出生医学证明补办表格

《出生医学证明》补发申请表

注：各旗县区管理机构上报《申请表》时将申请人所提供材料按顺序装订成册。

派出所开具未入户证明

证明

经查，姓名为，身份证号码为

所在的户籍中，无子女取名的小孩入户，特此证明。

派出所（签字、盖章）

年月日

补办出生医学证明申请书

巴彦淖尔市卫生局：

本人姓名，性别，身份证号，爱人姓名，性别，身份证号，孩子姓名，性别，于年月日出生在医院并办理了编号为的出生医学证明，但因等原因，原出生医学证明（被盗/遗失/损毁）（或其他原因），特申请为孩子补办出生医学证明。

申请人：（签字、盖手印）

（签字、盖手印）

年月日

村（居）委员会出具出生医学证明遗失或损毁的证明格式

证明

兹证明我村（社区）村（居）民，性别，身份证号码，与姓名，性别，身份证号码，于年月日在医院生育（单、双）胎，性别为（男、女）的婴儿，取名为，并办理了编号为的出生医学证明，但因原因，姓名为的孩子原出生医学证明（被盗/遗失/损毁）属实。

特此证明

苏木镇（街道）村（社区）村（居）民委员会

（签字、盖章）

年月日

村（居）委员会出具单亲家庭证明格式

证明

兹证明我村（社区）村（居）民，性别，身份证号码，与姓名，性别，原籍人，于年月日生育（单、双）胎，性别为（男、女）的婴儿，取名为，其（父或母）亲于年月日因离开，至今无法联系，亦无法提供其身份证号及其他详细信息）。

特此证明。

苏木镇（街道）村（社区）村（居）民委员会

（签字、盖章）

年月日

村（居）委员会出具在家出生证明格式

证明

兹证明姓名，性别，身份证号码

与姓名，性别，身份证号码

夫妇于年月日时分因

，在（分娩地）生育一男/女婴，取名为，出生时体重为

克，身长厘米，状态良好/一般/差，由接生。

特此证明

乡镇（街道）村（社区）村（居）委会

签字盖章：

年月日

非助产技术机构出生新生儿《出生医学证明》

办理申请表

单亲办理《出生医学证明》声明格式

单亲办理《出生医学证明》声明

本人为孩子的（父或母）亲，姓名，身份

证号码，在给我子（女）办理《出生医学证明》过程中，因

等原因，致现在无法提供孩子（父或母）亲的相关信息，本人自愿申请放弃孩子（父或母）亲相关信息的填写，由此产生的一切后果，由自己承担。

以上情况本人已被完全告知，是本人真实意思的表达。

特此声明！

声明人：（签字、盖手印）

年月日

委托他人办理出生医学证明委托书

委托书

本人，身份证号码与，身份证号码因，无法亲自办理小孩出生医学证明，特委托，身份证号码代我俩办理我家小孩名为的出生医学证明事宜，特此声明。

委托人：（新生儿父或母亲签字、盖

手印）

受委托人：（签字、盖手印）

年月日