白血病PPT课件[可修改版ppt]

• 2、热毒炽盛：壮热持续，汗出不解，烦躁不安，甚则 谵语神昏，口燥而不甚渴，肋下肿块继增， 硬痛不移 ，白血病患者倦怠乏力，形体消瘦，面色晦暗，骨节 剧痛，或衄血不止，舌红无苔，脉细数。
• 3、气滞血瘀：腔腹胀满、肋下有块，软而不坚，固定 不移，苔薄脉弦。
临床表现
• （1）症状：早期可有倦怠乏力、逐渐出 现头晕，心悸气短，消瘦，低热，盗汗 ，皮肤紫癜，皮肤瘙痒，骨骼痛，常易 感染，约10%病人可并发自身免疫性溶 血性贫血。
其特征为骨髓及其他造血组织中的白血病细胞呈克隆性异 常增生，且凋亡减少，失去分化成熟能力，并浸润其他组 织器官。
[临床表现]：起病急缓不一，急着多为高热或严重出血，缓
者常为面色苍白，乏力或轻度出血。部分病人因月经过多或拔牙后出
血不止而就医被发现。1贫血，2出血，3发热，4器官和组织浸 润的表现。
从1847年德国病理学家鲁道 夫 ·魏 尔 啸 ( Rudolf Virchow) 首次识别了白血病，关于白血 病的诊断、白血病发现迄今已 有150 余年历史。
白血病PPT课件
一般资料
• 姓名；王洪杏
住院号；11054132
• 职业；农民
• 性别；男
• 入院日期；2014.07.11
• 年龄；78 出生地；临海
• 民族；汉 婚姻；已婚
• 病史陈诉人；患者病人
主诉
• 确诊慢性白血病3月余，发现血小板低下 10天入院。
白血病
[概念]是一类起源于造血干细胞的克隆性恶性血液病。
M2b型: 骨髓中以异常嗜中性中幼粒细胞为主，＞ 30%（核浆发育失衡），原、早幼粒细胞明显增 多。
M2a 型 骨髓象：
骨髓增生极度活跃或明显活跃，白血病细胞可 见Aure小体。白血病细胞特征是核浆发育不平衡， 细胞形态多变，核畸形变如凹陷、折叠、扭曲、分 叶，核仁明显，胞浆中颗粒早熟即原始期胞浆中可 出现非特异性和特异性颗粒，这种细胞称副原粒细 胞（Rieder细胞）.早幼粒、中幼粒、和成熟粒细胞 大于10%。
慢性白血病 分为三型； 1慢性粒细胞
白血病（我国多见）
2慢性淋巴细胞白血病 3慢性单核细胞白血病
慢粒白血病的诊断
• 慢粒白血病属于中医“虚劳”、“积聚”、“血证” 的范畴，主要是根据其临床体征和舌脉决定的。中医 分型为：热毒炽盛型、气滞血瘀型、正虚瘀结型。
• 1、正虚瘀结：白血病患者积块坚硬，疼痛不移，神疲 倦怠，不思饮食，消瘦脱形，面色萎黄，自汗盗汗， 肌肤甲错，头晕心慌，唇甲少华，舌淡或暗，脉弦细 或沉细。
2）体征：
①淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大最常见， 其次是腋窝、腹股沟和滑车淋巴结肿大，一 般呈中等硬度，表面光滑，无压痛，表皮无 红肿，无粘连。如纵隔淋巴结肿大，压迫支 气管引起咳嗽，声音嘶哑或呼吸因难。CT扫
描可发现腹膜后，肠系膜淋巴结肿大。
②肝脾肿大：肝脏轻度肿大，脾肿大约 占72%，一般在肋下3～4crn，个别患者 可平脐，肿大呈度不及慢性粒细胞白血
（2）骨髓象：显示增生明显活 跃，淋巴系占优势，成熟小淋 巴细胞占50%～90%，偶见原 始和幼稚淋巴细胞，晚期可见 红、粒、巨三系细胞明显减少 。有溶血时，红系细胞可见代
偿性增生。
（3）免疫学检查 （ 4）细胞遗传学 （5）生化和组化：
德国人类学家, 公共卫 生活动家 病理学家, 史 前生物学家和政治家.
鲁道夫·魏尔啸
Rudolf Virchow
近160年来,由于骨髓穿刺技术的 应用,已使白血病不致漏诊或误诊,形 态学依然是主要的诊断依据。
白血病细胞的遗传学、免疫学、
基因检测和细胞培养的研究使我们对 白血病性质有了更多的认识,但这些方 法如脱离了形态学,至少在目前还起不 到诊断的作用。
M1型
骨髓象：增生极度活跃或明显活跃。
以青一色原粒细胞为主，可见小原粒细 胞，其胞体，胞核园形；核染色质呈细 颗粒状，核仁2~5个。
原粒细胞≥90% （NEC） POＸ（+）>3%。
M2a型: 急性粒细胞白血病部分分化型。 骨髓中原粒细胞占30~89%（非幼红细胞），幼 稚单核细胞<20%，早幼粒细胞以下各阶段细胞 比值>1976年FAB分类基础上发展而来，以为世界 各国广泛采用。
M0：急性髓细胞白血病微分化型。骨髓原始细胞 浆嗜碱透明，无颗粒及Auer小体。核仁明显。 MPO（+）<3%。电镜MPO（+）；CD33/CD13 等髓系标志可（+）；淋巴系标志通常（–）。
M1：急性粒细胞白血病未分化型。骨髓中原粒细 胞（I+II）≥90%（除幼红和其它非髓系细胞细 胞），MPO（+）>3%。下阶段细胞很少。
[发病情况] 我国白血病总的发病率 3~5/10万，各省市发病率相近，无明 显高发区，农村与城市相近。在各种 恶性肿瘤死亡率中，白血病居男性的 第六位，女性的第八位；在儿童及35 岁以下年龄组居第一位。
白血病的分类
1.按白血病细胞的分化程度和自然病程： 急性白血病 和 慢性白血病
2.按白血病细胞的系列：（FAB分型） 淋系白血病（L1、L2 、L3型） 髓系白血病(M0、M1、M2 ~ M7型)
病明显。 ③皮肤损害：可出现皮肤增厚，结节，
以致于全身性红皮病等。 临床主要表现是以淋巴结肿大为主，常 伴有肝脾肿大，贫血及出血等症状，少 数患者还伴有皮肤损害。本病中老年人
居多，偶见青年，男性多于女性。
[实验室检查]
（1）血象：白细胞总数常>15×109/L，一般在30×109/L～ 200×109/L，分类中约80%～90%为成熟小淋巴细胞，有少量异 型淋巴细胞和幼淋巴细胞，血片上易见破碎细胞，随着病情发 展可出现血红蛋白和血小板计数降低。贫血为正细胞、正色素 性贫血，溶血时，网织红细胞升高。
M2b 型
此型是我国提出的急粒亚型， 临床呈亚急性 经 过，起病缓慢，多以贫血为首发症状，出血轻 以皮 肤瘀点及鼻出血为主。髓外浸润发生率高，完全缓 解率高。
骨髓象 粒系增生明显活跃，以异常中性中幼粒细胞 为主，≥30%（NEC），异常中性中幼粒细胞形态特 点是核浆发育及不平衡，核染色质细致疏松，核仁 大明显，胞浆丰富，常见空泡和双层浆。