脑梗死溶栓病人的护理查房PPT
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脑梗塞溶栓病人的护理查房ppt课件
5
治疗介绍
7-4 患者言语尚清晰，无头晕、头痛、呕吐、抽搐 不适，左侧肢体活动较前好转。今继续予抗血小板聚 集、调脂治疗，予停禁食改半流质饮食，余予营养脑 细胞对症支持治疗。
7-5 患者言语尚清晰，无头晕、头痛、呕吐、抽搐不 适，左侧肢体活动较前好转。生化项目：尿酸（UA）： 101 umol/L。今早颈部血管彩超、心脏彩超未见明显 异常。现患者言语转清晰，左侧肌体恢复可，可继续 维持目前治疗。
7-9 现患者入院第7天，已度过脑梗塞高峰期，病情稳定，血压稳定， 转普通病房继续治疗。
7
护理诊断
潜在并发症： 出血 营养失调
躯体移 动障碍
护理 诊断
皮肤完整 性受损
语言沟 通障碍
8
便秘
护理措施
1.密切观察患者口腔黏膜等处有无出血 2. 密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血 3. 观察患者有无恶心、呕吐、头痛等出血症状，如 有及时 通知医生。
16
导致溶栓失败的原因
左侧颈内动脉完全闭塞。 栓塞效果本来就没有血栓形成的治疗效果好。
17
18
16. 由专业的理疗师进行康复锻炼及指导。
13
课后问题
Question 1 Question 2 Question 3
脑梗死 溶栓的 适应症
溶栓病 人的观 察及护 理
导致溶 栓失败 的原因
14
脑梗塞溶栓的适应症
年龄不超过75岁。 发病6小时之内。 血压低于180/110mmHg。 无意识障碍，由于椎基底动脉系统血栓的预后较 差，故出现意识障碍时可以考虑。 瘫痪肢体的肌力在Ⅲ级以下，持续时间超过1小时。 头部CT排除脑出血。 患者或家属签署知情同意书。 正常凝血状态。
脑梗死溶栓查房护理课件
01
脑梗死溶栓治 疗
溶栓药物
01
02
03
阿替普酶
一种重组组织型纤溶酶原 激活物，可激活血栓中的 纤溶酶原，使其转化为纤 溶酶，溶解血栓。
尿激酶
从人体尿液中提取的蛋白 水解酶，可直接作用于纤 溶酶原，使其转化为纤溶 酶，溶解血栓。
瑞替普酶
一种选择性纤溶酶原激活 剂，可选择性地激活血栓 中的纤溶酶原，溶解血栓。
观察并发症
在溶栓后，密切观察患者是否出 现出血、过敏等并发症，及时发
现并处理。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化 的康复训练计划，帮助患者恢复肢 体功能和日常生活能力。
定期复查
定期对患者进行复查，评估治疗效 果和患者的恢复情况，以便及时调 整治疗方案。
01
脑梗死溶栓并发症 及处理
出血并发症
01
根据血栓形成的时间和溶解方式，溶栓治疗可分为急性溶栓 和慢性溶栓。急性溶栓是指在发病后6小时内进行的溶栓治疗， 而慢性溶栓则是在发病后数天或数周内进行的溶栓治疗。
病因与病理
病因
脑梗死的发生与多种因素有关，其中最常见的原因是动脉粥样硬化和高血压。 其他原因包括心脏病、糖尿病、高血脂等。
病理
脑梗死发生时，由于血栓阻塞了脑血管，导致脑组织缺血、缺氧，引起脑细胞 死亡和神经功能缺损。随着时间的推移，坏死和软化的范围会逐渐扩大，导致 症状加重。
用药指导
指导患者正确使用药物，包括抗血小板聚集药物、降脂药物等。
生活指导
指导患者及家属在日常生活中如何预防脑梗死的复发，提高生活质 量。
脑梗死溶栓查房护理 课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
01
《脑梗塞溶栓病人的护理查房》PPT课件讲义
❖ 暂缓抗血小板聚集治疗，给予口服阿托伐他汀钙胶囊 20mg 1/日软化斑块 治疗，口服三七通舒胶囊 200mg 3/日改善循环治疗。
住院第3天（NICU）
❖11-30 （NICU第3天） ❖ 目前患者静脉溶栓已超过24h，监测患者生命 体征平稳，未诉头昏、头痛、恶心、呕吐、视物 重影等不适，继续维持目前治疗。考虑患者目前 病情较稳定，给予停病重，转普通病房继续治疗。 ❖ 无新增护理诊断。
❖NIHSS评分
NIHSS评分.docx
病情介绍
患者男性，76岁，已婚，退休人员，因“突发左侧肢体乏力
伴言语不清1.5小时”，于2016年11月28日09:26由急诊轮椅推入
基本资料
科，入科后医生诊断为：急性脑梗死。立即完善相关检查后进 行静脉溶栓治疗，并遵医嘱予吸氧2L/分，持续心电监测，使用
住院第3天（普通病房）
11-30（普通病房） 患者转入普通病房后，遵医嘱 予一级护理，低盐低脂饮食，持续低流量氧气吸入， 静脉补液等治疗。
为患者行跌倒/坠床危险因素评估得分为1分;压疮危 险因素评估得分为22分;导管风险评估得分为2分;疼 痛评估得分为0分;均为非高危。行日常生活能力评估 得分为95分。
日期 护理诊断 护理目标
护理措施
效果评价
停止时间
201611-28
10:00
1、及时沟通，满
舒适的改 变：与环 境改变有 关
患者住院期 足需要。 间 环 境 适 应 ，2、创造适宜的环 舒 适 度 提 高 。境。
患者情绪稳定。28:0001 6-12-8
日期 护理诊断 护理目标
护理措施
效果评价
停止时间
急性缺血性脑血管病静脉溶栓适应症和禁忌症
v 1、适应症： ➢ 年龄18~80岁 ➢ 临床明确诊断缺血性卒中，并且造成明确神经功
住院第3天（NICU）
❖11-30 （NICU第3天） ❖ 目前患者静脉溶栓已超过24h，监测患者生命 体征平稳，未诉头昏、头痛、恶心、呕吐、视物 重影等不适，继续维持目前治疗。考虑患者目前 病情较稳定，给予停病重，转普通病房继续治疗。 ❖ 无新增护理诊断。
❖NIHSS评分
NIHSS评分.docx
病情介绍
患者男性，76岁，已婚，退休人员，因“突发左侧肢体乏力
伴言语不清1.5小时”，于2016年11月28日09:26由急诊轮椅推入
基本资料
科，入科后医生诊断为：急性脑梗死。立即完善相关检查后进 行静脉溶栓治疗，并遵医嘱予吸氧2L/分，持续心电监测，使用
住院第3天（普通病房）
11-30（普通病房） 患者转入普通病房后，遵医嘱 予一级护理，低盐低脂饮食，持续低流量氧气吸入， 静脉补液等治疗。
为患者行跌倒/坠床危险因素评估得分为1分;压疮危 险因素评估得分为22分;导管风险评估得分为2分;疼 痛评估得分为0分;均为非高危。行日常生活能力评估 得分为95分。
日期 护理诊断 护理目标
护理措施
效果评价
停止时间
201611-28
10:00
1、及时沟通，满
舒适的改 变：与环 境改变有 关
患者住院期 足需要。 间 环 境 适 应 ，2、创造适宜的环 舒 适 度 提 高 。境。
患者情绪稳定。28:0001 6-12-8
日期 护理诊断 护理目标
护理措施
效果评价
停止时间
急性缺血性脑血管病静脉溶栓适应症和禁忌症
v 1、适应症： ➢ 年龄18~80岁 ➢ 临床明确诊断缺血性卒中，并且造成明确神经功
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房ppt课件
26
依达拉奉是一种新型自由基清除剂
新型自由基清除剂:直接清除羟自由基 有效抑制脂质自由基的形成
依达拉奉
抑制脑缺血后梗塞区迟发性神经元死亡
抑制细胞脂质过氧化连锁反应
抑有制效自抑由制基脂所质致自的由脑基血的管生痉成 挛 有效抑制氧自由基介导的蛋白质、核酸 不可逆的破坏作用
27
一、溶栓治疗的效果评价
血管再通评估的检查手段：MRA、DSA、CTA、
25
脑保护治疗
依达拉奉有很好的清除自由基及神经保护作 用，会延迟缺血半暗带的神经细胞不可逆变 化，延长治疗时间窗 由于治疗时间窗的扩大，为溶栓争取到更多非常宝贵的时间
(1)清除自由基：自由基清除剂能防止脂质过氧 化，减轻再灌注损伤，如依达拉奉。 (2)抗炎治疗：具体机理尚无定论，但有相当多 的患者出现发热反应，可对症给予抗炎治疗。 (3)亚低温：亚低温 （32℃-35 ℃） 对再灌注 损伤可能有一定的保护作用。
血栓形成
慢性缺血
稳定性斑块
血栓与粥 样斑块融合
栓塞
阻塞
急性事件
11
溶栓治疗
溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一
作用: 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带
关键: 抓住治疗时机 掌握适应症
超早期溶栓 抗血小板聚集
卒中单元
选择适当的药物
12
适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2. 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 3. 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房
.
1
查房内容
熟悉适应症、禁忌症 掌握溶栓流程 查新 掌握溶栓后的观察及护理 掌握脑梗死患者的健康宣教内容
依达拉奉是一种新型自由基清除剂
新型自由基清除剂:直接清除羟自由基 有效抑制脂质自由基的形成
依达拉奉
抑制脑缺血后梗塞区迟发性神经元死亡
抑制细胞脂质过氧化连锁反应
抑有制效自抑由制基脂所质致自的由脑基血的管生痉成 挛 有效抑制氧自由基介导的蛋白质、核酸 不可逆的破坏作用
27
一、溶栓治疗的效果评价
血管再通评估的检查手段：MRA、DSA、CTA、
25
脑保护治疗
依达拉奉有很好的清除自由基及神经保护作 用，会延迟缺血半暗带的神经细胞不可逆变 化，延长治疗时间窗 由于治疗时间窗的扩大，为溶栓争取到更多非常宝贵的时间
(1)清除自由基：自由基清除剂能防止脂质过氧 化，减轻再灌注损伤，如依达拉奉。 (2)抗炎治疗：具体机理尚无定论，但有相当多 的患者出现发热反应，可对症给予抗炎治疗。 (3)亚低温：亚低温 （32℃-35 ℃） 对再灌注 损伤可能有一定的保护作用。
血栓形成
慢性缺血
稳定性斑块
血栓与粥 样斑块融合
栓塞
阻塞
急性事件
11
溶栓治疗
溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一
作用: 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带
关键: 抓住治疗时机 掌握适应症
超早期溶栓 抗血小板聚集
卒中单元
选择适当的药物
12
适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2. 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 3. 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房
.
1
查房内容
熟悉适应症、禁忌症 掌握溶栓流程 查新 掌握溶栓后的观察及护理 掌握脑梗死患者的健康宣教内容
2024年脑栓塞护理查房PPT
病因：高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等
症状：头痛、头晕、肢体麻木、言语不清、意识障碍等 治疗方法：溶栓、抗凝、降压、降糖、降脂等药物治疗，以及康复训练、 心理疏导等非药物治疗
03
护理查房过程
查房时间
查房时间：通 常在早晨或下
午进行
查房频率：根 据患者病情和 护理需求确定， 一般每天一次
或两次
过大
控制血糖：保持血糖 稳定，避免血糖波动
过大
控制血脂：保持血脂 稳定，避免血脂波动
过大
控制体重：保持体重 稳定，避免体重波动
过大
戒烟限酒：戒烟限酒， 避免烟酒对血管的损
害
合理饮食：合理饮食， 避免高脂、高糖、高
盐饮食
适当运动：适当运动， 增强体质，提高免疫
力
定期体检：定期体检， 及时发现并处理并发
预防感染：保持患 者皮肤清洁，防止 感染。
预防压疮：定期翻 身，防止压疮发生。
饮食护理：根据患 者病情，制定合理 的饮食计划，保证 营养摄入。
心理护理：关注患 者心理状况，给予 心理支持和疏导。
康复护理：根据患 者病情，制定康复 计划，帮助患者恢 复功能。
心理护理措施
建立良好的护患关系，关心患者 的心理需求
效果评估及改进措施
评估指标：患者生命体征、意识 状态、肢体功能等
改进措施：根据评估结果调整护 理方案，如调整药物剂量、调整 饮食、加强康复训练等
评估方法：定期检查、记录、分 析数据
持续改进：定期评估护理效果， 不断优化护理方案，提高护理质 量
05
并发症预防及处理
预防措施
控制血压：保持血压 稳定，避免血压波动
查房人员：包 括医生、护士、
康复师等
症状：头痛、头晕、肢体麻木、言语不清、意识障碍等 治疗方法：溶栓、抗凝、降压、降糖、降脂等药物治疗，以及康复训练、 心理疏导等非药物治疗
03
护理查房过程
查房时间
查房时间：通 常在早晨或下
午进行
查房频率：根 据患者病情和 护理需求确定， 一般每天一次
或两次
过大
控制血糖：保持血糖 稳定，避免血糖波动
过大
控制血脂：保持血脂 稳定，避免血脂波动
过大
控制体重：保持体重 稳定，避免体重波动
过大
戒烟限酒：戒烟限酒， 避免烟酒对血管的损
害
合理饮食：合理饮食， 避免高脂、高糖、高
盐饮食
适当运动：适当运动， 增强体质，提高免疫
力
定期体检：定期体检， 及时发现并处理并发
预防感染：保持患 者皮肤清洁，防止 感染。
预防压疮：定期翻 身，防止压疮发生。
饮食护理：根据患 者病情，制定合理 的饮食计划，保证 营养摄入。
心理护理：关注患 者心理状况，给予 心理支持和疏导。
康复护理：根据患 者病情，制定康复 计划，帮助患者恢 复功能。
心理护理措施
建立良好的护患关系，关心患者 的心理需求
效果评估及改进措施
评估指标：患者生命体征、意识 状态、肢体功能等
改进措施：根据评估结果调整护 理方案，如调整药物剂量、调整 饮食、加强康复训练等
评估方法：定期检查、记录、分 析数据
持续改进：定期评估护理效果， 不断优化护理方案，提高护理质 量
05
并发症预防及处理
预防措施
控制血压：保持血压 稳定，避免血压波动
查房人员：包 括医生、护士、
康复师等
脑梗塞溶栓病人的护理查房PPT课件
加强患者对疾病的认识和自我管理意识
1 2 3
疾病知识普及
向患者及其家属普及脑梗塞的相关知识，包括病 因、症状、治疗及预防等，以提高患者对疾病的 认识。
自我监测与管理
教育患者学会自我监测病情，如定期测量血压、 血糖等，并学会记录和分析监测结果，以便及时 发现异常情况并就医。
健康生活方式倡导
倡导患者养成健康的生活方式，包括戒烟限酒、 合理饮食、适量运动等，以降低疾病复发的风险 。
病史及诊断结果
病史
患者有高血压病史10年，一直服用降压药物治疗，血压控制 尚可。3年前曾患脑梗塞，经治疗后恢复良好。
诊断结果
本次因突发左侧肢体无力、言语不清2小时入院。急诊CT检 查未见明显异常，MRI检查提示右侧大脑中动脉供血区急性 脑梗塞。经神经内科会诊，诊断为急性脑梗塞，具有溶栓治 疗指征。
根据病人病情和营养需求，制定合理饮食 计划。
03
溶栓治疗期间的护理措施
保持呼吸道通畅和吸氧管理
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，确保呼 吸道畅通，防止窒息和肺部感染 。
吸氧管理
根据病情需要给予适当的氧气吸 入，维持血氧饱和度在正常水平 ，改善脑缺氧状态。
预防并发症的发生和处理
预防出血
密切观察患者有无出血倾 向，如皮肤瘀点、瘀斑、 牙龈出血等，及时发现并
溶栓治疗过程及效果
溶栓治疗过程
患者在发病后4.5小时内接受了重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓 治疗。治疗过程中密切监测患者的生命体征和神经功能变化。
溶栓治疗效果
溶栓治疗后，患者的左侧肢体无力和言语不清症状明显改善。24小时后复查 MRI，显示梗塞区域缩小，周围水肿减轻。患者目前病情稳定，正在进行后续 的康复治疗和护理。
2024年脑梗死护理查房PPT
温等
保持呼吸道通 畅：吸痰、翻
身拍背等
预防感染：保 持皮肤清洁、
预防压疮等
饮食护理：提 供营养丰富的 饮食，保证患
者营养需求
心理护理：与 患者及家属沟 通，提供心理
支持
康复护理：指 导患者进行康 复训练，促进
功能恢复
特殊护理措施
保持呼吸道通畅： 吸痰、翻身、拍 背等
预防压疮：定时 翻身、使用气垫
床等
定期复查：建议患者定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。
总结与建议
查房总结
查房目的：了解患者病情，制定护理计划 查房内容：患者病情、治疗方案、护理措施 查房结果：患者病情稳定，治疗效果良好 建议：加强护理，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
对护理工作的建议
加强护理人员的培训，提高护理技能和知识水平 加强与患者的沟通，了解患者的需求和感受 加强护理人员的团队合作，提高护理效率和质量 加强护理人员的心理疏导，减轻工作压力和焦虑情绪
状
呼吸困难：患者可能出 现呼吸困难等症状
意识障碍：患者可能出现 昏迷、嗜睡、意识模糊等
症状
语言障碍：患者可能出现 言语不清、失语等症状
头痛、头晕：患者可能 出现头痛、头晕等症状
血压升高：患者可能出 现血压升高等症状
心律失常：患者可能出 现心律失常等症状
护理措施及效果评估
常规护理措施
监测生命体征： 包括血压、心 率、呼吸、体
评估结果：根据评 估结果，调整护理 方案，提高护理质 量
并发症预防及处理
常见并发症类型及原因
脑梗死：由于脑组织缺血缺氧， 导致脑细胞死亡，引起脑梗死
脑积水：由于脑组织缺血缺氧， 导致脑细胞水肿，引起脑积水
保持呼吸道通 畅：吸痰、翻
身拍背等
预防感染：保 持皮肤清洁、
预防压疮等
饮食护理：提 供营养丰富的 饮食，保证患
者营养需求
心理护理：与 患者及家属沟 通，提供心理
支持
康复护理：指 导患者进行康 复训练，促进
功能恢复
特殊护理措施
保持呼吸道通畅： 吸痰、翻身、拍 背等
预防压疮：定时 翻身、使用气垫
床等
定期复查：建议患者定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。
总结与建议
查房总结
查房目的：了解患者病情，制定护理计划 查房内容：患者病情、治疗方案、护理措施 查房结果：患者病情稳定，治疗效果良好 建议：加强护理，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
对护理工作的建议
加强护理人员的培训，提高护理技能和知识水平 加强与患者的沟通，了解患者的需求和感受 加强护理人员的团队合作，提高护理效率和质量 加强护理人员的心理疏导，减轻工作压力和焦虑情绪
状
呼吸困难：患者可能出 现呼吸困难等症状
意识障碍：患者可能出现 昏迷、嗜睡、意识模糊等
症状
语言障碍：患者可能出现 言语不清、失语等症状
头痛、头晕：患者可能 出现头痛、头晕等症状
血压升高：患者可能出 现血压升高等症状
心律失常：患者可能出 现心律失常等症状
护理措施及效果评估
常规护理措施
监测生命体征： 包括血压、心 率、呼吸、体
评估结果：根据评 估结果，调整护理 方案，提高护理质 量
并发症预防及处理
常见并发症类型及原因
脑梗死：由于脑组织缺血缺氧， 导致脑细胞死亡，引起脑梗死
脑积水：由于脑组织缺血缺氧， 导致脑细胞水肿，引起脑积水
脑梗塞溶栓业务查房护理课件
脑梗塞溶栓业务查房护理课件
目录
CONTENTS
• 脑梗塞溶栓概述 • 脑梗塞溶栓治疗 • 脑梗塞溶栓护理 • 脑梗塞溶栓康复 • 脑梗塞溶栓预防与健康教育
01
CHAPTER
脑梗塞溶栓概述
定义与分类
定义
脑梗塞是一种由于脑部血管阻塞导致 脑组织缺血、缺氧甚至坏死的疾病。 溶栓治疗是通过溶解血栓，恢复脑部 血流，减轻脑损伤的治疗方法。
密切监测患者的血压、心 率、呼吸等生命体征，确 保生命体征平稳。
观察病情变化
观察患者病情变化情况， 如意识状态、肢体活动等 ，及时发现异常情况并处 理。
记录护理记录
详细记录溶栓过程中的护 理情况，为后续护理提供 依据。
溶栓后护理
观察并发症
密切观察患者是否出现出血、再 梗塞等并发症，及时发现并处理
。
脑梗塞溶栓护理
溶栓前护理
01
02
03
评估病情
对患者的病情状况、病史 、用药情况等进行全面评 估，确保患者符合溶栓治 疗指征。
准备溶栓药物
确保溶栓药物的剂量、质 量、有效期等方面符合要 求，为溶栓治疗做好准备 。
心理护理
对患者及家属进行心理疏 导，缓解紧张情绪，增强 治疗信心。
溶栓中护理
监测生命体征
。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多摄入蔬菜水果，减少 动物脂肪的摄入。
适量运动
定期进行适量的体育锻炼，增 强身体素质，降低脑梗塞的风 险。
控制慢性疾病
对于已经患有高血压、糖尿病 等慢性疾病的患者，应积极治
疗并控制病情。
健康教育内容
脑梗塞的早期症状
如突然出现的一侧肢体麻木、无力、 口角歪斜、失语等症状。
目录
CONTENTS
• 脑梗塞溶栓概述 • 脑梗塞溶栓治疗 • 脑梗塞溶栓护理 • 脑梗塞溶栓康复 • 脑梗塞溶栓预防与健康教育
01
CHAPTER
脑梗塞溶栓概述
定义与分类
定义
脑梗塞是一种由于脑部血管阻塞导致 脑组织缺血、缺氧甚至坏死的疾病。 溶栓治疗是通过溶解血栓，恢复脑部 血流，减轻脑损伤的治疗方法。
密切监测患者的血压、心 率、呼吸等生命体征，确 保生命体征平稳。
观察病情变化
观察患者病情变化情况， 如意识状态、肢体活动等 ，及时发现异常情况并处 理。
记录护理记录
详细记录溶栓过程中的护 理情况，为后续护理提供 依据。
溶栓后护理
观察并发症
密切观察患者是否出现出血、再 梗塞等并发症，及时发现并处理
。
脑梗塞溶栓护理
溶栓前护理
01
02
03
评估病情
对患者的病情状况、病史 、用药情况等进行全面评 估，确保患者符合溶栓治 疗指征。
准备溶栓药物
确保溶栓药物的剂量、质 量、有效期等方面符合要 求，为溶栓治疗做好准备 。
心理护理
对患者及家属进行心理疏 导，缓解紧张情绪，增强 治疗信心。
溶栓中护理
监测生命体征
。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多摄入蔬菜水果，减少 动物脂肪的摄入。
适量运动
定期进行适量的体育锻炼，增 强身体素质，降低脑梗塞的风 险。
控制慢性疾病
对于已经患有高血压、糖尿病 等慢性疾病的患者，应积极治
疗并控制病情。
健康教育内容
脑梗塞的早期症状
如突然出现的一侧肢体麻木、无力、 口角歪斜、失语等症状。
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2020/3/30 14
护理措施
❖ 要多接触病人，了解本人痛苦，让病人保持心情舒畅，
消 除紧张心理。
❖ 尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，
如“e”、“啊”、等，反复练习，以促进语言功能的改 善和恢复。
2020/3/30 15
护理措施
❖ 安置舒适体位，患肢保持功能位。 ❖ 向家属解释功能锻炼和疾病恢复的关系，指导家属进行
2020/3/30 8
治疗介绍
❖ 8-30患者便秘予开塞露、1:2:3溶液灌肠。
❖ 9-1 10:19遵医嘱予停病重，转普通病房。 ❖ 9-6患者病情好转稳定，停用心电监护。
2020/3/30 9
护理诊断
潜在并发症： 出血
营养失调
躯体移 动障碍
护理 诊断
皮肤完整 性受损
2020/3/30 10
语言沟 通障碍
溶栓病人的观察及护理
❖ 密切观察患者病情：包括意识、瞳孔、生命体征
等，及肢体活动、语言等变化，做好血压监测， 2h内每15分钟1次，随后6h内每30分钟1次，以后 每小时监测1次，直至24小时，并做好记录。 ❖ 注意观察有无牙龈、黏膜、皮肤有无出血，特别 注意有无头痛，恶心、呕吐等不适，如出现上述 症状立即汇报医生，复查头CT除外出血。 ❖ 溶栓后血液处于低凝状态，注意避免各种意外伤 害，如跌倒、坠床、磕碰等。对各种注射及穿刺 点均应延长压迫时间，防止出血、感染。 ❖ 并发症：溶栓后最严重的并发症是出血，包括颅 内出血、皮肤黏膜出血及内脏出血。
❖ 年龄不超过75岁。 ❖ 发病6小时之内。 ❖ 血压低于180/110mmHg。 ❖ 无意识障碍，由于椎基底动脉系统血栓的预后较
差，故出现意识障碍时可以考虑。 ❖ 瘫痪肢体的肌力在Ⅲ级以下，持续时间超过1小
时。 ❖ 头部CT排除脑出血。 ❖ 患者或家属签署知情同意书。 ❖ 正常凝血状态。
2020/3/30 18
1
定义
❖ 脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组 织
因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。
2020/3/30 2
1 2 3 4 5
2020/3/30 3
目录
病例分析 治疗介绍 护理诊断 护理措施 健康指导
病例分析
2020/3/30 4
肖衍雄 男 52岁 主因“右侧肢体乏力2小时入院”
T:36.3℃、 P:62次/分 R:18次/分BP:170∕103mmHg 神 醒 、混合性失语，双侧瞳孔等圆等大，d=3mm，对光反射灵敏 ，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢Ⅲ-级，左侧肢体肌力v级，四肢肌 张力正常。
2020/3/30 19
导致溶栓失败的原因
❖ 左侧颈内动脉完全闭塞。 ❖ 栓塞效果本来就没有血栓形成的治疗效果好。Βιβλιοθήκη 2020/3/30 2021
病例分析
辅助检查
2014-8-26 头 颅CT未见异常， 电解质、肾功、 凝血四项、心肌 酶、肌钙蛋白、 D-二聚体、血常 规未见异常。
2020/3/30 5
2014-9-1 CT显 示左侧劲内动脉 起始部闭塞及左 侧大脑中动脉供 血区大面积脑梗 塞。
.
病例分析
脑梗死
入院 诊断
高血压病
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对光反射灵敏。医生查房患者右侧肢体乏力，言语不 能稍有好转，生命体征平稳，右侧肢体肌力0级，左 侧肌力V级，11:00遵医嘱予留置胃管。
❖ 8-28 MRA显示左侧劲内动脉起始部闭塞及左侧大脑
中动脉供血区大面积脑梗塞,患者溶栓24小时后，未 见明显颅内出血，加用阿司匹林抗血小板治疗，患者 梗死面积较大，加用脱水降颅压治疗等。
患 者的被动功能锻炼，被动运动方法由小到大，循序渐进。
❖ 由专业的理疗师进行康复锻炼及指导。
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课后问题
Question 1
脑梗死 溶栓的 适应症
Question 2
溶栓病 人的观 察及护 理
Question 3
导致溶 栓失败 的原因
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脑梗死溶栓的适应症
❖ 每日温水擦浴，禁止使用刺激皮肤的洁肤用品。 ❖ 使用气垫床。
2020/3/30 12
护理措施
❖ 予患者留置胃管
❖ 每天检测胃管，保持摄入足够的营养 ❖ 根据需要及时调节食物的种类及量 ❖ 必要时记录每天的出入量
2020/3/30 13
护理措施
❖ 顺时针按摩腹部。 ❖ 经鼻胃管多进温开水。 ❖ 指导正确使用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用腹泻药物。 ❖ 鼓励病人养成定期排便的习惯。
治疗介绍
❖ 家属签字同意静脉溶栓。
❖ 8-26 21：00予阿替普酶5ml静推，剩余的阿替普酶静 脉 滴注。
❖ 8-26 21:42患者恶心、呕吐予20%甘露醇125ml静滴 21:46 予告病重，低流量吸氧、心电监护。
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治疗介绍
❖ 8-27 7:30分予脑科观察双侧瞳孔等大等圆，d=3mm
患者2小时前饮少量酒后出现右侧肢体乏力为持续性，不能站 立伴言语不能饮水呛咳、有头晕为晕沉感、平素睡眠欠佳，入 睡困难。2014-8-26来我院急诊科查C-T未见异常，为进一步治 疗，以“脑梗死”收入我科。
既往有高血压病5年余不间断服用缬沙坦治疗，近一个月来反复 头晕，半月前未服药收缩压高达190mmHg，曾有心脏早搏具体不 详，否认糖尿病、冠心病、药物过敏史。
便秘
护理措施
❖ 密切观察患者口腔黏膜等处有无出血 ❖ 密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血 ❖ 观察患者有无恶心、呕吐、头痛等出血症状，如 有及时
通知医生。
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护理措施
❖ 保持床单位及患者衣服干燥整洁。 ❖ 加强翻身拍背，每二小时翻身一次，必要时一小时翻身
一 次，用三角枕或者软枕垫起骨隆突处。
护理措施
❖ 要多接触病人，了解本人痛苦，让病人保持心情舒畅，
消 除紧张心理。
❖ 尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，
如“e”、“啊”、等，反复练习，以促进语言功能的改 善和恢复。
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护理措施
❖ 安置舒适体位，患肢保持功能位。 ❖ 向家属解释功能锻炼和疾病恢复的关系，指导家属进行
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治疗介绍
❖ 8-30患者便秘予开塞露、1:2:3溶液灌肠。
❖ 9-1 10:19遵医嘱予停病重，转普通病房。 ❖ 9-6患者病情好转稳定，停用心电监护。
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护理诊断
潜在并发症： 出血
营养失调
躯体移 动障碍
护理 诊断
皮肤完整 性受损
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语言沟 通障碍
溶栓病人的观察及护理
❖ 密切观察患者病情：包括意识、瞳孔、生命体征
等，及肢体活动、语言等变化，做好血压监测， 2h内每15分钟1次，随后6h内每30分钟1次，以后 每小时监测1次，直至24小时，并做好记录。 ❖ 注意观察有无牙龈、黏膜、皮肤有无出血，特别 注意有无头痛，恶心、呕吐等不适，如出现上述 症状立即汇报医生，复查头CT除外出血。 ❖ 溶栓后血液处于低凝状态，注意避免各种意外伤 害，如跌倒、坠床、磕碰等。对各种注射及穿刺 点均应延长压迫时间，防止出血、感染。 ❖ 并发症：溶栓后最严重的并发症是出血，包括颅 内出血、皮肤黏膜出血及内脏出血。
❖ 年龄不超过75岁。 ❖ 发病6小时之内。 ❖ 血压低于180/110mmHg。 ❖ 无意识障碍，由于椎基底动脉系统血栓的预后较
差，故出现意识障碍时可以考虑。 ❖ 瘫痪肢体的肌力在Ⅲ级以下，持续时间超过1小
时。 ❖ 头部CT排除脑出血。 ❖ 患者或家属签署知情同意书。 ❖ 正常凝血状态。
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定义
❖ 脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组 织
因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。
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目录
病例分析 治疗介绍 护理诊断 护理措施 健康指导
病例分析
2020/3/30 4
肖衍雄 男 52岁 主因“右侧肢体乏力2小时入院”
T:36.3℃、 P:62次/分 R:18次/分BP:170∕103mmHg 神 醒 、混合性失语，双侧瞳孔等圆等大，d=3mm，对光反射灵敏 ，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢Ⅲ-级，左侧肢体肌力v级，四肢肌 张力正常。
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导致溶栓失败的原因
❖ 左侧颈内动脉完全闭塞。 ❖ 栓塞效果本来就没有血栓形成的治疗效果好。Βιβλιοθήκη 2020/3/30 2021
病例分析
辅助检查
2014-8-26 头 颅CT未见异常， 电解质、肾功、 凝血四项、心肌 酶、肌钙蛋白、 D-二聚体、血常 规未见异常。
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2014-9-1 CT显 示左侧劲内动脉 起始部闭塞及左 侧大脑中动脉供 血区大面积脑梗 塞。
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病例分析
脑梗死
入院 诊断
高血压病
2020/3/30 6
对光反射灵敏。医生查房患者右侧肢体乏力，言语不 能稍有好转，生命体征平稳，右侧肢体肌力0级，左 侧肌力V级，11:00遵医嘱予留置胃管。
❖ 8-28 MRA显示左侧劲内动脉起始部闭塞及左侧大脑
中动脉供血区大面积脑梗塞,患者溶栓24小时后，未 见明显颅内出血，加用阿司匹林抗血小板治疗，患者 梗死面积较大，加用脱水降颅压治疗等。
患 者的被动功能锻炼，被动运动方法由小到大，循序渐进。
❖ 由专业的理疗师进行康复锻炼及指导。
2020/3/30 16
课后问题
Question 1
脑梗死 溶栓的 适应症
Question 2
溶栓病 人的观 察及护 理
Question 3
导致溶 栓失败 的原因
2020/3/30 17
脑梗死溶栓的适应症
❖ 每日温水擦浴，禁止使用刺激皮肤的洁肤用品。 ❖ 使用气垫床。
2020/3/30 12
护理措施
❖ 予患者留置胃管
❖ 每天检测胃管，保持摄入足够的营养 ❖ 根据需要及时调节食物的种类及量 ❖ 必要时记录每天的出入量
2020/3/30 13
护理措施
❖ 顺时针按摩腹部。 ❖ 经鼻胃管多进温开水。 ❖ 指导正确使用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用腹泻药物。 ❖ 鼓励病人养成定期排便的习惯。
治疗介绍
❖ 家属签字同意静脉溶栓。
❖ 8-26 21：00予阿替普酶5ml静推，剩余的阿替普酶静 脉 滴注。
❖ 8-26 21:42患者恶心、呕吐予20%甘露醇125ml静滴 21:46 予告病重，低流量吸氧、心电监护。
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治疗介绍
❖ 8-27 7:30分予脑科观察双侧瞳孔等大等圆，d=3mm
患者2小时前饮少量酒后出现右侧肢体乏力为持续性，不能站 立伴言语不能饮水呛咳、有头晕为晕沉感、平素睡眠欠佳，入 睡困难。2014-8-26来我院急诊科查C-T未见异常，为进一步治 疗，以“脑梗死”收入我科。
既往有高血压病5年余不间断服用缬沙坦治疗，近一个月来反复 头晕，半月前未服药收缩压高达190mmHg，曾有心脏早搏具体不 详，否认糖尿病、冠心病、药物过敏史。
便秘
护理措施
❖ 密切观察患者口腔黏膜等处有无出血 ❖ 密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血 ❖ 观察患者有无恶心、呕吐、头痛等出血症状，如 有及时
通知医生。
2020/3/30 11
护理措施
❖ 保持床单位及患者衣服干燥整洁。 ❖ 加强翻身拍背，每二小时翻身一次，必要时一小时翻身
一 次，用三角枕或者软枕垫起骨隆突处。