术后呕吐 (1)
4-第一章-术后处理
2.切口拆线 （1）在切口正常愈合的情况下， 骨科切口拆线时间:术后10～14天。 （2）操作： ①常规消毒 ②检查切口是否完全愈合
③若已愈合， 用有齿镊夹住线结，稍向上提起， 用线剪在线结下剪断缝线， 沿缝合针线的弧度，顺势将缝线拉出 再次消毒，盖好敷料，贴好胶布， 保留1～3天
④若仍未愈合，可延缓几天再拆线 或间断拆线（即隔针拆线）
②若拔除导尿管6～8小时后， 患者仍不能自主排尿， 导致：膀胱憋胀，甚或下腹部疼痛 触诊及叩诊：膀胱充盈，其上界均 超过耻骨联合的上缘 ---急性尿潴留
处理：
①在下腹部用热毛巾、热水袋等热敷； ②在下腹部“丹田穴”点穴、按摩、针灸
③“条件反射法”：用流水冲击空盆的 流水声，刺激患者排尿； ④临时导尿一次，但不留置导尿管； ⑤若仍不能自主排尿，只能再次 留置导尿管，直至能够自主排尿；
（2）观察及处理 观察伤口敷料渗血情况，根据伤口渗 血程度的大小，来推断伤口出血情况 ①表现：若切口敷料渗血不严重 判断：仅是骨面或髓腔的出血 处理：采取用棉垫加压包扎的方法； 同时，可视情况，给予止血剂。
②表现： 若切口敷料渗血不止，并逐渐加重； 且血压下降（每10～15分钟测一次） 虽经输血，血压仍然不稳， 伴面色苍白、烦躁、少尿
感觉： 询问患肢自觉感觉变化---疼痛、麻木； 针刺、并标记出感觉变化区域、范围 运动： 观察末稍指（趾）的主动、被动的运 动变化 检测肌力的变化
（3）处理： 发现异常情况及时、果断处理。 及时松开绷带；抬高患肢； 输液及配合中药治疗消除肿胀； 必要时，患肢切减张切口。
判断：
应考虑术中止血不彻底或有新的 出血点产生，导致术后继续出血 处理： 应果断再次手术探查，查明出血点， 彻底止血。
静滴头孢曲松后酒精擦浴致双硫仑样反应1例
世界最新医学信息文摘2019年第19卷第62期 277 静滴头孢曲松后酒精擦浴致双硫仑样反应1例张军歌（青海省海南州人民医院，青海 海南）摘要：目的探讨1例双硫仑样反应的救治护理要点。
方法对我普外科发生的1例酒精擦浴致双硫仑样反应患者的临床表现及救治情况进行回顾性分析。
结果通过积极救治护理，患者治愈出院。
结论双硫仑样反应临床反应危急迅猛，但经积极有效救治护理可痊愈。
关键词：头孢曲松钠；酒精擦浴；双硫仑样反应；急救护理中图分类号：r595.3 文献标识码：B doi: 10.19613/ki.1671-3141.2019.62.171本文引用格式：张军歌.静滴头孢曲松后酒精擦浴致双硫仑样反应1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(62):277.0 引言头孢曲松钠是一类半合成广谱抗生素，具有抗菌作用，多用于治疗和预防腹腔内的感染。
耐青霉素酶部分耐酸，临床疗效高、毒性低、过敏反应少特点，临床应用较多，但其能干扰乙醇类的正常代谢、抑制了乙醛去氧酶的活性，使血中乙醛积聚。
其药物说明提示使用期间及停药5 d内饮酒会发生双硫仑样反应。
我科于2016年6月10日抢救了1例输注头孢曲松钠期间酒精擦浴致双硫仑样反应的患者，通过有效的救护措施及心理护理，积极配合治疗，患者渡过病情危急期，现将急救流程和护理体会报告如下。
1 临床资料患者，李某某，女性，32岁以“急性阑尾炎”于2016年6月10日在我普外科进行阑尾切除术，术前遵医嘱给予头孢曲松钠皮试阴性，术日术前30 min给予0.9%Ns.250 mL+头孢曲松钠2 g静脉输注，输液顺利完毕，无不良反应。
术1日再次给予静脉输注。
15:30输液顺利输完，17:00护士床头交接班时，发现患者呈嗜睡状、全身皮肤潮红、大汗淋漓、呼吸急促，30次/min、脉速130次/min、测血压70/50 mmHg，诉心慌、恶心、欲吐、乏力，询问家属诉16:30患者自感发热自测体温38.2 ℃，家人用75%医用酒精擦拭退热（酒精未稀释），确诊为双硫仑样反应，立即给予急救及护理措施，45 mi n 后症状明显改善，呼吸24次/m i n，脉搏92次/mi n，血压90/60mmHg。
2023病案首页知识培训考核试题 (1)
2023病案首页知识培训考核试题1.某患者以“2型糖尿病”收入内分泌科，住院期间经治疗糖尿病得到有效控制;患者既往有冠心病史，住院期间突发急性心肌梗死，转心内科行PCI治疗后好转出院，出院主要诊断应选择（）A.急性心肌梗死(正确答案)B.2型糖尿病C.冠心病2. 恶性肿瘤已切除，因患严重并发症再次入院，出院主要诊断应选择（）A.恶性肿瘤B.严重并发症(正确答案)C.恶性肿瘤术后状态3. 患者出现围术期心肌梗死，则针对诊断“心肌梗死”，其入院病情为（）A.有B.临床未确定C.情况不明D.无(正确答案)4.患者因急性尿潴留入院治疗，入院时诊断前列腺增生，入院后经手术及病理检查明确诊断为“前列腺癌”，出院诊断前列腺癌入院病情为（）A.有B.临床未确定C.情况不明(正确答案)D.无5.患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应填写为（）A.医嘱离院B.医嘱转院C.非医嘱离院(正确答案)D.其他6.患者既往诊断“肝硬化、脾大”，此次因呕血1天入院，给予胃镜下硬化剂治疗后病情缓解出院，出院主要诊断选择（）A.肝硬化B.食管静脉曲张破裂出血(正确答案)C.脾大7.患者女性，66岁，因头部外伤致“右眼视神经挫伤”入住眼科，入院后发现右颧骨骨折转耳鼻喉科行骨折复位术，术后好转出院，出院主要诊断选择（）A.头部外伤B.右眼视神经挫伤C.右颧骨骨折(正确答案)8.患者男性，76岁，因确诊胃癌4月入院。
入院前行5次化疗。
本次住院行胃癌根治术，出院主要诊断选择（）A.胃腺癌(正确答案)B.胃腺癌化疗C.低蛋白血症9. 患者男性，56岁，肺癌术后5年，因头痛、恶心、呕吐1周入院，头部CT提示颅内占位性病变，考虑肺癌脑转移，入院后行开颅手术治疗，手术后患者病情好转平稳出院，主要诊断选择（）A.肺癌B.肺癌脑转移(正确答案)C.肺癌术后10. 患者女性，60岁，主因卵巢浆液性乳头状囊腺癌Ic期 G2 第 3次术后化疗后入院，本次住院行第 4 次化疗，出院主要诊断选择（）A.卵巢浆液性乳头状囊腺癌B.卵巢浆液性乳头状囊腺癌术后C.卵巢浆液性乳头状囊腺癌术后第4次化疗(正确答案)11. 患者女性，81 岁，主因结肠癌术后半月，头晕、乏力2天入院，住院后血常规提示中度贫血，给予输血等对症治疗后好转出院。
注射生长抑素使用指引
注射生长抑素使用指引一、注射用生长抑素1.名称通用名：注射用生长抑素商品名：思他宁（进口）2.作用：（1）生长抑素可用于严重急性食道静脉曲张出血。
（2）用于严重急性胃或十二指肠溃疡出血，或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎。
（3）用于胰腺外科术后并发症的预防和治疗。
（4）用于胰、胆和肠瘘的辅助治疗，用于糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。
3.用法及用量：生长抑素静脉给药速度为250 微克/小时，即 6mg生长抑素加入0.9%氯化钠50ml以2.1ml/h 的速度持续静脉泵入。
4.不良反应：少数病人用药后产生恶心、眩晕、脸红等反应，速度高于每分钟50微克/小时，回出现恶心和呕吐现象。
二、注意事项1.使用生长抑素类药物须单独建立静脉通道，避免与其他药物同一静脉通道使用，以免影响效果。
使用的注射器、输液器及延长管至少24 小时更换一次。
2.注射生长抑素原药均需置于4~8°C冰箱冷藏保存。
3.配置时间>24小时后不可继续输入，剩余液体必须丢弃;如需继续使用，应重新配置。
三、参考文件（一）《注射用生长抑素》说明书一、醋酸奥曲肽注射液1.名称通用名：醋酸奥曲肽注射液商品名：善宁（进口）、奥曲肽（国产）2.作用：（1）肝硬化所致食道-胃静脉曲张出血的紧急治疗，与特殊治疗（如内窥镜硬化剂治疗）合用。
（2）预防胰腺术后并发症。
（3）缓解与胃肠内分泌肿瘤有关的症状和体征。
3.用法及用量：（1）食道-胃静脉曲张出血持续静脉滴注0.025毫克／小时。
最多治疗5天，可用生理盐水稀释或葡萄糖液稀释。
（2）预防胰腺术后的并发症：0.1毫克皮下注射，每天3次，持续治疗7天，首次注射应在手术前至少1小时进行。
（3）胃肠胰内分泌肿瘤：初始剂量为0.05毫克皮下注射，每天一至二次，然后根据耐受性和疗效可逐渐增加剂量至0.2毫克，每天三次。
4.不良反应：（1）注射局部反应，包括疼痛，注射部位针刺或烧灼感，伴红肿。
（2）胃肠道反应（3）长期使用可能导致胆结石的形成（4）本品可抑制GH，胰高糖素和胰岛素的释放，故本品可能引起血糖调节紊乱。
癌症病人手术后的饮食调理
癌症病人手术后的饮食调理手术后初期一般采用特殊途径供给营养，如静脉高营养。
待胃肠道功能恢复后，可以先给清流食或流食，逐步过渡到半流食，经过一段时间后再依次过渡到软膳食或普通膳食，以要给病人补充大量的蛋白质和维生素。
为了促进病人的早日康复或尽快接受其它治疗，术后病人原则上给予高蛋白质、高热量和高维生素的营养膳食，如牛羊肉和瘦猪肉，鸡肉，鱼、虾、鸡蛋、排内及豆制品，可以给病人多喝牛奶、藕粉和鲜果汁，以及多吃新鲜的蔬菜水果。
不同手术部位病人的膳食安排1)非胸腹部手术的病人，一般在麻醉反应消失后或小手术后进食，可最先给冷流食，次日给流食，第三天改为半流食。
口腔部位肿瘤手术后要酌情允计进食，以半流食和软膳为好。
膳食要营养充足，食物细、软、烂，如牛奶、酸奶、豆浆、豆腐脑、藕粉、面糊、菜泥、肉泥等，忌硬食物或辛辣刺激食物。
2)腹部手术的病人，胃肠手术后，病人在术后3——4天排气，然后可少量清流食，再改为全流食；几天后改为少渣半流食，需经一段时间后过渡到软食，适应后不能用普通膳食。
3)头部肿瘤手术的病人，对于术后昏迷的病人，合理的饮食护理能促进病人早日恢复，并减少合并症发生。
昏迷病人一般可采用鼻饲的方法给予高热量、高蛋白质的流食。
放疗、化疗和手术后的饮食应如何选择？（1）放疗期间或放疗后，出现照射反应，可致津液耗损，口干舌燥，舌红少苔，则当食用一些滋阴津之品，如绿茶、藕汁、荸荠、梨枇杷、绿豆、西瓜、芦笋、茅根、杏仁、无花果、蜂蜜、海参、鲫鱼等，禁忌香燥、辛辣的面条、桔皮、辣椒等。
（2）化疗期间或化疗后，出现白细胞下降时，宜补充动物肝脏、胎盘、骨髓、猪脚爪、瘦肉、鱼类、大枣、桂园、赤豆、鹌鹑、蘑菇、鹅血、鲨鱼、核桃、甲鱼等有抗癌和升白细胞的食品及中成药――复方阿胶浆的口服液。
病人出现食欲不振、消化不良、便溏等症时，可给健脾胃之食物。
如薏仁、萝卜、山楂、弥猴桃、莼菜、大枣、葵花籽、核桃、虾蟹、鲤鱼、银鱼、泥鳅、胖头鱼、塘鱼、草鱼等，则能健脾开胃，保护消化机能，减轻化疗副作用。
胃肠疾病试题 (1)
胃肠疾病试题1、腹外疝疝囊的主要结构是A腹壁肌肉B壁层腹膜C腹壁皮肤D．腹壁筋膜 E.脏层腹膜2、区分腹股沟斜疝与直疝的主要依据是A．发病年龄 B．嵌顿机会的多少 C．压住内环后疝块是否再突出 D.疝块外形E．外环是否扩大3．关于腹股沟直疝的描述不正确的是A．好发于青壮年B．疝块经海氏三角突出，不进入阴囊C．压住内环不能阻止疝块的突出D．疝囊颈在腹壁下动脉内侧E．少发生嵌顿4．必须急诊手术治疗的腹外疝是A．易复性疝B．滑动性疝C．难复性疝D．绞窄性疝E．嵌顿性疝5．最常见的腹外疝是A．腹股沟斜疝B．腹股沟直疝C．切口疝D．股疝E．脐疝6．嵌顿性疝与绞窄性疝最主要的不同点是A．有无腹痛B．腹痛程度C．疝块大小D．疝内容物是否能回纳E．有无疝内容物血运障碍7．腹外疝术后错误的健康指导是A．积极治疗便秘B．积极治疗排尿困难C．积极治疗慢性咳嗽D．术后2个月可以恢复正常工作E．术后注意休息8．腹外疝的疝环是指A．疝内容物突出的部位B．疝囊颈部C．腹膜薄弱或缺损处D．壁腹膜的一部分E．疝外被盖组织9．最易发生嵌顿的腹外疝是A．腹股沟斜疝B．腹股沟直疝C．切口疝D．股疝E．脐疝10．腹外疝最常见的疝内容物是A．小肠B．盲肠C．乙状结肠D．膀胱E．大网膜A2型题11．患者，男，50岁，腹股沟斜疝发生嵌顿，行手法复位后，护理上应密切观察A．血压B．体温、脉搏C．排便情况D．尿量E．腹膜炎表现12．患者，男，42岁，5小时前负重物时，右侧腹股沟斜疝被嵌顿，下列哪项表现说明疝内容物已发生缺血坏死A．疝块增大，不能回纳B．伴有明显腹胀C．疝块紧张发硬有压痛D．全腹有压痛，腹肌紧张E．阵发性腹痛伴呕吐A3型题（13～15题共用题干）程先生，55岁，发现右侧腹股沟可复性肿块2年。
4小时前，抬重物时突感疝块明显增大，腹痛难忍，呕吐数次，伴发热、全身不适。
查体：右腹股沟及阴囊可扪及肿块，张力高，明显触痛。
全腹有压痛、腹肌紧张。
一例脑室-腹腔分流术后患者并发症的观察护理体会 脑室腹腔分流术后最常见的并发症
一例脑室－腹腔分流术后患者并发症的观察护理体会脑室腹腔分流术后最常见的并发症
脑室－腹腔分流术（VP分流术）是一种用于治疗脑积水的手术方法。
术后可能出现以下常见的并发症：
1. 感染：术后伤口感染是常见的并发症之一。
术后患者需要密切观察伤口红肿、有排脓的情况，并及时处理。
2. 出血：术后患者可能出现颅内或颅外出血，尤其是在手术部位。
出血可能导致神经功能障碍，患者需要密切监测血压和神经状态。
3. 瘘管阻塞：VP分流管可能出现阻塞，导致脑室积水的再次发生。
患者需要定期进行影像学检查，检查分流管是否通畅。
4. 分流管移位：VP分流管可能会移位，导致不正常的脑室与腹腔的引流，或者阻塞引流通路。
移位可能需要手术修复。
5. 腹腔感染：由于VP分流管通过腹腔引流，术后患者可能出现腹腔感染的并发症。
患者需要密切观察腹部肿痛、呕吐、发热等情况，并及时处理。
观察护理体会包括：
1. 注意术后患者的体征变化，如意识状态、头痛、呕吐等，及时记录并汇报给医生。
2. 密切观察伤口情况，及时处理红肿、排脓等异常情况，减少感染风险。
3. 定期进行影像学检查，观察分流管是否通畅，避免积水再次发生。
4. 做好手术部位的护理，避免分流管移位或感染。
5. 注意术后患者的饮食和排便情况，避免腹腔感染的发生。
总之，脑室－腹腔分流术后患者的观察护理非常重要，早期发现并及时处理并发症，可以减少术后并发症的发生，提高患者的康复率。
麻醉病人的护理试题及答案(一)
第4章麻醉病人的护理引言麻醉的主要目的是消除患者疼痛，为外科手术创造良好的条件，保证患者的安全。
麻醉虽然是属于麻醉医生的工作范围，但是所有参加手术的医护人员都应该熟悉相关的麻醉知识。
作为一名护士，熟知相关的麻醉程序，能消除手术患者在围手术期对疼痛的恐惧和身体的不良反应，让患者更好的完成手术治疗的过程。
第1节概述及麻醉前准备案例4-1 张女士，23岁，外企人员。
三天后将要接受甲状腺腺瘤的切除术。
张女士自小对疼痛比较恐惧，故在手术前她显得很紧张焦虑。
1.如何对张女士进行有效的心理护理，完成手术前的麻醉准备。
2.手术后如何对她进行手术后的镇痛准备和护理。
一、概述（一）麻醉的意义麻醉是使病人暂时性抑制痛觉或痛觉传导，以达到手术能顺利进行的目的所采取的措施。
一个好的麻醉不仅要无痛，而且更重要的是要安全，并且可以依据手术的需要使肌肉松弛便于手术的进行，麻醉对手术是必不可少的。
（二）麻醉的分类依麻醉范围分为全身麻醉和部位麻醉两大类。
部位麻醉又分为局部麻醉和椎管内麻，椎管内麻醉又可分为蛛网膜下隙麻醉和硬膜外麻醉。
二、麻醉前准备（一）麻醉方法的选择以手术部位和患者的具体情况为选择的重要依据，同时考虑麻醉师的习惯、经验和医院的条件。
（二）评估患者对麻醉和手术的耐受力在麻醉前麻醉医师和护士应访视患者，了解患者健康及全身等状况。
尤其注意目前全身各重要脏器功能，并且要根据具体情况做相应的处理。
(三) 心理护理手术患者无疑都有许多心理反应，麻醉的痛苦与安全、手术成功的可能性、术后并发症等，足可以使患者出现心理障碍，要解除病人的顾虑，一定要做好心理护理。
（四）饮食护理为防止麻醉意外，麻醉前常规禁食12小时，禁饮4~6小时，除门诊小手术外均应严格遵守这一常规。
（五）麻醉前用药1．巴比妥类有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防止和减轻局麻中毒反应。
常见的有苯巴比妥钠0.1g麻醉前半小时肌注。
2．镇痛类提高痛阈，强化麻醉效果，减少麻醉药用量和减轻内脏牵拉反应，常用药物有吗啡和哌替啶，吗啡5一10mg皮下注射，哌替啶50一100mg 肌注，此类对呼吸中枢有抑制作用，吗啡作用更强，小儿、老人慎用，孕妇产前禁用。
普外科主治医师专业实践能力-4-1
普外科主治医师专业实践能力-4-1(总分：40.00，做题时间：90分钟)一、(总题数：30，分数：30.00)1.中晚期肝癌最常见的体征是∙A．肝大∙B．黄疸∙C．腹水∙D．脾大∙E．下肢水肿（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：肿大为中、晚期肝癌最常见的主要体征，约占95%。
2.原发性肝癌最具特异性的肿瘤标记物是∙A．CEA∙B．CAl25∙C．AFP∙D．CAl99∙E．碱性磷酸酶（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：3.男性，40岁，因寒战、发热1周余入院，近2天来自觉下腹坠胀，排便时感不适，便意不尽，伴有排尿困难，入院查体：T 38.2℃，神智清，精神差，直肠指诊于直肠前壁触及压痛肿块，有波动感。
患者最可能的诊断为∙A．肛门周围脓肿∙B．骨盆直肠间隙脓肿∙C．坐骨肛管间隙脓肿∙D．直肠壁内脓肿∙E．肛管括约肌间隙脓肿（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：骨盆直肠间隙脓肿常表现出盆腔刺激症。
4.女性，54岁，因胃癌行胃癌根治术，术后病理示癌肿为隆起型，深及黏膜下层，直径约 5cm，淋巴结转移为N2，该病人属于∙A．早期胃癌(Ⅰ型)∙B．早期胃癌(Ⅱ型)∙C．进展期胃癌(Ⅰ型)∙D．进展期胃癌(Ⅱ型)∙E．进展期胃癌(Ⅲ型)（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：胃癌的早期与进展期区别在于是否侵破黏膜下层。
5.男性，67岁，以急性胆囊炎收入院，病人寒战．体温39.6℃，WBC 21×109/L，心肺功能基本正常，目前首选的治疗是∙A．解痉止痛∙B．应用抗生素控制感染∙C．禁饮食∙D．补充营养∙E．急症手术（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：6.男性，43岁，下肢静脉曲张2个月。
患者取卧位，下肢抬高，检查者自踝部向上按摩患肢．使静脉空虚，用止血带压住近侧大腿部，然后让病人站立。
当放开止血带，大隐静脉迅速自上而下逆行充盈，这提示∙A．小腿交通支静脉瓣膜关闭不全∙B．大隐静脉入股静脉处瓣膜闭锁不全∙C．大隐静脉瓣膜关闭不全∙D．下肢浅静脉瓣膜闭锁不全∙E．下肢深静脉阻塞（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：大隐静脉瓣膜功能试验(Tren- delenburz试验)：排空下肢静脉血，于大腿根部扎止血带，压迫大隐静脉，让病人站立，10秒钟内放开止血带，如出现自上而下的静脉曲张，则表示静脉瓣膜功能不全；如未放开止血带前就见止血带下方静脉30秒内充盈，表示交通静脉瓣膜关闭不全。
结肠术后一个月注意事项
结肠术后一个月注意事项结肠术后一个月的注意事项有很多，以下是一些建议：1. 饮食方面结肠术后一个月内，患者应该遵循术后饮食指导方案，以避免对结肠造成过度压力。
建议患者少食多餐，控制饮食量，尽量选择易消化、高纤维、低脂肪的食物，例如水果、蔬菜、白肉鱼等。
同时，应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及含咖啡因和碳酸饮料。
2. 患者自我观察术后一个月内，患者需要密切自我观察身体状况。
如果出现持续不适、发热、腹痛、腹泻、呕吐等异常情况，应及时与医生联系。
此外，患者应定期测量体温、血压、心率等生命体征指标，并记录下来，以便医生参考。
3. 剖腹缝线护理如果患者是通过剖腹手术进行结肠切除，那么在术后一个月内需要注意剖腹缝线的护理。
患者应保持切口干燥清洁，避免长时间淋浴或浸泡在水中。
同时，要避免使用过热的水和肥皂清洗切口，以防止刺激和感染。
如果出现红肿、渗液等异常情况，应及时就医。
4. 恢复运动术后一个月内，患者需要逐渐恢复正常的日常活动和运动。
初期可以进行一些轻微的活动，例如散步、屈伸运动等，以促进血液循环和肠道功能恢复。
但是需要避免大力运动、承重等剧烈活动，以免对手术部位造成损伤。
患者在恢复期间可以咨询专业康复医生的建议，并参加相关的康复训练。
5. 注意防范感染术后一个月内，患者应注意防范感染，避免暴露在人群密集的场所或接触患有感染性疾病的人士。
在外出时应佩戴口罩，并勤洗手，保持个人卫生。
如果出现体温异常、咳嗽、咳痰等症状，应及时就医，以免病情恶化。
6. 睡眠和休息术后一个月内，患者需要充足的睡眠和休息来促进身体恢复。
建议患者保持规律的作息时间，不要过度疲劳。
如果有困扰睡眠的问题，可以咨询医生并寻求帮助。
7. 注意药物治疗结肠术后一个月内，患者可能需要长期服用某些药物，如抗生素、止痛药等。
患者需要按照医生的指示正确使用药物，遵守用药时间和剂量。
同时，需要注意避免使用过量的药物或与其他药物的相互作用。
总结起来，结肠术后一个月的注意事项包括合理饮食、密切自我观察、剖腹缝线护理、恢复运动、防范感染、注意睡眠休息和正确用药。
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手术后恶心呕吐（PONV）防治快捷指南
执 笔：徐建国
专家组：吴新民 于布为 罗爱伦 田玉科 薛张纲 黄宇光
王国林 俞卫锋 王英伟
1
一、PONV的不良影响
1. PONV导致病人程度不等的不适，是手术病人满意度低的重要原因。
2. PONV使术后不能口服药物和无法进食，严重者可导致水、电解质平
衡紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸性肺炎，是延长病人住院时间
和增加医疗费用的重要原因。
二、PONV的危险因素
1. 病人因素
（1） 女性
（2） 非吸烟
（3） 有PONV史
（4） 晕动病史者
（5） 青年发病率高于成年和老年人，3岁以下发病率较低，术前有
焦虑或胃瘫者发生率高。
2. 麻醉因素
（1） 卤族吸入麻醉药、氧化亚氮等吸入麻醉药,增加PONV发生率。
（2） 硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、阿片类药物、曲马多增加PONV
发生率。
（3） 全麻较区域阻滞麻醉发生率高。区域阻滞PONV主要发生在伴
有低血压或缺氧的病人。
（4） 丙泊酚维持麻醉减低PONV发生率。
（5） 术中给高浓度氧、容量充足有助于减低PONV发生率。
3. 手术因素
（1） 手术时间越长，PONV发生率越高，尤其是持续3小时以上的
手术。
（2） 涉及包括迷走神经在内的颅神经手术、胃肠手术，PONV发生
率增高。
三、PONV的评估
2
以VAS评分或相应的语意法表达（1~4分为轻度，5~6分为中度，7~10分
为重度）。
四、PONV的发生机制
1. 呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区（area postrema）。化学触发带和
孤束核上方，位于血脑屏障内，接受位于血脑屏障外的化学触发带
（CTZ）和来自颅神经（特别是迷走神经、前庭神经、视神经、听神
经）的刺激。
2. CTZ包括了5-HT3，5-HT4，阿片受体，胆碱能受体，多巴胺受体，
大麻受体等多种受体。
五、去除PONV基础病因
1. 适当术前禁食（不少于6 h）
2. 对消化道梗阻患者术前插入粗口径胃管单次抽吸或持续引流
3. 对术中胃膨胀患者应在手术结束前放入大口径胃管一次性抽吸，抽吸
后拔除胃管以减少胃管刺激和返流。
六、PONV的预防和治疗
1. 对于高危病人选择合适的麻醉方法预防PONV
1） 使用丙泊酚麻醉或区域阻滞麻醉
2） 选用短效阿片类药物如瑞芬太尼
3） 术中足量补液，避免脑缺氧缺血
4） 术后使用非甾体类药物镇痛。
2. 糖皮质激素、氟哌利多和5-HT3受体抑制药是防治PONV最有效的三
种一线药物。
3. 抗胆碱药物阿托品，东莨菪碱，盐酸戊乙奎醚对PONV预防也有一定
作用。
4. 临床标准剂量的甲氧氯普胺治疗PONV作用较差
5. 氯丙嗪因可导致困倦和低血压仅用于顽固性PONV且用量应小（5-10
3
mg/次）。
6. 无论是预防或治疗，不同作用机制的PONV药物合用，作用相加而副
作用不相加，联合用药的防治作用均优于单一用药。预防用药应考虑
药物起效和持续作用时间，一般应于手术结束前给予静脉负荷量，以
后再持续或依据作用时间间断给药。
7. 第一线防治药物
1） 甲强龙20-40mg/日，或氢化考的松50-100mg/日，或地塞米松
2.5-5mg。地塞米松起效较慢，应在术前给予。
2） 氟哌利多1-2.5mg/日。
3） 昂丹司琼4mg，4次/日或格拉司琼2mg，2次/日或阿扎司琼10mg，
1次/日。
4） 对无PONV危险因素的患者，不需要预防用药。
5） 对低、中危患者可选用上述第一线防治药物中一或两种药物预
防。对高危患者可用二至三种药物组合预防。如预防无效应加用
不同作用机制的药物治疗。
8. 第二线药物，用于第一线药物有禁忌症或预防无效时作为治疗应用。
应用时应注意治疗作用和副作用的权衡。
1) 甲氧氯普胺10-20mg，2次/日，作用效果与剂量相关，但40-50mg/
日的有效剂量不仅在老人和小儿，即在成人也易导致锥体外系统
症状。
2) 东莨菪碱透皮贴剂需在手术前或手术结束前4h给予，作用持续
72h。
3) 氯丙嗪，用量5-10mg/次。其抗恶心呕吐作用强大，但可引起血
管扩张、血压下降和深度镇静，昏睡。
9. 第三线药物
1) 帕洛诺司琼，为5-HT3受体拮抗药，半衰期长达40 h，主要用于
迟发性或持续性呕吐。
2) 阿瑞匹坦，为P物质抑制药，对顽固性PONV也有一定治疗作
用。