降钙素原(PCT)在床旁快速检测的应用PPT课件
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降钙素原检测及临床应用ppt课件
检测方法
目前常用的PCT检测方法包括放射免疫分析法、化学发光免疫分析法和酶联免疫 吸附试验等。
检测原理
这些方法均基于抗原抗体反应的原理，通过特异性抗体与PCT结合，再利用相应 的检测系统进行定量或定性分析，以获得PCT的浓度或阳性阴性结果。
2
降钙素原与感染性疾病
降钙素原与细菌感染
总结词
降钙素原（PCT）在细菌感染时显著升高，对细菌感染的诊断和病情评估具有重要价值。
02
PCT是反映甲状腺功能的敏感指 标，同时也在感染性疾病的诊断 和监测中发挥重要作用。
降钙素原的生理作用
维持血钙和血磷的平衡
PCT能够促进肾脏排泄磷，抑制肠道对钙的吸收，从而维持血钙和血磷的平衡。
调节甲状腺激素的合成与分泌
PCT能够抑制甲状腺激素的合成与分泌，对维持甲状腺功能稳定起到重要作用。
降钙素原检测的方法和原理
05
结论
总结降钙素原检测的重要性和临床应用价值
总结
降钙素原（PCT）检测在临床中 具有重要的应用价值，能够为医 生提供关于感染性疾病的早期诊 断、病情监测和预后评估的有价
值的信息。
重要性
PCT检测能够快速、准确地诊断 感染性疾病，有助于早期治疗和 控制病情，降低并发症的发生率
和死亡率。
临床应用
PCT检测在感染性疾病的诊断、 监测和预后评估中具有广泛的应 用，包括肺炎、脓毒症、腹膜炎、
降钙素原检测的未来展望
研发更灵敏的检测方法
通过改进检测技术和方法，提高降钙素原检测的灵敏度和 特异性，降低假阳性或假阴性的可能性。
建立统一标准
进一步研究降钙素原的生理和病理机制，建立更准确、更 可靠的参考值范围，为临床诊断和治疗提供依据。
目前常用的PCT检测方法包括放射免疫分析法、化学发光免疫分析法和酶联免疫 吸附试验等。
检测原理
这些方法均基于抗原抗体反应的原理，通过特异性抗体与PCT结合，再利用相应 的检测系统进行定量或定性分析，以获得PCT的浓度或阳性阴性结果。
2
降钙素原与感染性疾病
降钙素原与细菌感染
总结词
降钙素原（PCT）在细菌感染时显著升高，对细菌感染的诊断和病情评估具有重要价值。
02
PCT是反映甲状腺功能的敏感指 标，同时也在感染性疾病的诊断 和监测中发挥重要作用。
降钙素原的生理作用
维持血钙和血磷的平衡
PCT能够促进肾脏排泄磷，抑制肠道对钙的吸收，从而维持血钙和血磷的平衡。
调节甲状腺激素的合成与分泌
PCT能够抑制甲状腺激素的合成与分泌，对维持甲状腺功能稳定起到重要作用。
降钙素原检测的方法和原理
05
结论
总结降钙素原检测的重要性和临床应用价值
总结
降钙素原（PCT）检测在临床中 具有重要的应用价值，能够为医 生提供关于感染性疾病的早期诊 断、病情监测和预后评估的有价
值的信息。
重要性
PCT检测能够快速、准确地诊断 感染性疾病，有助于早期治疗和 控制病情，降低并发症的发生率
和死亡率。
临床应用
PCT检测在感染性疾病的诊断、 监测和预后评估中具有广泛的应 用，包括肺炎、脓毒症、腹膜炎、
降钙素原检测的未来展望
研发更灵敏的检测方法
通过改进检测技术和方法，提高降钙素原检测的灵敏度和 特异性，降低假阳性或假阴性的可能性。
建立统一标准
进一步研究降钙素原的生理和病理机制，建立更准确、更 可靠的参考值范围，为临床诊断和治疗提供依据。
[课件]降钙素原PCTPPT
![[课件]降钙素原PCTPPT](https://img.taocdn.com/s3/m/b68bad4627d3240c8547ef27.png)
所有发表的PCT与心脏外科手术相关性的数据资料，总结认为PCT的 水平及其动态的变化是区分心脏外科手术后炎性反应及细菌性感染并
发症的有效指标。
Falcozet PE et al.【Eur J Cardiothorac Surg. 2005 】通过前 瞻性研究发现PCT作为胸外科手术后感染并发症的监测指标，其早期
PCT的临床特点
具有早期诊断价值---PCT在全身感染性反应的早期(2-3 小时后)即可升高
具有高度特异性---仅当细菌感染时，血浆中PCT的水平升 高，在自身免疫、过敏和病毒感染所致炎症反应时PCT不 会升高
Gendrel D, Bohuon C. Procalcitonin, a marker of bacterial infection. Infection. 1997;25(3的临床应用
内科
Sorelle R et al. 【Circulation. 2004 】对67例患者的序贯性研 究发现PCT对于感染性心内膜炎患者的早期诊断具有重要价值。多因 素logistic回归分析显示PCT水平是感染性心内膜炎唯一的独立预测 因子。 Herget-Rosenthal Set al. 【Nephrol Dial Transplant 2001】 研究认为相对于CRP和血常规而言，PCT是一项更为准确判断血透患 者是否合并细菌性感染或者脓毒血症的血清学指标。 Ramirez P et al.【Eur Respir J 2008】评价PCT是监测有无合 并呼吸机相关性肺炎的有效指标，其敏感性及特异性分别为78%和 97%，显著高于现有的CRP检测。
诊断价值及诊断特异性优于C-反应蛋白。
PCT的临床应用
急诊科及ICU
BalcI C et al. 【Critical Care 2003】认为PCT检测 是一项非常准确的鉴别全身炎性反应综合征和脓毒血症的
发症的有效指标。
Falcozet PE et al.【Eur J Cardiothorac Surg. 2005 】通过前 瞻性研究发现PCT作为胸外科手术后感染并发症的监测指标，其早期
PCT的临床特点
具有早期诊断价值---PCT在全身感染性反应的早期(2-3 小时后)即可升高
具有高度特异性---仅当细菌感染时，血浆中PCT的水平升 高，在自身免疫、过敏和病毒感染所致炎症反应时PCT不 会升高
Gendrel D, Bohuon C. Procalcitonin, a marker of bacterial infection. Infection. 1997;25(3的临床应用
内科
Sorelle R et al. 【Circulation. 2004 】对67例患者的序贯性研 究发现PCT对于感染性心内膜炎患者的早期诊断具有重要价值。多因 素logistic回归分析显示PCT水平是感染性心内膜炎唯一的独立预测 因子。 Herget-Rosenthal Set al. 【Nephrol Dial Transplant 2001】 研究认为相对于CRP和血常规而言，PCT是一项更为准确判断血透患 者是否合并细菌性感染或者脓毒血症的血清学指标。 Ramirez P et al.【Eur Respir J 2008】评价PCT是监测有无合 并呼吸机相关性肺炎的有效指标，其敏感性及特异性分别为78%和 97%，显著高于现有的CRP检测。
诊断价值及诊断特异性优于C-反应蛋白。
PCT的临床应用
急诊科及ICU
BalcI C et al. 【Critical Care 2003】认为PCT检测 是一项非常准确的鉴别全身炎性反应综合征和脓毒血症的
降钙素原(PCT)及临床应用ppt课件
目前国外普遍认为：PCT升高的幅度没有太大的区分不同类型细菌的能力，但 是可供临床参考！比如PCT>30或40，或者更高，临床在经验性选用抗生素时 应偏重考虑阴性菌感染。
PCT与真菌感染
念珠菌
念珠菌相关的脓毒症在大多 数情况下，PCT始终在0.05-2之 间 起伏 曲霉菌 PCT 会延迟上升大多数情况 下 ,PCT 浓度前期在 0.05-2 间起 伏，然后会有非常明显的升高， 浓度甚至可达几十
革兰氏阳性菌与阴性菌PCT浓度比较
革兰氏阴性菌感染时PCT值 升高是最高的，平均25； 其次是革兰氏阳性菌，平均 15.9； 然后是厌氧菌，平均10。 因为革兰氏阴性菌无论是存 活阶段、还是菌体死亡都会 释放内毒素，可能存在一个 二次刺激导致PCT浓度较高。
革兰氏阴性菌 革兰氏阳性菌 厌氧菌
抽血是否规范
感染部位是否容易导致血培养阳性
血培养污染
血培养仍是诊断脓毒症的金标准！ 但没有办法帮助临床对脓毒症做出快速诊断！
PCT与血培养阳性率关系
PCT：0.1－0.5ng/ml时，血培养阳性预测值
为：87％－99％
血培养阳性患者的PCT水平较阴性患者高
高PCT水平患者血培养更容易获得病原学结果
PCT
在细菌感染/脓毒血症状态下，PCT在各个组织、器 官大量形成，并释放进入血液循环系统 Mü ller B. et al., JCEM 2001
降钙素原－细菌感染的标志物
脑膜炎 亚急性心内膜炎 脓胸
急性心内膜炎
胰腺炎
肾盂肾炎、急性腹痛
中毒性休克综合征
血液感染 关节炎 中性粒细胞减少症
PCT动力学
诊断念珠菌时PCT和CRP反映敏感 性和特异性的ROC曲线
血清降钙素原检测的临床应用PPT课件
18
3.3 评估脓毒症严重程度和病情进展情况
PCT在SIRS、脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休 克患者的质量浓度依次增高，并且具有统计 学差异，与病情的严重程度呈正相关。动态 监测PCT水平的变化趋势可以判断病情进展情 况。PCT持续升高提示感染加重或治疗失败， PCT降低可以视为感染好转和治疗成功。
建议停用抗生素。下降90%，强烈建议停用抗生素
10
2.1.2 细菌性心内膜炎 细菌性心内膜炎初期症状没有特异性，但是 PCT水平可能增高。对于存在相关危险因素 （如心脏瓣膜病、瓣膜置换术后、免疫力低 下、静脉吸毒等）并出现非特异性感染症状 的患者，如果PCT水平增高，需要考虑细菌 性心内膜炎的可能.
16
三、 PCT水平检测在脓毒症中的应用
3.1 用于脓毒症的诊断和鉴别诊断 脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者，细菌
性脓毒症患者的PCT水平显著高于非细菌性脓毒症。 且PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，因 此可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标 记物。如果怀疑脓毒症，建议立刻检查PCT。
2.2 病毒感染
病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不 会超过1-2 ng/ml。PCT鉴别病毒性疾病的敏感度 和特异性均高于传统标记物（如C反应蛋白、白细 胞，红细胞沉降率等）。建议对患者检测的PCT来 协助判断病原体是细菌性抑或病毒感染，从而使 初始的经验性抗感染治疗具有一定的针对性。
14
1.3 降钙素原作为感染指标的优点 特异、灵敏 ：
临床常规的感染监测指标如体温、WBC计数、CRP 等本身缺乏特异性，而细胞因子如IL-6、TNF-α等 半衰期很短（数分钟、几小时），PCT半衰期2530小时，加之全身感染时血清PCT可增加数百倍， 因而与细胞因子相比而言，它是一个较理想的感染 检测指标。体现出更具优势的诊断灵敏性和特异性
3.3 评估脓毒症严重程度和病情进展情况
PCT在SIRS、脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休 克患者的质量浓度依次增高，并且具有统计 学差异，与病情的严重程度呈正相关。动态 监测PCT水平的变化趋势可以判断病情进展情 况。PCT持续升高提示感染加重或治疗失败， PCT降低可以视为感染好转和治疗成功。
建议停用抗生素。下降90%，强烈建议停用抗生素
10
2.1.2 细菌性心内膜炎 细菌性心内膜炎初期症状没有特异性，但是 PCT水平可能增高。对于存在相关危险因素 （如心脏瓣膜病、瓣膜置换术后、免疫力低 下、静脉吸毒等）并出现非特异性感染症状 的患者，如果PCT水平增高，需要考虑细菌 性心内膜炎的可能.
16
三、 PCT水平检测在脓毒症中的应用
3.1 用于脓毒症的诊断和鉴别诊断 脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者，细菌
性脓毒症患者的PCT水平显著高于非细菌性脓毒症。 且PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，因 此可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标 记物。如果怀疑脓毒症，建议立刻检查PCT。
2.2 病毒感染
病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不 会超过1-2 ng/ml。PCT鉴别病毒性疾病的敏感度 和特异性均高于传统标记物（如C反应蛋白、白细 胞，红细胞沉降率等）。建议对患者检测的PCT来 协助判断病原体是细菌性抑或病毒感染，从而使 初始的经验性抗感染治疗具有一定的针对性。
14
1.3 降钙素原作为感染指标的优点 特异、灵敏 ：
临床常规的感染监测指标如体温、WBC计数、CRP 等本身缺乏特异性，而细胞因子如IL-6、TNF-α等 半衰期很短（数分钟、几小时），PCT半衰期2530小时，加之全身感染时血清PCT可增加数百倍， 因而与细胞因子相比而言，它是一个较理想的感染 检测指标。体现出更具优势的诊断灵敏性和特异性
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诊断 Diagnosis
+++ ++ ++ ++ ++ + + + ++
预后 Prognosis
+++ +++
+ ++ ++ +++ ++ ++ ++
监测 Monitoring
+++ ++ ++ ++ ++ ++ + + ++
各生物学指标的评估性能
Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25, 26, 2000. 11
PCT临床应用
12
适用科室
重症科 ICU 急诊 EICU 呼吸科 RICU 儿科 PICU 新生儿科 NICU 外科手术(术后感染） 血液科(急性白血病） 肿瘤科 ……
•脓毒症早期诊断 •严重细菌感染诊断 •发热的感染鉴别
•治疗反应的跟踪监测 •指导抗生素合理使用 •优化治疗方案
➢ PCT 集合的灵敏度：88％ 集合的特异性：81％
➢CRP 集合的灵敏度：75％ 集合的特异性：67％
10
对脓毒症的诊断、预后及治疗监测
An Informal Categorization of Biomarkers of Sepsis
Marker
Procalcitonin Interleukin 6 White cell count Endotoxin C-reactive protein HLA-DR Protein C IL-10 HMG-1
16
下呼吸道感染、门急诊、普通病 房中PCT的使用
PCT参考范围 （ng/mL）
<0.1
细菌病因学 的解释
非常不可能
不可能
可能
非常有可能
抗生素治疗的 推荐意见
强烈反对
反对
推荐
强烈推荐
临床评估
6-24小时后監控 6-24小时后監控 PCT
考虑PCT过 程
考虑PCT过程
PCT
17
推荐PCT监测频率
6-24小时内复查
6
脂多糖
脂肪细胞
高尔基复合体
宿主炎症反应
构成性分泌，未经剪切
特异性合成PCT
病毒感染
病毒感染时释放的IFN- 抑制PCT生成， 因此病毒感染时PCT水平正常或仅轻微 上升
感染情况下PCT的生成5：
• 细菌感染时PCT水平呈明显升高 • 病毒感染时PCT水平正常或仅轻微上升
5. Müller B. et al., JCEM 2019 7
✓ 诊断、治疗监测、预后
抗生素管理
✓ 评估治疗反应，优化治疗方案
结合临床
建议抗生素
强烈建议抗生素
健康 局部感染 脓毒症 严重脓毒症 脓毒性休克
15
细菌感染中PCT的使用
PCT < 0.5ng/ml 表明严重细菌感染/脓毒症极其不可能 PCT > 2 ng/ml 表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克
→PCT水平：0.5-2ng/ml • 鉴别诊断：寻找可能的感染因素，排除其他情况，如严重创伤、大型手术、心源性
休克等
每日复查
→PCT水平：2-10ng/ml • 指导抗生素治疗，如持续高水平（>4天），应考虑改变治疗方案 → PCT水平：≥10ng/ml • 评价严重细菌性脓毒症或脓毒性休克的治疗效果
• 不明原因发热的诊断与鉴别诊断 • 评估脓毒症的严重程度和疾病进展情况 • 脓毒症的判断预后 • 指导抗生素使用和监测治疗效果
1. 降钙素原急诊临床应用专家共识组,Chin J Emerg Med, September 2019, Vol.21,No.9:944-951
14
脓毒症/系统性细菌感染
市场部
1
目录
PCT与感染诊断 PCT临床应用
2
PCT与感染诊断
3
临床症状和体征（体温，心率，呼吸等） -- 没有特异性
实验室检查（血培养，WBC，CRP，IL-6等） -- 耗时长、特异性和灵敏度低（某些指标）
4
实验室感染诊断现状
PCT
• 反应及时 • 灵敏度高 • 特异性高 临床表现无特异性
2h—1天
WBC &
CRP因素影响
1 —3天
血培养
• 耗时长 • 检出率低 • 样本量有限制
4 —6天
患者入院采血样 WBC及CRP报告 痰培养 鉴定及药敏
血培养
5
• 降钙素的前体，健康人血液中的PCT值非常低。 • 当细菌感染时，PCT生成并释放入血液循环。
适用患者
所有术后患者 所有发热患者 所有免疫功能低下患
者 呼吸道感染患者 尿路感染患者 所有感染高危患者 所有使用抗生素患者 ……
脓毒症/细菌感染与抗生素使用 整个诊治过程！
13
PCT鉴别细菌性感染的敏感度和特异性均高于传统标记
物（如Ｃ反应蛋白、白细胞，红细胞沉降率等） PCT多种临床应用：
快速：细菌感染开始后3小时即可测得，6-12小时后达到峰值
早期诊断
半衰期: 接近24 hrs 不受肾功能状态的影响
动态监控病情发展
Brunkhorst FM et al., Intens. Care Med (2019) 24: 888-892
8
9
All kind of hospitalized patients 12 studies AUC PCT > AUC CRP (p < 0.05)
PCT 2
P<0.001
Febrile,bacterial infection Febrile, viral infection Febrile, no infection Afebrile, no infection
bacterial /viral infection:
PCT > 2ng/ml
18
PCT鉴别细菌感染引起的发热
PCT differentiates fever due to bacterial infections from other causes in neutropenia leukemia patients
对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以很好的区分出细菌感染引起的发热
PCT参考范围 （ng/mL）
全身性细菌感染 不可能
可能
较有可能
非常有可能
升级到重度脓毒症/ 脓毒症休克
低风险
中度风险
高风险
非常高的风险
临床评估
确定低PCT值 6-24小时后
在6-24小时后 監测PCT，然 后是每日監测
在6-24小时后 監测PCT，然 后是每日監测
每日監测PCT
*德国重症学会脓毒症诊断指导方针