中医康复理疗技术治疗-肩周炎

肩周炎

一、定义

肩周炎，又称“五十肩”、“冻结肩”、“肩凝症”、“漏肩风”

是肩关节周围肌肉、肌腱滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。炎症导致关节内外粘连，从而影响肩关节的活动。

盂肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节四部分组成。其

病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。肩关

节解剖图

二、发病特点

本病有三个发病特点：

（1）女性患此病者较男性为多。这是因为女性在50 岁前后的生理变化、内分泌改变比男性更为明显的缘故。男女发病比例大约为1：3。

（2）左侧发病的较右侧为多。这是因为左侧上肢运动的次数没有右侧多，左侧运动的幅度没有右侧大。（3）起病缓慢。患者往往记不清具体发病的日期，而且常有几个月或一两年的病史。三、

正常的肩关节外形为浑圆状。由于肩关节周围肌肉丰富，轻度肿胀常不易看出。四、肩

关节的正常活动

（一）活动方式

主要活动方式是内收、外展、前屈、后伸、内旋、外旋、上举、环转等。上举运动是外展和前屈综合基础上完成，环转则是各动作的复合运动。

（二）活动范围

前上举

【正常范围】135°~180°

其中0°~90°范围为前屈，超出90°时称为前上举，前上举需要在肩胛骨旋转和肩肱关节外旋的条件下完成。

后伸

【正常范围】60°~70°

外展

【正常范围】90°

在肩胛骨旋转和肩肱关节共同作用时可超过90°，进行外上举运动，范围达180°。内

收

【正常范围】一般为45°，以一手过胸前，搭对侧肩部为度。

外旋、内旋范围

【正常范围】为45°，在不同轴向上进行环转范围为360°，同时可以做不同方向的各种划弧运动。

五、肩周炎的临床表现

（1）肩部疼痛

起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛。

肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

（2）肩关节活动受限

肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋尤为明显。

随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成。

（3）怕冷

患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

（4）压痛

多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处，肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

（5）肌肉痉挛与萎缩

三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

六、临床治疗方法：

总治法：疏通经络，活血止痛

（一）特色治法：

条口穴透承山穴

选用条口穴透刺，强刺激，能有效缓解肩部疼痛取

穴：条口穴。

取穴方法：小腿外侧，当犊鼻穴下8 寸，距胫骨前缘一横指。运动针法（嘱患者先主动活动患侧肩关节 5 分钟，再在医生或家属的协助下做被动前屈、背伸、外展、上举、内旋运动5 分钟，活动范围越大越好）。

留针20-30 分钟，每10 分钟行针1 次，行针时配合运动。

疗程：每日1 次，一般5 次为1 个疗程，直至疼痛消失。

（二）局部临近穴

根据疼痛部位及压痛点所属经络，分别选用相应经络的局部及邻近腧穴。肩

前内侧痛为主者为手太阴经证

肩前痛为主者为手阳明经证

肩外侧痛为主者为手少阳经证

肩后痛为主者为手太阳经证。

常用腧穴：

肩髃（手阳明大肠经）

【定位】臂外展平举,在肩关节上出现两个凹陷肩峰与肱骨大结节之间的凹陷为此穴。肩

髎

【定位】肩髎穴在肩髃穴后方，当臂外展时于肩峰后下方呈现的凹陷处。臂

臑(nào)

【定位】上臂外侧，三角肌止点稍前，肩髃与曲池连线上。

常用腧穴：

肩贞

【定位】在肩关节后下方、臂内收时，腋后纹头上 1 寸(指寸)。

臑nào 腧

【定位】在肩后部，当腋后纹头直上，肩胛冈下缘凹陷中。

曲池（手阳明大肠经）

【定位】屈肘90 度，肘横纹与肱骨上外髁之间

新的穴位

（一）推拿法

（1）准备手法患者坐位，医生站于患侧，用一手托住患者上臂使其微外展，另一手用滚法（造字提手+ 滚）或拿揉法施术，约3 分钟，重点在肩前部、三角肌部及肩后部，同时配合患肢的被动外展、外旋和内旋活动，以缓解肌肉痉挛，促进粘连松解。

（2）治疗手法医生用点压、弹拨手法依次点压肩井、肩贞、肩髃等穴，约5分钟，以酸胀为度，对有粘连部位或痛点施弹拨手法，以解痉止痛，剥离粘连。医生一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩关节为轴做环转摇动，幅度由小到大，反复10 次。

（3）结束手法用搓法从肩部到前臂，反复上下搓动3～5 遍，并牵抖患肢15 次，结束治疗。

辅助拔罐进行治疗，效果更明显。

（二）刮痧法

操作方法：

①肩部刮痧：患者采用端坐位，用弧线刮法刮拭，由风池穴从上向下刮，经过肩井穴，刮向肩端，手法流畅。每侧刮15~20 次，力量均匀适中，在风池穴、肩井穴可行点压按揉手法，以缓解疼痛。

②上肢刮痧：患者采用端坐位，用直线刮法，先刮拭肩头上下，即从臑俞穴到肩贞穴，从肩髃穴到臑俞穴，从肩髃穴到臑俞穴。然后沿手阳明大肠经循行线刮拭，即从肩髃穴过曲池穴到合谷穴。一手牵拉前臂，另一手握刮板，由肩上的肩髃穴向下刮，经过曲池穴，直到合谷穴，刮15-20 次。在肩髃穴、曲池穴处可稍加力重刮，其他部位轻手法相连，合谷穴处用刮板的棱角点压按揉5 次。疗程：每周1-2 次，治疗2 周至1 个月。

（三）耳针法

耳针治疗肩周炎常用肩、肩关节、锁骨为相应部位取穴，有活血通经止痛的作用。

①肩：与屏上切迹同水平的耳舟部。

②肩关节在肩与屏轮切迹水平线之间。

③锁骨：在轮屏切迹同水平线的耳舟部。