医疗机构度医疗服务质量自查报告及整改措施
医疗质量自查报告及整改措施
医疗质量自查报告及整改措施1. 前言本报告是根据我们医院的自查结果编写的，旨在查明存在的问题，找出原因，并提出相应的整改措施，以提高医疗质量和安全水平。
2. 自查方法和范围我们医院以医疗质量为中心，通过自查来评估医院的服务质量。
本次自查范围包括医疗文件的完整性、病人管理记录、医疗操作程序的规范性、医疗设备的安全性、医患沟通的效果等方面。
3. 自查结果根据自查，我们医院存在以下问题：3.1 医疗记录不完整医疗记录是医院重要的治疗过程信息载体，记录的完整性与病人的诊断治疗和医保报销等有直接的关联。
我们发现，有些医生对于病人的病情记录不完整，没有详细记录病情、诊断和治疗过程，导致后续的医疗决策和质量评价困难。
3.2 医疗操作程序不规范医疗操作程序的规范性对于患者的安全来说至关重要。
我们发现有些医生在执行医疗操作时没有按照规范程序进行，如手卫生不规范、手术准备工作不充分等，这些不规范操作容易导致手术感染和其他意外事故发生。
3.3 医疗设备维护不及时医疗设备的维护是保证医疗质量的重要环节之一。
我们发现有些医疗设备长期没有进行定期检查和维护，导致设备出现故障或使用不正常，威胁到患者的安全。
3.4 医患沟通效果不佳医患沟通是医疗质量的重要组成部分。
我们发现有些医生在与患者沟通时表达不清楚、态度不友善，导致患者对医疗过程不理解和不满意。
4. 问题原因分析4.1 医疗记录不完整的原因分析部分医生对于病人的病情记录不重视，可能是因为医生工作繁忙或缺乏必要的记录意识，导致医疗记录的完整性受到影响。
4.2 医疗操作程序不规范的原因分析医生对于规范操作程序的缺乏了解、培训不到位等原因可能导致不规范操作的发生。
4.3 医疗设备维护不及时的原因分析医院对于医疗设备的维护管理不到位，导致设备长期没有进行定期检查和维护，出现故障的风险增大。
4.4 医患沟通效果不佳的原因分析医生缺乏沟通技巧、对患者态度不友善等原因可能导致医患沟通效果不佳。
骨科医疗质量自查报告及整改措施范文
骨科医疗质量自查报告及整改措施范文一、前言为了加强骨科医疗质量安全管理，提高医疗服务水平，保障患者安全，我院骨科根据上级卫生行政部门的要求，结合我院实际情况，对骨科医疗质量进行了全面自查。
通过自查，发现了一些问题，也积累了一些经验。
现将自查结果及整改措施汇报如下。
二、存在问题1. 医疗核心制度落实不够到位。
个别医务人员对首诊负责制、病例讨论制度、交接班制度等核心制度执行不够严格，存在病例讨论应付、患者病情评估不全面等问题。
2. 抗菌药物使用不合理。
个别医务人员对普通感冒患者使用抗生素，围手术期预防用药档次过高、时间过长，存在滥用抗菌药物现象。
3. 病历书写不规范。
部分病历存在知情同意书告知、签字不规范，病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容过于形式化等问题。
4. 医疗设备维护不到位。
部分医疗设备未按规定进行定期维护和保养，存在安全隐患。
5. 医疗纠纷处理不及时。
个别医疗纠纷处理不及时，影响了患者就医体验和医院形象。
三、整改措施1. 加强医疗核心制度落实。
组织医务人员学习医疗核心制度，提高医务人员对医疗核心制度的认识和执行力。
严格执行首诊负责制、病例讨论制度、交接班制度等，确保患者安全。
2. 规范抗菌药物使用。
组织医务人员学习抗菌药物使用规范，加强对抗菌药物使用的监管，杜绝滥用抗菌药物现象。
3. 规范病历书写。
加强病历书写培训，提高医务人员病历书写能力。
严格执行病历书写规范，确保病历真实、准确、完整。
4. 加强医疗设备维护。
对医疗设备进行定期维护和保养，确保医疗设备安全、有效运行。
5. 及时处理医疗纠纷。
建立健全医疗纠纷处理机制，提高医疗纠纷处理效率，保障患者权益。
四、下一步工作计划1. 持续开展医疗质量自查。
定期对骨科医疗质量进行自查，发现问题及时整改。
2. 加强医务人员培训。
组织医务人员参加各类培训，提高医务人员业务水平和综合素质。
3. 完善医疗管理制度。
建立健全医疗管理制度，确保医疗安全。
医疗服务自查报告及整改措施
医疗服务自查报告及整改措施一、概述为了提供更加安全、有效和高品质的医疗服务，我们医疗机构进行了全面的自查，并针对发现的问题制定了相应的整改措施。
本报告将对自查结果和整改措施进行详细说明。
二、自查结果经过对医疗服务流程、设备、人员以及安全管理等方面的全面自查，我们发现以下几个主要问题：1.人员素质管理方面存在不足：部分医护人员工作态度不端正，服务态度不友好，专业技术水平不够稳定；2.医疗设备管理方面存在问题：设备维护保养不及时，导致设备故障频繁，影响正常医疗服务的进行；3.医疗安全管理方面存在隐患：对于医疗废物的正确处理、传染病防控等方面做得不够到位，存在一定的安全隐患。
三、整改措施为了解决上述问题，提高医疗服务质量和安全性，我们将采取以下整改措施：1.人员素质管理方面整改措施：（1）加强岗位培训：对所有医护人员进行定期培训，提高专业技能和服务意识；（2）建立绩效考核制度：制定明确的考核标准和激励机制，激发医护人员的积极性和责任感；（3）加强沟通交流：建立良好的沟通机制，畅通医患之间的信息传递渠道，提高服务质量。
2.医疗设备管理方面整改措施：（1）加强设备维护保养：建立设备维护保养档案，按照规定周期对设备进行检修和保养，确保设备的正常运行；（2）更新设备：逐步更新老化设备，引进最新的医疗设备，并加强供应商的质量监管。
3.医疗安全管理方面整改措施：（1）加强医废处理：建立规范的医废处理流程，确保医废的正确分类、运输和处置；（2）加强传染病防控：建立传染病防控管理制度，加强传染病的监测、报告和隔离措施。
四、整改时限和责任人为了保证整改措施的有效实施和整改效果的及时评估，我们制定了相应的时限和具体责任人：1.人员素质管理方面整改措施：时限：自查报告完成之日起，立即开始整改，持续跟踪评估责任人：医院人事部门负责推动整改工作，提高人员素质。
2.医疗设备管理方面整改措施：时限：自查报告完成之日起，立即开始整改，设备更新计划在3个月内制定完成责任人：医院设备管理部门负责设备的维修保养和更新工作。
医疗质量自查报告及整改措施
医疗质量自查报告及整改措施【医疗质量自查报告及整改措施】自查报告尊敬的患者：感谢您对我们医疗机构的信任与支持。
我们始终致力于提供高质量的医疗服务，但我们意识到在过去的一段时间里，我们的医疗质量存在一些问题。
为了更好地改进和提升医疗服务质量，我们进行了全面的自查，并形成了以下报告。
一、自查范围本次自查主要涵盖了医院的临床诊疗、护理服务、医疗设备使用、药品管理等方面。
我们在全院范围内进行了数据分析和流程复核，以全面了解问题的本质。
二、自查发现的问题1. 临床诊疗方面存在的问题：经过自查，我们发现医疗过程中存在的诸多问题，包括医务人员的专业水平不够、医疗操作不规范、临床诊断与手术操作不准确、医疗记录不规范等。
2. 护理服务方面存在的问题：我们的护理团队在服务过程中出现的问题主要包括护理操作不规范、护理记录不完整、患者需求未得到及时满足等。
3. 医疗设备使用方面存在的问题：自查发现，我们的医疗设备管理存在一定的问题，如设备维护保养不及时、设备使用培训不完善等。
4. 药品管理方面存在的问题：我们的药品管理方面存在一些问题，如药品采购与配送、药房管理、药品质量监控等环节存在一定的不规范现象。
三、自查成果及整改措施1. 提升医务人员专业水平：我们将加强医务人员培训，提高其专业水平，确保医疗操作规范、准确，临床诊断与手术操作准确，确保医疗记录的准确性。
2. 加强护理服务：我们将加强对护理人员的培训，确保护理操作规范，护理记录完整，同时建立患者需求反馈机制，及时解决患者的问题与需求。
3. 医疗设备管理：我们将建立健全的医疗设备维护保养制度，确保设备的正常运行，提高设备使用人员的培训水平，以确保医疗设备的准确、安全使用。
4. 加强药品管理：我们将加强药品采购与配送的监管，建立完善的药房管理制度，加强药品质量监控，确保患者用药的安全性。
四、整改计划为了解决自查发现的问题，我们制定了以下整改计划：1. 成立医疗质量改进小组：我们将成立医疗质量改进小组，负责整改工作的组织与协调。
康复科医疗质量自查报告及整改措施
康复科医疗质量自查报告及整改措施一、自查背景随着我国医疗事业的不断发展，康复科在医疗服务体系中的地位日益凸显。
为提高康复科医疗质量，确保患者安全，提升医疗服务水平，根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》和《医疗机构管理条例》等相关规定，我科积极开展医疗质量自查工作。
通过自查，发现存在一定的问题和不足，现就自查情况及整改措施报告如下。
二、自查内容1. 病案管理：对康复科近三年的病案进行了全面梳理，发现病案记录不完整、病情描述不准确、治疗方案不规范等问题。
部分病案未按要求进行归档，存在丢失风险。
2. 医疗技术：在康复治疗过程中，部分技术人员操作不规范，对新技术、新项目的掌握程度不足。
部分治疗方案未能根据患者病情及时调整，治疗效果不佳。
3. 药品管理：药品管理制度不健全，部分药品过期、损坏或缺失。
部分医生开具处方不规范，药物剂量不合理，患者用药存在安全隐患。
4. 医疗安全：对康复科近三年的医疗纠纷进行了梳理，发现因医疗安全隐患导致的患者损伤事件共5起。
其中，护理操作不当3起，医疗设备故障2起。
5. 医疗服务：患者满意度调查结果显示，康复科服务质量总体较好，但在环境设施、医患沟通、康复训练等方面仍有改进空间。
三、整改措施1. 加强病案管理：完善病案管理制度，强化医护人员病案书写培训，确保病案记录完整、病情描述准确、治疗方案规范。
加大病案归档力度，防止病案丢失。
2. 提高医疗技术水平：组织医护人员参加业务培训，加强与国内外同行的交流与合作，提高新技术、新项目的研发和应用能力。
根据患者病情及时调整治疗方案，提高治疗效果。
3. 加强药品管理：建立健全药品管理制度，定期对药品进行清查，确保药品过期、损坏或缺失现象得到有效控制。
加强对医生的处方培训，规范药物剂量开具。
4. 提升医疗安全：开展医疗安全隐患排查，加强对护理操作和医疗设备的监管。
加大医疗纠纷处理力度，总结经验教训，防止类似事件再次发生。
5. 优化医疗服务：改善康复科环境设施，提高医疗服务质量。
泌尿科医疗质量自查报告及整改措施
泌尿科医疗质量自查报告及整改措施
背景
泌尿科作为一种专业医疗服务，对于患者的治疗效果和医疗质
量具有重要影响。
为了持续提高泌尿科医疗质量，我院进行了自查
工作，并制定了相应的整改措施。
自查结果
通过对泌尿科的自查，我们发现了以下问题：
1. 资源管理不足：泌尿科的一些医疗设备和药品管理不够规范，导致资源浪费和效率低下。
2. 技术水平参差不齐：一部分医护人员技术熟练度不高，需要
进一步提升。
3. 服务态度有待改进：个别医务人员在对患者服务过程中态度
不友好，需要加强沟通技巧和服务意识。
整改措施
为了解决上述问题，我们制定了以下整改措施：
1. 资源管理优化：建立完善的设备和药品管理制度，加强对资源的统筹和监控，避免浪费和缺货情况的发生。
2. 技术培训与提升：组织相关培训课程，提高医护人员的专业知识和技术水平，确保提供高质量的医疗服务。
3. 服务态度引导：加强对医务人员的服务意识培养，重视沟通技巧和患者体验，提升整体服务质量。
预期效果
通过实施上述整改措施，我们有信心达到以下预期效果：
1. 提升泌尿科医疗质量：通过资源管理的优化和技术水平的提升，我们预计能够提供更加准确和高效的医疗服务。
2. 改善患者体验：通过加强服务态度的引导，我们希望提高患者对医疗团队的满意度，提供更加温暖和友好的就诊体验。
结论
泌尿科医疗质量自查报告及整改措施是我们不断努力提升医疗服务质量的重要举措。
我们将持续关注泌尿科的医疗质量，加强自查和整改工作，为患者提供更好的医疗体验。
中医院医疗质量自查报告与整改措施总结
中医院医疗质量自查报告与整改措施总结随着社会的发展和人们对健康需求的增加，医疗质量已经成为中医院发展的关键因素。
为了提高医疗质量，保障患者安全，我院积极开展医疗质量自查工作，查找存在的问题，并制定相应的整改措施。
以下是中医院医疗质量自查报告与整改措施的总结。
一、自查报告1.医疗管理制度落实不到位：在自查过程中，发现某些医疗核心管理制度如首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班制度等未能得到很好的落实。
病例讨论存在应付情况，患者病情评估制度不健全，手术病人的风险评估仅限于术前讨论或术前小结中，未建立书面的风险评估制度。
2.抗菌药物应用不合理：个别医务人员在抗菌药物的使用上存在不合理现象，如普通感冒也使用抗生素，围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
3.住院病历书写存在问题：病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的过于形式化。
知情同意书告知、签字不规范，药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。
病历打印后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。
4.服务意识不强：个别医务人员在服务意识方面存在不足，工作中时有生冷硬现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧欠佳。
二、整改措施1.加强医疗质量管理：医院将加强医疗质量安全管理，完善相关制度，明确责任，加强对各科室的监督检查，确保医疗质量安全。
2.提高医务人员安全意识：通过培训、考核等方式，提高医务人员的医疗安全意识，强化首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班制度等核心制度的落实。
3.规范抗菌药物使用：制定抗菌药物使用指南，加强对医务人员抗菌药物知识的培训，严格围手术期抗菌药物的使用，确保抗菌药物的合理应用。
4.改进住院病历书写：加强对住院病历的监督管理，完善病程记录，提高医务人员对修改医嘱、阳性化验结果的分析能力，规范知情同意书的填写，确保病历的真实性和完整性。
5.提升服务意识：加强医务人员服务意识的培训，提高医疗服务质量，加强医患沟通，提高患者满意度。
医疗质量自查报告及整改措施范本
医疗质量自查报告及整改措施范本一、引言自查报告是医疗机构全面评估医疗质量和安全管理工作的重要文件，是发现问题、总结经验、改进提高的基础。
本报告旨在全面分析医疗机构的质量管理状况，找出存在的问题，提出整改措施，促进医疗质量的持续改进。
二、自查内容1. 机构基本情况及人员配置2. 医疗质量管理体系3. 医疗安全管理4. 医疗工作流程及操作规程5. 医疗设备管理6. 医疗文书管理7. 不良事件及投诉处理8. 医疗质量持续改进三、自查结果分析1. 机构基本情况及人员配置问题：人员数量不足，导致工作负荷过大，容易出现失误。
整改措施：增加人员配备，合理分配工作任务，提高工作效率。
2. 医疗质量管理体系问题：质量管理体系不够完善，医疗质量评估缺乏科学性。
整改措施：建立完善的质量管理体系，包括质量目标、流程和评估指标，加强对质量管理人员的培训。
3. 医疗安全管理问题：缺乏有效的安全管理措施，易发生医疗事故和意外事件。
整改措施：建立安全管理制度，包括医疗风险评估、事故报告和处理机制，并加强安全培训。
4. 医疗工作流程及操作规程问题：工作流程不够规范，操作规程不够详细，容易导致工作失误。
整改措施：制定详细的工作流程和操作规程，并进行培训和督导，确保操作规范和工作流程的执行。
5. 医疗设备管理问题：设备管理不够规范，设备维护和保养不及时。
整改措施：建立设备台账，加强设备维护和保养，定期进行设备检修和更新。
6. 医疗文书管理问题：医疗文书填写不规范，易造成医疗纠纷和误解。
整改措施：加强医疗文书培训，制定文书填写规范，加强文书审核和监督。
7. 不良事件及投诉处理问题：对不良事件和投诉处理不及时，处理结果不公开、不透明。
整改措施：建立不良事件和投诉处理的标准流程，加强信息公开和沟通。
8. 医疗质量持续改进问题：缺乏持续改进的机制和措施。
整改措施：建立医疗质量持续改进的机制，包括定期开展质量评估和总结经验，制定改进计划并跟踪实施。
医院医疗质量自查报告及整改措施
医院医疗质量自查报告及整改措施一、引言近年来，随着我国医疗卫生事业的快速发展，医疗质量已经成为社会各界关注的焦点。
为了提高我院医疗质量，保障人民群众的生命健康安全，根据国家卫生健康委员会的相关要求，我院开展了医疗质量自查工作。
通过自查，我们发现了一些存在的问题，并制定了相应的整改措施。
二、自查情况1. 医疗管理制度方面我院已经建立了较为完善的医疗管理制度，包括医疗质量管理制度、医疗安全管理制度、医疗技术管理制度等。
但是，在实际执行过程中，部分制度存在不健全、不落实的情况。
2. 医疗技术水平方面我院拥有一支高水平的医疗队伍，医疗技术水平在区域内处于领先地位。
然而，在部分专业领域，医疗技术水平仍有待提高，需要加强人才培养和技术引进。
3. 医疗服务质量方面我院在医疗服务质量方面取得了一定的成绩，患者满意度较高。
但是，在部分服务环节，如就诊流程、医患沟通等方面仍存在不足，需要进一步改进。
4. 医疗安全管理方面我院高度重视医疗安全管理，制定了一系列医疗安全管理措施。
但是，在实际工作中，部分安全管理制度落实不到位，医疗安全事故仍时有发生。
三、整改措施1. 加强医疗管理制度建设进一步完善医疗管理制度，确保各项制度得到有效落实。
加强对医疗人员的培训和教育，提高他们对医疗制度的认识和执行力度。
2. 提高医疗技术水平加强人才培养，引进先进医疗技术，提高医疗技术水平。
鼓励医疗人员参加学术交流和培训，不断提升自身专业素养。
3. 优化医疗服务质量简化就诊流程，提高就医效率。
加强医患沟通，提高医疗服务的人文关怀。
加强医疗质量监控，确保医疗服务质量持续改进。
4. 加强医疗安全管理严格执行医疗安全管理措施，加强对医疗事故的预防和控制。
加强医疗安全培训，提高医疗人员的安全意识。
建立健全医疗安全管理体系，确保医疗安全。
四、总结通过本次医疗质量自查，我院发现了一些存在的问题，并制定了相应的整改措施。
我们将以此次自查为契机，进一步加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障人民群众的生命健康安全。
医疗质量的自查报告及整改措施
医疗质量的自查报告及整改措施一、自查报告随着医疗行业的发展，医疗质量安全已成为医疗机构发展的核心问题。
为了提高医疗服务质量，保障患者安全，我院开展了医疗质量自查自纠活动，对医疗质量进行了全面的检查。
现将自查结果及整改措施汇报如下。
（一）医疗质量管理组织健全，职责明确。
我院成立了医疗质量管理委员会，设立了质控科，制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，完善了各项医疗管理制度。
医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实。
检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
（二）加强医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。
通过安全大会、培训等形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签订安全责任书。
加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。
举办了医疗质量安全知识竞赛等活动，提高了医务人员的质量安全意识。
（三）医疗质量核心制度得到落实。
我院严格执行三级医生查房制度、病例讨论制度、交接班制度、会诊制度等，确保医疗质量安全。
同时，加强对执业医师管理，规范医生值班制度，做好危重患者的床边交接班。
（四）加强病历书写管理。
我院对住院病历进行了严格的审查，发现存在一些问题，如病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，知情同意书告知、签字不规范等。
针对这些问题，我们将加强病历书写培训，提高病历质量。
（五）抗菌药物应用得到有效控制。
我院严格执行抗菌药物使用规定，对抗菌药物使用进行了严格监控，降低了抗菌药物的不合理使用情况。
（六）医疗服务水平不断提高。
我院注重专科疾病诊治流程的规范，提高医生诊疗水平，确保医疗质量和医疗安全。
同时，加强医患沟通，提高医疗服务满意度。
二、整改措施（一）进一步加强医疗质量管理组织建设，明确职责，提高医疗质量管理水平。
（二）持续加强医疗质量和医疗安全教育，提高医务人员的安全意识。
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XX医院医院
2016年度医疗服务质量自查报告及整改措施
根据区卫计委2016年度民营医院医疗服务质量检查文件的要求，我院对照2016年度民营医院医疗
服务质量检查标准，对部门和科室进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任
落实汇报如下：
一、我院医疗服务质量、安全管理基本情况：
(一)我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。 我们制定了医疗质量、护理、院感等安
全管理方案，健全完善了各项医疗管理制度职责。，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落
实，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
(二)加强了医疗服务质量和医疗安全教育，使医务人员的安全意识不断提高。举办“医疗质量安
全”等培训，对全员进行质量安全教育，加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。加强三基、三严
的培训与考核，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，
参考率、合格率务必达95%以上。
(三)健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范
和处理机制。
(四)护理管理方面
能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，
确保做到知法、守法、依法执业。每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房
等。按计划认真执行完成。
(五)、医院感染管理
(1)建立健全了医院感染管理组织。根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染质
控组织。
(2)医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实。我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院
感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工
作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。
(3)加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识
(4)认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流
行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一做
到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。
二、存在问题：
(一)某些医疗管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责
制、三级医师查房制度、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患
者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风
险评估制度。
(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗
生素。
(三)住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于
形式化。
2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。
3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有
涂改现象。
(四)个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡
薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。
(五)专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。
(六)科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。
三、整改措施：
(一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，
这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。因此，培
训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法
律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制
度及各级人员职责。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《病历书写规范》、《医疗核心制度》
等规定，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，2加强医务人员的质量管理基本知识
的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
(二)加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措
施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处
罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形
式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，这对提高医务人员的技术水
平至关重要。
3、加强病案质量的管理。要进一步健全相关制度及病历检查标准，以制定奖惩办法，保证住院病
历的及时归档和安全流转。
4、进一步加强医院感染的监控。
要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各
项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每
个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室
医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
5、进一步加强抗菌药物的使用管理。
根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，
注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，，保证合理使用抗生素。
(三)进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。
根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。让医务人员明确
医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。要真正树立起“以人为本”、“以病人为中心”的理念，
要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。
(四)满足患者心理需要，密切医患关系，减少纠纷发生，营造和谐就诊环境。
首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医
生或护士，使患者得到一个良好的印象，使患者情绪稳定，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合
作型的医患关系。患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信
息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能
主动配合，达到预期的目的。如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能
满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。
我院一定以此次乃年度检查为契机，在区卫计委的领导下，严格遵守相关法律法规，强化管理措
施，优化人员素质，求真务实，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。
XX医院
20 年 月 日