脑梗死溶栓护理PPT课件
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脑梗塞溶栓病人的护理查房PPT课件
饮食调整及营养支持
合理饮食安排
根据患者的身体状况和营养需 求，制定合理的饮食计划，包 括低盐、低脂、高纤维等饮食 原则。
营养支持
对于吞咽困难或食欲不振的患 者，提供营养支持，如肠内营 养或肠外营养，以确保患者获 得足够的营养。
饮食禁忌
告知患者及家属饮食禁忌，如 避免高脂、高糖、高盐等食物 ，以预防再次发生脑梗塞的风 险。
定期测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压 等生命体征，及时发现异常情况。
密切观察患者有无意识障碍、言语不清、 肢体活动障碍等神经系统症状，及时记录 并报告医生。
溶栓效果评估
护理记录完善
根据患者病情变化和医生要求，评估溶栓 治疗效果，及时调整治疗方案。
详细记录患者的病情变化、护理措施和效 果，为医生提供准确的诊断和治疗依据。
的信心。
生活照顾者
家属需协助患者进行日常生活护理 ，如饮食、起居、个人卫生等方面 的照顾。
康复训练参与者
家属可参与患者的康复训练计划， 学习相关技能，帮助患者进行康复 训练。
家属技能培训与指导
护理技能培训
向家属传授基本的护理技能，如 测量生命体征、观察病情变化、
协助患者翻身等。
康复训练指导
指导家属学习康复训练方法，如 肢体功能锻炼、语言训练等，以 便在日常生活中帮助患者进行康
感染防控措施实施Leabharlann 010203
保持环境清洁
定期清洁病房环境，保持 空气流通，减少病原菌的 滋生和传播。
加强个人卫生
督促患者保持个人卫生， 如勤洗手、勤换衣等，降 低感染风险。
合理使用抗生素
根据患者的具体情况和医 生的建议，合理使用抗生 素，预防和治疗感染。
其他并发症的应对措施
脑梗死溶栓相关护理课件
脑梗死溶栓相关护理课件
演讲人
脑梗死溶栓护理 概述
脑梗死溶栓护理 评估
脑梗死溶栓护理 操作
脑梗死溶栓护理 教育
脑梗死溶栓护理概述
脑梗死溶栓治疗的重要性
脑梗死溶栓治疗是挽救脑细胞、降低死亡率 的关键手段
溶栓治疗可以减轻脑梗死患者的神经功能缺 损，提高生活质量
溶栓治疗可以降低脑梗死患者的复发率，减 少长期残疾和死亡风险
评估结果：根据 评估结果调整溶 栓治疗方案，提 高溶栓效果
患者病情观察和记录
A
观察患者意识状态、生命 体征、肢体活动情况等
B
记录患者病情变化、治疗 效果、不良反应等
C
定期评估患者病情，调 整护理方案
D
及时与医生沟通，确保患 者得到及时、有效的治疗
护理质量控制和改进
01
制定护理质量控制标准和流程
03
监测病情变化：密切 观察患者病情变化， 及时调整护理计划
预防并发症：预防感 染、压疮、深静脉血 栓等并发症
健康教育：向患者及 家属讲解脑梗死溶栓 的相关知识，提高患 者及家属的护理能力。
脑梗死溶栓护理操作
溶栓药物的选择和使用
1
溶栓药物的选择：根据患者的病情、年
龄、体重等因素选择合适的溶栓药物。
提供心理支持：为
4
患者提供心理支持
和安慰，减轻患者
的焦虑和恐惧情绪
健康教育：向患者
5
及家属讲解脑梗死
的相关知识，指导
患者进行康复训练，
提高生活质量。
护理流程和注意事项
评估患者病情：了 解患者病史、症状、 体征等
制定护理计划：根据 患者病情制定个性化 的护理计划
实施护理措施：包括 药物治疗、饮食护理、 心理护理等
演讲人
脑梗死溶栓护理 概述
脑梗死溶栓护理 评估
脑梗死溶栓护理 操作
脑梗死溶栓护理 教育
脑梗死溶栓护理概述
脑梗死溶栓治疗的重要性
脑梗死溶栓治疗是挽救脑细胞、降低死亡率 的关键手段
溶栓治疗可以减轻脑梗死患者的神经功能缺 损，提高生活质量
溶栓治疗可以降低脑梗死患者的复发率，减 少长期残疾和死亡风险
评估结果：根据 评估结果调整溶 栓治疗方案，提 高溶栓效果
患者病情观察和记录
A
观察患者意识状态、生命 体征、肢体活动情况等
B
记录患者病情变化、治疗 效果、不良反应等
C
定期评估患者病情，调 整护理方案
D
及时与医生沟通，确保患 者得到及时、有效的治疗
护理质量控制和改进
01
制定护理质量控制标准和流程
03
监测病情变化：密切 观察患者病情变化， 及时调整护理计划
预防并发症：预防感 染、压疮、深静脉血 栓等并发症
健康教育：向患者及 家属讲解脑梗死溶栓 的相关知识，提高患 者及家属的护理能力。
脑梗死溶栓护理操作
溶栓药物的选择和使用
1
溶栓药物的选择：根据患者的病情、年
龄、体重等因素选择合适的溶栓药物。
提供心理支持：为
4
患者提供心理支持
和安慰，减轻患者
的焦虑和恐惧情绪
健康教育：向患者
5
及家属讲解脑梗死
的相关知识，指导
患者进行康复训练，
提高生活质量。
护理流程和注意事项
评估患者病情：了 解患者病史、症状、 体征等
制定护理计划：根据 患者病情制定个性化 的护理计划
实施护理措施：包括 药物治疗、饮食护理、 心理护理等
脑梗塞溶栓治疗PPT
症状
常见的症状包括偏瘫、偏身感觉 障碍、失语、共济失调等，严重 时可出现昏迷甚至死亡。
脑梗塞的危害
01
02
03
致残率高
脑梗塞患者往往遗留不同 程度的残疾，如肢体瘫痪 、语言障碍等。
死亡率高
脑梗塞是导致中老年人死 亡的主要原因之一，尤其 在急性期死亡率较高。
复发率高
脑梗塞容易反复发作，多 次发病可加重病情，增加 治疗难度。
但对于某些患有严重基础疾病的患者 ，如严重高血压、糖尿病等，溶栓治 疗的风险较大，可能不适用。
03
溶栓治疗方法
静脉溶栓
药物选择
常用的静脉溶栓药物包括尿激酶 、链激酶和重组组织型纤溶酶原 激活物（rt-PA）等，这些药物能
够激活纤溶酶原，溶解血栓。
适用范围
静脉溶栓适用于发病时间短、症状 较轻的脑梗塞患者，通常在发病6 小时内进行。
ABCD
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入蔬菜 水果，减少油腻食物的摄入。
控制体重
保持健康的体重范围，过重或肥胖的人群应积极 减肥。
脑梗塞患者的日常护理建议
01
02
03
04
定期复查
脑梗塞患者应定期到医院进行 相关检查，以便及时发现和处
理潜在问题。
坚持药物治疗
按照医生的建议，按时服药， 不随意更改药物剂量或停药。
脑梗塞的病因
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化是导致脑梗 塞最常见的原因，由于血 管内皮损伤、脂质沉积等 引起血管狭窄或闭塞。
血栓形成
动脉粥样硬化的基础上， 血小板等凝血因子在血管 内形成血栓，进一步阻塞 血管。
栓塞性血管病变
心脏、主动脉等部位的栓 子脱落，随血流进入脑血 管导致阻塞。
常见的症状包括偏瘫、偏身感觉 障碍、失语、共济失调等，严重 时可出现昏迷甚至死亡。
脑梗塞的危害
01
02
03
致残率高
脑梗塞患者往往遗留不同 程度的残疾，如肢体瘫痪 、语言障碍等。
死亡率高
脑梗塞是导致中老年人死 亡的主要原因之一，尤其 在急性期死亡率较高。
复发率高
脑梗塞容易反复发作，多 次发病可加重病情，增加 治疗难度。
但对于某些患有严重基础疾病的患者 ，如严重高血压、糖尿病等，溶栓治 疗的风险较大，可能不适用。
03
溶栓治疗方法
静脉溶栓
药物选择
常用的静脉溶栓药物包括尿激酶 、链激酶和重组组织型纤溶酶原 激活物（rt-PA）等，这些药物能
够激活纤溶酶原，溶解血栓。
适用范围
静脉溶栓适用于发病时间短、症状 较轻的脑梗塞患者，通常在发病6 小时内进行。
ABCD
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入蔬菜 水果，减少油腻食物的摄入。
控制体重
保持健康的体重范围，过重或肥胖的人群应积极 减肥。
脑梗塞患者的日常护理建议
01
02
03
04
定期复查
脑梗塞患者应定期到医院进行 相关检查，以便及时发现和处
理潜在问题。
坚持药物治疗
按照医生的建议，按时服药， 不随意更改药物剂量或停药。
脑梗塞的病因
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化是导致脑梗 塞最常见的原因，由于血 管内皮损伤、脂质沉积等 引起血管狭窄或闭塞。
血栓形成
动脉粥样硬化的基础上， 血小板等凝血因子在血管 内形成血栓，进一步阻塞 血管。
栓塞性血管病变
心脏、主动脉等部位的栓 子脱落，随血流进入脑血 管导致阻塞。
脑梗塞溶栓病人的护理查房ppt课件
5
治疗介绍
7-4 患者言语尚清晰，无头晕、头痛、呕吐、抽搐 不适，左侧肢体活动较前好转。今继续予抗血小板聚 集、调脂治疗，予停禁食改半流质饮食，余予营养脑 细胞对症支持治疗。
7-5 患者言语尚清晰，无头晕、头痛、呕吐、抽搐不 适，左侧肢体活动较前好转。生化项目：尿酸（UA）： 101 umol/L。今早颈部血管彩超、心脏彩超未见明显 异常。现患者言语转清晰，左侧肌体恢复可，可继续 维持目前治疗。
7-9 现患者入院第7天，已度过脑梗塞高峰期，病情稳定，血压稳定， 转普通病房继续治疗。
7
护理诊断
潜在并发症： 出血 营养失调
躯体移 动障碍
护理 诊断
皮肤完整 性受损
语言沟 通障碍
8
便秘
护理措施
1.密切观察患者口腔黏膜等处有无出血 2. 密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血 3. 观察患者有无恶心、呕吐、头痛等出血症状，如 有及时 通知医生。
16
导致溶栓失败的原因
左侧颈内动脉完全闭塞。 栓塞效果本来就没有血栓形成的治疗效果好。
17
18
16. 由专业的理疗师进行康复锻炼及指导。
13
课后问题
Question 1 Question 2 Question 3
脑梗死 溶栓的 适应症
溶栓病 人的观 察及护 理
导致溶 栓失败 的原因
14
脑梗塞溶栓的适应症
年龄不超过75岁。 发病6小时之内。 血压低于180/110mmHg。 无意识障碍，由于椎基底动脉系统血栓的预后较 差，故出现意识障碍时可以考虑。 瘫痪肢体的肌力在Ⅲ级以下，持续时间超过1小时。 头部CT排除脑出血。 患者或家属签署知情同意书。 正常凝血状态。
脑梗死溶栓查房护理课件
01
脑梗死溶栓治 疗
溶栓药物
01
02
03
阿替普酶
一种重组组织型纤溶酶原 激活物，可激活血栓中的 纤溶酶原，使其转化为纤 溶酶，溶解血栓。
尿激酶
从人体尿液中提取的蛋白 水解酶，可直接作用于纤 溶酶原，使其转化为纤溶 酶，溶解血栓。
瑞替普酶
一种选择性纤溶酶原激活 剂，可选择性地激活血栓 中的纤溶酶原，溶解血栓。
观察并发症
在溶栓后，密切观察患者是否出 现出血、过敏等并发症，及时发
现并处理。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化 的康复训练计划，帮助患者恢复肢 体功能和日常生活能力。
定期复查
定期对患者进行复查，评估治疗效 果和患者的恢复情况，以便及时调 整治疗方案。
01
脑梗死溶栓并发症 及处理
出血并发症
01
根据血栓形成的时间和溶解方式，溶栓治疗可分为急性溶栓 和慢性溶栓。急性溶栓是指在发病后6小时内进行的溶栓治疗， 而慢性溶栓则是在发病后数天或数周内进行的溶栓治疗。
病因与病理
病因
脑梗死的发生与多种因素有关，其中最常见的原因是动脉粥样硬化和高血压。 其他原因包括心脏病、糖尿病、高血脂等。
病理
脑梗死发生时，由于血栓阻塞了脑血管，导致脑组织缺血、缺氧，引起脑细胞 死亡和神经功能缺损。随着时间的推移，坏死和软化的范围会逐渐扩大，导致 症状加重。
用药指导
指导患者正确使用药物，包括抗血小板聚集药物、降脂药物等。
生活指导
指导患者及家属在日常生活中如何预防脑梗死的复发，提高生活质 量。
脑梗死溶栓查房护理 课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
01
脑梗死溶栓治疗课件
临床试验的广泛开展
加速新型治疗手段的转化和应用，为患者提供更多治疗选择。
建立多学科协作体系
整合神经内外科、药学、影像学等多学科资源，共同推进脑梗死 溶栓治疗的发展。
THANKS
临床研究进展
新型溶栓药物的研发
针对不同病因和病理生理机制，研发更安全、有效的溶栓药物。
溶栓联合其他治疗手段
探索溶栓与其他治疗手段（如抗凝、抗血小板等）联合应用的有效 性和安全性。
溶栓治疗的优化方案
研究溶栓治疗的最佳时机、剂量和给药途径，提高治疗效果和安全 性。
未来发展方向
加强基础研究
深入探讨脑梗死溶栓治疗的机制，为新技术的研发提供理论支持 。
结论
该患者溶栓治疗失败，预 后较差，生活质量受到影 响。
06
脑梗死溶栓治疗的未来展 望
新技术发展
基因治疗
利用基因工程技术，对引 发脑梗死的基因进行干预 ，从根本上预防和治疗脑 梗死。
细胞治疗
利用干细胞移植技术，修 复节免疫系统，降低 炎症反应，减少脑梗死的 复发风险。
中史。
禁忌症
近3周内有胃肠或泌尿系统出血 、近2周内进行过大手术或有创 伤史、近1周内在无法压迫止血
部位的动脉穿刺。
03
脑梗死溶栓治疗的方法与 流程
静脉溶栓
静脉溶栓是脑梗死溶栓治疗中最常用的方法之一，通过 静脉注射溶栓药物，使血栓溶解，恢复脑血流。
静脉溶栓的时间窗通常在发病后6小时内，越早进行溶 栓，治疗效果越好。
机械取栓
机械取栓是通过介入手术将取栓 器械直接插入血栓部位，将血栓
从血管内取出，恢复脑血流。
机械取栓适用于大血管闭塞引起 的脑梗死，尤其在动脉溶栓无效 或血栓位置较深的情况下使用。
加速新型治疗手段的转化和应用，为患者提供更多治疗选择。
建立多学科协作体系
整合神经内外科、药学、影像学等多学科资源，共同推进脑梗死 溶栓治疗的发展。
THANKS
临床研究进展
新型溶栓药物的研发
针对不同病因和病理生理机制，研发更安全、有效的溶栓药物。
溶栓联合其他治疗手段
探索溶栓与其他治疗手段（如抗凝、抗血小板等）联合应用的有效 性和安全性。
溶栓治疗的优化方案
研究溶栓治疗的最佳时机、剂量和给药途径，提高治疗效果和安全 性。
未来发展方向
加强基础研究
深入探讨脑梗死溶栓治疗的机制，为新技术的研发提供理论支持 。
结论
该患者溶栓治疗失败，预 后较差，生活质量受到影 响。
06
脑梗死溶栓治疗的未来展 望
新技术发展
基因治疗
利用基因工程技术，对引 发脑梗死的基因进行干预 ，从根本上预防和治疗脑 梗死。
细胞治疗
利用干细胞移植技术，修 复节免疫系统，降低 炎症反应，减少脑梗死的 复发风险。
中史。
禁忌症
近3周内有胃肠或泌尿系统出血 、近2周内进行过大手术或有创 伤史、近1周内在无法压迫止血
部位的动脉穿刺。
03
脑梗死溶栓治疗的方法与 流程
静脉溶栓
静脉溶栓是脑梗死溶栓治疗中最常用的方法之一，通过 静脉注射溶栓药物，使血栓溶解，恢复脑血流。
静脉溶栓的时间窗通常在发病后6小时内，越早进行溶 栓，治疗效果越好。
机械取栓
机械取栓是通过介入手术将取栓 器械直接插入血栓部位，将血栓
从血管内取出，恢复脑血流。
机械取栓适用于大血管闭塞引起 的脑梗死，尤其在动脉溶栓无效 或血栓位置较深的情况下使用。
急性脑梗死患者静脉溶栓的护理PPT课件
使用时机
溶栓治疗的时间窗非常关键，通常在发病后的6小 时内进行。超过这个时间窗，溶栓治疗的效果可 能会降低。
并发症预防与处理
溶栓治疗可能引发颅内出血、再灌注损伤等并发 症。因此，在溶栓治疗过程中应严密监测患者的 生命体征和神经功能变化，及时发现并处理并发 症。
04
护理评估与计划制定
患者全面评估
神经系统评估
如患者在溶栓过程中出现过敏反应，如皮疹、呼吸困难等，应立即停药并给予抗过敏治疗 。
脑水肿预防与处理
密切观察患者神志、瞳孔等变化，及时发现脑水肿迹象。一旦确诊脑水肿，应积极采取降 颅压措施，如使用甘露醇等药物。同时，保持患者呼吸道通畅，避免窒息等严重并发症的 发生。
06
溶栓后观察期内的特殊关注要点
神经系统功能监测
静脉溶栓、动脉取栓、抗 血小板聚集等。
预后
与梗死部位、范围、治疗 时机等因素有关，轻者可 完全恢复，重者可能遗留 严重后遗症甚至死亡。
03
静脉溶栓治疗急性脑梗死的原理与药物
静脉溶栓的原理
Байду номын сангаас
溶解血栓
通过静脉注射溶栓药物，使药物 直接作用于血栓，激活纤溶系统 ，溶解血栓中的纤维蛋白，从而 使闭塞的血管再通。
评估患者的肢体功能、言语功能、吞 咽功能等，为患者制定个性化的康复 护理计划。
识别患者心理社会问题
了解患者的心理状态和社会支持情况 ，及时发现并解决患者的焦虑、抑郁 等心理问题。
个性化护理计划制定
1 2 3
制定溶栓治疗期间的护理措施
根据患者的病情和治疗方案，制定溶栓治疗期间 的护理措施，包括用药护理、并发症预防等。
多学科协作模式的推广
急性脑梗死患者的治疗需要神经内科、神经外科、影像科等多个学科的共同参与。未来，我们将进一步 推广多学科协作模式，加强各学科之间的交流与合作，为患者提供更加全面、精准的治疗方案。
急性脑梗塞溶栓治疗的护理PPT课件
起脑组织损伤的急性疾病。
急性脑梗塞通常在动脉粥样硬化 的基础上发生，与高血压、糖尿
病、吸烟等危险因素相关。
急性脑梗塞的常见症状包括偏瘫、 失语、意识障碍等，严重时可危
及生命。
溶栓治疗的意义
溶栓治疗是通过药物溶解血栓，恢复脑部血液供应，减轻脑组织损伤的治疗方法。 溶栓治疗对于急性脑梗塞的恢复和预后具有重要意义，可降低残疾和死亡风险。
过敏反应的观察
在溶栓治疗过程中，应密切观察患者 有无过敏反应，如皮疹、呼吸急促等 症状。
过敏反应的处理
一旦出现过敏反应，应立即停止溶栓 治疗，并进行抗过敏处理，如使用抗 组胺药物、糖皮质激素等。
其他并发症的观察与处理
其他并发症的观察
除了出血和过敏反应外，还应观察患者有无其他并发症，如心脏疾病、肺部感 染等。
溶栓治疗的时间窗通常在发病后6小时内，越早溶栓，治疗效果越好。
溶栓治疗的时机
溶栓治疗的时间选择是急性脑 梗塞治疗的关键，需根据患者 的具体情况和医生的经验判断。
对于症状轻微的患者，可观察 病情变化，ห้องสมุดไป่ตู้症状加重应及时 溶栓。
对于症状严重的患者，应尽早 进行溶栓治疗，以降低残疾和 死亡风险。
02 急性脑梗塞溶栓治疗的护 理要点
康复过程中的注意事项
定期评估
在康复过程中，应定期评估患者的病 情和康复进展，以便及时调整康复计 划。
预防并发症
心理支持
在康复过程中，应对患者进行心理支 持，帮助患者树立信心，积极配合康 复治疗。
在康复过程中，应注意预防并发症的 发生，如褥疮、肺部感染等。
家庭康复指导
家庭环境调整
指导患者家属对家庭环境进行适 当调整，如家居布局、卫生条件 等，以方便患者进行日常生活活
急性脑梗塞通常在动脉粥样硬化 的基础上发生，与高血压、糖尿
病、吸烟等危险因素相关。
急性脑梗塞的常见症状包括偏瘫、 失语、意识障碍等，严重时可危
及生命。
溶栓治疗的意义
溶栓治疗是通过药物溶解血栓，恢复脑部血液供应，减轻脑组织损伤的治疗方法。 溶栓治疗对于急性脑梗塞的恢复和预后具有重要意义，可降低残疾和死亡风险。
过敏反应的观察
在溶栓治疗过程中，应密切观察患者 有无过敏反应，如皮疹、呼吸急促等 症状。
过敏反应的处理
一旦出现过敏反应，应立即停止溶栓 治疗，并进行抗过敏处理，如使用抗 组胺药物、糖皮质激素等。
其他并发症的观察与处理
其他并发症的观察
除了出血和过敏反应外，还应观察患者有无其他并发症，如心脏疾病、肺部感 染等。
溶栓治疗的时间窗通常在发病后6小时内，越早溶栓，治疗效果越好。
溶栓治疗的时机
溶栓治疗的时间选择是急性脑 梗塞治疗的关键，需根据患者 的具体情况和医生的经验判断。
对于症状轻微的患者，可观察 病情变化，ห้องสมุดไป่ตู้症状加重应及时 溶栓。
对于症状严重的患者，应尽早 进行溶栓治疗，以降低残疾和 死亡风险。
02 急性脑梗塞溶栓治疗的护 理要点
康复过程中的注意事项
定期评估
在康复过程中，应定期评估患者的病 情和康复进展，以便及时调整康复计 划。
预防并发症
心理支持
在康复过程中，应对患者进行心理支 持，帮助患者树立信心，积极配合康 复治疗。
在康复过程中，应注意预防并发症的 发生，如褥疮、肺部感染等。
家庭康复指导
家庭环境调整
指导患者家属对家庭环境进行适 当调整，如家居布局、卫生条件 等，以方便患者进行日常生活活
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6、后下动脉：出现延髓外侧综合症。
7、小脑半球脑梗死：眩晕、呕吐及眼球震颤 ，同侧共济
失调。
8、腔隙性脑梗死：出现纯运动性偏瘫，纯感 觉性异常等。
实验室及其他检 查
血液检查：血常规、血糖、血脂、凝 血功能、 血流变等
影像学检查： 头颅CT（最常用）：用于早期脑梗死
与脑出 血的鉴别；发病当天无改变，24小时
脑梗死溶栓护理
主要内 1. 了解脑梗容死的定义、病因及发病机制
2. 熟悉脑梗死的临床表现及治
疗方案
3. 了解rt-PA溶栓治疗的适应症及
44.
禁忌症 掌握rt-PA溶栓后的观察及护
.理 5. 了解脑梗死治疗新进
展
脑梗死定义
• 又称缺血性脑卒中，各种原因引 起脑部血液供应障碍，使局部脑 组织发生不可逆性损害，导致脑 组织缺血、缺氧性坏死和脑软化， 而产生的神经系统症状群。
溶栓中、后观察护理
3 神经功能监测：
评估GCS评分、 瞳孔、四肢肌力 、SPO2变化 最初1h内1次 /15min； 随后6h内1次
/30min;
4
生命体征监测： 最初2h内 15min/1次； 随后6h内1次 /30min; 此后1次/60min, 直至24h。
溶栓中、后观察护理
5 观察出血现象:
8
配合医生做好病 情治疗和预后的 护理,观察药物 疗效及不良反应。
皮肤及粘膜：有无皮 下出血、牙龈出血、 鼻出血 消化道系统：胃出血、 便血等
6
防止损伤及出血:
24小时内绝对卧床， 避免有创操作，如 肌肉注射，插胃管、 尿管，PICC等；烦 躁病人，使用软约 束具约束，避免受
溶栓中、后观察护理
7
用药后遵医嘱监 测凝血功能:
避免使用影响凝血 功能和抗血栓治疗 的药物（避免与硝 酸甘油合用，能降 低阿替普酶血药浓
脑组织对缺血缺氧损害非常敏感
• 3 0 秒：脑代谢发生改变 • 1分钟：神经元功能活动停止 • 5分钟：脑梗死
4
病因
脑动脉粥样硬化（最常见） 脑动脉炎—管腔狭窄 高血压—动脉壁变性 血液病—易发生血栓
病因
机械压迫—肿瘤 心源性—易造成栓子脱落 非心源性—长骨骨折时脂肪栓塞 烟雾病—脑底动脉环发育不良
后梗死 区出现低密度灶。
实验室及其他检 查
MRI：检査显示异常信号（发病4小时后 ）
诊断早期梗死敏感性88%-100%
脑血管造影：DSA是脑血管病变检查的 金标准，但
不作为常规检查。
TCD：对评估颅内外血管狭窄、闭塞、 血管痉挛或
治疗方案
溶栓 抗凝
调整 血压
防止 脑水肿
高压氧 治疗 控制
治疗
血糖
4
立即建立二 条静脉通路， 准备好溶栓 药物。
溶栓前的护理
5
向患者及家属解 释溶栓治疗目的 和可能发生的并 发症：如出血等。 缓解患者及家属 的心理压力，使 其积极配合治疗。
溶栓中、后观察护理
1
根据医嘱按 0.9mg/kg（最 大剂量90mg ）先1min内静 脉推注10%， 单独一路静脉
2
剩余剂量微泵 静推，60min 推完，推注完 毕后生理盐水 冲管。
损症状 2．症状出现<3h 3．年龄≥18岁
溶栓治疗
3h内rtPA静脉溶栓禁忌证： 1．近3个月有重大头颅外伤史或卒中史 2．可疑蛛网膜下腔出血 3．近1周内有在不易压迫止血部位的动
脉穿刺 4．既往有颅内出血
溶栓治疗
3h内rtPA静脉溶栓禁忌证： 7．血压升高：收缩压≥180mmHg，或舒
张压≥100mmHg 8．活动性内出血 9．急性出血倾向，包括血小板计数低于
保护 外科 脑组织 治疗
溶栓
溶栓治疗
目前脑梗死最重要的恢复血流措施 2014版《中国缺血性脑卒中诊治指南》 提出：
有效抢救半暗带组织时间窗：4.5h
内或6h内。
溶栓治疗
目前使用溶栓药：重组组织型纤溶酶
原激活剂
——阿替普酶(rt-
PA)
药品低于30℃避光 保存
（规格：
溶栓治疗
3h内rtPA静脉溶栓适应证： 1．有缺血性卒中导致的神经功能缺
100×109／L或其他情况
溶栓治疗
3h内rtPA静脉溶栓禁忌证 11．已口服抗凝剂者 12．目前正在使用凝血酶抑制剂，各种
敏感的实验 室检查异常(如血小板计数等)
13．血糖<2.7mmol／L
溶栓治疗
3h内rtPA静脉溶栓相对禁忌证: 1．轻型卒中或症状快速改善的卒中 2．妊娠权衡溶栓的风险与获益
动脉粥样硬化性血栓形成
正常 脂肪条 纤维斑块粥样硬化斑块斑块破裂
临床无症 纹
血栓形成
状年龄增
加
心肌梗死 不稳定心绞痛
脑卒 中 急性T外I周A动
脉闭塞坏死
脑梗死常见的发病机制
堵塞小动脉，造成脑 组织局部供血不足、 脑组织坏死
血凝块（血栓）脱落， 随血流到达脑部小动 脉
脂质斑块破裂、血栓
形成
8
临床特点
(虽存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓)
3．痫性发作后出现的神经功能损害症 状
4．近2周内有大型外科手术或严重外伤
溶栓治疗
3~4.5h内rtPA静脉溶栓适应症: 1．缺血性卒中导致的神经功能缺损 2．症状持续3～4.5h 3．年龄≥18岁 4．患者或家属签署知情同意书
溶栓治疗
3~4.5h内rtPA静脉溶栓禁忌证:同上 相对禁忌证(在同上内容基础上另行补
充如下) 1．年龄>80岁 2．严重卒中
溶栓治疗的护理
治疗前护理 治疗中护理 治疗后护理
溶栓前的护理
1
进行神经系统 评估，密切观 察生命体征、 意识、瞳孔、 肢体肌力等变 化，在一侧肢 体建立好动态
2
尽快备齐抢 救用物，如 吸引装置、 吸氧设备、 溶栓治疗盘 等。
溶栓前的护理
3
在最短时间 内做好血液 标本采集， 如血常规、 血小板、血 凝、D2聚体、 肝肾功能。
2 、大脑中动脉分布区：偏瘫、偏盲、偏 身感觉障碍、
失读、失语、失写等。
3 、大脑前动脉：有精神状态紊乱，情绪 不稳定，下肢瘫伴排尿障碍和皮层性感觉障碍。
4 、椎-基底动脉分布区：可有眩晕、呕吐 、粗大眼震、
5、大脑后动脉分布区：同向偏盲、一过性视
临床表现 力障碍、体 像障碍及失认、失用、失语及椎体系症状 等。
多见于50岁以上动脉硬化、高血压、 高血脂、
糖尿病患者，男性稍多于女性。
通常有前驱症状 如头昏、头痛，部分 TIA史。
临床表现
脑梗塞的临床表现与梗死部位、 病变血 管狭窄程度或栓子的大小、受损 区域侧 支循环等情况有关。
1、脉络膜前动脉分布区症状：对侧偏瘫 、对侧半身感
觉丧失、对侧临偏床盲。表现
7、小脑半球脑梗死：眩晕、呕吐及眼球震颤 ，同侧共济
失调。
8、腔隙性脑梗死：出现纯运动性偏瘫，纯感 觉性异常等。
实验室及其他检 查
血液检查：血常规、血糖、血脂、凝 血功能、 血流变等
影像学检查： 头颅CT（最常用）：用于早期脑梗死
与脑出 血的鉴别；发病当天无改变，24小时
脑梗死溶栓护理
主要内 1. 了解脑梗容死的定义、病因及发病机制
2. 熟悉脑梗死的临床表现及治
疗方案
3. 了解rt-PA溶栓治疗的适应症及
44.
禁忌症 掌握rt-PA溶栓后的观察及护
.理 5. 了解脑梗死治疗新进
展
脑梗死定义
• 又称缺血性脑卒中，各种原因引 起脑部血液供应障碍，使局部脑 组织发生不可逆性损害，导致脑 组织缺血、缺氧性坏死和脑软化， 而产生的神经系统症状群。
溶栓中、后观察护理
3 神经功能监测：
评估GCS评分、 瞳孔、四肢肌力 、SPO2变化 最初1h内1次 /15min； 随后6h内1次
/30min;
4
生命体征监测： 最初2h内 15min/1次； 随后6h内1次 /30min; 此后1次/60min, 直至24h。
溶栓中、后观察护理
5 观察出血现象:
8
配合医生做好病 情治疗和预后的 护理,观察药物 疗效及不良反应。
皮肤及粘膜：有无皮 下出血、牙龈出血、 鼻出血 消化道系统：胃出血、 便血等
6
防止损伤及出血:
24小时内绝对卧床， 避免有创操作，如 肌肉注射，插胃管、 尿管，PICC等；烦 躁病人，使用软约 束具约束，避免受
溶栓中、后观察护理
7
用药后遵医嘱监 测凝血功能:
避免使用影响凝血 功能和抗血栓治疗 的药物（避免与硝 酸甘油合用，能降 低阿替普酶血药浓
脑组织对缺血缺氧损害非常敏感
• 3 0 秒：脑代谢发生改变 • 1分钟：神经元功能活动停止 • 5分钟：脑梗死
4
病因
脑动脉粥样硬化（最常见） 脑动脉炎—管腔狭窄 高血压—动脉壁变性 血液病—易发生血栓
病因
机械压迫—肿瘤 心源性—易造成栓子脱落 非心源性—长骨骨折时脂肪栓塞 烟雾病—脑底动脉环发育不良
后梗死 区出现低密度灶。
实验室及其他检 查
MRI：检査显示异常信号（发病4小时后 ）
诊断早期梗死敏感性88%-100%
脑血管造影：DSA是脑血管病变检查的 金标准，但
不作为常规检查。
TCD：对评估颅内外血管狭窄、闭塞、 血管痉挛或
治疗方案
溶栓 抗凝
调整 血压
防止 脑水肿
高压氧 治疗 控制
治疗
血糖
4
立即建立二 条静脉通路， 准备好溶栓 药物。
溶栓前的护理
5
向患者及家属解 释溶栓治疗目的 和可能发生的并 发症：如出血等。 缓解患者及家属 的心理压力，使 其积极配合治疗。
溶栓中、后观察护理
1
根据医嘱按 0.9mg/kg（最 大剂量90mg ）先1min内静 脉推注10%， 单独一路静脉
2
剩余剂量微泵 静推，60min 推完，推注完 毕后生理盐水 冲管。
损症状 2．症状出现<3h 3．年龄≥18岁
溶栓治疗
3h内rtPA静脉溶栓禁忌证： 1．近3个月有重大头颅外伤史或卒中史 2．可疑蛛网膜下腔出血 3．近1周内有在不易压迫止血部位的动
脉穿刺 4．既往有颅内出血
溶栓治疗
3h内rtPA静脉溶栓禁忌证： 7．血压升高：收缩压≥180mmHg，或舒
张压≥100mmHg 8．活动性内出血 9．急性出血倾向，包括血小板计数低于
保护 外科 脑组织 治疗
溶栓
溶栓治疗
目前脑梗死最重要的恢复血流措施 2014版《中国缺血性脑卒中诊治指南》 提出：
有效抢救半暗带组织时间窗：4.5h
内或6h内。
溶栓治疗
目前使用溶栓药：重组组织型纤溶酶
原激活剂
——阿替普酶(rt-
PA)
药品低于30℃避光 保存
（规格：
溶栓治疗
3h内rtPA静脉溶栓适应证： 1．有缺血性卒中导致的神经功能缺
100×109／L或其他情况
溶栓治疗
3h内rtPA静脉溶栓禁忌证 11．已口服抗凝剂者 12．目前正在使用凝血酶抑制剂，各种
敏感的实验 室检查异常(如血小板计数等)
13．血糖<2.7mmol／L
溶栓治疗
3h内rtPA静脉溶栓相对禁忌证: 1．轻型卒中或症状快速改善的卒中 2．妊娠权衡溶栓的风险与获益
动脉粥样硬化性血栓形成
正常 脂肪条 纤维斑块粥样硬化斑块斑块破裂
临床无症 纹
血栓形成
状年龄增
加
心肌梗死 不稳定心绞痛
脑卒 中 急性T外I周A动
脉闭塞坏死
脑梗死常见的发病机制
堵塞小动脉，造成脑 组织局部供血不足、 脑组织坏死
血凝块（血栓）脱落， 随血流到达脑部小动 脉
脂质斑块破裂、血栓
形成
8
临床特点
(虽存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓)
3．痫性发作后出现的神经功能损害症 状
4．近2周内有大型外科手术或严重外伤
溶栓治疗
3~4.5h内rtPA静脉溶栓适应症: 1．缺血性卒中导致的神经功能缺损 2．症状持续3～4.5h 3．年龄≥18岁 4．患者或家属签署知情同意书
溶栓治疗
3~4.5h内rtPA静脉溶栓禁忌证:同上 相对禁忌证(在同上内容基础上另行补
充如下) 1．年龄>80岁 2．严重卒中
溶栓治疗的护理
治疗前护理 治疗中护理 治疗后护理
溶栓前的护理
1
进行神经系统 评估，密切观 察生命体征、 意识、瞳孔、 肢体肌力等变 化，在一侧肢 体建立好动态
2
尽快备齐抢 救用物，如 吸引装置、 吸氧设备、 溶栓治疗盘 等。
溶栓前的护理
3
在最短时间 内做好血液 标本采集， 如血常规、 血小板、血 凝、D2聚体、 肝肾功能。
2 、大脑中动脉分布区：偏瘫、偏盲、偏 身感觉障碍、
失读、失语、失写等。
3 、大脑前动脉：有精神状态紊乱，情绪 不稳定，下肢瘫伴排尿障碍和皮层性感觉障碍。
4 、椎-基底动脉分布区：可有眩晕、呕吐 、粗大眼震、
5、大脑后动脉分布区：同向偏盲、一过性视
临床表现 力障碍、体 像障碍及失认、失用、失语及椎体系症状 等。
多见于50岁以上动脉硬化、高血压、 高血脂、
糖尿病患者，男性稍多于女性。
通常有前驱症状 如头昏、头痛，部分 TIA史。
临床表现
脑梗塞的临床表现与梗死部位、 病变血 管狭窄程度或栓子的大小、受损 区域侧 支循环等情况有关。
1、脉络膜前动脉分布区症状：对侧偏瘫 、对侧半身感
觉丧失、对侧临偏床盲。表现