羊水过少诊疗指南
儿科诊疗的指南
小儿科临床治疗指南科室：儿科年度：2012 医科大学第六附属医院目录一、维生素D缺乏病 (4)二、新生儿疾病 (7)1、新生儿窒息 (7)2、新生儿呼吸暂停 (8)3、新生儿惊厥 (9)4、新生儿黄疸 (11)三、消化系统疾病 (14)1.口腔炎 (14)2.慢性胃炎 (14)3.消化性溃疡 (15)4.腹泻病 (17)四、呼吸系统疾病 (23)1.急性上呼吸道感染 (23)2.急性支气管炎 (24)3.毛细支气管炎 (24)4.肺炎 (26)5.肺脓肿 (33)6.化脓性胸膜炎 (34)7.支气管扩 (38)8.呼吸道异物 (39)9.反复呼吸道感染 (40)五、病毒性心肌炎 (41)六、泌尿系统疾病 (43)1.急性肾小球肾炎 (43)2.肾病综合征 (44)3.过敏性紫癜肾炎 (46)4.尿路感染 (47)七、贫血 (49)八、热性惊厥 (62)九、低血糖 (63)十、儿科急症与危重症 (65)1.心搏呼吸骤停与心肺复 (65)2.急性呼吸衰竭 (66)3.昏迷 (67)4.惊厥 (69)5.脑水肿与急性颅高压综合征 (70)6.感染性休克 (71)7.急性中毒 (73)8.意外事故 (74)9.小儿危重病例评分 (81)维生素D缺乏病由于先天体贮存不足(早产、多胎、孕期营养不良)，维生素D摄人不足(紫外线照射不足、饮食缺乏维生素D等)和慢性消化道疾病造成的维生素D吸收不良等多种原因造成的维生素D缺乏，是儿童期一个重要的健康危险因素，影响儿童生长发育、智力发育和身心健康。
[临床表现]1．维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏致钙、磷代紊乱，造成以骨代和发育障碍为主要表现的全身性疾病。
(1)早期：一般见于6个月以的婴儿。
主要是非特异性症状如夜惊、多汗、盗汗、烦躁、生长迟缓(生长速率低减)、进食差、睡眠不好。
已有血生化改变。
(2)活动期：突出表现在骨骼营养和发育不良。
6个月以下婴儿：以颅骨体征为主，颅骨软化、方颅。
新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南和操作规范讲课文档
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• 2、B超：可在HIE病程早期(72 h内)开始检查。有 助于了解脑水肿、脑室内出血、基底核、丘脑损伤 和脑动脉梗死等HIE的病变类型。脑水肿时可见脑 实质不同程度的回声增强，结构模糊，脑室变窄或 消失，严重时脑动脉搏动减弱； 基底核和丘脑损伤 时显示为双侧对称性强回声； 脑梗死早期表现为相 应动脉供血区呈强回声，数周后梗死部位可出现脑 萎缩及低回声囊腔。B超具有可床旁动态检查、无 放射线损害、费用低廉等优点。但需有经验者操作。
• (3)胎心监护在出现胎心无变异及晚期减速时，提示心脑严 重缺氧，需高度警觉。
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• (4)CT扫描在不同时间可呈现HIE的5种神经病理类型： 皮质及皮质下白质软化、脑梗死、基底核出血坏死、 脑室周围白质软化及室管膜下脑室内出血。但对出生 3~12 d的婴儿，依靠CT扫描确定HIE的诊断及判断预 后要慎重，至少需要进行1个月的追踪复查；且须将 脑白质低密度的范围、低密度的程度(CT值)及低密度 形态三者结合，才能通过CT图像客观判断脑损害与 否。
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• 1、脑电图：脑电图可反映疾病时脑功能障碍改变，在 HIE 的早期诊断及预后判断中起一定作用。
• (1)HIE 的脑电图表现以背景活动异常为主，以低电压(任 何状态下电压都少于10~15μV)，等电位(电静息现象)和爆 发抑制为最多见。
• (2)生后1周内检查脑电图异常程度与临床分度基本一 致，2~3周后脑电图仍无显著好转，对判断预后有一 定意义。
• ILCOR 基于目前的证据, 提出对自主循环恢复的心脏停博患者 应进行12～24小时的持续亚低温治疗。临床资料表明持续亚低 温治疗48－72小时有较好的疗效。也可维持更长时间，应根据 病情需要调整。
2023孕产妇合并新冠病毒感染诊治指南(全文)
2023孕产妇合并新冠病毒感染诊治指南（全文）为进一步科学、规范做好孕产妇合并新冠病毒感染的诊治工作，在国家卫生健康委妇幼司指导下，我们组织权威专家，依据国家卫生健康委《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》，结合孕产妇和新生儿特殊群体特点以及国内外诊治经验，研究制定了本指南。
一■流行病学及预后人群对新型冠状病毒（SARS-CoV-2,以下简称新冠病毒）普遍易感，孕产妇感染新冠病毒的发病率较普通人群未见明显增加。
妊娠可能会加重新冠病毒感染的临床病程，也可能出现重症。
在全球大流行期间，自然流产或出生缺陷的发生率并未升高。
新冠病毒感染孕妇的发热及低氧血症，可以增加早产、胎膜早破和胎心率异常的风险；对于重症患者，分娩可以改善母体重度呼吸系统疾病的症状，部分孕晚期重型或危重型病例需要通过剖宫产终止妊娠。
新冠病毒感染的孕妇合并慢性高血压、子痫前期、子痫及HE11P综合征、多胎妊娠、脓毒症、休克、急性呼吸窘迫综合征、需要辅助机械通气等增加胎儿不良结局的风险，发生死胎及新生儿窒息的风险较高。
新冠病毒感染孕产妇所生新生儿中，95%以上未感染且出生状态良好。
部分新生儿感染多为出生后接触感染的人员通过呼吸道或接触传播。
二、诊断标准(-)孕产妇新冠感染的临床表现1临床表现孕产妇新冠病毒感染的症状与普通人群相似，包括发热、乏力、鼻塞、咳嗽、肌痛、咽痛、流鼻涕，部分孕产妇有嗅觉、味觉减退或丧失、结膜炎和腹泻等。
最常见的临床症状为咳嗽和发热。
2.实验室检查(1)病原学检测：常用新冠病毒核酸/抗原(以下简称核酸/抗原)检测，其它还有病毒分离、特异性IgM和IgG抗体检测。
(2)结合病情可以进行检查：血常规、凝血常规、心肌酶、肝功能、肾功能、细胞因子等。
感染早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。
多数患者C反应蛋白(CRP)和血沉升高。
3.影像学检查胸部低剂量X光片和CT检查是评价新冠感染患者肺损伤的重要诊断依据。
布鲁氏菌病诊疗指南
布鲁氏菌病诊疗指南
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体检：神志清楚，颈软，无贫血貌，全身皮肤黏膜无出血点。心肺听诊无异常，胸骨叩击痛阴性。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝未扪及，脾脏肋下1cm。 腹水征阴性。双下肢不肿。
布鲁氏菌病诊疗指南
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入院后查血常规：血沉 32 mm/h； C-反应蛋白(CRP) 25.77 mg/L；降钙素原(PCT) 0.05 ng/mL；肝功效：谷丙转氨酶(ALT) 108 U/L, 谷草转氨酶(AST) 65 U/L,肺CT平扫]1、双肺纤维化灶，提议复查。2、脾脏增大、增厚，提议深入检验。[肝胆脾胰,彩超]胆囊息肉。脾大。骨髓细胞学提醒：刺激性骨髓象。 诊疗：感染性发烧？
消化道皮肤粘膜呼吸道
淋巴液
局部淋巴结
感染量少、毒力弱机体抵抗力强
布氏菌在淋巴结内局限
感染量大、毒力强机体抵抗力弱
血行播散（菌血症、败血症、毒血症）
多发性病灶形成
迁延性病灶
病灶外播散
残余变态（消散、纤维化）
隐性感染
痊愈
慢性期
急性期
治疗
布鲁氏菌病诊疗指南
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各系统病理改变
皮肤：原发性和继发性病变。淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引发肿大。
布鲁氏菌病诊疗指南
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我国疫情
布鲁氏菌病诊疗指南
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疾病分布
时间分布：年疫情与往年一致，在春、夏季发病较多，3～7月病例数占整年病例总数64.07%。人群分布男女发病数百分比2.8:1，以青壮年为主，20～60岁组病例占90.24%，40～45岁组发病率最高。发病人群以农民为主，占73.16%，其次为牧民，占14.78%。长沙市疫情：年宁乡喻家坳一例输入性病例。年宁乡发生一起因输入病羊造成人感染事件，疫情包括5个乡镇，10多个家庭。
胸痛基层诊疗指南(2019年)
胸痛基层诊疗指南(2019年)胸痛是指胸前区出现的疼痛和不适感，常表现为闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛、刀割样痛等，有时还会伴随其他难以描述的症状。
胸痛的范围通常是从颈部到胸廓下端，有时也会放射至颌面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部。
2．胸痛的流行病学：研究表明，胸痛多见于男性，随着年龄增加而增加。
其中冠状动脉性心脏病患者的胸痛风险最高。
在北京地区的急诊胸痛注册研究中，胸痛患者占急诊总量的4.7%，其中急性冠脉综合征（ACS）患者占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，非心源性胸痛占63.5%。
尽管非心源性胸痛是急性胸痛的常见原因，但ACS仍是致命性胸痛的主要病因。
虽然急性肺栓塞与主动脉夹层发生率较低，但在临床上易漏诊或误诊。
3．分类和常见病因：胸痛可根据风险程度分为致命性胸痛和非致命性胸痛，也可分为心源性胸痛和非心源性胸痛。
表1列出了胸痛的分类和常见病因。
由于不同病因的胸痛表现多样复杂，风险也不同，因此，基层医生需要快速准确地评估风险和识别胸痛的性质，以确保高危胸痛患者得到及时有效的治疗。
4．诊断与鉴别诊断：对于胸痛患者，首先需要查看生命体征，如果出现神志模糊、面色苍白、大汗、四肢厥冷、低血压、呼吸急促或困难、低氧血症等高危征象，需要立即进行紧急处理。
对于生命体征稳定的胸痛患者，需要详细询问病史，并进行相关辅助检查，以明确病因。
了解胸痛的特点也非常重要，包括是否为新发的、急性的和持续性的胸痛，胸痛的部位、性质、诱发因素和缓解因素，以及伴随症状等。
图1列出了常见胸痛的部位及病因。
稳定性心绞痛是一种典型的心脏疾病，主要表现为胸骨后的憋闷感、紧缩感、烧灼感或压榨感，可放射至颈部、颌面部、肩背部、双上肢或上腹部。
通常持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后3~5分钟内可缓解。
诱发因素包括体力劳动、情绪激动、运动、饱食、寒冷等。
ACS（急性冠状动脉综合征）包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA），其中后两者统称为非ST段抬高型ACS （NSTE-ACS）。
苯丙酮尿症诊疗指南
表1 不同病因导致的HPA生化特点
检测项目 血Phe 尿新喋呤 尿生物喋呤 B% 血DHPR
（N）
（B） （B/B+ 活性
PKU
↑
正常-↑
正常-↑
PTPS缺乏症 ↑
↑
↓
DHPR缺乏症 ↑
正常
正常-↑
GTPCH缺乏 ↑
↓
↓
症
PCD缺乏症* ↑
↑
正常-↓
注：↑增高，↓降低，*尿中出现7-生物喋呤
N） 正常
及 Phe/Tyr >2.0 提示为 HPA。
2. 尿蝶呤谱分析 是目前国内诊断四氢生物蝶呤（BH4）缺乏症的
重要方法。采用高效液相色谱分析法，测定新蝶呤(neopterin，N)、生物
蝶呤(biopterin，B)浓度，并计算生物蝶呤比例 B％[B/(B+N)×100％]。各
种酶缺乏患儿呈现不同的尿蝶呤谱，见下表。
辅助检查
1. 血苯丙氨酸测定
（1） 荧光定量法：检测干血滤纸片中 Phe 浓度，正常血 Phe 浓度
<120μmol/L（2mg/dl），血 Phe 浓度>120 mol/L 提示高苯丙氨酸血症。
（2） 串联质谱法: 检测干血滤纸片中 Phe 及酪氨酸（tyrosine，Tyr）
浓度,并可自动计算 Phe 与 Tyr 比值（Phe/Tyr）。血 Phe 浓度>120 mol/L
苯丙酮尿症诊疗指南
概述 ,PKU ） 是 由 于 苯 丙 氨 酸 羟 化 酶
（ phenyalanine hydroxylase ， PAH ） 缺 乏 引 起 血 苯 丙 氨 酸 （phenylalanine,Phe）浓度增高，并引起一系列临床症状的常染色体 隐性遗传病。苯丙酮尿症是高苯丙氨酸血症的主要类型。
妊娠合并糖尿病诊疗指南(2014)
尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否 存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一 项标准应诊断为 PGDM。
诊断
? PGDM
– 空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L – 75g口服葡萄糖耐量实验(OGTT)，服糖后2h血糖
2. 胎儿生长速度的监测：妊娠晚期每4-6周惊醒1次超声 检查，注意胎儿腹围和羊水量的变化。
3. 胎儿宫内发育状况评价：妊娠晚期注意监测胎动。需 要应用胰岛素和口服降糖药物者，应自32周起，每周 行1次无应激试验（NST)。
75g OGTT方法：OGTT前禁食至少8小时，试验前连续 3d正常饮食，即每日进食碳水化合物150g，检查期间 静坐、禁烟。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体 300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h静脉血（ 从开始饮用葡萄糖水计算时间）放入氟化钠的试管中 ，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。
5、尿糖监测：不能真正反映孕妇的血糖水平，不建议将 尿糖作为妊娠期常规监测手段。
妊娠期监测
二、孕妇并发症的监测
1. 妊娠期高血压疾病的监测：每次妊娠期检查时应监测血压 和尿蛋白，一旦发现子痫前期，按子痫前期处理
2. 羊水过多及其并发症监测：注意宫高曲线及子宫张力，及 时行B超检查
3. DKA症状监测：妊娠期不明原因恶心、呕吐、乏力、头痛 甚至昏迷者注意检测血糖和尿酮体、血气分析
妊娠期监测
一、孕妇血糖监测
3、HbA1c水平测定：可作为评估糖尿病长期控制情况的 良好指标，多用于GDM初次评估。应用胰岛素治疗的 糖尿病孕妇，推荐每2个月检测1次。
4、尿酮体监测：有助于发现孕妇碳水化合物或能量摄取 不足，也是早期糖尿病酮症酸中毒的敏感指标。孕妇 出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或血糖控制不 理想应及时监测尿酮体。
重型β地中海贫血的诊断和治疗指南
中华儿科杂志：2010年3月第48卷第3期Chin J Pedian 2010 voL 48.o 3标准．方案．指南重型ß地中海贫血的诊断和治疗指南中华医学会儿科学分会血液学组《中华儿科杂志》编辑委员会一、前言ß地中海贫血(简称ß地贫)是临床常见的遗传性溶血性贫血。
世界人口约l .5％的携带本病基因(即约8000万～9000万人)，每年至少有20万的纯台子或双重杂合子基因型B地贫的新生儿出生「1-2」。
20世纪80年代，我国20省、市、自治区60万人血红蛋白病调查结果显示：ß地贫的患病率约为0.67％「3」。
广东、广西、福建、湖南、云南、贵州、四川、香港、澳门等地区高发，患病率约为2％规范性的终身输血和去铁治疗是重型ß地贫的关键性治疗措施。
患儿如不治疗，多于5岁前死亡。
若婴幼儿期开始接受正规的高量输血和去铁治疗，患儿可无明显临床特征，发育亦可基本正常。
但由于基层临床医师和患儿家长对本病认识不足：以及我国经济发展水平的限制，许多患儿未得到及时的诊断和正规的输血、去铁治疗。
规范诊疗方案对提高临床诊疗水平、延长患儿寿命以及改善生存质量具有十分重要的意义。
本指南参考国际地中海贫血联盟(TIF)的最新诊疗建议和有关文献，旨在为我国儿科医生规范化诊断和治疗重型ß地贫提供参考：二、证据水平及推荐等级参照2001年英国牛津循证医学的证据分级与推荐意见强度「4」将证据水平分为I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和V共5个级别，推荐等级分为A、B、C和D共4个等级，见表1。
本指南治疗平以[证据水平/推荐等级]表示。
表1证据分级水平和推荐等级三、病因与基本概念人类ß珠蛋白基因簇定位于第11号染色体短臂1区2带(11pl.2)。
ß地贫是由于ß珠蛋白基因缺陷所致，主要是点突变，少数为基因缺失。
基因缺失和点突变致ß链的生成完全受抑制者称为ßo地贫；而基因缺失和点突变致ß链的生成部分受抑制者称为ß+地贫「5-6」。
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羊水过少诊疗指南
孕妇在怀孕之后肚子会不断的变大，肚子里除了胎儿体积不断的变大，受到激素的刺激，羊
水也在不断的增多，可以起到保护孩子的作用。由于与胎儿是零距离接触，羊水的过多或者
过少对于胎儿的健康都是没有好处的，那么，羊水过少诊疗指南是什么？
羊水过少诊疗指南
1、羊水过少是胎儿危险的、极其重要的信号。若妊娠已足月，应尽快破膜引产，破膜后若
羊水少且粘稠，有严重胎粪污染，同时出现胎儿窘迫，估计短时间内不能结束分娩，在除外
胎儿畸形后，应选择剖宫产结束分娩。剖宫产比阴道分娩可明显降低围生儿死亡率。
2、近年来应用羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过少取得良好效果。方法之一是产时羊膜腔
安放测压导管及头皮电极监护胎儿，将37℃的0.85%盐水，以每分钟15～20ml的速度灌入
羊膜腔，一直滴至胎心率变异减速消失，或AFI达到8cm。
羊水过少的原因
1、羊膜破裂导致羊水少羊膜上哪怕只是出现一个小裂口，也会使一些羊水流出来。这种情
况在怀孕的任何阶段都可能会出现。不过，在临近生产时会更常见。羊膜破裂会增加孕妈妈
和胎儿受感染的风险，因为破膜后就给细菌提供一个进入羊膜腔的通路了。有时候，小裂口
会自行愈合，羊水就不再外漏了，羊水量也会恢复正常。如果羊水外漏是羊水穿刺造成的，
通常就会如此。
2、胎盘问题导致羊水少如果是胎盘出了问题，比如部分早剥，胎盘就不能给胎儿供应足够
的血和营养物质，从而导致胎儿中断羊水循环。
3、胎儿畸形导致羊水过少如果是在孕早期或孕中期检查出羊水过少，可能说明胎儿会有出
生缺陷。如果胎宝宝没有肾、肾发育不正常(即波特综合征)或者尿道阻塞，就不能产生足够
的尿液来维持羊水量。先天性心脏缺陷也会造成这一问题。
羊水的检查也是孕检的一个重要的项目，在怀孕之后就需要对羊水进行检查，关于羊水一
些物质的变化，也是衡量孩子健康的一个重要指标。羊水的量出现问题之后要积极的补充营
养，量少可以补充一些促进羊水形成的食物，过多可以利用药物刺激羊水排除身体。