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红色标注为重点内容，甲乙两班重点基本一致，但略有不同，也标注出来了。因为整理时间有限，可能会出现有误的地方，请大家谅解，欢迎大家指正~

重点只是一份参考，建议大家配合教材使用。

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第三章水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调

第一节概述

成人体液总量占体重60%左右，其中细胞内液约占体重40%左右，细胞外液约占体重20%左右。

正常人体动脉血pH值为7.35-7.45。

细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290～310mmol/L 。渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具有非常重要的意义。

酸碱平衡的维持：人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄完成对酸碱的调

节作用。血液中的缓冲系统以HCO

3-/H

2

C0

3

最为重要。两者比值HCO

3

-/H

2

C0

3

=20：1。

第二节水和钠的代谢紊乱

一．脱水

(一)低渗性脱水：细胞外液减少合并低血钠，特点是Na+丢失多于水，血清Na+浓度＜135mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm/L，伴有细胞外液量减少。

根据缺钠程度，低渗性脱水可分为三度：

轻度缺钠者血钠浓度在135mmol/L以下，

中度缺钠者血钠浓度在130mmol/L以下，

重度缺钠者血钠浓度在120mmol/L以下。

治疗：可静脉滴注高渗盐水(一般为5％氯化钠溶液)200～300ml。

(二)等渗性脱水：细胞外液量减少而血清钠仍在正常范围，其特点是水钠成比例丢失，血容量减少但血清Na+浓度和血浆渗透压仍在正常范围（这种缺水在外科病人最易发生）

治疗：可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想。单用等渗盐水，可引起高氯性酸中毒的危险。

(三)高渗性脱水：细胞外液减少合并高血钠，水和钠的同时丢失，血清Na+浓度＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mOsm/L，细胞外液量和细胞内液量都减少，又称低容量性高钠血症。

治疗：可静脉滴注5％葡萄糖溶液或低渗的0．45％氯化钠溶液，补充已丧失的液体。

二．钾代谢紊乱

体内钾总含量的90％存在于细胞内，是细胞内最主要的电解质。正常血钾浓度为3.5～5.5mmol/L。钾代谢异常有低钾血症和高钾血症。

（一）低钾血症：血钾浓度低于3.5mmol/L表示有低钾血症。

缺钾或低钾血症的常见原因有：①摄入不足：消化道梗阻、长期禁食、精神性厌食、长期输注不含钾盐的液体等；②丢失过多：a.消化道丢失：严重呕吐、腹泻、持续

胃肠减压、肠瘘等；b.肾排钾过多：应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂；③分布异常：大量输注葡萄糖和胰岛素，或碱中毒时钾向细胞内转移。

临床表现：最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT 间期延长和U波。低钾性碱中毒时患者的尿却呈酸性(反常性酸性尿)。

治疗：①积极治疗原发病；②尽量口服补钾

（二）高钾血症：血钾浓度超过5.5mmol/L。

常见的原因为：①进入体内的钾太多，如大量输入保存期较久的库血等；②肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭；③细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤(如挤压综合征)，以及酸中毒等。

治疗：

1．病因治疗：停用一切含钾的药物或溶液。

2．降低血钾浓度，可采取下列几项措施：

(1)促使K+转入细胞内

(2)利尿剂

(3)阳离子交换树脂

(4)透析疗法。

第五节酸碱平衡的失调

一、代谢性酸中毒：细胞外液H＋增加和（或）HCO3-丢失引起的pH下降，以原发性HCO3-减少为特征。是临床最常见的酸碱平衡失调类型。

代谢性酸中毒的主要病因：

1．碱性物质丢失过多见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等。

2．酸性物质过多失血性及感染性休克致急性循环衰竭、糖尿病可引起酸中霉。3．肾功能不全

治疗：最重要的是原发病治疗。较轻的代谢性酸中毒(血浆HC03-为16～18mmol/L)常可自行纠正，不必应用碱性药物。对血浆HCO3-低于10mmol/L的重症酸中毒病人，应立即输液和用碱剂进行治疗。常用的碱性药物是碳酸氢钠溶液。

代谢性碱中毒：细胞外液碱增加和（或）H+丢失引起的pH升高，以原发性HCO3-增多为特征。

代谢性碱中毒的主要病因有：

1．胃液丧失过多例如严重呕吐、长期胃肠减压等。

2．碱性物质摄人过多大量输注库存血，致碱中毒。

3．缺钾

治疗：①积极治疗原发病；②补盐水、kcl-、补胶体

三、呼吸性酸中毒：CO2排除障碍或吸入过多引起的pH下降，以血浆H2CO3浓度原发性升高为特征。

四、呼吸性碱中毒：由于肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血PaCO2降低，血pH上升，以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征。

第四章输血

（一）适应证

1.大量失血

2.贫血或低蛋白血症

3.重症感染

4.凝血异常

（二）不良反应

1.发热

2.过敏

3.溶血

（三）血液成分制品

1.血细胞

2.血浆

3.血浆白蛋白

第五章外科休克

第一节概论

1.休克：是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。

2.微循环的变化（几个期）

①微循环收缩期休克早期，可引起心跳加快、皮肤、骨骼肌和肝、脾、胃肠的小血管收缩使循环血量重新分布，保证心、脑等重要器官的有效灌注。微循环“只出不进”。

②微循环扩张期微循环内“只进不出”，此时微循环的特点是广泛扩张，临床上病人表现为血压进行性下降、意识模糊、发绀和酸中毒。

③微循环衰竭期并发DIC。

3.临床表现

①休克代偿期表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、脉压差小、尿量减少等。

②休克抑制期表现为：病人神情淡漠、反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷；