护理学-第十章 护理学思维方法与决策

6. 循证护理的基本要素包括可获得的来自研究的最佳证 据、护士的专业判断、病人的意愿和价值观、证据应用 的情境。 Evidence-based nursing includes three key elements: the best available external evidence from systematic research, individual clinical expertise, patient preference and values, and context.
合理的护理决策。
评判性思维(critical thinking) 护士评判性思维能力（nurse’s critical thinking capability） 决策（decision-making） 临床护理决策（clinical nursing decision） 循证护理（evidence-based nursing, EBN） 循证护理实践（evidence-based nursing practice）
3．评判性思维者应具有的态度倾向：自信、公正、正直、责 任心、执着、谦虚、好奇、独立思考、冒险和勇气。 Critical thinkers have certain attitudes: confidence, fair mindedness, integrity, responsibility, perseverance, intellectual humility, curiosity, thinking independently, and intellectual courage to challenge the status quo and rituals.
第三节 循证护理致模病式行为 Evidence-based nursing
一、循证护理的概念与基本要素
（一）循证护理的概念
致病行为
模式
护士审慎、明确和明智地将当前所能获得的最佳的研
究证据与其临床经验以及病人的意愿相结合，在某一特
定领域作出符合病人需求的临床护理决策的过程。
（二）循证护理的基本要素
影响因素
知识点1 循证护理的 概念与基本要素
第三节
循证护理
知识点2 循证护理实践的
意义
知识点4 临床护理实践 应注意的问题
知识点3 循证护理实践的
基本步骤
重点：
1.正确陈述评判性思维的概念和构成要素； 2.正确陈述循证护理的概念和基本要素； 3.列出临床护理决策、循证护理的基本步骤； 4.列出发展评判性思维与临床护理决策能力的策略。
8．发展临床护理决策能力的策略包括应用护理程序等基础 的护理框架，积极培养护士评判性思维和循证护理能力， 帮助护士掌握临床护理决策的各种相关技巧和方法。 The strategies to develop clinical nursing decision making include the application of nursing framework as nursing process, strengthening nurses’ critical thinking and evidence-based nursing ability, and helping nursing professionals master the various related skills and methods in clinical nursing decision.
7. 循证护理实践包括5个基本步骤：明确问题、系统的文献检 索、严格评价证据、应用证据、评价证据应用后的效果。 The steps of evidence-based nursing practice include asking a clinical question, searching for relevant evidence, critically appraising the evidence, integration of the evidence with clinical expertise and patient preference and value, and evaluating outcomes of the practice decisions or changes based on the evidence.
（一） 明确问题
（五） 评价
和反馈
三、临床护理决策的影响因素
个体因素
价值观、知识及经验、个性特征、 个人喜好和风险倾向
临床护理决策
环境因素
物理环境和社会环境
情境因素
与护士有关及与决策本身有关的因素
四、临床护理决策能力的发展
致病行为 1. 熟悉相关政策、法规和标准 模式 2. 熟练运用护理程序的方法 3. 熟练掌握护理常用技术 4. 注重终身学习，提高决策能力 5. 关注病人意愿，鼓励病人参与
第十章 护理科学思维方法与决策 (Scientific thinking methods and
clinical nursing decision)
学习目标 专业术语 知识点框架图 重点难点解析 要点提示 案例分析 研究进展 阅读建议
学生在学完本章后能够 认识与记忆： 1.正确陈述评判性思维的构成要素； 2.正确列举临床护理决策的类型； 3.正确陈述循证护理的基本要素。
一、临床护理决策的概念与分类
临床护理决策的基本含义：
备选答案多样 通过选择消除不确定性状态 临床护理决策既是行为过程，又是思维过程
（二）临床护理决策的类型
确定型临床护理决策
临床护理决策
风险型临床护理决策
不确定型临床护理决策
二、临床护理决策的步骤
（三） 选择 方案
（四） 实施方案
步骤
（二） 确定目标
（五）
评价证据 应用后的效果
（一）
明确问题
循证护理的 实施程序
四、循证护理实践应注意的问题
循证护理实践 注意的问题
正确理解循证护理的核心思想 正确理解最佳证据的含义 正确应用最佳证据
正确利用评价反馈
1．护理评判性思维主要包括智力因素、认知技能因素和 情感态度因素。 Critical thinking in nursing includes the cognitive and affective domains of reasoning, skills, and certain attitudes.
5. 循证护理是护士审慎、准确、明智地将当前所能获得的最佳 研究证据与其临床经验以及病人的意愿相结合，在某一特定 领域作出符合病人需求的临床护理决策的过程。 Evidence-based nursing (EBN) can be defined as the conscientious, explicit, and judicious use of current best available evidence in making decisions about the care of patients. The practice of evidence-based nursing means integrating the best available external clinical evidence from systematic research with individual clinical expertise and patient preference and values.
1.自我评估评判性思维状况
2.创造评判性思维的环境
3.应用促进评判性思维的策略
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第二节 临床护理决策 Clinical nursing decision
一、临床护理决策的概念与分类
（一）临床护理决策的概念
临床护理决策是指在临床护理实践过程中由护士作 出关于病人护理的专业决策的复杂过程，这种专业决策 可以针对病人个体，也可以是针对病人群体。
-伦理标准、评价标准 、专业责任标准
三、
护理评判 性思维的
层次
基础层次：思维者相信专家对每个问题都有
正确答案，且坚信所有问题只有一个答案
复杂层次：思维者在做出最终决策前会对
方法的利弊进行权衡，然后会选择合适的解决方法
尽职层次：思维者开始在专业信念的指导下，
以维护服务对象利益为基础，进行专业决策
四、护理评判性思维的构成
护理评判性 思维的构成
智力因素
（评判性思维涉及的专业知识）
认知技能因素
（核心认知技能及相对应的亚技能）
情感态度因素
（评判性思维涉及的情感态度因素）
五、护理评判性思维的应用
护理评判 性思维的
应用
在护理教学中的应用 在护理临床实践中的应用 在护理管理中的应用 在护理科研中的应用
六、护理评判性思维能力的发展
知识点1 护理评判性思维的
概念、特点
第一节
护理评判性 思维
知识点2 护理评判性思维的
标准、层次
知识点4 护理评判性思维的
应用、发展
知识点3 护理评判性思维的
构成
知识点1 临床护理决策的
概念与分类
第二节
临床护理 决策
知识点2 临床护理决策的
基本步骤
知识点4 临床护理决策 能力的发展
知识点3 临床护理决策的
护士小李刚从护理院校毕业参加工作，她希望自己能很好 地应用评判性思维分析、解决病人问题，在工作中小李勤奋努 力，她确信临床护理专家对每个问题都有正确答案，在对病人 进行护理时，严格参照操作的规范程序手册，遵循操作步骤依 次予以执行，护士小李对自己的工作非常满意，但是病人却认 为她不能很好满足自己的健康需求。你认为护士小李的评判性 思维中处于哪个层次，为什么？她应该如何提高自己的评判性 思维层次？哪些因素可能会影响到小李评判性思维的发展？
பைடு நூலகம்难点：
1.说明循证护理对临床护理决策的重要意义； 2.针对具体护理问题进行循证护理及临床决策的方法。
第一节 护理评判性思维 Critical thinking in nursing
一、护理评判性思维的概念与特点
（一）护理评判性思维的概念
护理评判性思维是对护理现象或问题进行的 有目的、有意义、自我调控性的判断、反思和推理 过程，其核心目的是作出合理的决策，有效解决护 理问题。
（二）
护理评判 性思维的
特点
主动性 独立性 创新性 反思推理性 审慎开放性
二、护理评判性思维的标准
智力标准 (intellectual standards)
评判性思维应具有清晰、准确、详尽、正确、相关、可 靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、适当和 公正的特点
专业标准 (professional standards)
4．临床护理决策的步骤包括明确问题、陈述目标、选择方案、 实施方案以及评价和反馈。 The steps of decision-making process in nursing include indentifing the problem, setting goals, seeking alternatives and making choices, implementing and evaluating the action.
学生在学完本章后能够 理解与分析： 1.解释概念：护理评判性思维、临床护理决策、循证护理； 2.简述护理评判性思维不同层次的特点； 3.举例说明临床护理决策的影响因素； 4.阐述发展临床护理决策能力的策略； 5.举例说明循证护理的基本步骤； 6.举例说明循证护理与传统护理的关系。
学生在学完本章后能够 综合与运用: 1.针对具体临床问题，能提出循证护理实践的方法； 2.运用评判性思维对临床护理问题进行分析，并作出正确、
最佳证据 护士的专业判断 病人的意愿和价值观 证据应用的情境
二、循证护理实践的意义
• 开展循证护理可有效利用卫生资源 1
• 开展循证护理可提高临床护理实践的科 2 学性和有效性
• 开展循证护理可促进护理学科的发展 3
三、循证护理实践的步骤
（三）
严格评价 证据
（二）
系统的 文献检索
（四）
应用证据
步骤
2．评判性思维认知技能包括为解释、分析、评估、推论、 说明和自我调控。 Critical thinking skills include the ability to make valid inferences, do critical analysis, evaluate the credibility of information sources, perform inductive and deductive reasoning, clarify concepts, and implement self regulation.