肺栓塞的诊断与治疗ppt演示课件
合集下载
肺栓塞课件ppt课件
治疗：抗凝治疗，并给予吸氧、平喘等对症治疗
2023/11/29
25
病例二：手术后出现肺栓塞
结果
治疗有效，症状明显缓解
总结
手术后患者容易出现深静脉血栓，进而导致肺栓塞，术后需密切观察患者症状，及时诊断并采取抗凝 治疗。
2023/11/29
26
病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
01
患者年龄：55岁
பைடு நூலகம்
2023/11/29
肺栓塞课件
汇报人： 2023-11-27
2023/11/29
1
目录
• 肺栓塞概述 • 肺栓塞的症状与诊断 • 肺栓塞的治疗与预防 • 肺栓塞的护理与康复 • 肺栓塞的案例分享 • 总结与展望
2023/11/29
2
01
肺栓塞概述
2023/11/29
3
定义与分类
2023/11/29
定义
肺栓塞是指内源性血栓形成或外 源性栓子栓塞肺动脉或其分支引 起的呼吸系统和循环系统功能障 碍的综合征。
02
性别：男
肿瘤史：肺癌晚期，已接受多次化疗
03
27
病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
1
症状：呼吸困难、气促、胸痛、咯血
诊断：肺栓塞
2
3
治疗：抗凝治疗，并给予吸氧、平喘等对症治疗
2023/11/29
28
病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
结果
治疗有效，症状明显缓解
VS
总结
恶性肿瘤患者容易出现血栓形成，进而导 致肺栓塞，及时诊断并采取抗凝治疗是关 键。同时应积极治疗原发病，控制肿瘤病 情。
分类
根据栓子的来源和性质，肺栓塞 可分为肺血栓栓塞、脂肪栓塞、 羊水栓塞和空气栓塞等。
肺栓塞PPT课件
• 心脏 可出现肺动脉高压及右心衰竭的系列体征，重症慢性栓塞 性肺动脉高压可出现心包积液。
15
• 颈静脉 颈静脉充盈和异常搏动，结合病情对重症患者诊断和鉴别 诊断颇有意义。
16
实验室检查
• 血浆中有急性炎症表现 白细胞数升高，血清胆红素、转氨酶可升 高。
• 重症患者血肌钙蛋白升高 • 血浆D-二聚体在92%-100%患者可升高，但特异性低。 • 动脉血气常有低氧血症，低碳酸血症，部分患者结果可在正常范
18
胸片
• 多有异常表现，但缺乏特异性，可出现局域性肺血管纹理变细， 减少或消失，肺透亮度增加，肺野局部浸润性阴影，尖端指向肺 门的楔形阴影，如有肺不张或膨胀不全可见患侧膈肌抬高，常可 见少至中量的胸腔积液，随着肺动脉压力增高，出现右下肺动脉 干增宽或伴截断征，以及肺动脉段膨隆及右心室扩大征。
19
3
• VTE当代概念： • VTE(静脉血栓栓塞症)：是遗传、环境及行为危险因素的共同作用
的全身性疾病。 • 深静脉血栓形成-肺栓塞（DVT-PE）是一个疾病过程的两种表现
4
肺栓塞的诱发因素
• 久病卧床和活动减少 骨盆与下肢骨折、截瘫或偏瘫病人，大手术 后或重症心肺病人久病卧床，健康人长期不适当的卧床或长时间 乘坐交通工具
超声检查
• 是重要检查，有益于危险分层，疗效观察及预后评价 • 直接征象是右心、肺动脉及左右分支主干内有血栓 • 间接征象取决于肺栓塞范围及严重程度，是由于右心室负荷过重
所致，右心室增大，室间隔左移，左室内径变小，右心室游离壁 运动幅度减弱，肺动脉增宽，三尖瓣返流及肺动脉高压。 • 近半数或更多病人能查出下肢深静脉血栓。
• 肺栓塞的临床表现多种多样，临床谱广，主要决定于栓塞肺动脉 的多少，范围，速度及原心肺功能状态
15
• 颈静脉 颈静脉充盈和异常搏动，结合病情对重症患者诊断和鉴别 诊断颇有意义。
16
实验室检查
• 血浆中有急性炎症表现 白细胞数升高，血清胆红素、转氨酶可升 高。
• 重症患者血肌钙蛋白升高 • 血浆D-二聚体在92%-100%患者可升高，但特异性低。 • 动脉血气常有低氧血症，低碳酸血症，部分患者结果可在正常范
18
胸片
• 多有异常表现，但缺乏特异性，可出现局域性肺血管纹理变细， 减少或消失，肺透亮度增加，肺野局部浸润性阴影，尖端指向肺 门的楔形阴影，如有肺不张或膨胀不全可见患侧膈肌抬高，常可 见少至中量的胸腔积液，随着肺动脉压力增高，出现右下肺动脉 干增宽或伴截断征，以及肺动脉段膨隆及右心室扩大征。
19
3
• VTE当代概念： • VTE(静脉血栓栓塞症)：是遗传、环境及行为危险因素的共同作用
的全身性疾病。 • 深静脉血栓形成-肺栓塞（DVT-PE）是一个疾病过程的两种表现
4
肺栓塞的诱发因素
• 久病卧床和活动减少 骨盆与下肢骨折、截瘫或偏瘫病人，大手术 后或重症心肺病人久病卧床，健康人长期不适当的卧床或长时间 乘坐交通工具
超声检查
• 是重要检查，有益于危险分层，疗效观察及预后评价 • 直接征象是右心、肺动脉及左右分支主干内有血栓 • 间接征象取决于肺栓塞范围及严重程度，是由于右心室负荷过重
所致，右心室增大，室间隔左移，左室内径变小，右心室游离壁 运动幅度减弱，肺动脉增宽，三尖瓣返流及肺动脉高压。 • 近半数或更多病人能查出下肢深静脉血栓。
• 肺栓塞的临床表现多种多样，临床谱广，主要决定于栓塞肺动脉 的多少，范围，速度及原心肺功能状态
急性肺栓塞诊断和治疗.ppt
咯血
38
29.9
晕厥
27
21.3
紫绀
71
55.9
P2亢进
70
55.1
n=127
体征1
突发呼吸频率增快 气管移向患侧，膈肌上移；病变部位叩诊浊音。 肺野闻及哮鸣音或干湿性罗音者。 部分患者可闻及肺血管杂音和胸膜磨擦音。
体征2
窦性心动过速。
各种心律失常，如房性期前收缩，房性心动过速， 心房扑动，心房颤动和室性心律失常，包括心室 颤动。
美国食品药物管理局(FDA)批准的急性肺栓塞溶栓 治疗方案是： 链激酶负荷量25万IU/30min，继10万IU/h，持续 24小时滴注 尿激酶负荷量4400IU/kg/10min，继4400IU/kg/h ， 持续滴注12小时～24小时 rt-PA 100mg/2h，外周静脉滴注。
溶栓方案 2
阳性、僵硬度增加。 慢性患者皮肤常出现色素沉着、溃疡。 下肢深静脉血栓形成患者患肢肿胀或两下肢不对
称性肿胀，在同一水平的周径相差1cm以上即有 诊断意义。
深静脉血栓发生率（国外）
ICU 神经内科（卒中) 急性心梗 充血性心衰 普外科 神经外科 泌尿科 妇产科 骨科:(髋/膝关节术后)
33% 42% 24% 26% 25-30% 9-50% 10-40% 7-45% 50-70%
手术 活动性颅内病变（动脉瘤、血管畸形、肿瘤）
溶栓治疗的相对禁忌证
未控制的高血压（收缩压≥180mmHg，舒张压 ≥110mmHg）
出血性糖尿病，包括合并严重肾病和肝病者； 近期（10天内）外科大手术、不能被压迫止血血管的
穿刺、器官活检或分娩 近期大小创伤 感染性心内膜炎、妊娠 出血性视网膜病、心包炎 动脉瘤、左房血栓、咯血 潜在的出血性疾病。
肺栓塞诊治ppt医学课件
经导管栓子祛除术
经导管肺动脉栓子祛除术
Greenfield栓子祛除装置
10F,头端有5或7cm的网状杯 经股静脉或颈静脉入路 适用于急性大块肺栓塞 无法解决栓子碎裂后栓塞
肺动脉远端的问题
经导管肺动脉栓子祛除术
经导管肺动脉栓子祛除术
球囊血管成形术
球囊扩张挤压使血栓碎裂 利于抽吸和溶栓 容易造成血管壁的损伤 适用于新鲜血栓
经导管肺动脉栓子祛除术
Kensey Dynamic装置:
头端可旋转使血栓碎裂 头端没有保护 容易损伤血管
经导管肺动脉栓子祛除术
Hydrodynamic Thrombectomy Catheter (Hydrolyser) and Oasis Catheter
利用注入的高速生理盐水产生的负压碎栓 同时回收栓子残余 大血管中应用局限 适用于新鲜血栓 可能造成大量失血
非大面积PTE 次大面积PTE：中危人群
肺栓塞的流行病学
美国发病率和死亡率
每年90万新发VTE患者，其中30万人死于PE
我国发病率和死亡率
脑卒中患者DVT发生率21.7%，骨科病人 DБайду номын сангаасT发生率25.5-50%。
肢体静脉血栓病人中肺动脉栓塞发生率是 45% 。
肺栓塞的流行病学
肺动脉栓塞是较为常见的疾病，我们既往所 认识的肺动脉栓塞多数是致死性肺动脉栓塞， 它仅是肺动脉栓塞的一种类型。
9.置入下腔静脉滤器：根据适应证放置下腔静脉滤器， 对髂总静脉、下腔静脉血栓或有大块血栓脱落造 成极大危险性的患者，建议在肺动脉导管操作之 前，先放置静脉滤器。
急性肺栓塞介入治疗规程（大连医科大学附属一院）
10.下肢深静脉取栓或溶栓：在下腔静脉滤器的 保护下行深静脉取栓或留置导管溶栓。
经导管肺动脉栓子祛除术
Greenfield栓子祛除装置
10F,头端有5或7cm的网状杯 经股静脉或颈静脉入路 适用于急性大块肺栓塞 无法解决栓子碎裂后栓塞
肺动脉远端的问题
经导管肺动脉栓子祛除术
经导管肺动脉栓子祛除术
球囊血管成形术
球囊扩张挤压使血栓碎裂 利于抽吸和溶栓 容易造成血管壁的损伤 适用于新鲜血栓
经导管肺动脉栓子祛除术
Kensey Dynamic装置:
头端可旋转使血栓碎裂 头端没有保护 容易损伤血管
经导管肺动脉栓子祛除术
Hydrodynamic Thrombectomy Catheter (Hydrolyser) and Oasis Catheter
利用注入的高速生理盐水产生的负压碎栓 同时回收栓子残余 大血管中应用局限 适用于新鲜血栓 可能造成大量失血
非大面积PTE 次大面积PTE：中危人群
肺栓塞的流行病学
美国发病率和死亡率
每年90万新发VTE患者，其中30万人死于PE
我国发病率和死亡率
脑卒中患者DVT发生率21.7%，骨科病人 DБайду номын сангаасT发生率25.5-50%。
肢体静脉血栓病人中肺动脉栓塞发生率是 45% 。
肺栓塞的流行病学
肺动脉栓塞是较为常见的疾病，我们既往所 认识的肺动脉栓塞多数是致死性肺动脉栓塞， 它仅是肺动脉栓塞的一种类型。
9.置入下腔静脉滤器：根据适应证放置下腔静脉滤器， 对髂总静脉、下腔静脉血栓或有大块血栓脱落造 成极大危险性的患者，建议在肺动脉导管操作之 前，先放置静脉滤器。
急性肺栓塞介入治疗规程（大连医科大学附属一院）
10.下肢深静脉取栓或溶栓：在下腔静脉滤器的 保护下行深静脉取栓或留置导管溶栓。
肺栓塞汇报ppt课件
早期诊断技术的提高
随着医学技术的不断进步，未来可能会出现更敏感、特异的肺栓 塞早期诊断方法。
个体化治疗方案的制定
根据患者的具体病情和基因特征，制定个体化的治疗方案，提高治 疗效果。
新型药物的研发
针对肺栓塞的发病机制，研发新型药物，从根本上阻止疾病的发展 。
提高肺栓塞诊疗水平建议
加强医生培训
提高医生对肺栓塞的认 识和诊断水平，减少误
死亡率
肺栓塞的死亡率较高，但及时诊断和 治疗可以降低死亡率。死亡率的高低 与患者的年龄、基础疾病、栓塞程度 等因素有关。
临床表现与分型
临床表现
肺栓塞的临床表现多样，缺乏特异性。常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血等 。其他症状还包括咳嗽、心悸、发热等。症状的严重程度与栓塞的范围和程度 有关。
分型
根据临床表现和病理生理特点，肺栓塞可分为多种类型，如急性肺血栓栓塞症 、慢性血栓栓塞性肺动脉高压等。不同类型的肺栓塞具有不同的治疗策略和预 后。
解自身病情。
生活方式调整
教育患者如何调整生活方式， 如戒烟、改善饮食、增加运动 等，以降低肺栓塞复发的风险 。
药物使用指导
向患者详细介绍所需药物的名 称、用法、剂量和注意事项等 ，确保他们正确、安全地用药 。
并发症预防与处理
指导患者如何预防和处理可能 出现的并发症，如呼吸困难、 胸痛等，确保他们及时采取有
心电图检查
肺栓塞患者可能出现心电图异常，如SⅠQⅢTⅢ征、右心 室肥大等，有助于辅助诊断。
实验室检查
D-二聚体检测可用于评估肺栓塞的风险和预后，但其特 异性较低，需结合其他检查进行综合判断。
超声心动图检查
可评估心脏结构和功能，有助于发现肺栓塞引起的心脏并 发症。
肺栓塞课件ppt演示课件
口腔粘膜、全身皮肤、伤口、消化道、泌尿道、颅内等部位的出 血
给予高流量（4-6L/min）氧气吸入，改善通气功能 准确记录24h出入量
.
23
护理措施
据病情采取半卧位，绝对卧床休息，减少搬动患 者 保持呼吸道通畅：机械通气 清理呼吸道分泌物，保持气管插管通畅 观察呼吸波形及相关参数的变化 及时反馈给医生并做出相应调整
8高危人群?长期卧床?长期口服避孕药物妊娠或分娩?血栓性静脉炎静脉曲张?心脏病尢其是风心病伴心衰房颤和细菌性心内膜炎者?严重创伤长骨骨折?外科手术静脉插管?肥胖恶性肿瘤患者可能与凝血机制异常有关?下肢静脉回流淤滞体位不当如久坐?血流缓慢
肺栓塞
.
1
定义：肺栓塞
PE
栓 栓 子 子
堵塞
肺动脉
.
2
栓子
深静脉血栓 脂肪栓 附壁血栓
. 27
谢聆听
感谢 聆听
感谢聆听
.
28
同高危患者, 预防持续至出院后 2-4周
.
20
病例介绍
处理
多科会诊后考虑为肺栓塞，立即行溶栓治疗，4 小时后，患者
生命体征平稳、呼吸机辅助呼吸（SPO295%、FiO280%）
6月5日患者神智清楚，呼吸平稳15:00拔出气管 插管,经过一周的抗凝、溶栓治疗于6月9日转出 ICU
.
21
护理问题
.
14
误诊
急性心肌梗塞 心绞痛 心力衰竭 胸膜炎
支气管哮喘 气胸 主动脉瘤裂 呼吸困难表现为在数周内进行性加重， 无其他原因解释的 低氧血症，晕厥，低血压，休克 应想到肺栓塞（PE）的可能。
给予高流量（4-6L/min）氧气吸入，改善通气功能 准确记录24h出入量
.
23
护理措施
据病情采取半卧位，绝对卧床休息，减少搬动患 者 保持呼吸道通畅：机械通气 清理呼吸道分泌物，保持气管插管通畅 观察呼吸波形及相关参数的变化 及时反馈给医生并做出相应调整
8高危人群?长期卧床?长期口服避孕药物妊娠或分娩?血栓性静脉炎静脉曲张?心脏病尢其是风心病伴心衰房颤和细菌性心内膜炎者?严重创伤长骨骨折?外科手术静脉插管?肥胖恶性肿瘤患者可能与凝血机制异常有关?下肢静脉回流淤滞体位不当如久坐?血流缓慢
肺栓塞
.
1
定义：肺栓塞
PE
栓 栓 子 子
堵塞
肺动脉
.
2
栓子
深静脉血栓 脂肪栓 附壁血栓
. 27
谢聆听
感谢 聆听
感谢聆听
.
28
同高危患者, 预防持续至出院后 2-4周
.
20
病例介绍
处理
多科会诊后考虑为肺栓塞，立即行溶栓治疗，4 小时后，患者
生命体征平稳、呼吸机辅助呼吸（SPO295%、FiO280%）
6月5日患者神智清楚，呼吸平稳15:00拔出气管 插管,经过一周的抗凝、溶栓治疗于6月9日转出 ICU
.
21
护理问题
.
14
误诊
急性心肌梗塞 心绞痛 心力衰竭 胸膜炎
支气管哮喘 气胸 主动脉瘤裂 呼吸困难表现为在数周内进行性加重， 无其他原因解释的 低氧血症，晕厥，低血压，休克 应想到肺栓塞（PE）的可能。
肺动脉栓塞ppt课件
PPT学习交流
13
发病第二天（入PP院T学当习交天流）
14
发病第三天PP（T学入习交院流第二天）
15
发病第六P天PT（学习入交院流 第五天）
16
动脉血气检查
肺血管床堵塞15%~20%时可出现 低氧血症 发生率76% 低碳酸血症 发生率93% 血氧分压也可完全正常。
PPT学习交流
17
D二聚体
20
PPT学习交流
21
PPT学习交流
22
PPT学习交流
23
PPT学习交流
24
PPT学习交流
25
超声心动图
超声心动图的非侵入性和可急诊操作 性 能间接提示肺栓塞存在征象
对于诊断临床怀疑大的PE有诊断价值
PPT学习交流
26
有血流动力学改变的PE典型超声征 象包括： 右心室扩张、右室运动减弱； 室 间 隔 向 左 侧 膨 出 导 致 RV/LV 比 值 增大；
PPT学习交流
4
PE可逆的危险因素：
肥胖、吸烟、高血压、长时间空中旅行； 手术、创伤、制动、癌症、口服避孕药 妊娠和绝经后激素替代治疗等； 某些内科疾病如：肺炎、充血性心力竭； 凝血因子和激肽水平升高、抗凝因子的缺 陷也增加血栓的危险。
PPT学习交流
5
肺栓塞的诊断
临床表现 PE具有多种多样临床表现，从完全无
症状到猝死的发生，呈现较宽的临床表 现谱。
PPT学习交流
6
临床分型
六种基本临床症侯群：
1 猝死型 2 急性心源性休克型 3 急性肺心病型 4 肺梗死型 5 不能解释的呼吸困难 6 慢性反复肺栓塞（重症肺动脉高压和右心功能
不 全)
PPT学习交流
肺栓塞ppt课件
溶栓方案与剂量：尿激酶：负荷量4400 IU/ kg，静注10分钟，随后以2200 IU/（ kg · h）持续静滴12小时；链激酶：负荷量250 000 IU，静注30分钟，随后以100 000 IU/ h 持续静滴24小时。链激酶具有抗原性，用药前须肌注苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反应。链激酶6个月内不宜再次使用。rt-PA：50～100mg持续静滴2小时。当使用尿激酶、链激酶溶栓时不强调同时使用肝素治疗，但以rt-PA溶栓时，则必须同时应用肝素治疗。 溶栓治疗结束后，应每2～4小时测定一次凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT），当其水平降至正常值的2倍时，即应开始规范的肝素治疗。
治疗方案及原则一、一般处理与呼吸循环支持治疗：严密监护；绝对卧床；保持大便通畅，避免用力；可适当使用镇静、止痛、镇咳等对症治疗措施；吸氧；出现右心功能不全但血压正常，可用多巴酚丁胺和多巴胺；若出现血压下降，可增大剂量或加用其他升压药物。
二、溶栓治疗：主要适用于大面积PTE的病例。对于次大面积PTE，若无禁忌征可考虑溶栓，但存在争议。对于血压和右心室运动功能均正常的病例，不推荐溶栓。溶栓的时间窗一般定为14天以内。溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。对有溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓。
流行病学一、发病率：由于DVT是PE的标志，51%-71%DVT患者可能发生PE，故推测肺栓塞的发病率可能不会太低。国外情况:美国：死亡率居人口死因第三位，仅次于冠心病和肿瘤。法国发生率同心肌梗塞。70%以上严重肺梗塞被漏诊，未被治疗者死亡率约30%，经充分治疗可降至2-8%。国内情况：过去报道甚少，
（二）对疑诊病例合理安排进一步检查，以明确PTE的诊断（确诊）：包括以下4项，其中1项阳性即可明确诊断。1、放射性核素肺通气/灌注扫描：灌注扫描反映肺动脉的血流。典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。2、螺旋CT和电子束CT：采用特殊操作技术进行CT肺动脉造影，能够发现段以上肺动脉内的血栓，是常用的PTE确诊手段之一。3、磁共振显像（MRI）：4、肺动脉造影；有创伤，（三）寻找PTE的成因和危险因素（求因）：进行体检，行相应的检查，帮助明确是否存在DVT及栓子的来源。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.
28
☞心电图
SⅠQⅢTⅢ
肺栓塞实验室检查
完全或不完全性右束支传导阻滞
电轴右偏 V1-4 ：ST段-T波改变
支气管动脉 、局部肺泡,故肺梗塞发
生率低。伴有慢性心肺疾病时,肺梗塞
率发生率较高。
.
14
【病理生理 】
☞ 呼吸功能改变
（1）死腔样通气:
☞
栓塞致肺局部区域 血流量减少，死腔量 • 增大，V/Q↑
（2）肺泡表面活性 ☞ 肺顺应性下降, 肺泡萎 →分流， 物质分泌减少： 缩、不张 •
V/Q↓
. 15
肺栓塞病理生理
多发性 双侧性 下肺多于上肺 右肺多于左肺
.
11
pathology
从微血栓→巨大骑跨型血栓
大块肺栓塞 叶动脉栓塞 段、亚段肺动脉栓塞 亚段以下肺动脉栓塞
.
12
肺梗塞： pathology
伴有肺组织坏死 坏死组织吸收后不留或仅留有少量 瘢痕。 胸腔积液
. 13
肺组织的供氧来自三方面:肺动脉 、
.
9
DVT形成原因：
血流停滞: ☞
肺栓塞病因学
久病卧床,制动,下肢静脉 曲张,肥胖,休克,充血性 心力衰竭 ，妊娠， 腹腔、 盆腔手术。
烧伤 ，手术, 糖尿病。
血管壁损伤:
☞
高凝状态:
☞
.
肿瘤,真红细胞增多症 ， 口服避孕药,凝血机制障 碍:如:蛋白C 、蛋白S缺 乏等纤溶系统成分缺乏
10
【病理】 pathology
由血栓性栓子阻塞肺动脉引起的肺栓塞。
.
5
肺栓塞相关概念
☞大块肺栓塞（massive PE）： 栓塞2个肺叶或以上 小于2个肺叶伴血压下降（收缩压 <90mmHg或下降>40mmHg，15min以上） ☞ 次大块肺栓塞（submassive PE） 右室运动功能减退 ☞ 非大块肺栓塞（non-MPE）
多数患者仅有1-2个症状。
具有肺梗塞三联征（呼吸困难、胸痛 及咯血）者不足1／3。 凡遇不明原因劳力性呼吸困难、晕厥、 休克、咯血或胸痛者均应想到PTE。
.
21
体征 ：
☞ 肺部体征：
肺栓塞临床表现
（1）呼吸频率>20次/分（>70%） 最常见的体征
（2）哮鸣音（5%）
（3）湿啰音（18%-51%）
17
.
肺栓塞病理生理
（3）左室心输出量减少
右室腔扩大致室间 隔左移， 肺动脉栓塞引 起左心回心血量减少 ↓
☞
低血压 、 休克
☞
左室舒张末期容积 减少、心输出量减少， 体循环低血压和休克。
.
18
【临床表现】
症状 ：
⑴ 呼吸困难（80%～90%）:
表现为呼吸浅促,活动后明显； 胸膜炎性疼痛（40% ～ 70%） 或心绞痛样疼痛4%-12%；
. 6
肺栓塞相关概念
☞ 肺梗死（pulmonary infarction）
肺栓塞发生肺出血或坏死。
☞ 静脉血栓栓塞症
（venous thromboembolism,VTE) =深静脉血栓形成（DVT）+PTE
☞ 肺动脉血栓形成 （in situ pulmonary thrombosis）
肺动脉原位血栓形成
肺栓塞的诊断与治疗
.
1
Definitions
肺栓塞 （pulmonary embolism，PE） 内源性或外源性栓子堵塞肺动脉而 引起肺循环障碍的临床和病理生理综 合征。
.
2
【流行病学 】Epidemiology
高发病率 ☞
高病死率 ☞ 高误诊率 ☞ 高漏诊率 ☞
西方国家，发病率在心血管疾病中占 第三位，仅次于冠心病和高血压。美 国，每年约有65万新发病例。
（4）胸膜摩擦音, 胸腔积液征。
.
22
肺栓塞临床表现
☞ 心脏体征:
（1）心动过速（30%-40%） （2）P2亢进 （3）三尖瓣返流体征 （4）奔马律 （5）右心衰体征 （6）严重时：血压下降。
. 23
肺栓塞临床表现
☞ 下肢深静脉血栓的体征 ：
下肢肿胀：两下肢相差1cm以上 压痛、 僵硬 、色素沉着 浅静脉曲张。
⑵ 胸痛
⑶ 咳嗽（20%～37%）
常为少量咯血，大咯血少见；
⑷ 咯血（11%～30%）
.
19
肺栓塞临床表现
（5）晕厥（11%-20%） ☞ 可为PTE的唯一或首发 症状
（6）烦躁不安、恐惧感、濒死感（55%） （7）心悸（10%-18%） （8）休克:
☞
.
心输出量骤然下降有关。
20
肺栓塞临床表现
（3）通气量减少： ☞
5-HT、 组织胺、 PAF 、 缓激肽增加致气道痉挛。
（ 4 ）通气 / 血流比失调：
.
16
肺栓塞病理生理
☞血液动力学改变:
（1）肺循环阻力升高 ☞ 肺动脉高压
机械阻塞作用、 神经体液因素、 低氧血症
（2）右室功能不全
☞
MPAP急剧升高至 后负荷急剧升高，致右 室肥厚、扩张，右室功 不全。
. 7
【病因学 】etiology
栓子主要来源于深静
脉, 尤其是下肢深静脉,
占90％95%,故有下肢
静脉血栓形成- 肺栓塞 综合征之称。
. 8
etiology
1%来源于腋下静脉及锁骨下静脉； 极少数来源于右心室 、右心房； 盆腔静脉血栓是妇女PTE的重要来源； 肺动脉发生血栓甚为罕见； 单纯下肢浅静脉炎一般不直接产生PTE。
☞ 其他：
发热（7%），多为低热
.
24
.
25
【临床类型】
(1)急性肺原性心脏病 (2)肺梗塞 (3)不能解释的呼吸困难 (4)慢性反复性肺血栓栓塞
栓塞面积较小 见于栓塞2个肺叶以上的患者
表现为重症肺动脉高压和右 心衰竭。*多发性哑型肺血栓 栓塞
26
.
【实验室检查 】
☞血常规检查：
白细胞>10×109/L ：20% 。
病死率仅次于肿瘤和心肌梗塞，若给 予适当治疗，病死率可减少至8%。 由于临床医师对其认识不足及其临床表 现缺乏特异性及检查手段的限制使其 误诊、漏诊率极高。
.
4
【相关概念 】
99%的栓子为血栓性栓子, 少数为 脂 肪栓、肿瘤栓、羊水栓。
☞ 肺血栓栓塞
（pulmonary thromboembolism，PTE）：
☞血气分析：
低氧血症（88%） 低碳酸血症（93%） 肺泡-动脉氧分压差P（A-a）O2升高（86%-95%） 部分患者结果正常。
. 27
☞ D-Dimer测定
PTE时血浓度升高 乳胶凝集法不如ELISA 法敏感。 ELISA法：＜500ng/ml， 可基本排除PTE。
肺栓塞实验室检查
D-Dimer：交联纤维 蛋白在纤溶作用下产 生的可溶性降解产物， 为特异性的纤溶过程 标记物，血栓栓塞时 因纤维蛋白溶解使其 血中浓度升高。