结核病感染预防与控制风险评估及策略
结核病医院感染防控
患者对医疗质量和安全的要求 越来越高，需要医院不断提高 自身的管理水平和服务质量。
结核病防治工作仍然任重道远 ，需要全社会的共同努力和支
持。
不断提升自身专业素养，为健康中国贡献力量
医护人员要不断加强自身学习 ，提高专业素养和技能水平， 为患者提供更好的医疗服务。
REPORTING
结核病流行趋势及特点
全球范围内，结核病发病率和死亡率 仍居高不下，尤其在发展中国家和地 区。
结核病与艾滋病等其他传染病的共感 染情况增多，加剧了疫情的复杂性。
耐药结核病和多重耐药结核病问题日 益严重，给治疗和防控带来极大挑战 。
医院内感染风险因素分析
01
医院环境中存在大量结 核分枝杆菌，易通过空 气传播导致院内感染。
制定医院感染防控制度与流程
依据国家相关法规和规范，结合医院实际情况，制定结核病医院感 染防控制度与流程，并不断完善。
加强监测与评估
定期开展医院感染监测和风险评估，及时发现问题并采取有效措施 进行改进。
制定并执行严格消毒隔离制度
严格执行消毒技术规范
01
对医疗器械、用品、环境等进行定期消毒，确保消毒效果符合
规范要求。
强化隔离措施
02
对结核病患者实行分区收治，设置独立病房和专用通道，减少
交叉感染风险。
加强手卫生管理
03
医务人员应严格执行手卫生规范，提高手卫生依从性，降低医
院感染发生率。
加强医务人员培训与教育
开展医院感染知识培训
定期组织医务人员参加医院感染防控知识培训，提高防控意识和 技能水平。
强化职业安全防护意识
医疗机构中结核感染的风险与防控策略
医疗机构中结核感染的风险与防控策略复旦大学附属中山医院感染病科金文婷2018/4/171Wenting Jin 22018/4/172016-2035年期间目标：结束全球结核病流行•具体的目标为:全球范围内，结核病死亡率每年下降约3％，结核病发病率每年下降约2％，结核病患者死亡率为16％。
到2020年，这些数字每年需要分别提高4-5％和10％，到2030年，与2015年相比较，结核死亡率下降90%，发生率下降80%。
世界卫生组织网站结核病是全球第九大死因2017WHO 全球结核病报告•2016年发病的1040万结核病患者中，90%是成年人，65%是男性，而10%患有艾滋病。
•56%的患者来自于五个国家：印度、印度尼西亚、中国、菲律宾、巴基斯坦2016-2035年目标：结束全球结核病流行。
Wenting Jin 32018/4/172016结核病高发病国家《2017 全球结核报告》，世界卫生组织网站Wenting Jin 42018/4/17呼吸道传播性疾病的主要途径➢经空气传播•带有病原微生物的微粒子（≤5μm ）通过空气流动导致的疾病传播。
➢经飞沫传播•带有病原微生物的飞沫核（>5μm ）,在空气中短距离（<1m 内）移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。
➢接触传播•病原体通过手、媒介物直接或间接接触所致的传播。
---WS/T 311-2009卫生执行标准---WS/T 311-2009卫生执行标准---WS/T 511-2016卫生执行标准Wenting Jin 52018/4/17需要预防空气传播的传染病Tuberculosis 结核—专性空气传播Measles 麻疹—优先经空气传播Varicella (including disseminated zoster) 水痘/带状疱疹—优先经空气传播SARS ？MERS ？埃博拉？……Wenting Jin 62018/4/17结核病的传播Clin Infect Dis 2008; 47:1135.Clin Infect Dis 2014; 59:177.➢通过吸入带菌飞沫(空气传播的微粒直径为1-5μm )发生➢未经治疗的活动性肺/喉部TB 患者具有传染性，尤其是存在空洞性病变时或痰涂片找抗酸杆菌(acid-fast bacilli, AFB)阳性时➢痰涂片阴性但培养阳性的肺TB 患者也可传播感染•1996-2004年荷兰844例继发TB 病例，13%可归因于痰涂片阴性病例传播1➢痰结核分枝杆菌核算扩增试验（NAAT ）阳性时➢无论AFB 涂片是否阳性，短期(<9日)培养就可生长传播风险较高2Wenting Jin 72018/4/17Wenting Jin 82018/4/17结核病诊断的诊断技术可诊断活动期结核感染无法区分活动期结核与潜伏期结核传统技术现代技术影像学涂片镜检培养皮肤菌素试验IGRA 分子诊断Wenting Jin 92018/4/17细菌学检测方法涂片抗酸染色✓优点：快速、简便、价廉✓缺点：敏感性低荧光染色一定程度增加敏感性特异性差：无法区分MTB 和NTM分枝杆菌培养技术✓优点：仍为结核诊断的金标准✓缺点：培养时间长4-8W ，延误诊断时间液体培养基减少培养时间，但仍较长特异性差：无法区分MTB 和NTM需加做MPB64抗原检测区分MTB 和NM结核菌素试验TST✓原理：结核菌/卡介苗致敏T 淋巴细胞，当再次遭受到抗原入侵时引起变态反应性炎症。
世界卫生组织《结核病操作手册-模块1：预防：感染预防与控制》解读
员会审查!应执行所有建议并对执行情况进行监督"
推荐意见(建议在呼吸防护的整体框架下使 经风险评估后!应制定或更新机构结核感染预防与
用颗粒物呼吸器以减少结核分枝杆菌向医务工作 控制实施计划"计划应得到结核感染预防与控制委
((--
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 -)-4 (- 5> (- !S<'1YJ1G'G:CDE?$D?D7CDE-)-4Z&9*5>L&/(-
基于中等确定性疗效证据的有条件推荐
传播控制的流程和政策"
推荐意见-建议使用通风系统包括自然通 -/风险评估,结核感染预防与控制委员会和协
风混合模式机械通风和通过高效微粒空气过滤器 调人应对机构进行结核病风险评估!该评估每年应
的循环风以减少结核分枝杆菌向医务工作者医疗 至少开展(次"评估小组成员应熟悉患者的流动和
个体防护是结核感染预防与控制的最后一道防 等$"评估主要针对结核感染预防与控制计划的实
线!指通过使用个人防护设备'医用防护口罩等为主 施和有效性!并对之前提出改善的部分进行审查"
的一系列个人呼吸防护管理措施!以预防暴露于结 应详细记录评估结果!以供结核感染预防与控制委
核分枝杆菌高危情形下感染的风险"
呼吸防护4个层级!.指南模块(/针对这4个层级 分别提出了推荐意见#-$!指出需要将4个层级的干 预措施作为一个综合方案实施!而非单独使用其中 某一层级的干预措施!且4个层级的干预措施无优
基金项目!北京市卫生健康委员会高层次公共卫生技术人才建 设项目#学科带头人2)(2(($
作者单位!首都医科大学附属北京胸科医院"中国疾病预防控 制中心结核病防治临床中心"北京市结核病胸部肿瘤研究所% 北京()((5+
医务人员如何预防肺结核的院内感染
医药健闻医务人员如何预防肺结核的院内感染刘银梅，杨惠英 （上海市第十人民医院，上海 200072）什么是肺结核肺结核是一种由结核分支杆菌感染引起的呼吸系统传染病，病灶主要发生于肺组织、气管、支气管和胸膜部位。
结核分支杆菌潜伏感染者、非活动性肺结核患者一般不具有传染性，而活动性肺结核传染性强，特别是在医院室内密闭空间人群密集场所容易造成院内感染。
为了减少医务人员肺结核感染的风险，采取必要的预防措施至关重要。
医务人员院内肺结核感染途径医院内感染是指患者或医务人员在医院环境内发生的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前或入院时已存在的感染。
医务人员在工作过程中，接触了活动性肺结核的门诊、急诊、住院患者或其他人员，就可能因飞沫传播发生感染。
医务人员预防肺结核院内感染的措施为了预防医务人员感染肺结核，需要采取必要的预防措施，包括个人防护和环境卫生管理。
医务人员需要掌握肺结核的传播途径、症状、诊断和治疗等知识，以便在工作中避免感染和传播病原体；知道如何使用防护装备，如防护口罩、手套、护目镜、面罩等，以及正确的佩戴和脱卸；落实正确到位的个人防护，减少暴露于患者呼吸道飞沫、分泌物等；保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免用手触摸眼睛、口鼻等部位，而引起交叉感染。
结核分支杆菌可以在空气中存活数小时，也可以附着于灰尘当中，保持8~10 d的传染性。
而在干燥的痰液当中，则可以存活6~8个月。
因此，医疗机构需要加强环境卫生管理，做好医疗设施的清洁和消毒，特别是医疗废物应及时规范处置。
将患者的隔离和治疗放在优先位置，以减少医务人员感染和传播肺结核的风险。
医院防控肺结核院内感染的策略为降低医务人员院内肺结核的感染风险，需要采取一系列的预防和控制策略。
筛查、检测和隔离措施高风险区域的患者和医务人员需要定期进行筛查和检测，发现活动性肺结核应及时隔离治疗。
定期进行患者的病情监测和评估，及时调整治疗方案，以减少传染性。
结核预防性治疗方案
结核预防性治疗方案结核病是一种由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，可以累及全身多个器官，尤其是肺部。
结核病的治疗主要是依赖药物治疗，但在一些情况下，预防性治疗也是必要的。
以下是一种常见的结核预防性治疗方案：1.对象选择：结核预防性治疗主要适用于以下人群：-被活动性肺结核患者或其他结核患者长时间接触的人员；-HIV感染者；-免疫抑制剂使用者；-参与结核病传播潜在活动的人员（如医护人员等）。
2.评估传染风险：在决定进行预防性治疗前，需要对个体的传染风险进行评估。
这可以通过病史、症状、结核菌素试验、胸片和其他相关检查来确定。
3. 药物选择：结核预防性治疗主要使用异烟肼（isoniazid）作为首选药物。
对于HIV感染者或耐药结核风险较高的人群，也可以使用异烟肼联合利福平（rifampin）或利福平单药治疗。
治疗期间，需要同时给予核酸类似物（pyridoxine）以预防神经系统副作用。
药物治疗的剂量和持续时间如下：-异烟肼：每天口服5毫克/千克体重，最大剂量不超过300毫克/天。
治疗持续6-9个月。
-利福平：每天口服10毫克/千克体重，最大剂量不超过600毫克/天。
治疗持续4个月。
-核酸类似物：每天口服10-25毫克。
4.治疗监测：结核预防性治疗期间，应定期进行药物治疗监测和评估。
包括对药物不良反应的监测、肝功能、血常规、血清谷丙转氨酶和血清尿酸等指标的监测。
需要注意的是，结核预防性治疗方案在不同的地区和人群之间可能存在差异。
在制定和实施这种治疗方案时，应根据当地的流行病学资料、病原学特征、药物敏感性和预防指南进行调整。
此外，治疗方案的选择和调整应由医生根据个体的情况和疾病特点进行决策。
肺结核的罹患风险评估与防治措施
肺结核的罹患风险评估与防治措施导言：肺结核是一种由分枝杆菌引起的传染性疾病，目前全球范围内仍然是公共健康问题之一。
识别罹患肺结核的风险因素以及采取预防与控制措施非常重要。
本文将对肺结核罹患风险评估以及有效的防治措施进行讨论。
一、肺结核罹患风险评估1. 个人特征：一些个人特征会增加人们罹患肺结核的风险。
例如，年龄是一个重要指标，老年人和儿童更容易感染细菌并发展为活动性肺结核。
此外，免疫系统功能低下的人（例如艾滋病毒感染者）以及吸毒者和酗酒者也面临较高的风险。
2. 环境因素：居住在高负荷肺结核区域的人群更容易接触到传播分枝杆菌交叉感染。
这些地区通常是拥挤条件恶劣，通风不良的环境。
工作场所也可能增加肺结核感染的风险，尤其是医疗保健工作者、农民和监狱工作人员。
3. 高感染性接触：与已经罹患活动性肺结核的人密切接触会增加感染的风险。
这包括同住在一起、工作或学习在相对封闭空间内的情况。
4. 医疗条件：接受器官移植、接受化疗或免疫抑制治疗的人，在治疗期间更容易罹患肺结核。
此外，未得到适当医学处置的患者也面临额外风险。
二、预防措施1. 预防肺结核传染：保持室内良好通风，并减少拥挤环境下的人际密切接触。
居住在高负荷肺结核区域时应采取措施避免交叉感染。
使用遮盖口鼻或佩戴口罩等个人保护装备可以有效减少细菌传播。
2. 接种卡介苗（BCG）：卡介苗是一种众所周知的肺结核预防措施，接种卡介苗可以降低感染的风险。
然而，尽管接种卡介苗可以减少严重的结核病例，但其对于预防肺结核的效果较为有限。
卡介苗还需要在人们成长期间进行补种。
3. 活动性肺结核及时筛查：及早诊断和治疗活动性肺结核是减少传播的关键。
因此，定期进行活动性肺结核筛查对于高风险群体非常重要，如医疗保健工作者、艾滋病毒感染者等。
4. 结核菌引起相关疾病的预防：某些具有高风险因素的个人应接受抗结核治疗以预防患上通过其他器官引发的结核疾病。
5. 提供充足且有效的医疗服务：加强基层卫生服务系统，并提供快速和准确的诊断实验室测试以及合适的药物治疗方案是减少肺结核流行和传播的关键。
2024年结核病防治健康促进工作计划(3篇)
2024年结核病防治健康促进工作计划引言：结核病是一种严重的传染病，全球仍然具有较高的患病率和病死率。
为了加强结核病的防治和健康促进工作，制定2024年的工作计划是非常必要的。
本文将提出一个____字的结核病防治健康促进工作计划，包括目标、策略和具体措施等方面。
一、目标设定1. 减少结核病的发病率和病死率。
2. 提高结核病的早期诊断和治疗率。
3. 加强结核病预防和宣传教育工作。
二、策略和措施1. 提高结核病的早期诊断和治疗率（1）加强结核病的筛查工作，提高早期诊断率。
通过开展结核菌素皮肤试验、胸部X光等筛查方法，及时发现结核病患者，确保早期治疗。
（2）加强对结核病的诊疗技术培训。
提高医疗机构结核病诊断和治疗能力，推广先进的结核病诊断技术，提高疗效。
（3）加强结核病患者的随访管理。
建立结核病患者档案，加强对患者的随访管理，确保治疗效果。
2. 加强结核病预防和宣传教育工作（1）加强结核病的宣传教育。
通过媒体宣传、健康教育讲座等形式，向公众普及结核病的防控知识，提高人们的健康意识。
（2）提高结核病的预防控制能力。
加强对结核病的预防控制培训，提高医护人员和社区保健人员的防控能力。
（3）建立结核病的早期预警和监测机制。
利用疾病监测和预警系统，及时掌握结核病的流行趋势，提前采取防控措施。
3. 加强结核病的管理和监督（1）建立统一的结核病防治管理机构。
建立由各级卫生部门、医疗机构和公安部门等组成的结核病防治管理机构，明确各方的责任和职责。
（2）加强结核病防治工作的监督和督导。
建立健全的监督机制，定期检查各级卫生部门和医疗机构的防治措施执行情况，对不合格的机构进行整改和处罚。
三、工作计划安排1. 建立结核病防治工作队伍。
组建由专业人员组成的结核病防治工作队伍，包括医生、护士、防控专家等，负责各项工作的具体实施。
2. 制定结核病防治工作计划。
根据年度目标和策略，制定详细的工作计划和时间表，明确各项工作的实施步骤和责任分工。
结核病患者治疗的风险评估与管理
结核病患者治疗的风险评估与管理结核病是一种由结核分枝杆菌感染引起的传染病，在全球范围内都存在着高发和流行。
由于结核病的传染性极强，因此对于结核病患者的治疗和管理极为重要。
在治疗结核病患者时，必须进行风险评估和管理，以确保治疗的有效性，同时降低患者和他人的感染风险。
1. 结核病的风险评估在对结核病患者进行治疗之前，必须进行风险评估。
首先，需要评估患者的病情严重程度和病变范围。
根据患者的情况，可以确定是否需要进行隔离治疗。
其次，需要评估患者的传染性。
传染性高的患者需要进行隔离治疗，并采取措施防止传染。
最后，需要评估患者的治疗反应和副作用。
根据患者的情况，可以调整治疗方案，以确保治疗的有效性和安全性。
2. 结核病患者的治疗管理在治疗结核病患者时，需要进行全面的管理。
首先，需要建立患者档案，并定期进行随访。
随访的内容包括随访患者的症状、治疗反应和副作用等。
其次，需要对患者的治疗方案进行评估和调整。
根据患者的情况，可以调整治疗方案，以确保治疗的有效性和安全性。
3. 结核病患者的隔离治疗对于传染性高的结核病患者，需要进行隔离治疗。
隔离治疗的目的是防止疾病的传播，保护患者和他人的健康。
隔离治疗可以采用单独住院、单间隔离等方式。
在隔离治疗期间，需要进行全面的护理和治疗，以确保患者的身体健康和心理健康。
4. 结核病患者的心理支持结核病患者在治疗期间，不仅需要身体上的护理和治疗，还需要心理上的支持和帮助。
治疗期间，患者经常会感到焦虑、恐惧和抑郁等情绪，这些情绪会影响治疗的效果和患者的健康。
因此，需要为患者提供心理咨询和支持，帮助他们缓解不良情绪，增强治疗的信心和决心。
5. 结语结核病的治疗和管理是一项复杂的任务，需要医护人员、患者和家属的共同努力。
通过有效的风险评估和治疗管理，可以确保治疗的有效性和安全性，同时最大限度地降低患者和他人的感染风险。
在治疗结核病的过程中，必须重视患者的心理健康，为他们提供全面的心理支持和帮助。
结核病感染预防与控制措施
结核病感染预防与控制措施一、管理措施管理措施是有效预防与控制结核分枝杆菌传播的第一道防线，是环境控制措施和个人防护措施顺利开展的基础和前提，是最重要的控制措施。
它通过实施一系列管理手段，使得医务人员的相关高危人群感染结核病的风险降到最低。
管理措施包括加强组织领导、开展本单位结核感染危险性评估、制定结核感染预防与控制计划、建立健全感染预防与控制的规章制度、落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》及其相关技术性标准、规范，对机构中相关工作人员开展感染预防与控制、职业安全防护等技术培训和开展预防结核感染的宣传教育。
（一）加强组织领导，重视结核病感染预防与控制医疗卫生机构应当将结核病的感染预防与控制工作纳入本机构感染管理的组织体系，并由业务能力较强的临床医护人员、感染管理人员组成感染控制技术小组，以加强对结核病感染控制的技术指导。
（二）开展本机构肺结核感染危险性评估危险性评估的内容包括：统计本机构及机构中特定区域每年发现的传染性肺结核患者数；统计传染性肺结核患者在本机构或机构中特定区域的停留时间；本机构或机构中特定区域是否存在导致空气中结核分枝杆菌浓度上升的因素，如环境通风、中央空调、痰液收集等方面。
根据上述内容确定本机构及机构中特定区域的危险级别。
易发生结核分枝杆菌交叉感染的高危环境包括：1. 候诊室和走廊：肺结核患者及其家属所处的候诊室和走廊，该区域人流量较大，人群密集，所有在此驻留过的人员均易感染。
2. 门急诊：该区域空间相对狭小，接诊的医师和护士与传染性肺结核病人接触密切，较易感染。
3. 病房：通风状况不良的结核病病房，除了临床医师和护士外，其他患者以及陪护人员和探视人员等也较易感染。
4. 实验室和放射检查室：该区域相对密闭，较易发生感染，尤其是从事痰涂片和结核分枝杆菌培养的人员更易感染。
（三）制定本机构的结核病感染预防与控制计划根据本地区结核病和艾滋病流行情况、本机构的诊疗条件等，制定本机构结核病感染预防与控制计划，并确定专门机构或专人负责计划的实施。
医务人员结核病菌接触场景风险识别与防控措施
定期对医务人员的结核病菌防护情况 进行监督检查，发现问题及时整改， 并追究相关责任。
04 医务人员结核病菌防控效 果评估与改进
防控效果评估的方法和指标
监测数据收集
收集医务人员结核病感染率、发病率等数据，以及防控措施执行情况 的数据。
现场调查
通过现场调查了解医务人员结核病防控工作的实际情况，包括防控措 施的落实情况、医务人员的防护意识等。
医务人员结核病菌接触场 景风险识别与防控措施
目录
CONTENTS
• 医务人员结核病菌接触场景风险识别 • 医务人员结核病菌防控措施 • 医务人员结核病菌防护意识培养 • 医务人员结核病菌防控效果评估与改进
01 医务人员结核病菌接触场 景风险识别
诊断与治疗过程中的风险
诊断操作风险
医务人员在为患者进行结核病诊 断时，如痰液、血液等样本采集 和处理过程中，可能直接接触结 核病菌，存在感染风险。
风险评估
对医务人员结核病菌接触场景进行 风险评估，识别出高风险区域和环 节，为制定针对性的防控措施提供 依据。
防控措施的持续改进和优化
制定改进方案
根据防控效果评估的结果和风 险评估结果，制定针对性的改
进方案，优化防控措施。
培训与宣传
加强医务人员的培训和宣传工 作，提高他们对结核病防控工 作的认识和重视程度，增强防 控意识。
医务人员在与患者接触时，应 佩戴口罩、手套等个人防护用
品。
保持室内通风良好，减少空气 中的病原体浓度。
对患者的呼吸道分泌物、痰液 等进行消毒处理。
对患者进行健康教育，提高其 自我防护意识和能力。
病患管理过程中的防控措施
对确诊的结核病患者进行登记、报告 和追踪管理。
对患者的家属和密切接触者进行筛查 和管理。
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三、呼吸防护 (Respiratory protection)
• 76.4%工作人员在接触患者时佩戴了口罩, 而佩戴合格率为71.1%
个人防护
手卫生是最经济、便捷、高效的医院感染
预防措施
.
个人防护 医务人员
患者
患者家属
外科口罩
黑龙江省传染病防治院
• 通过阻挡来自佩带者（手术医师，结核病人） 口和鼻处的大量微粒来预防病原菌传播
口罩存放
• 清洁 • 干燥 • 通风
黑龙江省传染病防治院
咳嗽礼仪教育
健康教育
健康教育主要形式
人际传播 大众传播媒介 特殊活动 针对不同目标人群健康教育 对领导的开发 对医务人员的健康教育 开展各种培训、讲座及会议等 对结核病患者的健康教育： 对密切接触者的健康教育 对普通公众健康教育
谢谢聆听
黑龙江省传染病防治院
世界卫生组织结核感染预防控制指南（2019更新版）
由组织管理措施、行政管理控制、环境工程控制 和个人防护四个部分，变为行政管理控制、环境 工程控制和呼吸防护三个部分
黑龙江省传染病防治院
感染控制
呼吸防护 环境工程控制 管理控制
避免吸入飞沫核 减少空气中飞沫核浓度 预防飞沫核产生
N95口罩佩戴
Tankertanker Design
Tankertanker Design
N95口罩摘取
Tankertanker Design
医用防护口罩使用时间
• 经验1（美国）： 一天一个 • 经验2（北京胸科医院）： 一天一个 • 经验3（西安胸科医院）：两天一个 • 经验4(黑龙江省传染病防治院):每周2个
医源性结核感染的防控策略
黑龙江省传染病防治院
黑龙江省传染病防治院
一、行政管理控制 （Administrative controls）
最重要的级别：通过管理降低暴露于结核病的风险，包括（政策和规程） • 在医疗机构中指派TB感染控制的责任 • 在医疗机构中进行TB风险的评估 • 形成书面的TB感染控制计划，保证疑似或确诊结核患 者的及时诊断、空气传播的预防和治疗 • 保证实验室操作、检测和报告及时通知诊治的医生和感染控制人员
黑龙江省传染病防治院
降落1米时间 5.9秒 13秒 5.7分 21分 7.9小时耐多药结核Fra bibliotek的危害知多少？
黑龙江省传染病防治院
耐多药结核病仍然是严重危害公众健康的疾病。2017年全球估算新发利 福平耐药结核病（Resistant to Rifampicin,RR-TB）患者55.8万例 （48.3-63.9万）,其中82%为耐多药结核病（Multidrug-Resistant TB,MDR-TB）。其中3个国家MDR/RR-TB发病例数近乎占据全球 MDR/RR-TB总例数一半，包括印度（24%）、中国（13%）和俄罗斯 （10%）。
黑龙江省传染病防治院
2011 年3-8 月新疆兵团农一师医院 4 名ICU 护士感染肺结核病 • 年仅24 岁的徐婷婷今年3 月出现胸闷、胸痛呼吸困难等症 状，于8 月7 日确诊为继发性 肺结核左肺上叶痰涂未检浸润型初治。与徐婷婷一起工作的其他三位护士付颖莎、李晓红、 常丽也于今年相继感染结核病。她们4 人毕业于新疆石河子大学医学系，入院时体检一切 正常，都分在同一科室工作。 • 从年 今年3 月至8月 ，因有人被感染，所在科室的部分同事陆续开始做PPD 检查。结果 显示有 10 多名护士诊断结果为 “ 阳性或强阳性”…… • 院党委书记黄学敏接受采访时说，ICU 的通风确实不太理想 ，加上医院接触的人员比较 复杂，难于避免发生一些感染
大数据
结核病医务人员每年发 病率：984/10万
（2010年全国结核病专科医院调查）
黑龙江省传染病防治院
黑龙江省传染病防治院
医疗机构结核感染风险
医务工作者的重要职业风险之一！ ➢暴露增加、感控措施不足时，感染风险尤其高。 ➢潜伏结核感染（LTBI）： • 中低收入国家的医务工作者中占63%（33-79%） • 高收入国家医务工作者中24%（4-46%） ➢不论国家收入水平，医务工作者的活动性结核发生率均高于普通人 群。
芦艳红
黑龙江省传染病防治院感染监控科 主任 黑龙江省护理学会医院感染委员会委员 黑龙江省医院协会医院感染专业委员会常委 黑龙江省医院协会老年医学会医院感染委员会委员 黑龙江省防痨协会感染控制专业委员会委员 黑龙江省预防医学会医院感染管理专业委员会委员 北京结核病联盟感染控制专业委员会委员
结核病感染预防与控制风险评估及策略
结核病流行生物学特征
黑龙江省传染病防治院
黑龙江省传染病防治院
结核病传播的相关载体
• 气溶胶（Aerosol）：气体（常为空气）中小的、固体或 液体漂浮颗粒。
• 飞沫（Droplets）：直径多>10um的气溶胶 • 飞沫核(Droplet nuclei):直径多≤5um
空气颗粒与降落时间
颗粒大小（um） 100 50 10 5 1
医护人员感染的损失估计
一个医务人员患结核病特别是耐多药带来的损失： • 治疗费 • 病休奖金损失 • 病休无法出诊为医院带来的损失 • 给家庭成员带来的时间消耗
黑龙江省传染病防治院
医疗机构结核病的如何防控
➢ 医院感染控制方案至关重要 • 耐多药TB感染控制指定责任 • 书面的TB感染控制计划 • 贴出标识以提倡呼吸卫生和咳嗽礼仪 • 感染控制工作与地方或州卫生部门协作进行 ➢ 卫生保健工作者 • 接受关于TB症状、传播和预防的教育 • 训练有效使用个人防护呼吸器 • 每年进行TB筛查
•紫外线照射消毒
直接照射 间接照射
化学消毒
化学消毒是将化学消毒剂喷洒或擦拭到物体表面 ，或者将化学消毒剂通过喷雾器喷洒到室内空间
，使其与介质上的感染性微滴核结合，将病
原微生物杀灭的方法 最常用的化学消毒剂是含氯制剂，用于物体表面 的擦拭消毒，或浸泡消毒，原则上不建议每日使 用化学消毒剂进行空气消毒，由于结核分枝杆菌 抵抗力较强，为防止因飞沫沉降到地面或室内环 境表面干燥后对空气的二次污染，需对可能受到 污染的环境表面进行预防性消毒。
结核防控的薄弱环节
➢结核病人采痰室 ➢呼吸科诊室 ➢支气管镜室 ➢ICU ➢急诊室 ➢结核菌实验室 ➢手术室 ➢…
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结核病传播风险的操作
➢气管插管 ➢支气管镜检查 ➢痰液诱导 ➢胸部物理治疗 ➢使用雾化药物 ➢结核性脓肿灌注 ➢对未经治疗的TB患者的尸体进行尸检
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平面型口罩？“医用防护口罩”？ 2011年前 YES 2011年后 NO
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医用防护口罩外观
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医用防护口罩技术参数
• 过滤PM0.3大于95% • 特置鼻垫，增强密闭性 • 采用折叠和人体工学曲线设计 • 高位环境累计佩戴时间可达40小时
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• 不能阻止空气中飞沫核的吸入，因此对佩带者 无保护（过滤功能有限，口鼻处松散－导致含 结核菌的气溶胶自由出入）
医用防护口罩指标要求
GB19083-2010
主要测试的指标 过滤效率 >=95% 呼吸阻力 <35mmH2O 密闭性（2010年版更新增加，GB19083-2003未作要 求） 适合因数>100
二、环境工程控制 （Environmental controls）
• 第二道防线。在管理控制基础上，减少感染性飞沫核的浓度
• 方法： 自然和机械通风 紫外线照射（上层空气杀菌） 高效空气过滤 化学消毒
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通风系统
自然通风
机械通风
自然机械混合通风 通风量：国际上一般认为至少需要12个单位ACH（每小时换 气次数）
黑龙江省传染病防治院 芦艳红
国家卫生健康委刚刚发布的《遏制结核病 行动计划（2019~2022年）》，
时至今日，全球结核病防治仍面临很大挑 战群体——庞大的肺结核患者和潜伏感染 者、已使用百年的诊断工具以及持续50余 年未更新的抗结核药物，尤其是日益严峻 的耐药结核病疫情，横亘在结防工作者面 前。为此，世界卫生组织提出了到2035年 终结结核病流行的目标，给我国结防也带 来了新机遇。