肩峰下撞击综合征再次修改课件
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肩部撞击综合征PPT课件
35
2.2 肩关节腔内注液扩张术
• 病人仰卧，肩前方常规消毒铺巾，0.5%普 鲁卡因（过敏者用0.25%利多卡因）备用。 作肩关节前方穿刺，成功后徐徐注入药液， 以局部有明显酸胀感为度，注射量一般为 10-15ml。
甚至更长，给患者带来极大痛苦和不便。 • 国内外许多学者对此病做了大量探讨和研究工作，
但对其疼痛和活动障碍产生的基本原因，以及多 数病人能自行好转的自限现象，至今仍存在种种 不同认识，由此亦提出不同的治疗方法。
12
传统医学对肩周炎的认识。
• 病因:1内因:年老体弱，气血不足，肝肾亏虚
•
2外因:风寒湿邪及劳累伤损等因素为其外因。
26
7、肩外因素
• 冠心病、肺炎、胆囊炎等疾病反射性地引起肩部 疼痛、肌肉痉挛，使肩关节活动减少；上臂创伤， 偏瘫，长期静脉输液肩周围手术等因素使上肢固 定于身帝过久，都可能最后出现冻结肩的典型症 状。
• 颈椎病通过颈源性疼痛的反射机制可以引起冻结 肩。其机制可能是窦椎神经末梢受到突出的椎间 盘、增生的关节突等刺激，神经冲动通过节段反 射弧从背根进入脊髓，再经由前角细胞与腹根反 射至颈肩部引起肌肉痉挛与疼痛，久之引起肩周 炎。
• 4、针灸：急性期，局部取穴加远道取穴，后期行 局部取穴配电针、温灸。
29
• 5、局封：痛点注射，腱鞘管内注射。肩胛上神经、 阻滞。
• 6、麻醉下一次松解粘连:静脉麻醉，肌间沟麻醉 下，一次性松解粘连。缺点，损伤较大，术后肩 部肿胀明显，疼痛严重，影响功能锻炼，以致出 现再粘边。并发症：肩关节脱位，肱骨外科颈骨 折，大结节骨折等。
• 病机:1外邪侵入经络，凝滞关节，使气血不畅，阻滞不通， 而产生疼痛，筋肉拘挛不利，而致活动障碍。
•
2.2 肩关节腔内注液扩张术
• 病人仰卧，肩前方常规消毒铺巾，0.5%普 鲁卡因（过敏者用0.25%利多卡因）备用。 作肩关节前方穿刺，成功后徐徐注入药液， 以局部有明显酸胀感为度，注射量一般为 10-15ml。
甚至更长，给患者带来极大痛苦和不便。 • 国内外许多学者对此病做了大量探讨和研究工作，
但对其疼痛和活动障碍产生的基本原因，以及多 数病人能自行好转的自限现象，至今仍存在种种 不同认识，由此亦提出不同的治疗方法。
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传统医学对肩周炎的认识。
• 病因:1内因:年老体弱，气血不足，肝肾亏虚
•
2外因:风寒湿邪及劳累伤损等因素为其外因。
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7、肩外因素
• 冠心病、肺炎、胆囊炎等疾病反射性地引起肩部 疼痛、肌肉痉挛，使肩关节活动减少；上臂创伤， 偏瘫，长期静脉输液肩周围手术等因素使上肢固 定于身帝过久，都可能最后出现冻结肩的典型症 状。
• 颈椎病通过颈源性疼痛的反射机制可以引起冻结 肩。其机制可能是窦椎神经末梢受到突出的椎间 盘、增生的关节突等刺激，神经冲动通过节段反 射弧从背根进入脊髓，再经由前角细胞与腹根反 射至颈肩部引起肌肉痉挛与疼痛，久之引起肩周 炎。
• 4、针灸：急性期，局部取穴加远道取穴，后期行 局部取穴配电针、温灸。
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• 5、局封：痛点注射，腱鞘管内注射。肩胛上神经、 阻滞。
• 6、麻醉下一次松解粘连:静脉麻醉，肌间沟麻醉 下，一次性松解粘连。缺点，损伤较大，术后肩 部肿胀明显，疼痛严重，影响功能锻炼，以致出 现再粘边。并发症：肩关节脱位，肱骨外科颈骨 折，大结节骨折等。
• 病机:1外邪侵入经络，凝滞关节，使气血不畅，阻滞不通， 而产生疼痛，筋肉拘挛不利，而致活动障碍。
•
肩峰下撞击征病人的护理课件
何为肩峰下撞击征？ 症状
患者常常会感到肩部疼痛，尤其是在抬手或活动 肩部时，可能伴有肢体无力或活动范围受限。
疼痛有时会放射到上臂或颈部，影响日常生活。
何为肩峰下撞击征？ 病因
主要是由于肩袖肌腱或滑囊受到挤压，常与肩部 过度使用、姿势不当或外伤有关。
了解病因有助于制定有效的护理和治疗方案。
谁需要护理？
教育患者进行适当的热身及拉伸，降低受伤 风险。
如何进行有效护理？ 多学科合作
与物理治疗师、医生及营养师等专业人员合 作，共同制定个性化护理方案。
综合性的护理能提高患者的康复效果。
护理的预期效果是什么？
护理的预期效果是什么？ 疼痛缓解
通过有效的护理，患者的肩部疼痛程度应显著减 轻。
疼痛缓解后，患者的生活质量将得到改善。
肩峰下撞击征的护理与管理
演讲人：
目录
1. 何为肩峰下撞击征？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行有效护理？ 5. 护理的预期效果是什么？
何为肩峰下撞击征？
何为肩峰下撞击征？
定义
肩峰下撞击征是由于肩关节周围结构的冲突引起 的一种病症，通常表现为肩部疼痛和活动受限。
该病症多见于运动员及从事重复性肩部活动的人 群。
谁需要护理？
患者群体
任何经历肩部疼痛和活动受限的患者都可能 需要护理，尤其是运动员及老年人。
早期发现和干预可有效改善患者的生活质量 。
谁需要护理？ 高危人群
从事高强度或重复性肩部使用的职业人群， 如建筑工人、运动员等。
对这些人群的定期检查和教育尤为重要。
谁需要护理？ 手术患者
经历过肩部手术的患者需要特别的护理以避 免并发症。
护理的预期效果是什么？ 功能恢复
肩峰下撞击综合征 ppt课件
2 ．肩峰切除术：手术切除全部肩峰可同时减 压三个间隙，减压充分。但手术破坏了肩锁关 节，失去了三角肌和斜方肌肩峰附着处，使肱 二头肌肌力减退。由于失去喙肩穹，若肩袖弱 者，可发生肱骨头向上半脱位，且术后因肩峰 缺失而引起肩部外观缺陷，现已少用。 术后康复：同 1 ，更加注重三角肌、斜方肌、 肱二头肌及肩袖肌群的训练
优点：易开展，治疗费用低，缓解疼痛快和康 复时间短
缺点：未解决根本原因
不能处理关节内同时并存的疾病
多次注射会对肩袖造成损害
手术治疗
肩部撞击症手术治疗原则是通过上或下二个方向，对 肩峰下间隙进行减压，以消除撞击因素。常用的有以下 几种手术方法：
1 ．喙肩韧带切断或切除术：适用于保守治疗无效的Ⅱ
期病变。由于减压不够充分，一般与其他手术同时进行。
术前：能量储备，心肺功能，肌力训练等 术后康复：早期冰敷，激光，超短波等理疗。 3 天后开
始相邻关节的主动肌力训练，1周后开始无痛范围内的肩 关节被动活动，可开始用电疗等理疗设备，1-3周后开始 主动助理活动或主动活动，术后3-7周开增加关节活动范 围直至全关节范围活动， 7-12 周开始增加渐进性抗阻训
肩峰下表面光整
发病机制
动力学：指肩关节稳定性结构破坏或动力装置 失衡而导致的肩峰下撞击征. 肌肉无力或肌力不平衡（肩袖肌群），关节不 稳定
过度肱骨头上移压迫肩峰下组织 生
撞击产
临床特点
疼痛：疼痛通常以肩峰周围为主 ,有时可放射至三角肌 止点区域，尤其在肩关节外展到 60 ～ 120°时，疼痛最 明显，部分患者有夜间痛，侧卧压迫患肩时疼痛加重。 肌力下降：肩袖肌群（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛 下肌） 关节活动度受限：疼痛 特殊检查：
肩峰下撞击综合征再次修改课件.ppt
肩峰下撞击综合征分期：
Neer根据肩袖的损伤情况将肩峰下撞击综合征分为３期： Ⅰ期为肩袖水肿出血期：肩关节过度使用和发生累积性损伤是常见原因之一，
还包括一次性单纯的肩部损伤史，如躯体接触性剧烈运动或严重摔伤之后 造成的冈上肌腱、肱二头肌长头腱和肩峰下滑囊的水肿与出血。 Ⅱ期慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期：肩峰下反复撞击使滑囊纤维化囊壁增厚， 肌腱反复损伤呈慢性肌腱炎，通常是纤维化与水肿并存。增厚的滑囊与肌 腱占据了肩峰下间隙，冈上肌出口相对狭窄增加了撞击发生的机会和频率， 疼痛症状发作可持续数天之久。 Ⅲ期肌腱断裂期：主要病理变化是冈上肌腱、肱二头肌长头腱在反复损伤、 退变的基础上发生肌腱的部分性或完全性断裂。
盂肱关节后滑动
盂肱关节向下滑动
后前滑动锁骨
锁骨肩峰向下滑动
(三) 本体感觉神经肌肉促进法（PNF）
以组合运动为模式，并以螺旋对角线活动为特征。 作用：加强肌力，诱发易化较弱肌群反复收缩，提高 对运动的控制。
针对本病，重点对患者练习患侧上肢的： 保持——放松：等长收缩技术用于因肌肉紧张而导 致活动范围受限，特别是因疼痛导致的活动受限或疼 痛伴活动受限患者；因本病患者多伴有因疼痛导致的 活动受限，故此法作为重点练习。 收缩——放松，用于关节单向活动受限患者。 节律性稳定：用于增加协调肌力的等长收缩联系。
3、肩关节简明测试(simple shoulder test，SST)
4、纽约特种外科医院肩关节系统（Hospital for Special Surgery Shoulder Rating Score Sheet）
首次用于关节镜下肩峰成形术的功能评价。 其中疼痛30分，功能受限28分，压痛5分，撞 击征32分，活动度5分。该系统给疼痛和撞击 62%的权重，显示了对撞击损伤的特别关注。
肩峰下撞击征科普宣传PPT
手术可以修复损伤的肌腱或软组织，改善肩 部的功能。
如何进行治疗？
康复训练
在治疗后，进行肩部的康复训练是非常重要 的。
康复训练有助于恢复肩部的力量和灵活性， 预防复发。
如何预防肩峰下撞击征？
如何预防肩峰下撞击征？ 正确的运动方式
进行适合自身情况的运动，注意热身和放松，避 免过度使用肩部。
合理安排运动时间和强度，减少肩部损伤风险。
这些运动可能导致肩部肌肉和肌腱的过度使 用。
何时就医？
何时就医？
症状持续时间
如果肩部疼痛持续超过几天且没有缓解，应及时 就医。
早期干预有助于避免病情加重和功能障碍。
何时就医？
生活质量影响
如果症状严重影响到日常生活或工作，应考虑寻 求专业医疗帮助。
如无法完成简单的日常活动，也应引起重视。
何时就医？
如何预防肩峰下撞击征？
保持健康体重
维持健康的体重有助于减轻肩部的负担，降低受 伤风险。
合理的饮食和适量的锻炼是保持健康体重的重要 因素。
如何预防肩峰下撞击征？ 定期体检
定期进行身体检查，尤其是肩部的检查，可以及 早发现潜在问题。
早期发现有助于及时干预和治疗。
谢谢观看
运动后加重
在运动后肩部疼痛明显加重，或伴随肿胀、红肿 等症状时，应及时就医。
这些可能是更严重损伤的信号。
如何进行治疗？
如何进行治疗？
非手术治疗
包括物理治疗、药物治疗和注射治疗等，通 常是初步治疗方案。
这些方法可以减轻疼痛、消炎并改善肩部功 能。
如何进行治疗？
手术治疗
对于严重病例或非手术治疗效果不佳的患者 ，可能需要手术干预。
高风险人群
运动员、体力劳动者及年龄较大的群体更容 易受到肩峰下撞击征的影响。
如何进行治疗？
康复训练
在治疗后，进行肩部的康复训练是非常重要 的。
康复训练有助于恢复肩部的力量和灵活性， 预防复发。
如何预防肩峰下撞击征？
如何预防肩峰下撞击征？ 正确的运动方式
进行适合自身情况的运动，注意热身和放松，避 免过度使用肩部。
合理安排运动时间和强度，减少肩部损伤风险。
这些运动可能导致肩部肌肉和肌腱的过度使 用。
何时就医？
何时就医？
症状持续时间
如果肩部疼痛持续超过几天且没有缓解，应及时 就医。
早期干预有助于避免病情加重和功能障碍。
何时就医？
生活质量影响
如果症状严重影响到日常生活或工作，应考虑寻 求专业医疗帮助。
如无法完成简单的日常活动，也应引起重视。
何时就医？
如何预防肩峰下撞击征？
保持健康体重
维持健康的体重有助于减轻肩部的负担，降低受 伤风险。
合理的饮食和适量的锻炼是保持健康体重的重要 因素。
如何预防肩峰下撞击征？ 定期体检
定期进行身体检查，尤其是肩部的检查，可以及 早发现潜在问题。
早期发现有助于及时干预和治疗。
谢谢观看
运动后加重
在运动后肩部疼痛明显加重，或伴随肿胀、红肿 等症状时，应及时就医。
这些可能是更严重损伤的信号。
如何进行治疗？
如何进行治疗？
非手术治疗
包括物理治疗、药物治疗和注射治疗等，通 常是初步治疗方案。
这些方法可以减轻疼痛、消炎并改善肩部功 能。
如何进行治疗？
手术治疗
对于严重病例或非手术治疗效果不佳的患者 ，可能需要手术干预。
高风险人群
运动员、体力劳动者及年龄较大的群体更容 易受到肩峰下撞击征的影响。
肩峰撞击综合征医学PPT课件
16
OE
等长肌力测定(肩袖)
冈上肌
－－外展 冈下肌、小圆肌－－外旋 肩胛下肌－－内旋
17
主活动受损（梳头，洗澡等）
水肿，充血
18
治疗方案
疼痛：理疗（Tens,微波，超短波，Ⅰ∕Ⅱ级
关节松动，止痛药） 水肿及充血：加压，冰敷。 关节活动度：主动无痛范围活动（外展，前 屈…） 肌力训练：冈上肌,小圆肌及肩胛下肌(下沉); 冈下肌（外展）
14
OE
被动活动
3）选择性检查（当标准检查阴性时） Locking Quadrant
15
OE
特殊检查 疼痛弧（60~120°，170~180°）
Neer
test(阳性：诱发出疼痛) Hawkins test(肩前部疼痛提示撞击综 合征;肩后部疼痛提示关节囊后部紧张) 空罐试验(提示冈上肌腱病变、肩撞击 综合征)
9
SE
问诊：
姓名，年龄，职业。 损伤原因 有无肩部的先天畸形 疼痛情况（SAND) 加重疼痛的活动及疼痛的变化 负重能力有无变化？ 外伤史？心血管疾病史？就诊史？ 期望值
10
OE
视诊：
肩部肌肉的轮廓及关节情况 肿胀？瘢痕？ 双侧对称性
触诊：
压痛点（关节囊，肩袖肌腱，斜方肌上部，三角肌) 肌肉萎缩情况 温度,感觉 各骨位置是否正常（肩胛骨，肱骨头和肩峰之间的位置关系）
5
病理学表现：
6
病理学表现：
第1期：水肿出血期（疼痛但无肩袖撕裂，物 理学检查不易发现疼痛弧征及慢性撞击试验 阳性等体征。多保守治疗。 第2期：慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期（物理 学检查比较容易发现疼痛弧征和阳性撞击试 验）。多手术治疗。 第3期：肌腱断裂期（肌腱退化是主要原因， 应积极采取手术治疗）
OE
等长肌力测定(肩袖)
冈上肌
－－外展 冈下肌、小圆肌－－外旋 肩胛下肌－－内旋
17
主活动受损（梳头，洗澡等）
水肿，充血
18
治疗方案
疼痛：理疗（Tens,微波，超短波，Ⅰ∕Ⅱ级
关节松动，止痛药） 水肿及充血：加压，冰敷。 关节活动度：主动无痛范围活动（外展，前 屈…） 肌力训练：冈上肌,小圆肌及肩胛下肌(下沉); 冈下肌（外展）
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OE
被动活动
3）选择性检查（当标准检查阴性时） Locking Quadrant
15
OE
特殊检查 疼痛弧（60~120°，170~180°）
Neer
test(阳性：诱发出疼痛) Hawkins test(肩前部疼痛提示撞击综 合征;肩后部疼痛提示关节囊后部紧张) 空罐试验(提示冈上肌腱病变、肩撞击 综合征)
9
SE
问诊：
姓名，年龄，职业。 损伤原因 有无肩部的先天畸形 疼痛情况（SAND) 加重疼痛的活动及疼痛的变化 负重能力有无变化？ 外伤史？心血管疾病史？就诊史？ 期望值
10
OE
视诊：
肩部肌肉的轮廓及关节情况 肿胀？瘢痕？ 双侧对称性
触诊：
压痛点（关节囊，肩袖肌腱，斜方肌上部，三角肌) 肌肉萎缩情况 温度,感觉 各骨位置是否正常（肩胛骨，肱骨头和肩峰之间的位置关系）
5
病理学表现：
6
病理学表现：
第1期：水肿出血期（疼痛但无肩袖撕裂，物 理学检查不易发现疼痛弧征及慢性撞击试验 阳性等体征。多保守治疗。 第2期：慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期（物理 学检查比较容易发现疼痛弧征和阳性撞击试 验）。多手术治疗。 第3期：肌腱断裂期（肌腱退化是主要原因， 应积极采取手术治疗）
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• 采取非手术治疗。早期用三角巾或吊带制 动，在肩峰下间隙注射皮质激素和利多卡 因能取得明显止痛效果。口服非甾体类消 炎止痛剂能促进水肿消退，缓解疼痛，同 时可应用物理治疗。
2.撞击征2期
• 进入慢性冈上肌腱炎和慢性滑囊炎阶段， 仍以非手术治疗为主。以物理治疗与体育 疗法为主促进关节功能康复，并改变劳动 姿势和操作习惯，避免肩峰下撞击征复发。
3、针对不正常的力学特征
• ①姿势矫正； • ②有必要使用外部辅助设施（绷带或夹
板）； • ③先改善稳定性，在增加活动度
4、改善活动范围
• ①在无痛范围内开始回旋肌锻炼（如在肩 胛骨平面上抬）
• ②肩胛骨稳固训练 • ③修复关节和关节囊的灵活性 • ④肌力增强训练—回旋肌和肩胛肌群
此ppt下载后可自行编辑
• 以1%利多卡因10毫升沿肩峰下滑囊。若注 射前后均无肩关节运动障碍，注射后肩痛 症状得到暂时性完全消失，则撞击征可以 成立。如注射后疼痛仅部分缓解，且仍存 在关节功能障碍，则“冻结肩”的可能性 较大。本方法对非撞击征引起的肩痛症可 以做出鉴别。
X线检查
• X线对分期诊断无特异性，但在具有下列X 先征象时，对肩峰撞击征诊断具有参考价 值。
• 大结节骨疣形成。因大结节与肩峰反 复冲撞所致。
• 肩峰过低及钩状肩峰。
• 肩峰下面致密变、不规则或有骨赘形 成。喙肩韧带受到冲撞，或反复受到 拉伸而使肩峰前下方骨膜下形成骨赘。
• 肩锁关节退变、增生，形成向下突起 的骨赘，致使冈上肌出口狭窄。
• 肩峰-肱骨头间距（A-H间距）缩小。正常为： 1.2-1.5厘米，<1.0厘米应为狭窄，<=0.5厘米 提示存在广泛性肩袖撕裂。肱二头肌长头 腱完全断裂，失去向下压迫肱骨头的功能， 或其他动力性失衡原因也可造成A-H间距缩 小。
2.撞击征2期
• 进入慢性冈上肌腱炎和慢性滑囊炎阶段， 仍以非手术治疗为主。以物理治疗与体育 疗法为主促进关节功能康复，并改变劳动 姿势和操作习惯，避免肩峰下撞击征复发。
3、针对不正常的力学特征
• ①姿势矫正； • ②有必要使用外部辅助设施（绷带或夹
板）； • ③先改善稳定性，在增加活动度
4、改善活动范围
• ①在无痛范围内开始回旋肌锻炼（如在肩 胛骨平面上抬）
• ②肩胛骨稳固训练 • ③修复关节和关节囊的灵活性 • ④肌力增强训练—回旋肌和肩胛肌群
此ppt下载后可自行编辑
• 以1%利多卡因10毫升沿肩峰下滑囊。若注 射前后均无肩关节运动障碍，注射后肩痛 症状得到暂时性完全消失，则撞击征可以 成立。如注射后疼痛仅部分缓解，且仍存 在关节功能障碍，则“冻结肩”的可能性 较大。本方法对非撞击征引起的肩痛症可 以做出鉴别。
X线检查
• X线对分期诊断无特异性，但在具有下列X 先征象时，对肩峰撞击征诊断具有参考价 值。
• 大结节骨疣形成。因大结节与肩峰反 复冲撞所致。
• 肩峰过低及钩状肩峰。
• 肩峰下面致密变、不规则或有骨赘形 成。喙肩韧带受到冲撞，或反复受到 拉伸而使肩峰前下方骨膜下形成骨赘。
• 肩锁关节退变、增生，形成向下突起 的骨赘，致使冈上肌出口狭窄。
• 肩峰-肱骨头间距（A-H间距）缩小。正常为： 1.2-1.5厘米，<1.0厘米应为狭窄，<=0.5厘米 提示存在广泛性肩袖撕裂。肱二头肌长头 腱完全断裂，失去向下压迫肱骨头的功能， 或其他动力性失衡原因也可造成A-H间距缩 小。
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主动活动
1） 标准测试 屈伸 外展 放于颈后 放于背后
2）选择性测试 活动速度 若有外力损伤史，模拟当时损伤的动作 负重活动
被动活动 1）附属运动
后前向 前后向 头尾向 2）生理运动 屈 外展 水平内收 水平外展
OE
OE
被动活动
3）选择性检查（当标准检查阴性时） Locking Quadrant
OE
视诊：
肩部肌肉的轮廓及关节情况 肿胀？瘢痕？ 双侧对称性
触诊：
压痛点（关节囊，肩袖肌腱，斜方肌上部，三角肌) 肌肉萎缩情况 温度,感觉 各骨位置是否正常（肩胛骨，肱骨头和肩峰之间的位置关系）
OE
邻近关节的排外检查
颈椎 肩锁关节 胸锁关节 肘关节
OE
病理学表现：
病例
王某，女，30岁，售货员，羽毛球爱好者。 右上臂外侧疼痛三个月，近期加重入我科求 诊。
X片示：肱骨大结节密度增高，骨质硬化。
SE
问诊：
姓名，年龄，职业。 损伤原因 有无肩部的先天畸形 疼痛情况（SAND) 加重疼痛的活动及疼痛的变化 负重能力有无变化？ 外伤史？心血管疾病史？就诊史？ 期望值
(一)发病原因
（1）盂肱关节节律改变
肩袖肌力不足 肌肉不平衡 肩关节不稳定
（2）关节囊紧张 （3）肩峰形态异常 （4）退行性变
临床表现
起病隐匿，多有肩部过度活动史或外伤史。 肩部疼痛（最主要的症状）：疼痛通常位于肩峰外
侧，或位于二头肌腱沟处，有时可放射至三角肌止 点区域。 在病变初期，疼痛通常在前屈，外展等动作时明显， 休息时无疼痛。随着病情的发展，逐渐出现静息痛 和夜间痛。 主动活动受限，而被动活动往往是正常的。 部分患者肩部活动时有响声，有人还有绞索感 病程较长者会出现冈上肌和冈下肌的萎缩。
1） 标准测试 屈伸 外展 放于颈后 放于背后
2）选择性测试 活动速度 若有外力损伤史，模拟当时损伤的动作 负重活动
被动活动 1）附属运动
后前向 前后向 头尾向 2）生理运动 屈 外展 水平内收 水平外展
OE
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被动活动
3）选择性检查（当标准检查阴性时） Locking Quadrant
OE
视诊：
肩部肌肉的轮廓及关节情况 肿胀？瘢痕？ 双侧对称性
触诊：
压痛点（关节囊，肩袖肌腱，斜方肌上部，三角肌) 肌肉萎缩情况 温度,感觉 各骨位置是否正常（肩胛骨，肱骨头和肩峰之间的位置关系）
OE
邻近关节的排外检查
颈椎 肩锁关节 胸锁关节 肘关节
OE
病理学表现：
病例
王某，女，30岁，售货员，羽毛球爱好者。 右上臂外侧疼痛三个月，近期加重入我科求 诊。
X片示：肱骨大结节密度增高，骨质硬化。
SE
问诊：
姓名，年龄，职业。 损伤原因 有无肩部的先天畸形 疼痛情况（SAND) 加重疼痛的活动及疼痛的变化 负重能力有无变化？ 外伤史？心血管疾病史？就诊史？ 期望值
(一)发病原因
（1）盂肱关节节律改变
肩袖肌力不足 肌肉不平衡 肩关节不稳定
（2）关节囊紧张 （3）肩峰形态异常 （4）退行性变
临床表现
起病隐匿，多有肩部过度活动史或外伤史。 肩部疼痛（最主要的症状）：疼痛通常位于肩峰外
侧，或位于二头肌腱沟处，有时可放射至三角肌止 点区域。 在病变初期，疼痛通常在前屈，外展等动作时明显， 休息时无疼痛。随着病情的发展，逐渐出现静息痛 和夜间痛。 主动活动受限，而被动活动往往是正常的。 部分患者肩部活动时有响声，有人还有绞索感 病程较长者会出现冈上肌和冈下肌的萎缩。
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2、Constant—Murley肩关节评分系统 系统被定为欧洲肩关节协会的评分系统
3、肩关节简明测试(simple shoulder test，SST)
➢ Neer征：检查者一手 固定患者的肩胛骨，另 一只手将患者上肢前屈， 直至患者诉疼痛或达到 最大上举，肩关节前方 或外侧疼痛，尤其是前 屈90°～140 °时明 显为阳性 提示撞击综 合征 ，该试验的机理
是人为地使“肱骨大结 节”与“肩峰前下缘” 发生撞击，从而诱发疼
20 痛
CHENLI
➢ Hawkins征：检查时 患者上臂前屈90°，肘 屈90°，然后逐渐内旋， 终点是患者感到疼痛或
11
CHENLI
三、肩峰下撞击综合征的病理机制及影像 学诊断
12
CHENLI
（一）肩峰下撞击综合征的病理机制
1.多因素
2.生物力学因素
（1）肩峰结构的改变
（2）肩袖肩胛周围肌肉 无力失衡
（3）肩后侧灵活性下降， 软组织过伸
（4）肩胛骨运动控制失 常
（5）错误的身体姿势
13
CHENLI
14
CHENLI
CHENLI
Lift-off test抬手试验： 手放在身后，向后推， 无力及不稳定提示肩胛 下肌断裂
29
CHENLI
五、功能评定
(一)疼痛的评定 (二)关节活动度的评定 (三)日常生活活动能力的评定
30
CHENLI
(四)徒手肌力评定
(五)其他评定量表
1、美国肩与肘协会评分系统(American Shoulder and Elbow Surgeons’ Form ,ASES)
8
CHENLI
肩峰下撞击综合征分期：
Neer根据肩袖的损伤情况将肩峰下撞击综合征分为３期： Ⅰ期为肩袖水肿出血期：肩关节过度使用和发生累积性损伤是常见原因之一，
还包括一次性单纯的肩部损伤史，如躯体接触性剧烈运动或严重摔伤之后 造成的冈上肌腱、肱二头肌长头腱和肩峰下滑囊的水肿与出血。
Ⅱ期慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期：肩峰下反复撞击使滑囊纤维化囊壁增厚， 肌腱反复损伤呈慢性肌腱炎，通常是纤维化与水肿并存。增厚的滑囊与肌 腱占据了肩峰下间隙，冈上肌出口相对狭窄增加了撞击发生的机会和频率， 疼痛症状发作可持续数天之久。
26 变
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➢ 交叉内收试验：患肢前 屈90°，检查者将患肢 向对侧内收，如果导致 肩关节疼痛则为阳性， 提示肩锁关节病变，活 动范围受限提示后关节
27 囊紧张
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➢ 冈下肌试验：屈肘90°， 上肢中立位内收于身体 两旁，对抗由检查者施 加的内旋力量，感到无 力或疼痛则为阳性
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肩峰下撞击综合征
中南医院康复医学科 李正发
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一、什么是肩峰下撞击综合征
二、肩峰下结构的解剖
三、肩峰下撞击综合征的病理机制及影像 学诊断
四、肩峰撞击综合征的特殊检查
五、功能评定
六、康复方案
2 七、康复治疗方法
CHENLI
一、肩峰下撞击综合征( subacromial impingement syndrome , SAIS)
肩峰下撞击综合征是 1972年由Neer首先提出来 的，是指肩部前屈、外展 时,肱骨大结节与喙肩弓反 复撞击，导致肩峰下滑囊 炎症、肩袖组织退变，甚 至撕裂，引起肩部疼痛、 活动障碍，是对单独的或 混合多样因素引起的肩前 方或前外上方疼痛的总称。
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SAIS的疾病包括：
肩峰下滑囊炎 冈上肌腱炎 冈上肌钙化性肌腱炎 肱二头肌长头腱鞘炎 肩袖退变撕裂等多种病理变化
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➢ Speed试验：肘关节完 全伸直，上肢前屈90°， 手心向上，检查者施加 向下的力量，患者上举 时感到疼痛为阳性
提示肱二头肌长头肌腱
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病变
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Yergason 测试：屈肘 90°，前臂旋前，患者抗 阻旋后同时外旋肩关节， 如结节间沟处疼痛，
则Yergason‘s test（+）。 提示肱二头肌长头肌腱病
者检查者发现患侧肩胛
骨旋转，检查过程中患 者感到疼痛为阳性 提
示撞击综合征，该试验
的机理是人为地使肱骨
大结节和冈上肌腱从后 外方向前内撞击肩峰、
喙突、喙肩韧带形成的
21 “喙肩弓”。
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➢ 疼痛弧：肩在外展 60°~120°范围内可出 现明显疼痛，而被动活 动时疼痛明显减轻甚至 完全不痛。
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Nikolaus等提出：当满足以下5项标准中的3项， 则可诊断为肩峰下撞击综合征。①肩峰前外缘 压痛；②上肢外展时痛弧征阳性；③与被动活 动相比，肩关节主动活动时疼痛明显；④ Neer撞击试验阳性；⑤肩峰骨赘，肩袖部分 撕裂或全层撕裂。
Ⅲ期肌腱断裂期：主要病理变化是冈上肌腱、肱二头肌长头腱在反复损伤、 退变的基础上发生肌腱的部分性或完全性断裂。
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二、 肩峰下结构的解剖
肩峰下结构又称“第二肩关节”具有近似典型滑膜关节 构造，由以下部分构成。
（1）喙突—肩喙韧带—肩峰所组成的弯窿状结构。类 似关节的臼盖部分,起关节孟的作用。
关节镜下肩峰成形术将增生的前肩峰 骨刺磨除
手术前后
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手术前后
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关节镜下肩峰下间隙减压术
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（二）肩峰下撞击综合征的影像学检查
（1）X平片及关节造影 （2）CT （3）MRI （4）超声诊断
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冈上肌出口位X片
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Байду номын сангаас、肩峰撞击综合征的特殊检查
（2）肱骨大结节类似杵臼关节的髁突部分。肩关节前 举、后伸运动时，大结节在肩峰下的穹状结构下呈弧形的 轨迹运动。
（3）肩峰下滑液囊位于肩峰下，其下壁位于冈上肌表 面，该滑囊能缓冲大结节对肩峰的压力，减少冈上肌腱在 肩峰下的磨擦，起类似关节液囊的作用。
（4）冈上肌腱和肱二头肌长头在肩峰与大结节之间通
10 过，肱二头肌长头位于关节囊内，在肩喙韧带下CHE移NL动I 。
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➢ Empty Can Test冈上肌 试验：上肢内收30°， 前屈90°，内旋，抵抗 向下的力，疼痛或力弱 为阳性， 提示肩袖（冈 上肌肉）撕裂，撞击
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➢ 坠臂试验：患者完全上 举上肢，然后在同样的 运动弧上缓慢地反方向 运动，如果上肢突然无 力坠落或感到剧痛则为 阳性，无力及坠落提示 肩袖撕裂
3、肩关节简明测试(simple shoulder test，SST)
➢ Neer征：检查者一手 固定患者的肩胛骨，另 一只手将患者上肢前屈， 直至患者诉疼痛或达到 最大上举，肩关节前方 或外侧疼痛，尤其是前 屈90°～140 °时明 显为阳性 提示撞击综 合征 ，该试验的机理
是人为地使“肱骨大结 节”与“肩峰前下缘” 发生撞击，从而诱发疼
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➢ Hawkins征：检查时 患者上臂前屈90°，肘 屈90°，然后逐渐内旋， 终点是患者感到疼痛或
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三、肩峰下撞击综合征的病理机制及影像 学诊断
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（一）肩峰下撞击综合征的病理机制
1.多因素
2.生物力学因素
（1）肩峰结构的改变
（2）肩袖肩胛周围肌肉 无力失衡
（3）肩后侧灵活性下降， 软组织过伸
（4）肩胛骨运动控制失 常
（5）错误的身体姿势
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Lift-off test抬手试验： 手放在身后，向后推， 无力及不稳定提示肩胛 下肌断裂
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五、功能评定
(一)疼痛的评定 (二)关节活动度的评定 (三)日常生活活动能力的评定
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(四)徒手肌力评定
(五)其他评定量表
1、美国肩与肘协会评分系统(American Shoulder and Elbow Surgeons’ Form ,ASES)
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肩峰下撞击综合征分期：
Neer根据肩袖的损伤情况将肩峰下撞击综合征分为３期： Ⅰ期为肩袖水肿出血期：肩关节过度使用和发生累积性损伤是常见原因之一，
还包括一次性单纯的肩部损伤史，如躯体接触性剧烈运动或严重摔伤之后 造成的冈上肌腱、肱二头肌长头腱和肩峰下滑囊的水肿与出血。
Ⅱ期慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期：肩峰下反复撞击使滑囊纤维化囊壁增厚， 肌腱反复损伤呈慢性肌腱炎，通常是纤维化与水肿并存。增厚的滑囊与肌 腱占据了肩峰下间隙，冈上肌出口相对狭窄增加了撞击发生的机会和频率， 疼痛症状发作可持续数天之久。
26 变
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➢ 交叉内收试验：患肢前 屈90°，检查者将患肢 向对侧内收，如果导致 肩关节疼痛则为阳性， 提示肩锁关节病变，活 动范围受限提示后关节
27 囊紧张
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➢ 冈下肌试验：屈肘90°， 上肢中立位内收于身体 两旁，对抗由检查者施 加的内旋力量，感到无 力或疼痛则为阳性
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肩峰下撞击综合征
中南医院康复医学科 李正发
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一、什么是肩峰下撞击综合征
二、肩峰下结构的解剖
三、肩峰下撞击综合征的病理机制及影像 学诊断
四、肩峰撞击综合征的特殊检查
五、功能评定
六、康复方案
2 七、康复治疗方法
CHENLI
一、肩峰下撞击综合征( subacromial impingement syndrome , SAIS)
肩峰下撞击综合征是 1972年由Neer首先提出来 的，是指肩部前屈、外展 时,肱骨大结节与喙肩弓反 复撞击，导致肩峰下滑囊 炎症、肩袖组织退变，甚 至撕裂，引起肩部疼痛、 活动障碍，是对单独的或 混合多样因素引起的肩前 方或前外上方疼痛的总称。
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SAIS的疾病包括：
肩峰下滑囊炎 冈上肌腱炎 冈上肌钙化性肌腱炎 肱二头肌长头腱鞘炎 肩袖退变撕裂等多种病理变化
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➢ Speed试验：肘关节完 全伸直，上肢前屈90°， 手心向上，检查者施加 向下的力量，患者上举 时感到疼痛为阳性
提示肱二头肌长头肌腱
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Yergason 测试：屈肘 90°，前臂旋前，患者抗 阻旋后同时外旋肩关节， 如结节间沟处疼痛，
则Yergason‘s test（+）。 提示肱二头肌长头肌腱病
者检查者发现患侧肩胛
骨旋转，检查过程中患 者感到疼痛为阳性 提
示撞击综合征，该试验
的机理是人为地使肱骨
大结节和冈上肌腱从后 外方向前内撞击肩峰、
喙突、喙肩韧带形成的
21 “喙肩弓”。
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Nikolaus等提出：当满足以下5项标准中的3项， 则可诊断为肩峰下撞击综合征。①肩峰前外缘 压痛；②上肢外展时痛弧征阳性；③与被动活 动相比，肩关节主动活动时疼痛明显；④ Neer撞击试验阳性；⑤肩峰骨赘，肩袖部分 撕裂或全层撕裂。
Ⅲ期肌腱断裂期：主要病理变化是冈上肌腱、肱二头肌长头腱在反复损伤、 退变的基础上发生肌腱的部分性或完全性断裂。
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二、 肩峰下结构的解剖
肩峰下结构又称“第二肩关节”具有近似典型滑膜关节 构造，由以下部分构成。
（1）喙突—肩喙韧带—肩峰所组成的弯窿状结构。类 似关节的臼盖部分,起关节孟的作用。
关节镜下肩峰成形术将增生的前肩峰 骨刺磨除
手术前后
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手术前后
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关节镜下肩峰下间隙减压术
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（二）肩峰下撞击综合征的影像学检查
（1）X平片及关节造影 （2）CT （3）MRI （4）超声诊断
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Байду номын сангаас、肩峰撞击综合征的特殊检查
（2）肱骨大结节类似杵臼关节的髁突部分。肩关节前 举、后伸运动时，大结节在肩峰下的穹状结构下呈弧形的 轨迹运动。
（3）肩峰下滑液囊位于肩峰下，其下壁位于冈上肌表 面，该滑囊能缓冲大结节对肩峰的压力，减少冈上肌腱在 肩峰下的磨擦，起类似关节液囊的作用。
（4）冈上肌腱和肱二头肌长头在肩峰与大结节之间通
10 过，肱二头肌长头位于关节囊内，在肩喙韧带下CHE移NL动I 。
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➢ Empty Can Test冈上肌 试验：上肢内收30°， 前屈90°，内旋，抵抗 向下的力，疼痛或力弱 为阳性， 提示肩袖（冈 上肌肉）撕裂，撞击
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➢ 坠臂试验：患者完全上 举上肢，然后在同样的 运动弧上缓慢地反方向 运动，如果上肢突然无 力坠落或感到剧痛则为 阳性，无力及坠落提示 肩袖撕裂