2019-肺栓塞诊治指南PPT演示幻灯片
合集下载
肺栓塞诊疗进展2019 终版34页PPT
肺栓塞诊疗进展2019 终版
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰பைடு நூலகம்轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰பைடு நூலகம்轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
肺栓塞指南解读课件课件
现在学习的是第24页，共49页
基本概念
流行病学 易患因素
病理生理
临床表现
辅助检查 诊断策略
治疗方案
现在学习的是第25页，共49页
辅助检查
• 动脉血气分析：血气分析的检测指标不具有特异性，可表现为低氧血症、低碳酸血症、 肺泡-动脉血氧梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒，但多达40％的患者动脉血氧饱和度 正常，20％的患者肺泡-动脉血氧梯度正常。检测时应以患者就诊时卧位、未吸 氧、首次动脉血气分析的测量值为准。
• 5－10％PE表现有休克或低血压；50％患者没有休克但是伴有右 室功能障碍或损伤的实验室证据；
• 90％死亡病例是未治疗过的，只有10％死亡病例是被治疗的
• 0.5－5％的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性肺高压
• 未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50％在三个月内复发
现在学习的是第20页，共49页
✓
年龄增长
✓
腹腔镜手术
（如胆囊切除术）
✓
肥胖
✓
怀孕/产前
✓
静脉曲张
✓
注：OR= odds ratio，相对危险度
40岁以上人群，每增龄 10岁PE增加约1倍
现在学理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
现在学习的是第16页，共49页
衰竭的体征。
现在学习的是第23页，共49页
临床表现
• 对1880例PE患者临床表现进行分析，上述症状和体征出现的 频度分别为： 呼吸困难（50%）、胸膜性胸痛（39%）、咳嗽（23%）、胸 骨后胸痛（15%）、发热（10%）、咯血（8%）、晕厥（6% ）、单侧肢体疼痛（6%）、单侧肢体肿胀（24%）
现在学习的是第5页，共49页
基本概念
流行病学 易患因素
病理生理
临床表现
辅助检查 诊断策略
治疗方案
现在学习的是第25页，共49页
辅助检查
• 动脉血气分析：血气分析的检测指标不具有特异性，可表现为低氧血症、低碳酸血症、 肺泡-动脉血氧梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒，但多达40％的患者动脉血氧饱和度 正常，20％的患者肺泡-动脉血氧梯度正常。检测时应以患者就诊时卧位、未吸 氧、首次动脉血气分析的测量值为准。
• 5－10％PE表现有休克或低血压；50％患者没有休克但是伴有右 室功能障碍或损伤的实验室证据；
• 90％死亡病例是未治疗过的，只有10％死亡病例是被治疗的
• 0.5－5％的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性肺高压
• 未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50％在三个月内复发
现在学习的是第20页，共49页
✓
年龄增长
✓
腹腔镜手术
（如胆囊切除术）
✓
肥胖
✓
怀孕/产前
✓
静脉曲张
✓
注：OR= odds ratio，相对危险度
40岁以上人群，每增龄 10岁PE增加约1倍
现在学理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
现在学习的是第16页，共49页
衰竭的体征。
现在学习的是第23页，共49页
临床表现
• 对1880例PE患者临床表现进行分析，上述症状和体征出现的 频度分别为： 呼吸困难（50%）、胸膜性胸痛（39%）、咳嗽（23%）、胸 骨后胸痛（15%）、发热（10%）、咯血（8%）、晕厥（6% ）、单侧肢体疼痛（6%）、单侧肢体肿胀（24%）
现在学习的是第5页，共49页
肺栓塞指南解读通用课件
主要内容
包括肺栓塞的概述、诊断、治疗、 预防和随访等方面的指导原则。
指南更新与变化
01
02
03
新增内容
增加了关于肺栓塞与新冠 肺炎的关联性研究和治疗 等方面的内容。
修订内容
对原有的诊断和治疗等方 面的内容进行了修订和完 善，以适应最新的临床实 践和研究成果。
删除内容
删除了部分已被淘汰或不 再适用的诊断和治疗手段 等相关内容。
溶栓药物
用于溶解已形成的血栓，如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物等。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
通过开胸或介入手术，直接摘除肺动脉内的血栓。
肺动脉导管碎解和抽吸血栓
通过导管介入技术，碎解和抽吸肺动脉内的血栓。
其他治 疗
机械通气
对于严重呼吸困难的病人，可能需要 机械通气辅助呼吸。
支持治疗
包括补液、纠正酸碱平衡和电解质紊 乱等，以维持病人的生命体征。
长时间久坐会增加下肢静脉血 栓形成的风险，应适时起身活
动，促进血液循环。
康复训练
01
02
03
04
呼吸训练
通过深呼吸、腹式呼吸等训练， 提高肺部功能，增强呼吸肌力
量。
运动康复
在专业指导下进行适量的有氧 运动，如散步、慢跑、游泳等，
促进心肺功能恢复。
心理调适
关注患者的心理健康，提供心 理支持和辅导，帮助患者克服
典型，58岁，因突发胸痛、 呼吸困难入院，经检查诊断为肺栓塞。
VS
病例2
患者张某，女性，72岁，长期卧床，出 现气促、咳嗽等症状，疑似肺栓塞。
病例分析与讨论
分析
两个病例均出现呼吸困难、胸痛等症状，但发病原因和危险因素不同。病例1与长期制动、手术等因素有关，病 例2则与长期卧床、下肢深静脉血栓形成有关。
包括肺栓塞的概述、诊断、治疗、 预防和随访等方面的指导原则。
指南更新与变化
01
02
03
新增内容
增加了关于肺栓塞与新冠 肺炎的关联性研究和治疗 等方面的内容。
修订内容
对原有的诊断和治疗等方 面的内容进行了修订和完 善，以适应最新的临床实 践和研究成果。
删除内容
删除了部分已被淘汰或不 再适用的诊断和治疗手段 等相关内容。
溶栓药物
用于溶解已形成的血栓，如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物等。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
通过开胸或介入手术，直接摘除肺动脉内的血栓。
肺动脉导管碎解和抽吸血栓
通过导管介入技术，碎解和抽吸肺动脉内的血栓。
其他治 疗
机械通气
对于严重呼吸困难的病人，可能需要 机械通气辅助呼吸。
支持治疗
包括补液、纠正酸碱平衡和电解质紊 乱等，以维持病人的生命体征。
长时间久坐会增加下肢静脉血 栓形成的风险，应适时起身活
动，促进血液循环。
康复训练
01
02
03
04
呼吸训练
通过深呼吸、腹式呼吸等训练， 提高肺部功能，增强呼吸肌力
量。
运动康复
在专业指导下进行适量的有氧 运动，如散步、慢跑、游泳等，
促进心肺功能恢复。
心理调适
关注患者的心理健康，提供心 理支持和辅导，帮助患者克服
典型，58岁，因突发胸痛、 呼吸困难入院，经检查诊断为肺栓塞。
VS
病例2
患者张某，女性，72岁，长期卧床，出 现气促、咳嗽等症状，疑似肺栓塞。
病例分析与讨论
分析
两个病例均出现呼吸困难、胸痛等症状，但发病原因和危险因素不同。病例1与长期制动、手术等因素有关，病 例2则与长期卧床、下肢深静脉血栓形成有关。
急性肺栓塞诊治指南学习ppt
评估肺栓塞临床可能性(根据临床经验或评分规则)
低度或中度可能
高度可能
D－二聚体
增强CT
阴性 阳性
无肺栓塞 有肺栓塞
不治疗 增强CT 无肺栓塞 有肺栓塞
不治疗 治疗
不治疗
治疗
或进一步寻找其她原因
诊断策略2 可疑非高危急性肺栓塞诊断流程
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
2008年溶栓建议
心源性休克及/或持续低血压得高危肺栓塞患者,如无绝对禁忌 证,溶栓治疗就是一线治疗。
介入治疗或肺动脉血栓剥脱术者;③严重肺动脉高压或肺心 病者。
因滤器只能预防肺栓塞复发,并不能治疗DVT,因此安 装滤器后如无抗凝禁忌仍需抗凝,防止进一步血栓形成。
预防
一、危险性评估。低度危险、中度危险、高度危 险、极高度危险
二、基本预防
三、物理预防 间歇充气加压装置及梯度压力弹 力袜
四、药物预防 LMWH 优于UFH 中度危险患者 UFH皮下注射5000IU,一日两
由暂时或可逆性诱发因素(服用雌激素、临时制动、创伤与 手术)导致得肺栓塞患者推荐抗凝时程为3个月。
对于无明显诱发因素得首次肺栓塞患者(特发性静脉血栓) 建议抗凝至少3个月,3个月后评估出血与获益风险再决定就 是否长期抗凝治疗,对于无出血风险且方便进行抗凝监测得 患者建议长期抗凝治疗。
对于再次发生得无诱发因素得肺栓塞患者建议长期抗凝。 对于静脉血栓栓塞危险因素长期存在得患者应长期抗凝治
抗凝治疗时程
急性肺栓塞得抗凝时间长短应个体化,一般至少需要3 个月。
如果急性肺栓塞(0、5％－5％患者)发展成慢性血栓栓 塞性肺动脉高压者应长期抗凝治疗。
如果急性肺栓塞治疗成功,症状基本消失,无右心压力 负荷,影像学检查肺栓塞基本消失者应根据血栓形成得 诱发因素类型决定抗凝时程。
肺栓塞最新版PPT课件
.
34
护理诊断
4：疼痛：与手术切口有关
护理措施: （1）向患者解释疼痛的原因，介绍减轻疼
痛的措，有助于减轻病人恐惧等负性情 绪，从而缓解疼痛压力。 （2）遵医嘱给予盐酸吗啡注射液10mg肌 肉注射止痛治疗。 （3）给予患者心理护理，转移注意力，缓 解疼痛。 （4）遵医嘱按时使用抗凝活血化瘀药物。
.
早期发现，早期预防是关键，高危人群要注意以下几点： 1.改变生活方式，如戒烟，适当运动，控制体重，保持 心情舒畅。饮食方面应减少胆固醇的摄入，多进食新鲜 蔬菜，适当饮茶。 2.长期操作电脑，或者乘车，飞机长途旅行，应穿宽松 的衣服及鞋袜，多饮水，适当活动下肢。 3.下肢外伤或者长期卧床时，应经常按摩下肢，或者使 用预防血栓形成的药物。
2018版《中国肺血栓栓塞诊治与预防指南》
.
15
确诊
.
16
确诊
.
17
求因
➤不存在可逆诱因的患者，注意探寻潜在疾病，如恶性肿 瘤、抗磷脂综合征、炎性肠病、肾病综合征等。 ➤年龄相对较轻（如年龄＜50岁）且无可逆诱发因素的 急性PTE患者，建议行易栓症筛查。 ➤家族性VTE，且没有确切可逆诱发因素的急性PTE患者， 建议进行易栓症筛查。 ➤对儿童和青少年，应注意寻找潜在的抗磷脂综合征、炎 性肠病、肾病综合征等；对育龄期女性，应注意长期口服 避孕药和雌激素药物相关病史。
❖ 我国 VTE 研究组开展了 rt－PA 治疗急性肺栓塞的临床研 究，入选急性肺栓塞患者 118 例，65 例采用半量(50 mg)持续静脉滴注 2 h，53 例采用全量(100 mg)持续静 脉滴注 2 h，结果显示半量rt－PA 溶栓治疗急性肺栓塞与 全量相比有效性相似且更安全，尤其是体重<65 kg 的患 者出血事件明显减少。
34
护理诊断
4：疼痛：与手术切口有关
护理措施: （1）向患者解释疼痛的原因，介绍减轻疼
痛的措，有助于减轻病人恐惧等负性情 绪，从而缓解疼痛压力。 （2）遵医嘱给予盐酸吗啡注射液10mg肌 肉注射止痛治疗。 （3）给予患者心理护理，转移注意力，缓 解疼痛。 （4）遵医嘱按时使用抗凝活血化瘀药物。
.
早期发现，早期预防是关键，高危人群要注意以下几点： 1.改变生活方式，如戒烟，适当运动，控制体重，保持 心情舒畅。饮食方面应减少胆固醇的摄入，多进食新鲜 蔬菜，适当饮茶。 2.长期操作电脑，或者乘车，飞机长途旅行，应穿宽松 的衣服及鞋袜，多饮水，适当活动下肢。 3.下肢外伤或者长期卧床时，应经常按摩下肢，或者使 用预防血栓形成的药物。
2018版《中国肺血栓栓塞诊治与预防指南》
.
15
确诊
.
16
确诊
.
17
求因
➤不存在可逆诱因的患者，注意探寻潜在疾病，如恶性肿 瘤、抗磷脂综合征、炎性肠病、肾病综合征等。 ➤年龄相对较轻（如年龄＜50岁）且无可逆诱发因素的 急性PTE患者，建议行易栓症筛查。 ➤家族性VTE，且没有确切可逆诱发因素的急性PTE患者， 建议进行易栓症筛查。 ➤对儿童和青少年，应注意寻找潜在的抗磷脂综合征、炎 性肠病、肾病综合征等；对育龄期女性，应注意长期口服 避孕药和雌激素药物相关病史。
❖ 我国 VTE 研究组开展了 rt－PA 治疗急性肺栓塞的临床研 究，入选急性肺栓塞患者 118 例，65 例采用半量(50 mg)持续静脉滴注 2 h，53 例采用全量(100 mg)持续静 脉滴注 2 h，结果显示半量rt－PA 溶栓治疗急性肺栓塞与 全量相比有效性相似且更安全，尤其是体重<65 kg 的患 者出血事件明显减少。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。
18
4、溶栓并发症及注意事项：
主要的并发症是出血，发生率约为18-27％。
因此应该注意
（1）在溶栓期间应避免作穿刺，要使用保
留针头。
（2）要监测血小板，D-二聚休，凝血酶
原时间(PT)，全血凝固时间(ACT)，
活化的部分疑血活酶时间APTT。
（3）如有出血时予以以羟基苄胺或6-氨基
l. 一般处理：宜进行重症监护，卧床1-2 周，剧烈
胸
痛者给止痛剂、镇静剂。
2. 纠正急性右心衰竭（多巴胺等）
3. 防治休克。
4. 改善氧合和通气功能吸氧或无创面罩通气，必要
时气管插管人工通气。
17
二、溶栓治疗 1、溶栓指征：大面积PTE在2周内 2、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发
性颅内出血 3、相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾
2
流行病学
西方:0.5 ‰ 中国:少见病，原因：诊断手段
3
高危人群：
1 重大手术后。（搭桥）
2 下肢和盆创伤或手术后。（骨折、）
3 深静脉栓塞史或深静脉炎。（原发、置管）
4 下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。
5 长期卧床不起。
6 妊娠和产后。
7 其它：＞60岁、肥胖、血液高凝状态，肿
7
辅助检查：
一、血气分析，D二聚体强阳性(>500mg／l)； PaO2下降降。
二、x光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形 影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻 塞远端局限性肺纹理减少等．小的梗塞者x光 片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压 而出现相应的影像学改变(见肺源性心脏病)。
8
三、心电图检查：急性肺栓塞的典型EKG改变是 QRS电轴右偏．肺型P波，SI，QIIITIII型(即I 导联s波加深，III导联有小Q波和T波倒置)。 但典型改变的阳性率低。仅见于大块或广泛 的栓塞。多于发病后5—24小时内出现，数天 至3周后恢复。动态观察有助于对本病的诊 断。
瘤 、口服避孕药物等。
4
病理与病理生理
50~90%来源于下肢深静脉 多部位多见 栓子多发阻塞导致机械阻塞，肺动脉高压，
肺心病 神经体液因素导致支气管痉挛、通气异常、
肺不张、胸腔积液、肺动脉高压
5
临床症状
症状多样性和非特异性。常见症状有： 1、呼吸困难； 2、胸痛； 3、晕厥； 4、烦躁 5、咯血； 6、咳嗽；心悸
已酸治疗；严重者可补充纤维蛋白原
或输新鲜全血。
19
5、常用溶栓药物及抗凝药物：
(1)溶栓药物与用法：
①尿激酶(Urokinase)用法 2万u/kg溶于
0.9％N.S1OOml或5％GS100ml中，2小
时内滴完。
②链激酶：25万IU，30min；后10万IU/h，连续
24h。
③rt—PA成人用50~100 mg溶于0．9％
9
四、超声心动图：可见心室增大，了解肺 动脉主干及其左右分支有无阻塞；
五、快速螺旋CT或超高速CT增强扫描：可 显示段以上的大血管栓塞的情况；
六、核磁共振(MRl)：可显示肺动脉或左右 分支的血管栓塞。
10
七、放射性核素肺通气／灌注(V／Q)扫描：目前
常用的无创性诊断PE的首选方法。典型的改
变是肺通气扫描正常，而灌注呈典型缺损(按
叶段分布的V／Q不匹配)。对亚段以上的病变
的阳性率＞95％。V／Q显像的表现可分为
(1)高度可疑肺栓塞：肺通气扫描正常。而
灌注呈典型缺损(V／Q不匹配)；
(2)可疑肺栓塞：通气和灌注均缺损，可能
是肺实质性疾病或是肺栓塞，诊断意义不大。
（3）基本排除肺栓塞：灌注显像正常。 11
14
鉴别诊断
一、冠心病 二、肺炎 三、原发性肺动脉高压 四、主动脉夹层 五、胸腔积液 六、晕厥 七、休克
15
临床分型
一、急性肺血栓栓塞症 1、大面积PTE：休克、低血压 2、非大面积PTE： 二、慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压 1、肺动脉高压 2、肺心病
16
急性肺栓塞的治疗
一、急救措施
八、肺动脉造影(CPA)：CPA是目前诊断PE最可靠
的方法，可以确定阻塞的部位及范围程度。
有一定创伤性。
1、临床症状高度可疑PE，肺通气，灌注扫
描不能确诊。又不能排除PE者；
2、准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者。
九、下肢深静脉检查：
1、血管超声多普勒检查
2、放射性核素静脉造影可发现下肢血栓形
成。
6
体征：
一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮 鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液 的相应体征；
二、心脏体征：心率快，P2亢进及收缩期杂音； 三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包 摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大 伴压痛；肝颈回流征(+)等。
三、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀 (比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下 10cm）局部压痛及皮温升高。
抗感染治疗无效，或者不明原因的急性胸
膜炎等，亦要注意PE的可能性。
13
二、对可疑的病人作进一步检查(如上述)。如经 薄层螺旋CT或超高速薄层CT增强扫描，或 ECT(肺通气／灌注扫描)，不能确诊或排涂 PE者，应争取进一步做肺动脉造影。
三、需要与急性心肌梗塞、急件左心衰竭、支 气管哮喘、气胸、主动脉瘤裂等疾病鉴别。
12
诊断
一、有存在肺杜塞的易发因素的患者，尤其是 有下肢静脉栓塞表现者，有以下临床表现
者应疑为PE
1.突发原因不明的气促、劳力性呼吸困难和
紫绀，又不能用原有的心肺疾病所解释。
2.突发性呼吸困难，胸痛、咯血等肺梗塞三
联征。
3.不明原因的急性或进行性充血性心力衰
竭，可伴有休克、昏厥或心律紊乱。
4.基础疾病急剧变化或肺炎样表现，但经过
肺血栓栓塞症
1
定义
肺栓塞(PE)是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发 病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺 血栓栓塞、脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓 塞等。
肺血栓栓塞(PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓 阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼 吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。
PTE是最常见PE。 可导肺心病. 15%发生梗死 深静脉血栓形成(DVT)
N．S100ml或5％GSl00ml中，2小、抗凝治疗： 溶栓结束后，2~4小时测 APTT，当其恢复至正常对照值的2倍时，给 予抗凝治疗。
18
4、溶栓并发症及注意事项：
主要的并发症是出血，发生率约为18-27％。
因此应该注意
（1）在溶栓期间应避免作穿刺，要使用保
留针头。
（2）要监测血小板，D-二聚休，凝血酶
原时间(PT)，全血凝固时间(ACT)，
活化的部分疑血活酶时间APTT。
（3）如有出血时予以以羟基苄胺或6-氨基
l. 一般处理：宜进行重症监护，卧床1-2 周，剧烈
胸
痛者给止痛剂、镇静剂。
2. 纠正急性右心衰竭（多巴胺等）
3. 防治休克。
4. 改善氧合和通气功能吸氧或无创面罩通气，必要
时气管插管人工通气。
17
二、溶栓治疗 1、溶栓指征：大面积PTE在2周内 2、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发
性颅内出血 3、相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾
2
流行病学
西方:0.5 ‰ 中国:少见病，原因：诊断手段
3
高危人群：
1 重大手术后。（搭桥）
2 下肢和盆创伤或手术后。（骨折、）
3 深静脉栓塞史或深静脉炎。（原发、置管）
4 下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。
5 长期卧床不起。
6 妊娠和产后。
7 其它：＞60岁、肥胖、血液高凝状态，肿
7
辅助检查：
一、血气分析，D二聚体强阳性(>500mg／l)； PaO2下降降。
二、x光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形 影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻 塞远端局限性肺纹理减少等．小的梗塞者x光 片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压 而出现相应的影像学改变(见肺源性心脏病)。
8
三、心电图检查：急性肺栓塞的典型EKG改变是 QRS电轴右偏．肺型P波，SI，QIIITIII型(即I 导联s波加深，III导联有小Q波和T波倒置)。 但典型改变的阳性率低。仅见于大块或广泛 的栓塞。多于发病后5—24小时内出现，数天 至3周后恢复。动态观察有助于对本病的诊 断。
瘤 、口服避孕药物等。
4
病理与病理生理
50~90%来源于下肢深静脉 多部位多见 栓子多发阻塞导致机械阻塞，肺动脉高压，
肺心病 神经体液因素导致支气管痉挛、通气异常、
肺不张、胸腔积液、肺动脉高压
5
临床症状
症状多样性和非特异性。常见症状有： 1、呼吸困难； 2、胸痛； 3、晕厥； 4、烦躁 5、咯血； 6、咳嗽；心悸
已酸治疗；严重者可补充纤维蛋白原
或输新鲜全血。
19
5、常用溶栓药物及抗凝药物：
(1)溶栓药物与用法：
①尿激酶(Urokinase)用法 2万u/kg溶于
0.9％N.S1OOml或5％GS100ml中，2小
时内滴完。
②链激酶：25万IU，30min；后10万IU/h，连续
24h。
③rt—PA成人用50~100 mg溶于0．9％
9
四、超声心动图：可见心室增大，了解肺 动脉主干及其左右分支有无阻塞；
五、快速螺旋CT或超高速CT增强扫描：可 显示段以上的大血管栓塞的情况；
六、核磁共振(MRl)：可显示肺动脉或左右 分支的血管栓塞。
10
七、放射性核素肺通气／灌注(V／Q)扫描：目前
常用的无创性诊断PE的首选方法。典型的改
变是肺通气扫描正常，而灌注呈典型缺损(按
叶段分布的V／Q不匹配)。对亚段以上的病变
的阳性率＞95％。V／Q显像的表现可分为
(1)高度可疑肺栓塞：肺通气扫描正常。而
灌注呈典型缺损(V／Q不匹配)；
(2)可疑肺栓塞：通气和灌注均缺损，可能
是肺实质性疾病或是肺栓塞，诊断意义不大。
（3）基本排除肺栓塞：灌注显像正常。 11
14
鉴别诊断
一、冠心病 二、肺炎 三、原发性肺动脉高压 四、主动脉夹层 五、胸腔积液 六、晕厥 七、休克
15
临床分型
一、急性肺血栓栓塞症 1、大面积PTE：休克、低血压 2、非大面积PTE： 二、慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压 1、肺动脉高压 2、肺心病
16
急性肺栓塞的治疗
一、急救措施
八、肺动脉造影(CPA)：CPA是目前诊断PE最可靠
的方法，可以确定阻塞的部位及范围程度。
有一定创伤性。
1、临床症状高度可疑PE，肺通气，灌注扫
描不能确诊。又不能排除PE者；
2、准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者。
九、下肢深静脉检查：
1、血管超声多普勒检查
2、放射性核素静脉造影可发现下肢血栓形
成。
6
体征：
一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮 鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液 的相应体征；
二、心脏体征：心率快，P2亢进及收缩期杂音； 三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包 摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大 伴压痛；肝颈回流征(+)等。
三、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀 (比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下 10cm）局部压痛及皮温升高。
抗感染治疗无效，或者不明原因的急性胸
膜炎等，亦要注意PE的可能性。
13
二、对可疑的病人作进一步检查(如上述)。如经 薄层螺旋CT或超高速薄层CT增强扫描，或 ECT(肺通气／灌注扫描)，不能确诊或排涂 PE者，应争取进一步做肺动脉造影。
三、需要与急性心肌梗塞、急件左心衰竭、支 气管哮喘、气胸、主动脉瘤裂等疾病鉴别。
12
诊断
一、有存在肺杜塞的易发因素的患者，尤其是 有下肢静脉栓塞表现者，有以下临床表现
者应疑为PE
1.突发原因不明的气促、劳力性呼吸困难和
紫绀，又不能用原有的心肺疾病所解释。
2.突发性呼吸困难，胸痛、咯血等肺梗塞三
联征。
3.不明原因的急性或进行性充血性心力衰
竭，可伴有休克、昏厥或心律紊乱。
4.基础疾病急剧变化或肺炎样表现，但经过
肺血栓栓塞症
1
定义
肺栓塞(PE)是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发 病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺 血栓栓塞、脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓 塞等。
肺血栓栓塞(PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓 阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼 吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。
PTE是最常见PE。 可导肺心病. 15%发生梗死 深静脉血栓形成(DVT)
N．S100ml或5％GSl00ml中，2小、抗凝治疗： 溶栓结束后，2~4小时测 APTT，当其恢复至正常对照值的2倍时，给 予抗凝治疗。