脑出血病人的护理查房ppt课件 (1)

• 小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐、构 音障碍等小脑体征，一般不出现典型的肢 体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑干，出 现迅速昏迷、死亡
•
防止再出血
应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所致必 须应用
控制脑水肿
常用药物：20%甘 露醇、速尿、甘油 果糖、地米、白蛋 白
治疗 要点
控制血压
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二、潜在并发症----再出血
预期目标：患者血压控制在理想范围，未发生再出血
• 1、严密控制血压，避免血压过高； • 2、密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化，如有异常立即报告
医生。 • 3、避免搬动：病情危重者发病初24-48小时内避免搬动，12小
时内大幅度翻身。 • 4、减少刺激：环境安静，集中进行各项护理操作，保持大便通
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六、心理护理
• 稳定病人情绪，避免一切不良刺激。护士及家属应表现极大地热 情，事事处处关系患者，不得有任何不耐烦的表现，使病人心情 舒畅，树立战胜疾病的信心。
• 要积极进行心理疏导，讲解有关脑出血的有关知识，让病人了解 病因，故不能急躁，不要坐起，要按时服药，不要屏气用力，配 合治疗和护理。
• 应保持安静、整洁、光线柔和的治疗环境，有助于稳定情绪，促 进心理康复。
，未发生脑疝情况。
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三、活动无耐力
预期目标：患者肌力逐渐恢复，部分生活能自理 ◆ 保持肢体功能位，避免受压，维持关节韧带的活动度，防止肌
肉萎缩； ◆ 肢体功能锻炼护理：1、按摩 可促进局部的血液、淋巴液回流
，防止和减轻浮肿。每日2次，每次15-20min，上肢从手指开 始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周 围，连续1周，按摩腰轻柔、缓慢有节律地进行。 ◆ 在床上活动瘫痪肢体：鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。 护理评价：患者左侧肌力逐渐恢复在，由入院时肌力Ⅱ级恢复至 Ⅲ级
典型的基底节出血可出现突发肢体的无力及麻木，语 言不清或失语，意识障碍，双眼向出血一侧凝视，可有 剧烈疼痛，同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状；丘脑出 血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识 淡漠，反应迟钝。
脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而 大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，危 急生命。
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• 定期测量血液，复查病情，及时治疗可能并存在的动脉粥样硬
康复锻炼
• 一般在病后2—3周，即病人意识清醒，生命体症稳定了便 可进行康复训练应按照人类运动发育时的归律，由简到繁， 由易到难，顺序进行。运动时间由短到长，运动强度由低 到高顺序进行，运动方式由被动、辅助到自主运动顺序进 行。顺序如下； 床上移动翻身→坐位→坐位平衡→双膝立 位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行→上下 楼梯。
2、高血压3（很高危）
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入院查体
• BP：179/104mmHg、T：36.8℃、P:51次/分、R：20 次/分； • 神志清楚，主诉头晕、头痛，双侧瞳孔等大等圆， 直径约2mm，对光反射存在，左侧肌力Ⅱ级，右侧肌 力正常。
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定义
• 脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内的动 脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑 卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率 相近，年青人患高血压可并发脑出血出血。主要临 床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意 识障碍。
血压随颅内压下降亦降低 血压高于220/120mmhg时进 行降压处理常用的硝普钠、尼 莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重
降低颅内压
常用的脱水利尿剂药 物：甘露醇、甘油果 糖、速尿。
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅 内压，维持机体功能，防止并发症。
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辅助检查
1.头颅CT 是确诊脑出血首选检查方法。 2.头颅MRI 对检出脑干、小脑的出血灶和监测脑 出血的演进过程优于CT。 3.DSA 能显示出脑血管的位置、形态及分布。 4.其他 血常规、血生化、心电图等。
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健康教育
• 避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。
• 饮食清淡，多吃含水分、纤维素的食物，忌辛辣等刺激பைடு நூலகம்强的 食物。
• 生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和 憋气。
• 避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼， 注意劳逸结合。
• 康复训练过程艰苦而漫长，需要有信心、耐心、恒心，应在康 复医师指导下循序渐进，持之以恒。
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康复锻 炼 • 关节活动：一般大关节活动恢复较好，手精细动作恢复较慢，需要强化训练。
训练内容： ① 关节活动度训练：各关节功能活动训练，掌指、指间关节各方 向活动强化训练，手的灵活性、协调性及精细动作训练。 ② 日常生活能力训 练：穿衣、洗漱、梳头、进餐、写字、握物等动作训练。 ③ 回归社会职业训 练。
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康复锻炼
• ⑶ 站立和站立平衡训练：先作站立准备活 动（如坐位提腿踏步，患侧下肢肌力训练 等，有条件可利用站立床训练），然后扶 持站立→平衡杠间站立→徒手站立→站立 平衡训练，要达到在他人一定外力推动下 仍能保持站立平衡。
• ⑷ 步行训练： 步行是偏瘫患者生活自理 的重要一环。先作步行前准备活动（如扶 持立位下患肢前后摆动、踏步、负重等） →扶持步行或平行杠间步行→扶拐步行→ 徒手步行。在步行训练中应强调，必须注 意改善步态训练。
2. 观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，伴恶心、呕吐。
3. 观察意识状态：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意 识障碍程度。
4. 观察生命体征：血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢，是颅内压增 高的早期症状。
5. 保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除口鼻分泌物 和呕吐物，持续吸氧。
护理评价：患者双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射存在
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五、知识缺乏
预期目标：病人掌握与疾病有关的知识。 护理措施：1、加强病房巡视患者，能够准确及时回答患者所提出 的异议。 2、尽量满足病人生理、心理需求，让病人对医护之间产生信任感。 3、做好解释工作，减轻病人紧张，不安和恐惧心理。 4、嘱患者家属防护好患者与其多沟通，多陪伴交流。 护理评价：患者住院期间积极配合医生治疗基本掌握了住院期间 用药及疾病相关知识。
2、高血压3（很高危组）
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治疗情况
基础治疗
急诊科护 理常规
特级护理
ECG、 SPO2
低盐低 脂饮食
记24h尿 量 补液
20%甘露醇 125ml
/ivgtt tid
药物治疗
脱水降低 颅内压
0.9%NS 100ml+ 泮托拉唑40mg /ivgtt bid
护胃
5%GS250ml+七 叶皂苷20mg ivgtt
3. 活动无耐力：与左侧肢体肌力下降有关； 4. 舒适的改变：与脑出血致颅内压增高有关； 5. 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关。
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其他护理诊断：
1.有感染的危险； 2.有受伤的危险； 3.排便习惯的改变。
护理措施
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一、意识障碍
预期目标：患者神志清醒，未出现意识进行性加重 1. 急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 2. 避免情绪波动。 3. 安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探视 4. 抬高床头15~30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。 5. 密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 6. 监测血压，保持血压平稳。 护理评价：患者意识清醒，对答切题，生命体征平稳
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*病史
• 患者张学才，男，66岁，因左侧肢体活动障碍4小时
于2019年08月16日14：00救护车接诊入院。以“高
血压脑出血 ”收住我科。
• 病历特点 ：4小时前突发左侧肢体麻木、乏力、随后 出现右侧肢体活动障碍。既往高血压病史3年，最高 血压 200/120mmHg。
• 初步诊断：1、脑出血（右侧基底节区脑出血并破入 脑室系统）
脑出血病人个案护 理查房
内容
1 病历简介
2 概述 3 护理诊断 4 护理措施
5 健康教育
66 康复锻炼
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概述
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定
义
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病因及危险因素 2
3
临床表现
3
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辅助检查
4
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治疗要点 2
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病史
• 患者张学才，男，66岁，因左侧肢体活动障碍4小时 于2019年08月16日14：00救护车接诊入院。以“高 血压脑出血 ”收住我科。 • 初步诊断：1、脑出血（右侧基底节区脑出血并破入 脑室系统）
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四、舒适的改变（头痛）
预期目标：患者头痛减轻或消失
1、提供安静、舒适、光线适宜的环境，耐心向病人解释头 痛的原因,消除其紧张恐惧心理,鼓励病人树立战胜疾病的信 心； 2、控制脑水肿、降低颅内压:病人须卧床,头抬高15°-30°, 吸氧,甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压； 3、各项护理操作动作应轻柔,以免加重病人疼痛； 4、 减少探视人员,保证病人充足的休息时间。 护理评价:患者头痛症状较入院时明显减轻。
节。
①壳核出血：基底节区的壳核是最为常见的 出血部位，约 50~60%
②丘脑出血：占脑出血20%。
③尾状核头出血
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• （2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的 5%~10%。 • （3）脑干出血：脑干出血约占脑出血的10，绝 大多数为脑桥出血。 • （4）小脑出血 • （5）脑室出血
临床表现
脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血 肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表现为不 同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、 肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的小量出血可 仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍，而大量出血以 及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅 速昏迷，甚至在数小时及数日内出现死亡。