(2020年)腮腺肿瘤切除术(最新课件)

• 1） 对常见的腮腺肿瘤，如混合瘤、黏液上皮瘤、腺癌等，仅进行单纯的腮腺混合瘤切除 常易复发。复发后多易恶变，而且反复发作则恶变程度更高。因此，手术时应将肿瘤与腮 腺同时切除，位于腮腺浅叶的肿瘤可仅作腮腺浅叶切除术，而位于腮腺深叶的肿瘤及恶性 肿瘤应将腮腺全部切除。
• （2） 腮腺肿瘤切除术中应尽可能解剖与保留面神经，特别是颧支与下颌缘支对面部的功 能与表情具有重要的作用 。
• 递切皮刀，电刀，纱布，血管钳。
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手术步骤与配合-Ⅱ
分离皮瓣
• 递血管钳分离，甲状腺拉钩或Alice钳暴露，
切开皮肤及皮下组织后即可在腮腺包膜和皮
电凝止血。
下组织间潜行分离，随之将皮瓣向两侧牵开。
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手术步骤与配合-Ⅲ
过伸并旋向健侧。病侧外耳道塞棉 球保护
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手术步骤与配合-Ⅰ
切皮
常用的切口有“s”型及“y”型。“s”型切口即从耳屏 前方开始向下绕过耳垂至乳突，再向下呈弧形绕 过下颌角，距下颌下缘2cm继续向前延伸2-4cm。
“y”型切口，即耳前、耳后各作一切口相交于耳垂 稍下，并由此再向前下方延伸。
腮腺肿物切除术
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简介
唾液腺有3对，腮腺、舌下腺和颌下腺，其中最大的一对 是腮腺。小儿得了腮腺炎后，面部就像打肿脸的胖子。因 为腮腺位于两侧面颊近耳垂处，腮腺炎时肿大的腮腺是以 耳垂为中心，向周围蔓延，故腮腺炎在民间称为"大嘴巴"。
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解 剖-Ⅰ
腮腺 [parotid gland] 位于外耳道的前下方 ，下颌 后窝内及下颌支的深面。
• 寻找面神经
• 1、先找出面神经总干，然后分离各分支。
• 2、先找出某一分支（如下颌缘支），再找出其 他分支，最后找及总干。
• 递蚊钳分离，结扎或电凝止血。
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手术步骤与配合-Ⅳ
• 切除腮腺浅叶及肿瘤
• 腮腺上、下极及前缘连同腮腺导管一起向后 方掀起
• 切除腮腺峡部，此时腮腺浅叶连同位于其内 的肿瘤被一并摘除
浅部: 三角形或者不规则形, 位于外耳道的前下 方，覆盖于咬肌后份的浅面。
深部: 位于下颌后窝内和下颌支的深面。 腮腺管 Parotid duct：由腮腺浅部前缘发出，于 颧弓下 1.5 cm处横行，越过咬肌浅面，穿过颊肌， 开口于平对上颌第2磨牙相对处的颊黏膜。
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解 剖-Ⅱ
纵行 颈外动脉 下颌后静脉 颞浅血管 耳颞神经
横行 上颌血管 面横血管 面神经的分支
腮腺毗邻 上方－外耳道，颞下颌关节的后缘 前内侧－咬肌，下颌支，翼内肌的后份 后内侧－乳突，胸锁乳突肌，茎突，颈内动、静脉，Ⅸ～Ⅻ 脑神经
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解剖-Ⅲ
颞浅静脉
翼静脉丛
下 颌 后 静 脉
颈外静 脉
上颌 静脉
面静 脉
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【适应症与禁忌症】
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• 递Alice钳或缝线牵引肿瘤，蚊钳暴露，刀片 或电刀切除肿瘤，电凝或结扎止血，弯盘接 标本并妥善保管。
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手术步骤与配合-Ⅴ
• 冲洗及引流
• 用生理盐水冲洗创面，彻底止血，放置橡皮 引流条或负压吸引。
• 清点纱布、缝针及器械、物品。清点无误后 准备关闭切口。
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手术步骤与配合-Ⅵ
• 缝合与包扎
• 用细线缝合皮下组织和皮肤切口，在缝合后局 部放置敷料并适当加压包扎
• 术后24-48h除去引流
• 继续加压包扎7d后拆线
• 递5/0或4/0可吸收线缝合缝合腮腺筋膜和颈 阔肌 .
• 递5/0或4/0可吸收线缝合皮肤.
• 再次清点纱布、缝针及器械、物品。
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术前准备—Ⅱ
物品准备 敷料类：中单包、大布包、手术衣 器械类：甲状腺包 一次性物品：1#丝线、一次性吸引器皮管、一次性吸引器头、手套、15#刀片、小刀柄、 电刀笔、5/0可吸收线、4/0可吸收线、输血皮管
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麻醉方式与手术体位
麻醉：全身麻醉 体位：患者取仰卧位，肩部垫高，头颈部
• （3） 全身性疾病不能耐受手术者为手术禁忌症。
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6ห้องสมุดไป่ตู้
手术步骤与配合
术前准备 麻醉体位 手术步骤与配合 护理体会
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术前准备—Ⅰ
术前访视病人 • 阅读病例，了解病情，各项化验及检查结果 • 心里护理 • 向病人及家属介绍手术的必要性，手术的成功率及医护人员的技术水平 • 耐心讲述与手术相关知识及术后效果 • 增强自信心，以良好的心态接受手术治疗