肺栓塞的护理作品课件ppt课件

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病理生理学-肺功能等
肺栓塞还可通过气道阻力增加，肺泡含气量 减少，死腔通气和肺内分流增多，引起低氧 血症和低CO2血症等病理生理改变。
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临床表现-症状
肺血栓栓塞症的症状缺乏特异性 较小的栓子可无任何临床症状 较大栓子可引起呼吸、紫绀、昏厥、猝死等 有时昏厥可能是APTE的唯一或首发症状 “肺梗死三联征”：胸痛、咯血、呼吸困难 应与心绞痛、脑卒中及肺炎等疾病鉴别
静脉血栓栓塞症(venous thromembolism，VTE)：由 于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一 种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现，因此 统称为VTE。
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急性肺栓塞危险因素（1）
遗传性 蛋白C活化抵抗
凝血酶原20210基因突变 抗凝血酶III缺乏 蛋白C缺乏
蛋白S缺乏 获得性
肺栓塞
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提纲
专用术语与定义 肺栓塞危险因素 病理生理学特点 临床表现 实验室检查 诊断策略
危险度分层 治疗策略 一般治疗 溶栓治疗 特殊情况溶栓治疗 慢性血栓栓塞性肺高压
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专用术语与定义（1）
肺栓塞(PE)：内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起 肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓 栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞等。
抗磷脂抗体综合征 高同型半胱氨酸血症
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肺栓塞常见获得性危险因素
高龄 动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变 肥胖 吸烟 慢性阻塞性肺疾病 VTE病史或家族史 近期手术史、创伤或活动受限如中风 急性感染 长时间旅行 肿瘤 妊娠、口服避孕药或激素替代治疗 起搏器植入、ICD植入和中心静脉置管
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病理生理学-血流动力学改变
急性肺栓塞诊断流程图
疑诊肺栓塞 病史、体格检查、指氧、胸片、心电图
临床判断评价≤4分 D-Dimer
临床判断评价＞4分
正常 排除肺栓塞
高
胸部CT
正常
阳性
排除肺栓塞
诊断肺栓塞
Brau·nwald. Heart Diseases, 2008 19
急性肺栓塞危险度分层
肺栓塞死亡 危险
危险度标识 临床症状(休克或低血压) 右室功能不全 心肌损伤
推荐治疗
高危(>15%)
+
中危(3-15%)
+
+
溶栓或肺动脉血栓摘
除术
+
+
+
-
住院治疗
低危(<1%)
-
-
+
-
-
Biblioteka Baidu
早期出院或门诊治疗
Brau·nwald. Heart Diseases, 2008 20
基于危险度分层制定急性肺栓塞治疗策略
肺血栓栓塞症(PTE)：来自静脉系统或右心的血栓 阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功 能障碍为其主要临床和病理生理特征，是最常见的 肺栓塞类型。
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专用术语与定义（2）
肺梗死(pulmonary infarction，PI)：肺栓塞后， 如果其支配区域的肺组织因血流受阻或中断 而发生坏死。
血浆D-二聚体：对APTE诊断敏感度达92%～100%，特 异性仅为40%～43%。主要价值在于排除APTE：低度 可疑患者若<500μg/L可排除；中度怀疑患者若 <500μg/L也可排除，高度怀疑患者不建议此检查。
心电图：早期表现为胸前导联V1-V4及肢体导联Ⅱ、Ⅲ、 avF的ST段压低和T波倒置，部分病例可出现SⅠQⅢTIII。 对PE的诊断无特异性。
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实验室检查(2)
CT肺动脉造影：直接征象为肺动脉内的低 密度充盈缺损，或者呈完全充盈缺损，远端 血管不显影；间接征象包括肺野楔形密度增 高影条带状的高密度区或盘状肺不张，中心 肺动脉扩张及远端血管分布减少或消失等。 诊断的特异度和敏感度均高，对高度怀疑肺 栓塞的患者应首选此检查以明确诊断。
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临床表现-体征
主要是呼吸系统和循环系统体征 呼吸频率增加(超过20 次/分) 心率加快(超过90次/分) 血压下降及发绀 颈静脉充盈或异常搏动 右心衰竭体征
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急性肺栓塞常见临床综合征
分类 大块肺栓塞
次大块肺栓塞 轻－中度肺栓塞
临床表现
收缩压≤90 mm Hg 或组织灌注差或多
肺血流受损50-70%可出现持续性肺动脉高压； 肺血流受损＞85%可导致猝死。
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病理生理学-右心功能不全
肺血管床阻塞范围和基础心肺功能状态是右 心功能不全是否发生的最重要因素
肺血管床阻塞范围越大则肺动脉压升高越明 显
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病理生理学-心室间相互作用
大块肺栓塞引起右室壁张力增加导致右冠状 动脉供血减少，右室心肌氧耗增多，可导致 心肌缺血和心源性休克甚至死亡
器官功能衰竭加
左或右或双侧肺动 脉栓子
血流动力学稳定但 合并中－重度右室
功能不全或扩张
血流动力学稳定 右室功能正常
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治疗 溶栓治疗或肺动脉内膜 剥脱术或腔静脉滤器植
入加抗凝治疗
抗凝治疗加溶栓或肺
动脉内膜剥脱术或腔静 脉滤器植入（有争议）
抗凝治疗
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实验室检查(1)
动脉血气分析：特点为低氧血症、低碳酸血症、P(Aa)O2增大及呼吸性碱中毒，但缺乏特异性。
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实验室检查(3)
肺动脉造影：是诊断肺栓塞的“金标准”，其敏感性 为98%，特异性为95%～98%，直接征象有肺动脉内造 影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；间接征 象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流 延迟。
下肢深静脉检查：可通过下肢深静脉核素显像、多普 勒超声、电阻抗静脉图象法、磁共振静脉造影、肢体 静脉造影等手段诊断。
大块肺栓塞：肺栓塞2个肺叶或以上，或小于 2个肺叶伴血压下降（体循环收缩压＜90 mmHg，或下降超过40 mmHg/5分钟）。
次大块肺栓塞：肺栓塞导致右室功能减退。
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专用术语与定义（3）
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)：引 起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆 深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支， PTE常为DVT的合并症。
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急性肺栓塞诊断流程
临床诊断评价评分表：＞4分为高度可疑，≤4分为低度可疑
分值
DVT症状或体征
3
PE较其它诊断可能性大
3
心率＞100次/分
1.5
4周内制动或接受外科手术
1.5
有DVT或PE病史
1.5
咯血
1
6月内接受抗肿瘤治疗或肿瘤转移 1
Brau·nwald. Heart Diseases, 2008 18