表现为心动过速 及低血压，需根据血压、心率及术中失血情况进行适当补液， 纠正低血压，控制心率，补充电解质。 ３．６健康教育 患儿送出ＰＡＣＵ时应告诉家属让患儿安静 休息，尽量避免哭闹，有痰时轻轻咳出，观察患儿口唇的颜色， 出现口唇青紫、呼吸困难时应及时通知医护人员，讲解术后对 禁食、禁饮的要求。 参考文献： ［１］ 喻宏．全麻术后躁动患儿的安全护理５０例［Ｊ］．当代护 理，２００３，１９（５）：３２． 本文编辑：徐杰
小儿气管插管全麻苏醒期躁动观察及护理
中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）２０１１年１２月 第５卷 第６期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｕｒ０ｌ０ （Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ）．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１１．Ｖｏｌ ５，Ｎｏ．６
小儿气管插管全麻苏醒期躁动观察及护理
邹岚 吕凛生 刘慧 关健强 ·５５·
·临床研究·
【摘要】目的对气管插管全麻小儿手术后苏醒期躁动情况进行观察并总结护理经验。方法 观察２０７例气管插管全麻ｄ＇，ＪＬ手术后在麻醉复苏室苏醒恢复情况，进行躁动评分（ＰＡＥＤ）、镇痛评分 ＷＡＳ），记录并发症的发生情况并对护理情况予以评价。结果气管导管拔除后发生躁动６５例。拔管 后一过性低氧血症（ＳＰＯ２＜９０％）发生率２５．１％（５２／２０７），面罩吸氧后改善；躁动造成气管导管滑脱８例， 静脉输液外渗１８例（其中留置针脱出５例）。拔管后１０ ｍｉｎ、２０ ｍｉｎ、３０ ｍｉｎ ＰＡＥＤ评分分别为１０（２— １８），７（２—１６），６（１～１６），２０ ｍｉｎ，３０ ｍｉｎ组较１０ ｍｉｎ组组间有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。非躁动患儿ＶＡＳ评 分率５８．４％（８３／１４２），ＶＡＳ为３（Ｏ一４）；躁动患儿ＶＡＳ评分率５３．８９％（３５／６５），ＶＡＳ为３（０～５），ＶＡＳ组间 无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。结论气管插管全麻小儿苏醒期躁动发生率高，并可导致严重并发症。苏醒 期正确护理对减少并发症的发生及保证患儿的安全至关重要。 【关键词】全麻；小儿；苏醒期躁动；护理
Ｎｕｒｓｉｎｇ ｆｏｒ ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ ｄｅｌｉｒｉｕｍ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｕｎｄｅｒ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ＺＯＵ Ｌａｕ，Ｌ ｉ）
Ｌｉｎ－ｓｈｅｎｇ，ＬＩＵ Ｈｕｉ，ＧＵＡＮ Ｊｉａｎ—ｑｉａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ Ｃｅｎｔｒｅ，ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｕｎ－Ｙａｔ Ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｕｚｈｏｕ ５１０６３Ｏ，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＧＵＡＮＪｉａｕ－ｑｉａｎｇ，Ｅ－ｍａｉＬ＂￣ｑ１９７３＠Ｊ６３。ｃｏｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ｏｆ ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ ｄｅｌｉｒｉｕｍ ｆＥＤ）ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｕｎｄｅｒ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｍｅｔｈｏｄ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ２０７ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＥＤ ｕｎ— ｄｅｒｗｅｎｔ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｈｏ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ｆｒｏｍ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．ＥＤ ａｎｄ ｐａｉｎ ｌｅｖｅｌ ｗｅｒｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｐｅｄｉ－ ａｔｒｉｃ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ ｄｅｌｉｒｉｕｍ（ＰＡＥＤ）ａｎｄ ｔｈｅ ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇ ｓｃａｌｅ（ＶＡＳ），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＥＤ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ６５ ｃａｓｅｓ ａｆｔｅｒ ｔｒａｃｈｅａｌ ｅｘｔｕｂａ— ｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｈｙｐｏｘｅｍｉａ ａｆｔｅｒ ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ（ＳｐＯ２＜９０％）ｗａｓ ２５．１％（５２／２０７）ａｎｄ ｔｈｅ ｂｙ－ ｐｏｘｅｍｉａ ｗａｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ａｆｔｅｒ ｏｘｙｇｅｎ ｍａｓｋｓ．Ｔｈｅ ｔｒａｃｈｅａｌ ｔｕｂｅ ｗａｓ ｐｕｌｌｅｄ ｏｆｆ ｉｎ ８ ｃａｓｅｓ ａｓ ａ ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ ＥＤ． Ｅｘｔｒａｖａｓａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｆｌｕｉｄｓ ｉｎ １ ８ ｃａｓｅｓ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ５ ｃａｓｅｓ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｄｒｏｐｐｅｄ ｏｕｔ）．１０，２０ ａｎｄ ３０ ｍｉｎ— ｕｔｅｓ ａｆｔｅｒ ｔｒａｃｈｅａｌ ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ，ＰＡＥＤ ｓｃｏｒｅ ｗｅｒｅ １０（２－１８），７（２－１６）ａｎｄ ６（１－１６）．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ １０ ｍｉｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ２０ ｍｉｎ ｏｒ ３０ ｍｉｎ ｇｒｏｕｐ ｆＰ＜０．０５）．ＶＡＳ ＳＣＯｒｏ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈｏｕｔ ＥＤ ｗａｓ ５８．４％（８３／１４２），ＶＡＳ ｗａｓ ３ ｆ０—４）．ＶＡＳ ｓｃｏｒｅ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ＥＤ ｗａｓ ５３．８９％ （３５／６５），ＶＡＳ ｗａｓ ３（０—５）．Ｎｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ ＶＡＳ ｓｃｏｒｅｓ（尸＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＥＤ ａｆｔｅｒ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｒｅｍａｉｎｓ ｈｉｇｈ ａｎｄ ＥＤ ｃａｎ ｃａｕｓｅ ｓｅｒｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａ— ｔｉｏｎｓ．Ｐｒｏｐｅｒ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｉｓ ｖｅｒｙ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｉｎ ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｅｎｓｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄ】Ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｐａｔｉｅｎｔ；Ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ ｄｅｌｉｒｉｕｍ；Ｎｕｒｓｉｎｇ