北京市房山区中医医院王静(参考课件)
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15
思考
患者在住院过程中,COPD在好转,却突发了呼吸 困难不似COPD恶化,考虑有无肺栓塞的可能。 因为: 1.呼吸频率26次/分(入院22次/分); 2.心率加快,最高达到130次/分;心电图心率100次/ 分示(急入性院右8心8扩次张/分的)存、在S;V1电压变小、时限略增宽,提 3.包括支气管扩张药物在内的常规治疗不能缓解的呼吸 困难; 4下.动降脉;血气分析:PaO2下降,同时PaCO2不增加,反 基于以上几点,我们怀疑可能合并急性肺栓塞 转入总部(房山中医院)做进一步检查。
4.高血压病3级 极高危组
10
治疗过程
抗感染、解痉平喘扩血管等治疗
11
住院过程
2011年10月19日7时 患者晨起活动后 突然出现喘息、气短加重,不能平卧, 汗出,无胸痛及晕厥。
查体:R 26次/分 Bp 130/80mm Hg 呼吸急促,口唇紫绀,颈静脉充盈,双 肺呼吸音低,可闻及弥漫哮鸣音,双下 肺闻及少量湿性啰音,心率130次/分, 律齐,无杂音。
COPD合并肺栓塞极易误诊为COPD急 性加重。
结合本例如COPD感染未加重情况下, 突发呼吸困难、心悸或心衰加重,应考 虑合并肺栓塞的可能,再进一步检查血 气、心电图和CT等。
25
我院东岭分院同仁在多次聆听过程教授 等知名专家有关肺栓塞的讲课后,提高 了诊断意识,临床考虑到了肺栓塞,及 时给予抗凝治疗,并转院确诊,十分可 贵,如能复查X光片,对学习提高帮助更 大。
一例COPD合并肺栓塞
北京市房山区中医医院 王静 2012、06、30
1
入院情况
王xx 男 80岁。 主因间断喘咳60余年,加重伴气短5个
月,于2011年10月10日门诊入院。 既往脑梗塞病史30年,未留有后遗症;
高血压病史7年,血压最高 180/100mm Hg;冠心病史5年,平 素能行轻中度体力活动。
17
18
肺CT增强
19
20
21
22
确诊:COPD合并急性肺栓塞
23
治疗过程
吸氧 抗凝 低分子肝素钠6400u Q1Fra Baidu bibliotekh 皮下注
射 解痉平喘等治疗 患者症状好转,近期随访病情稳定。
24
讨论
COPD合并肺栓塞十分常见,据阜外医 院病理科尸检统计,发生率为19% ,而 临床诊断者极少。
4
体格检查
T:36.2℃ P:80次/分 R:22次/分 Bp:120/80mm Hg
口唇轻度紫绀,呼吸急促,颈静脉无怒 张,桶状胸,双肺呼吸音低,可闻及散 在哮鸣音及少量湿性啰音。心界不大, 心率80次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜 听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛,肝 脾未触及,双下肢无水肿。
2
就诊过程
2011、5、23因“喘咳、气短”在某三 级医院住院治疗,诊断“冠心病 心功能III 级、慢支合并肺部感染、慢性肺源性心脏 病、高血压病”。在住院期间因反复晕厥, 行冠脉造影检查示:前降支近中段节段性 狭窄60%,给予扩血管、抗感染化痰平喘 等治疗后症状缓解不明显。
3
就诊过程
2011、6、2转入北京某三甲医院住院, 诊断:“重症肺炎、慢性阻塞性肺病急性 加重 I型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、 高血压病”。经住院给予抗感染、解痉平 喘等对症治疗后,症状好转出院。 2011、10、3再次出现喘息气短、咳嗽 加重。 2011、10、10入我院东岭分院。
患者曾因反复晕厥及I型呼吸衰竭就诊, 当时是否合并了急性肺血栓栓塞?已不 得而知。
26
27
素材和资料部分来自 网络,如有帮助请下载!
PaCO2:39.1mm Hg Pa02 81.1mm Hg。 D二聚体:467ug/L(0-400ug/L) BNP:859ng/L
8
辅助检查
9
入院诊断
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿
2.慢性肺源性心脏病 心功能III级
3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能III级
5
辅助检查
6
辅助检查
心脏彩超 右室流出道30mm 左房内径35mm 左室内径42mm 左室射血分数68% 右心室舒张末期内径22mm CDFI:主动脉瓣、三尖瓣可见少量返流
信号。
7
辅助检查
颈部血管超声提示:双侧颈动脉粥样硬 化斑块形成。
双下肢血管彩超:未做。 血气分析(未吸氧):pH 7.338
12
床边心电图:窦性心动过速,100次/分, I导S波较前加深。
血气分析(未吸氧):pH 7.433 PaCO2:29.9mm Hg Pa02 51.8mm Hg。
急查心肌酶、TNT正常。 D二聚体:257ug/L(0-400ug/L)。
13
10月10日
10月19日
14
COPD急性加重? COPD合并急性肺栓塞?
16
住院经过
复查D二聚体(2011-10-22):1061 ug/L。 双下肢血管彩超(2011-10-28):双下肢动
脉粥样硬化,左小腿内侧浅静脉曲张。 心脏彩超(2011-10-28) :右室流出道
28mm,左房内径35mm,左室内径40mm, 左室射血分数67%,右房58x43mm,右室舒 末内径22mm; CDFI:三尖瓣返流速率3.5m/s,估测肺动脉 压64mm Hg。
思考
患者在住院过程中,COPD在好转,却突发了呼吸 困难不似COPD恶化,考虑有无肺栓塞的可能。 因为: 1.呼吸频率26次/分(入院22次/分); 2.心率加快,最高达到130次/分;心电图心率100次/ 分示(急入性院右8心8扩次张/分的)存、在S;V1电压变小、时限略增宽,提 3.包括支气管扩张药物在内的常规治疗不能缓解的呼吸 困难; 4下.动降脉;血气分析:PaO2下降,同时PaCO2不增加,反 基于以上几点,我们怀疑可能合并急性肺栓塞 转入总部(房山中医院)做进一步检查。
4.高血压病3级 极高危组
10
治疗过程
抗感染、解痉平喘扩血管等治疗
11
住院过程
2011年10月19日7时 患者晨起活动后 突然出现喘息、气短加重,不能平卧, 汗出,无胸痛及晕厥。
查体:R 26次/分 Bp 130/80mm Hg 呼吸急促,口唇紫绀,颈静脉充盈,双 肺呼吸音低,可闻及弥漫哮鸣音,双下 肺闻及少量湿性啰音,心率130次/分, 律齐,无杂音。
COPD合并肺栓塞极易误诊为COPD急 性加重。
结合本例如COPD感染未加重情况下, 突发呼吸困难、心悸或心衰加重,应考 虑合并肺栓塞的可能,再进一步检查血 气、心电图和CT等。
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我院东岭分院同仁在多次聆听过程教授 等知名专家有关肺栓塞的讲课后,提高 了诊断意识,临床考虑到了肺栓塞,及 时给予抗凝治疗,并转院确诊,十分可 贵,如能复查X光片,对学习提高帮助更 大。
一例COPD合并肺栓塞
北京市房山区中医医院 王静 2012、06、30
1
入院情况
王xx 男 80岁。 主因间断喘咳60余年,加重伴气短5个
月,于2011年10月10日门诊入院。 既往脑梗塞病史30年,未留有后遗症;
高血压病史7年,血压最高 180/100mm Hg;冠心病史5年,平 素能行轻中度体力活动。
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18
肺CT增强
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20
21
22
确诊:COPD合并急性肺栓塞
23
治疗过程
吸氧 抗凝 低分子肝素钠6400u Q1Fra Baidu bibliotekh 皮下注
射 解痉平喘等治疗 患者症状好转,近期随访病情稳定。
24
讨论
COPD合并肺栓塞十分常见,据阜外医 院病理科尸检统计,发生率为19% ,而 临床诊断者极少。
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体格检查
T:36.2℃ P:80次/分 R:22次/分 Bp:120/80mm Hg
口唇轻度紫绀,呼吸急促,颈静脉无怒 张,桶状胸,双肺呼吸音低,可闻及散 在哮鸣音及少量湿性啰音。心界不大, 心率80次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜 听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛,肝 脾未触及,双下肢无水肿。
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就诊过程
2011、5、23因“喘咳、气短”在某三 级医院住院治疗,诊断“冠心病 心功能III 级、慢支合并肺部感染、慢性肺源性心脏 病、高血压病”。在住院期间因反复晕厥, 行冠脉造影检查示:前降支近中段节段性 狭窄60%,给予扩血管、抗感染化痰平喘 等治疗后症状缓解不明显。
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就诊过程
2011、6、2转入北京某三甲医院住院, 诊断:“重症肺炎、慢性阻塞性肺病急性 加重 I型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、 高血压病”。经住院给予抗感染、解痉平 喘等对症治疗后,症状好转出院。 2011、10、3再次出现喘息气短、咳嗽 加重。 2011、10、10入我院东岭分院。
患者曾因反复晕厥及I型呼吸衰竭就诊, 当时是否合并了急性肺血栓栓塞?已不 得而知。
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素材和资料部分来自 网络,如有帮助请下载!
PaCO2:39.1mm Hg Pa02 81.1mm Hg。 D二聚体:467ug/L(0-400ug/L) BNP:859ng/L
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辅助检查
9
入院诊断
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿
2.慢性肺源性心脏病 心功能III级
3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能III级
5
辅助检查
6
辅助检查
心脏彩超 右室流出道30mm 左房内径35mm 左室内径42mm 左室射血分数68% 右心室舒张末期内径22mm CDFI:主动脉瓣、三尖瓣可见少量返流
信号。
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辅助检查
颈部血管超声提示:双侧颈动脉粥样硬 化斑块形成。
双下肢血管彩超:未做。 血气分析(未吸氧):pH 7.338
12
床边心电图:窦性心动过速,100次/分, I导S波较前加深。
血气分析(未吸氧):pH 7.433 PaCO2:29.9mm Hg Pa02 51.8mm Hg。
急查心肌酶、TNT正常。 D二聚体:257ug/L(0-400ug/L)。
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10月10日
10月19日
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COPD急性加重? COPD合并急性肺栓塞?
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住院经过
复查D二聚体(2011-10-22):1061 ug/L。 双下肢血管彩超(2011-10-28):双下肢动
脉粥样硬化,左小腿内侧浅静脉曲张。 心脏彩超(2011-10-28) :右室流出道
28mm,左房内径35mm,左室内径40mm, 左室射血分数67%,右房58x43mm,右室舒 末内径22mm; CDFI:三尖瓣返流速率3.5m/s,估测肺动脉 压64mm Hg。