xx医院2016年“改善医疗服务质量”自查报告
医疗质量自查报告及整改措施模板（五篇）
3.医疗安全管理
（1）是否建立健全医疗安全管理制度；
（2）是否对医疗风险进行分析评估，并采取相应措施进行预防控制；
（3）医疗事故发生后是否及时报告；
（4）是否对医疗不良事件进行分析总结，并制定预防措施。
二、自查结果
1.临床诊疗过程
自查发现，医疗程序操作规范得到了较好地遵守，但仍存在一些操作规范不规范的问题。医疗纪录书写基本规范，但有个别医生存在疏漏和错误。医疗器械设备管理做得比较好，但还需进一步强化维护和保养工作。医疗用品消毒、灭菌操作规范，但需要加强监督检查。手术操作符合相关规范，但有个别手术操作细节不规范。药品管理基本安全使用，但需要加强用药知识培训。
（1）建立医疗程序操作规范培训计划，每季度培训一次，定期考核；
（2）组织医疗纪录书写规范培训，每月定期纠错；
（3）制定医疗器械设备巡检和维修计划，每季度巡检一次，每月定期维修；
（4）每月组织医疗用品消毒、灭菌操作培训，每周随机抽查；
（5）每季度组织手术操作规范培训，建立手术操作记录和反馈机制；
（6）每月组织药品管理培训，定期发布合理用药的知识。
五、未来改进方向
虽然我们已经取得了初步的改进，但我们意识到还有很多需要改进的地方。我们计划在以下方面进一步改进：
1.加强培训：继续加强卫生培训，确保所有医务人员都具备高水平的卫生意识和操作规范。
2.改善设施：优化手术室的设施和流程，为医务人员提供更好的工作环境和条件。
3.强化质量控制：建立质量控制系统，对医疗质量进行全面监控和评估，及时发现和解决潜在的问题。
三、整改措施
1.临床诊疗过程
（1）加强医疗程序操作规范的培训和考核，建立激励机制，推动医务人员严格按照程序操作；
医疗质量自查报告及整改措施（4篇）
医疗质量自查报告及整改措施医疗质量是医院工作中的重要方面之一，关系着患者的生命安全和健康。
为了持续改进医疗质量，在本次医疗质量自查中，我对我们医院的医疗质量进行了全面评估，发现了一些问题，并采取了相应的整改措施。
一、问题发现1. 患者信息管理不规范：发现医院在患者基本信息采集、整理和保管方面存在不足，导致患者信息在录入和查询过程中出现错误和遗漏的情况。
2. 诊疗流程不规范：发现医院在诊疗过程中存在部分医务人员工作不规范，例如手术准备不充分、术前术后交接不清等问题，导致患者的手术安全和诊疗效果受到影响。
3. 医疗用品管理不到位：发现医院在医疗用品采购、储存和使用中存在不规范的情况，例如部分医疗用品过期未弃用、储存环境不符合要求等问题。
4. 医疗设备维护不及时：发现医院存在医疗设备维护保养不及时的问题，导致医疗设备的故障率较高，影响医疗效果和工作效率。
二、整改措施针对以上问题，我们医院制定了相应的整改措施，以确保医疗质量的持续提升和患者的安全和健康。
1. 患者信息管理规范化：建立健全患者信息管理制度，加强对患者信息采集、整理和保管的监督和培训，规范操作流程，确保患者信息的准确性和安全性。
2. 诊疗流程标准化：对医务人员进行规范化培训，加强对诊疗过程中操作规范的管理和监督，建立诊疗流程的标准操作程序，确保患者的手术安全和诊疗效果。
3. 医疗用品管理规范化：优化医疗用品的采购渠道，建立医疗用品的采购管理制度，明确采购人员的责任，加强对医疗用品的储存和使用的监督，确保医疗用品的质量和安全。
4. 医疗设备维护及时化：加强对医疗设备的维护保养工作，建立设备维护保养计划和记录，加强对医疗设备使用人员的培训和管理，确保医疗设备的稳定运行。
三、整改效果评估为了评估整改措施的有效性，我们将对整改工作进行定期评估和检查。
通过评估，及时发现和解决医疗质量方面的问题，确保整改工作的顺利进行。
1. 患者信息管理评估：定期对患者信息管理工作进行抽查和审核，检查患者信息的准确性和安全性，确保患者信息管理达到规范化要求。
医疗质量自查报告及整改措施参考范文（五篇）
医疗质量自查报告及整改措施参考范文一、引言近年来，我院高度重视医疗质量管理，积极推进医疗质量提升工作。
为了进一步加强医院内部的自查自纠工作，并规范医疗服务过程，提高医疗质量，特组织编写本次医疗质量自查报告，以备查阅和整改。
二、自查情况（一）患者安全管理1.住院患者安全① 住院患者入院风险评估：通过对住院患者进行入院风险评估，发现存在部分患者入院后未及时进行风险评估的情况。
原因主要是护士对入院风险评估工作的重要性认识不足。
下一步，将加强护士的培训引导，提高入院风险评估的重视程度。
② 床位和设施管理：床位和设施的清洁和消毒工作有待进一步加强，存在清洁不彻底和设备消毒不规范的情况。
下一步，将加强对清洁人员的培训，并建立规范的消毒操作流程，保证床位和设施的清洁。
2.门急诊患者安全门急诊患者安全管理方面，目前不同科室的门急诊独立，但存在一些科室安全管理不到位的情况。
下一步，将加强对门急诊科室的培训，提高其安全管理的水平。
（二）医疗活动质量管理1.手术室管理手术室是我院医疗活动质量的重要环节，但存在一些问题，如手术室清洁不彻底、手术器械不规范消毒等。
下一步，将加强手术室清洁人员培训，建立手术器械消毒工作的标准操作流程。
2.护理工作管理护理工作是我院医疗服务的重要组成部分，现存问题主要集中在护理纪律方面，如出现穿戴不整齐、工作时间不规范等情况。
下一步，将加强护理人员的纪律培养，并建立有效监督机制。
（三）医疗设备管理医疗设备是医院提供医疗服务的基础，但存在部分医疗设备不规范管理的情况。
下一步，将制定医疗设备管理规定，加强设备的日常维护和定期检查。
（四）病案管理病案管理是医疗质量管理的重要环节，但存在一些问题，如病案填写不规范、病案归档不及时等。
下一步，将加强对医务人员的培训，提高病案管理的水平。
三、整改措施根据自查情况，我院将从以下几个方面进行整改：1.提高人员培训水平将加强对医务人员的培训，提高对医疗质量管理的重视度和专业知识的掌握程度。
医疗质量自查报告（共五则）
医疗质量自查报告（共五则）第一篇：医疗质量自查报告医疗质量自查报告（精选7篇）不经意间，工作已经告一段落，过去一段时间的工作问题，非常值得总结，自查报告也应跟上时间的脚步了。
来参考自己需要的自查报告吧，以下是小编为大家收集的医疗质量自查报告（精选7篇），希望对大家有所帮助。
医疗质量自查报告1为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，结合县卫计局对我院医疗质量工作检查结果我院组织了相关人员对再次对我院的医疗质量管理工作展开自查，现就存在问题及下一步整改措施陈述如下：一、存在问题：1、对新的医疗质量检查标准理解欠缺全院在医疗质量管理中未完全使用质量管理工具，PDCA 在医疗质量管理中的运用率不高，对统计分析无柱状图、鱼刺图等，不能充分体现数据变化。
2、消防工作有待进一步加强消防安全监督管理部门监管不到位，部分干粉灭火器未定期检查，检查后未及时记录在案，消防知识消防意识有待于进一步提高。
3、医疗质量管理有待于进一步强化（1）、核心制度及病历书写规范执行力度有待加强，部份人员对核心制度掌握和理解不够，不能熟记核心制度。
（2）、手术管理较差，对非计划再次手术的相关知识培训欠缺，对急诊手术管理欠缺，“三步核查”未完全落实到位。
（3）、医务科、护理部等对相关科室的监管痕迹不足。
（4）、对急诊病人的转诊流程不明确，缺乏急诊急救设备，相关人员急救技能较差。
（5）、未建立高风险诊疗项目目录，对本院高风险项目认识不足。
对从事高风险项目的从业人员未进行授权。
4、医院感染管理工作仍需加强（1）、手卫生培训有待加强，无培训计划，工作人员对七步洗手法掌握不牢，手卫生宣传图少。
（2）、院感检测计划无针对性，对重点环节、重点部门的风险评估不完善。
（3）、实验室个人防护设备缺乏，无洗眼器，标识不全，有职业暴露风险，对职业暴露随访认识不到位。
5、临床药事管理仍需要进一步加强（1）、毒麻药品管理工作有待提高。
毒麻药处方不规范，未按规定登记，毒麻药品管理人员无资质，毒麻药保管处安全设施欠缺。
医疗机构 医疗服务质量自查报告及整改措施
医疗机构医疗服务质量自查报告及整改措施医疗机构医疗服务质量自查报告及整改措施一、前言近年来，随着人们对医疗服务质量要求的提高，医疗机构也面临着更大的压力和挑战。
因此，本医疗机构决定开展医疗服务质量自查，以评估目前的质量状况，并提出相应的整改措施。
本报告以医疗服务质量管理为核心，总结了医疗机构自查过程中发现的问题，并提出了一系列整改措施，旨在提高医疗服务质量，满足患者对医疗服务的需求。
二、医疗服务质量自查情况自查过程中，我们采用了多种方法，包括患者满意度调查、医务人员自查、标准化评估等，收集了大量的数据和信息。
经过分析，本医疗机构存在以下问题：1. 存在人员流动过大的问题。
由于工作压力大、待遇不优等原因，一些医务人员经常离职，造成医疗机构的人员流动率过高，导致患者医疗服务连续性差。
2. 医疗器械维护管理不规范。
由于医疗机构的器械设备数量庞大，维护工作量大，加之维护人员技术水平参差不齐，导致器械的管理不规范，对患者医疗安全构成潜在威胁。
3. 患者满意度较低。
通过患者满意度调查发现，本医疗机构的患者满意度较低，主要原因是医务人员与患者之间的沟通不畅、服务态度不友好等问题。
4. 医疗过程管理不规范。
医疗机构存在手术预约混乱、医疗记录不及时、医疗卫生管理不到位等问题，导致医疗过程管理混乱，增加了患者的风险。
5. 医疗质量信息化水平低。
本医疗机构的医疗质量管理工作较为落后，常用的质量管理工具和方法较少，未能充分利用信息技术手段提高医疗质量管理水平。
三、整改措施为了解决上述问题，我们制定了一系列的整改措施：1. 加强人力资源管理。
通过提高医务人员的待遇、加强培训、建立良好的激励机制等措施，留住人才，减少人员流动。
2. 健全医疗器械维护管理制度。
制定医疗器械的购置、验收、维护等管理制度，并加强对维护人员的培训和考核，确保医疗器械的正常运行和安全使用。
3. 提高医务人员的服务意识。
通过加强对医务人员的培训，提高他们的沟通技巧和服务意识，改善与患者之间的关系，提高患者满意度。
医疗质量自查报告及整改措施
医疗质量自查报告及整改措施【医疗质量自查报告及整改措施】自查报告尊敬的患者：感谢您对我们医疗机构的信任与支持。
我们始终致力于提供高质量的医疗服务，但我们意识到在过去的一段时间里，我们的医疗质量存在一些问题。
为了更好地改进和提升医疗服务质量，我们进行了全面的自查，并形成了以下报告。
一、自查范围本次自查主要涵盖了医院的临床诊疗、护理服务、医疗设备使用、药品管理等方面。
我们在全院范围内进行了数据分析和流程复核，以全面了解问题的本质。
二、自查发现的问题1. 临床诊疗方面存在的问题：经过自查，我们发现医疗过程中存在的诸多问题，包括医务人员的专业水平不够、医疗操作不规范、临床诊断与手术操作不准确、医疗记录不规范等。
2. 护理服务方面存在的问题：我们的护理团队在服务过程中出现的问题主要包括护理操作不规范、护理记录不完整、患者需求未得到及时满足等。
3. 医疗设备使用方面存在的问题：自查发现，我们的医疗设备管理存在一定的问题，如设备维护保养不及时、设备使用培训不完善等。
4. 药品管理方面存在的问题：我们的药品管理方面存在一些问题，如药品采购与配送、药房管理、药品质量监控等环节存在一定的不规范现象。
三、自查成果及整改措施1. 提升医务人员专业水平：我们将加强医务人员培训，提高其专业水平，确保医疗操作规范、准确，临床诊断与手术操作准确，确保医疗记录的准确性。
2. 加强护理服务：我们将加强对护理人员的培训，确保护理操作规范，护理记录完整，同时建立患者需求反馈机制，及时解决患者的问题与需求。
3. 医疗设备管理：我们将建立健全的医疗设备维护保养制度，确保设备的正常运行，提高设备使用人员的培训水平，以确保医疗设备的准确、安全使用。
4. 加强药品管理：我们将加强药品采购与配送的监管，建立完善的药房管理制度，加强药品质量监控，确保患者用药的安全性。
四、整改计划为了解决自查发现的问题，我们制定了以下整改计划：1. 成立医疗质量改进小组：我们将成立医疗质量改进小组，负责整改工作的组织与协调。
医院医疗服务工作自查报告3篇
医院医疗服务工作自查报告3篇医院医疗服务工作自查报告
1. 前言
本报告旨在对医院医疗服务工作进行自查和评估，以提升服务质量和满足患者需求。
本报告包括三个主要方面的自查内容：人员素质、服务流程和设施条件。
2. 人员素质自查
2.1 医护人员培训与资质
- 我们将核实医务人员的相关培训和职业资质，确保所有医护人员具备必要的专业知识和技能。
2.2 患者沟通能力
- 我们将评估医护人员的沟通能力，包括倾听患者需求、有效传递信息和与患者建立良好的沟通关系。
3. 服务流程自查
3.1 就诊流程
- 我们将审查就诊流程，确保流程合理顺畅，包括挂号、候诊、医生就诊、收费等环节。
3.2 诊疗流程
- 我们将检查诊疗流程，确保医生进行准确的诊断、合理的治
疗方案和及时的随访服务。
3.3 护理流程
- 我们将评估护理流程，包括入院护理、病房护理和出院后的
护理服务，确保患者得到全面的护理支持。
4. 设施条件自查
4.1 医疗设备和器械
- 我们将核实医院的医疗设备和器械是否符合标准，并确保设
备设施正常运行。
4.2 环境卫生
- 我们将检查医院的环境卫生情况，包括手术室、病房和公共
区域的清洁和消毒情况。
5. 总结与改进措施
在完成以上自查内容后，我们将汇总自查结果，并提出改进措施，以解决发现的问题并持续提升医院医疗服务质量。
6. 结束语
通过医院医疗服务工作自查报告，我们旨在不断提升医院的服务水平，为患者提供更好的医疗体验和更有效的治疗方案。
医疗机构医疗服务质量自查报告及整改措施
医疗机构医疗服务质量自查报告及整改措施一、自查报告作为一家医疗机构，我们重视医疗服务质量的改进和提升。
通过开展自查工作，我们对医疗服务质量存在的问题进行了深入的调查和分析，并制定了相应的整改措施。
1.就诊环境不够舒适：患者在就诊期间的环境感受不佳，包括就诊室的整洁度、噪音和温度等问题。
2.医疗设备维护不及时：医疗设备的日常维护和保养不够及时，导致设备使用不稳定，给患者带来影响。
3.医护人员技术水平不够高：部分医护人员技术水平与临床工作不匹配，无法满足患者的需求。
4.医疗服务管理不规范：在就诊流程、诊疗报告、药物配置等方面存在一定程度的管理混乱。
二、整改措施为了解决上述问题，我们制定了以下整改措施：1.改善就诊环境：加大对就诊室的清洁工作力度，定期进行清理和消毒。
减少噪音干扰，提供舒适的诊疗环境。
2.加强医疗设备的维护与保养：建立设备维护与保养制度，确保设备处于良好状态。
定期进行设备检查，及时修缮和更换损坏设备。
3.提升医护人员技术水平：加强医护人员的技术培训和进修，提升其专业水平和临床技能。
同时，加强队伍管理，优化人员配置，确保医疗服务的质量和效率。
4.规范医疗服务管理：优化就诊流程，确保每个环节的流程清晰可行。
完善诊疗报告制度，提高报告的准确性和规范性。
加强药物配置的管理，确保配药过程的安全和合理性。
三、整改效果的评估为了确保整改措施的有效性，我们将进行如下评估：1.就诊环境评估：通过患者的反馈和调查问卷等方式，评估就诊环境的改善程度。
2.设备维护评估：评估医疗设备的稳定性和可靠性，确保维护措施的有效实施。
3.人员技术水平评估：对医护人员进行定期的技术考核和评估，确保其技术水平的提高和适应能力的提升。
4.医疗服务管理评估：定期对医疗服务流程和管理制度进行评估，确认管理措施的有效性和规范性。
通过以上整改措施和评估方式，我们将不断改进和提升医疗服务质量，为患者提供更加优质的医疗服务。
同时，我们也欢迎患者和社会各界的监督和建议，以帮助我们更好地服务社会。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
南安市海都医院2016年“改善医疗服务质量”自查报告2016年，按照既定方案，我院积极开展“进一步改善医疗服务行动计划”工作，现将工作情况汇报如下：一、工作基本情况项目自2015年4月8日启动以来，我院成立领导小组，制定了《海都医院进一步改善医疗服务行动计划实施方案》，也制定了信息报送制度、时间表和路线图，进行了责任分工，明确了时间进度和目标任务。
开展了自查与整改工作，制订了整改方案，及时督促整改。
通过1年多来的努力，基本完成了既定目标任务，医疗服务流程得到优化，服务质量得到提高，患者满意度增加。
二、具体工作开展及成效（一）门诊就医环境改善近年来我院致力于不断改善就医环境，加强服务功能建设，新住院病房设施完善，配备通风良好，环境优美，生活设备配备齐全；提供服务指南、开水、电话预约挂号，便民小超市等便民服务；对门诊、入院、出院等服务流程进行调整完善，方便患者就医。
（二）扩大预约挂号比例实施情况：我院多途径开展预约挂号工作，主要是通过电话预约、网络预约（微信或QQ）、现场预约等3种方式来开展预约就诊工作，口腔科及产前检查复诊均以现场预约为主。
1-12月份，门诊预约诊疗率为7.3%，复诊预约率为25.56%，口腔、产前检查复诊预约率为40.36%。
（三）实现分时预约，全面推行分时段预约工作开展情况：对于住院患者提倡分时段预约检查，一般需急做或检查时间较长的检查要求住院病区先电话预约检查科室，普通常规检查则做到当日半天内完成。
住院患者分时段预约检查比例达到23.56%。
（四）合理调配资源，科学安排门急诊医师出诊情况：目前我院共有各专业诊室18间，其中普通门诊诊室16间，门诊具有主治以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥75％，2015年药房开设了门诊叫号系统，一定程度上也缩短了等候取药时间。
（五）逐步推行日间手术开展情况：我院拟选取内固定物取出、包皮过长、人流、体表肿物切除作为日间手术推行，该手术诊断明确，病情单一、风险较少。
患者做好手术后在观察病房住院观察，病情稳定，较短时间内可以办理出院。
（六）推进双向转诊、实施急慢分治、加强急诊力量和重大疾病患者及时救治分级分类处置的开展情况。
1．我院大力推进双向转诊，转入的病人主要是从福建医科大学附属第二医院等医院术后或危重症度病情稳定后转回我院继续治疗的。
我院转出的病人，一类是由于我院条件有限，超出我院诊疗医治能力范围的患者，再有一类病人就是慢性病加重期，一般转至福建医科大学附属第二医院等省级三甲医院，2016年1-12月份，由我院转出各类病人共计109人。
2．加强急诊队伍建设，定期对应急诊救治队伍开展强化培训和考核；重视硬件设备投入。
严格执行分级分类分区管理，建立绿色通道制度，制定有《南安市海都医院急救绿色通道管理规定》，实行24小时急诊，不断加强急诊检诊、分诊和落实首诊负责制，提供包括内、外，妇，儿，五官科急诊服务；建立重点病种急诊服务流程与规范，制定了《南安市海都医院多发伤、复合伤、疑难病例抢救治疗多部门协调机制》，对急危病例实行先抢救后交费制度，危重病例抢救成功率不断提高，医院急诊和院前急救能力建设得到了不断加强，确保急危重症患者得到及时救治。
（七）发挥信息技术优势，在诊疗信息引导、管理及查询方面所做的工作情况。
1．我院开展了信息化医院管理建设，信息科负责信息系统的建设及运维管理工作。
建立了全院统一的医疗信息平台，各个子系统间能够实现实时的资源互通，临床一线能够第一时间通过信息系统掌握病人的相关检验检查结果。
实施了新农合系统与本院系统的信息接口，实现了参加新农合患者医疗费用的实时报销。
制作了各种医疗信息进行统计和分析报表，按照规定上报各种医疗质量信息。
2．我院信息化建设的成果，让临床科室的医生可以及时快捷的了解患者的检查结果，准确的评估病情，从而给患者做出快速合理的诊治方案，极大地提高了诊疗效率。
（八）改善住院服务流程，实现住院全程服务的实施情况。
我院制定了入院流程、出院流程、转院流程等流程并配有流程图，让患者更加快速的了解这些流程操作信息，加快了出入院手续办理速度，提高工作效率的同时减少了患者等待时间，提升了服务质量。
我院实现出院患者的70%随访，既有护理人员的随访，也有医生的随访。
同时办公室也加强对流程执行力的督导，主要是看落实效果，不定期督查，对门诊窗口或者办理出院手续时开展即时满意度评价。
（九）持续改进护理服务，落实优质护理开展的情况。
1.按照创建二级甲等医院的要求，不断招聘引进护理人员，壮大临床护理人才队伍。
目前临床护理岗位护士占全院护士比例94.8%，普通病房实际护床比为1:0.36。
2. 我院于2010年6 月正式启动“优质护理服务示范工程”活动，确立了内科为医院首批“优质护理服务示范工程”试点病区。
骨、普外科分别确立为医院第二批、第三批试点病区。
在试点病区成功的基础上，逐步将优化的护理模式及成功的经验向全院推广，有计划、有步骤稳妥地铺开优质护理病房数，目前，全院优质护理服务病房覆盖率达到85.7%。
并在门、急诊、手术室开展了优质护理服务，进一步提升了医院护理服务质量。
（十）大力推行临床路径，建立健全临床路径管理工作评价指标体系情况。
我院一直重视临床路径管理工作，成立了医院的管理工作领导小组，由医务科具体负责日常管理工作。
2016年开始全院开设病区的临床科室实行临床路径管理的病种涵盖了14个专业51个病种，且均制定有相应的临床路径实施方案在临床实施，进行年度总结分析，不断提高我院临床路径的管理水平。
1-12月份为止，实行临床路径管理患者占出院人数11.6 %。
（十一）运用处方负面清单管理、处方点评等形式加强临床合理用药情况。
1.合理用药是我院医疗质控方案的重要内容，已经纳入到科室的月度综合绩效考核指标之中，每月由信息科统计出各科的药比情况汇总到医务部。
对于药比超标明显的，医务部组织相关院内专家依据此报表追踪检查，查出的科室不合理用药，扣除一定科室效益积分，给予经济处罚，并反馈要求科室进一步整改，对违反合理用药的医师进行诫勉谈话。
我院的门诊及住院病区的药物占比呈逐月下降趋势。
2.做好处方、医嘱点评。
（1）药事管理委员会每月随机抽查门诊中西药处方约150张，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价。
每月点评一次，点评结果均以药讯形式发放至各临床科室。
对典型用药不适宜处方和超常处方定期在院内予以通报和公示，并按规定进行处罚。
从而确保了医疗质量安全，提高临床疗效，促进药物的合理规范使用。
（2）做好抗菌药物临床应用的持续改进工作。
对照市卫计局抗菌药物临床应用专项整治活动检查标准及历次检查中发现的问题，切实做好整改措施并贯彻落实。
临床药师、感控、质控医师等定期深入临床科室，对围手术期和感染病人使用抗菌药物实施动态监控，发现问题及时与临床医生沟通，确保了临床用药的合理规范。
（3）目前我院抗菌药物临床使用各项指标均达到专项整治标准要求，抗菌药物使用率达到62.3%，抗菌药物使用强度控制在40 %左右。
3.在重点做好抗菌药物临床使用的同时，我院还对激素类药物、抗肿瘤药物和神经营养、增强免疫等辅助用药临床应用进行了监控，督促医师严格掌握适应症，降低患者用药损害，切实减轻病人经济负担。
（十二）推行检查结果互认开展情况。
我院一直以来积极推行检查结果互认工作，按照原卫生部办公厅《关于加强医疗质量控制中心建设推进同级医疗机构检查结果互认工作的通知》（卫办医政发〔2010〕108号）和《福建省卫生厅关于进一步推进同级医疗机构检验结果互认工作的指导意见》等文件精神，不断推进开展医疗机构检查、检验结果互认的举措，避免了重复检查的医疗行为，进一步减轻了患者经济负担。
（十三）严格执行物价政策，诚信诊疗收费的贯彻落实情况。
我院严格执行物价政策，诚信诊疗收费，通过标识牌、宣传栏、电子屏、服务咨询册等途径向社会和公众公开服务流程、服务承诺、主要药品、检查项目价格、医疗专家信息等，设有院务公开意见箱，自觉接受群众对医院执业行为的监督；住院病区的大额医疗费用项目，医保的自费项目，均要求主管医师与患者解释说明，并签署知情同意书。
实行住院费用每日清单服务，让患者及时了解每天住院费用情况。
同时加强医师及收费人员的职业道德培训，加强院内的监督检查力度，杜绝乱收费、分解收费、变相收费等违法违纪现象。
（十四）注重医学人文关怀，促进社工支援服务方面的开展情况。
我院一贯坚持公立医院的原则，保持公益性，注重医学人文关怀，经常派驻医护人员到敬老院或下乡村，结合“千名医师百场义诊活动”，“中医药科普宣传讲座”、等活动，下乡驻村开展义诊，免费送医送药等学雷锋活动。
（十五）全面推进三调解一保险机制，规范院内投诉管理等工作的开展情况。
1.近年来，医患矛盾紧张，医疗纠纷发生率较前大幅度提高。
我院一直重视医疗纠纷的预防与处置。
首先坚持院内调解，如调解不成，再建议患者走人民调解或司法调解途径，引导患者合理合法提出诉求，避免走极端途径。
同时与中国人民财产保险股份有限公司签订了医疗责任保险。
2.我院领导高度重视，专门设立投诉管理部门（医患纠纷投诉调解室）和专门人员负责患者投诉处理和反馈。
在门诊大厅和各病区设置意见箱，在门诊大厅、住院部等区域公开投诉电话和处理流程。
实行“首诉负责制”，接待人应先做好解释疏导工作和投诉记录，并及时将投诉意见转至相关部门处理。
2016年1-12月份接受投诉10起，妥善处理10起，处理回复率要达到100%，对于患者集中反应的问题要督促整改、持续改进，确保了医患关系的和谐和稳定。
（十六）医院门诊和住院病人服务体会和满意程度。
定期开展门诊和住院病人、出院病人满意度调查工作，同时利用日常督查、行政查房等机会，广泛开展患者满意度调查工作，及时掌握患者对我院医疗服务的意见反馈，找出存在问题，总反馈到各科室及时整改，进一步提高我院服务患者的满意度。
2016年1-12月份，住院病人满意率为：93.1%，出院满意率为：92.15%，门诊满意率为：91.84%。
同时，我院加大资金投入，借鉴银行满意度测评的做法和经验，在住院处、门诊收费处设置满意度评价器，由患者或家属即时评价，进一步改善我院医疗服务水平。
三、存在的问题（一）医院管理水平有待进一步加强；临床路径推入组率、变异率均不达标，2017年拟增加病种至72种，并更加规范相关资料的收集、填写，目前使用的亿能达电子病历管理系统不能满足临床路径管理需要已跟工程师协商合作开发适合的操作平台，抗菌药合理应用管理等方面还存在一定不足，。
（二）医院发展资金有限，改善基础设施，引进人才，信息化建设均需要大量资料投入，我院信息化建设多年，主要依靠医院内部资金解决，希望能得到上级财政更大力支持。