手术讲解模板：颈椎椎板双开门式椎管成形术
双开门椎板成形椎管扩大术治疗多节段脊髓型颈椎病评价
双开门椎板成形椎管扩大术治疗多节段脊髓型颈椎病评价黄必留;李书纲【期刊名称】《中国临床解剖学杂志》【年(卷),期】2004(22)4【摘要】目的:报道双开门式椎板成形椎管扩大术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。
方法:观察和分析作者在1999～2001年期间,采用双开门式椎板成形椎管扩大术治疗多节段脊髓型颈椎病35例患者。
随访40.6个月(26～56个月)。
比较患者术前术后的JOA评分和X线片及CT或MRI改变。
结果:末次随访JOA评分改善率:优28.6％(10例),良37.1％(13例),一般22.9％(8例),差11.4％(4例)。
JOA评分为(12.6±3.5)分(9～17分),与术前JOA评分情况比较差异有显著性(P<0.01)。
神经功能改善率为88.6％,优良率为65.7％。
X线片及CT或MRI显示:术后椎管矢状径和椎管面积增加,两者与术前测量结果比较差异均有显著意义(P<0.01)。
结论:双开门式椎板成形椎管扩大术治疗多节段脊髓型颈椎病,可通过扩大颈椎管,使脊髓后移而获得减压;只要操作得当,可取得满意疗效。
【总页数】3页(P425-427)【关键词】颈椎;脊髓压迫症;外科手术;治疗结果【作者】黄必留;李书纲【作者单位】佛山市顺德区均安医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R653【相关文献】1.后路单/双开门椎管扩大椎板成形术并内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病 [J], 甘东浩; 徐展望; 谭国庆; 郎帅; 陈德强2.短节段侧块螺钉内固定结合"锚定法"后路单开门椎管扩大椎板成形术治疗不稳定性多节段脊髓型颈椎病 [J], 王鹏; 张凯; 孙立民; 张志强; 徐峥; 李思源3.改良全椎板切除结合融合术与单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病[J], 冯晨;周庆忠;雷飞;叶飞;冯大雄4.保留半侧肌肉韧带的微型钛板固定颈椎单开门椎管扩大椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病 [J], 刘颖;赵军;丁浩洋;陈举;欧云生;朱勇;毛凯5.C3椎板潜行切除颈后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病疗效观察 [J], 杨文全;臧传艳;郭俊翔;刘文华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
一例颈椎“双开门”式椎管扩大成形术的护理体会
一例颈椎“双开门”式椎管扩大成形术的护理体会
李香菊
【期刊名称】《河南大学学报：医学版》
【年(卷),期】1994(000)004
【摘要】关于颈椎病的术式及护理已较为常见。
常规采用椎弓切除椎管扩大成形术,而我院采用椎弓双开门椎管扩大成形术在全市尚属首例。
由于手术较复杂且难度大,给护理上提出了更高的要求。
为使手术成功,我们除了解病情,认真学习有关颈椎病的术前术后护理,多次参加手术方案的讨论,制定护理计划,使手术前后护理与手术治疗做到有机地结合。
由于我们掌握了护理重点和预防并发症的发生,使患者度过了一个又一个难关
【总页数】2页(P305-306)
【作者】李香菊
【作者单位】开封医专第一附属医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.保留脊柱后部结构式颈椎后路双开门椎管扩大成形术的应用 [J], 纪志华;孟志斌;付昆;李洪潮;张英
2.颈椎后路单、双开门椎管扩大成形术在颈椎管狭窄症中的效果对比 [J], 范志丹;李青;梁道臣;张爱明;赵成毅;梅治
3.颈椎后路双开门椎管扩大成形术治疗伴交感神经症状颈椎病的临床疗效研究 [J],
越雷;李淳德;陈顺伦;孙浩林;邑晓东;卢海霖;李宏;于峥嵘;王宇;刘洪
4.颈椎后路双开门椎管扩大成形术治疗伴交感神经症状颈椎病的临床疗效研究 [J], 越雷;陈顺伦;孙浩林;邑晓东;卢海霖;李宏;于峥嵘;王宇;刘洪;李淳德;
5.颈后路双开门椎管扩大成形术联合C2穹隆式减压治疗颈椎管狭窄症 [J], 孙宜保; 李毅力; 杨勇
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双开门颈椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病
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双开门颈椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病
作者：鲁清仁 张生
来源：《中国实用医药》2012年第11期
【摘要】 目的 观察颈后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效。方法 36例脊
髓型颈椎病患者行颈后路椎管扩大成形术治疗，术后通过复诊方式随访32例，并按殷华符等
提出的标准进行疗效评定。结果 32例术前术后比较临床症状有明显改善。术后优良率达
。结论 “双开门”颈椎管扩大成形术对脊髓型颈椎病的治疗是一种安全、效果好的治疗
方法。
【关键词】 脊髓型颈椎病；双开门椎管扩大成形术
颈后路单节段双开门椎管成形术治疗黄韧带钙化症一例
㊀㊀ＤＯＩ:１０.１９５４８/ｊ.２０９６￣２６９ｘ.２０１９.０１.０１０基金项目:国家重点研发计划(２０１６ＹＦＣ０１０５８００)作者单位:１０００３５北京积水潭医院脊柱外科通信作者:田伟ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｊｉｚｈｕｔｏｎｇｘｕｎ１９９７＠１６３.ｃｏｍ 个案报告颈后路单节段双开门椎管成形术治疗黄韧带钙化症一例乐晓峰㊀胡临㊀刘亚军㊀何达㊀吴昕峰㊀马赛㊀田伟㊀㊀患者女ꎬ７２岁ꎬ因渐进性右侧肢体发凉１年ꎬ伴走路不稳于２０１７年２月被收入北京积水潭医院ꎮ现病史:１年前ꎬ在无明显诱因出现右侧肢体发凉ꎬ涉及范围为前臂至指尖及小腿至足底ꎬ伴头痛ꎻ后出现走路不稳㊁四肢无力ꎻ４个月前ꎬ出现左上肢剧烈疼痛ꎬ范围自上臂至前臂外侧ꎬ咳嗽时双手指尖有轻微麻木感ꎮ既往无特殊病史ꎮ入院体格检查:一般情况可ꎬ痛苦面容ꎻ右侧肢体皮温较对侧低ꎬ双侧肱㊁桡动脉及足背动脉搏动正常ꎻ左上肢因肩疼痛抬高困难ꎮ专科检查:四肢感觉正常ꎻ四肢肌力Ⅳ级ꎻＨｏｆｆｍａｎ征(＋)ꎬ病理反射(＋)ꎬ直线连足试验(＋)ꎻ颈椎日本骨科协会(ＪａｐａｎｅｓｅＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎꎬＪＯＡ)评分８分ꎬ疼痛视觉模拟评分(ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅꎬＶＡＳ)８分ꎮ实验室检查结果未见显著异常ꎮ影像学检查:Ｘ线未见明显异常(图１)ꎻＭＲＩ示Ｃ５￣６后方脊髓受压迫严重(图２)ꎻＣＴ示Ｃ５￣６黄韧带区域左右对称分布２个类圆形高密度影ꎬ边缘规则整齐(图３㊁４)ꎮ术前诊断:颈椎黄韧带骨化或钙化导致的合并交感神经症状的脊髓型颈椎病ꎮ手术治疗:行全身麻醉ꎬ患者取俯卧位ꎬ使颈部充分伸展ꎮ常规消毒后ꎬ取Ｃ４￣６后正中切口ꎬ暴露椎板ꎮ用磨钻将Ｃ５两侧小关节内侧椎板磨出２个侧沟ꎬ再使用磨钻将Ｃ５棘突劈开ꎬ显露Ｃ５￣６区域肥厚黄韧带ꎬ可见内有白色粉末状组织ꎬ去除病灶ꎬ送病理学检查ꎬ待硬膜渐膨隆㊁搏动良好后在双侧棘突上钻孔ꎬ于Ｃ５棘突间用线交叉固定１块梯形人工珊瑚骨ꎬ解除脊髓压迫ꎮ病理学检查:肉眼可见２个类球形灰白色组织ꎬ均约花生米大小ꎬ含灰白色粉末状物ꎮ镜下检查见纤维软骨及胶原纤维组织伴显著钙化ꎮ术后１周ꎬ患者右侧肢体皮温恢复正常ꎬ可下地循直线行走ꎬ头痛及指尖麻木症状消失ꎬ左上肢疼痛和抬高程度明显改善ꎬ仅余左肩疼痛(术后左肩ＭＲＩ示肩袖损伤)ꎬ四肢肌力Ⅳ＋级ꎬＪＯＡ评分１４分ꎬＶＡＳ评分２分ꎮ术后６个月四肢肌力Ⅴ级ꎬＪＯＡ评分１５分ꎬＶＡＳ评分１分ꎮ术后１２个月四肢肌力Ⅴ级ꎬＪＯＡ评分１５分ꎬＶＡＳ评分１分ꎮ讨论㊀患者以右侧肢体发凉起病ꎬ双侧肢体血管搏动一致ꎬ后出现走路不稳以及肢体疼痛㊁麻木和肌力下降症状ꎬ影像学检查结果示Ｃ５￣６区域黄韧带病变压迫脊髓ꎬ故术前诊断为颈椎黄韧带骨化或钙化导致的合并交感神经症状的脊髓型颈椎病ꎮ有文献报道ꎬ对症状较轻的黄韧带钙化患者可行口服秋水仙碱治疗或无需干预[１]ꎬ故在术前有必要鉴别病灶为骨化还是钙化ꎮ黄韧带骨化的基本病理过程为软骨内成骨ꎬ其病灶由韧带区㊁软骨区㊁软骨钙化区和骨化区４部分组成ꎬ软骨钙化区的主要成分为变性的软骨细胞和基质ꎬ骨化区多为致密的板层骨[２]ꎻ而黄韧带钙化的病理过程则主要是钙盐晶体的沉积ꎬ其病灶主要成分为二水焦磷酸钙盐ꎮ由此可推测两者的平均ＣＴ值也应有明显差异ꎮ经测量本例患者病灶ＣＴ值为(１１００ʃ１００)Ｈｕꎬ与文献报道的黄韧带骨化灶平均ＣＴ值(５４７.２ʃ１３１.４)Ｈｕ[３]有较大差异ꎬ故术前考虑本例患者黄韧带骨化可能性小ꎮ关于颈椎黄韧带骨化和钙化ꎬ日本学者报道较多ꎬ患者大多数为６０岁以上女性ꎮ有研究结果表明ꎬ黄韧带骨化多见于下胸椎ꎬ在颈椎罕见ꎬ常累及单节段ꎬ从Ｃ１￣２到Ｃ７￣Ｔ１均可能受累ꎬ且受颈椎后凸畸形和后纵韧带骨化等局部因素影响ꎬ发生机制与应力相关ꎬ其病灶多靠近后纵韧带ꎬ与椎板粘连较严重ꎬ常呈鸟喙状和土丘状[４￣５]ꎮ黄韧带钙化则以颈椎多见ꎬ胸椎罕见ꎬ常累及１~２个节段ꎬ主要受累节段为Ｃ４￣５和Ｃ６￣７ꎬ其病理机制不明确ꎬ常可合并其他关节(如膝㊁椎间盘㊁髋㊁耻骨联合㊁肩等)的钙盐沉积ꎬ其病灶位于黄韧带中央ꎬ与椎板粘连较轻ꎬ病灶多呈球状ꎬ常双侧同时出现[６]ꎮ因此ꎬ对于本例患者ꎬ本文作者术前考虑黄韧带钙化可能性大ꎬ术后病理学检查结果证实了这一推测ꎮ患者因疼痛严重ꎬ手术意愿强烈ꎬ遂放弃保守治疗ꎮ对黄韧带源性颈椎病患者ꎬ既往多行单纯椎板切除术或单开门椎管成形术ꎬ尚未见行双开门椎管成形术治疗的报道ꎮ有研究结果表明ꎬ椎管成形术的生物力学结果优于椎板切除术[７￣８]ꎮ有系统回顾的文献报道ꎬ椎管成形术的术后并发症相对更少ꎬ减压相对更安全ꎬ故在临床应用中更受青睐[９]ꎮ关于单开门和双开门椎管成形术的手术指征ꎬ通常认为累及３个以下节段的颈椎病变适用单开门术式ꎬ累及３个及以上节段的颈椎病则适用双开门术式[１０]ꎬ但目前仍存在争议ꎮ２０１０年Ｈｉｒａｂａｙａｓｈｉ等[１１]比较了椎管成形术中单开门和双开门术式的疗效并总结了这２种术式的手术适应证ꎬ认为脊髓型颈椎病合并双侧神经根病变的患者更适用双开门椎管成形术ꎮ因黄韧带钙化多造成脊髓双侧受压迫[６]ꎬ故本文作者认为本病例更适用双开门椎管成形术ꎮ术后本例患者恢复好ꎬ交感神经症状消失ꎬ患者满意度高ꎮ总之ꎬ当患者以肢体发凉和头痛症状起病时ꎬ在排除血管病变后ꎬ应考虑脊髓型颈椎病的可能性ꎻ需采取ＣＴ或ＭＲＩ图１ 颈椎Ｘ线侧位像㊀图２㊀颈椎ＭＲＩ矢状面像㊀图３㊀颈椎ＣＴ矢状面像㊀图４㊀颈椎ＣＴ水平面像等敏感性相对更高的影像学检查方法ꎬ单纯采用Ｘ线检查易导致误诊误治ꎮ后路双开门椎管成形术可能更适合治疗黄韧带钙化引起的脊髓型颈椎病ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]ＭａｈｍｏｕｄＩꎬＴｅｋａｙａＲꎬＳａｉｄａｎｅＯꎬｅｔａｌ.Ｏｒｉｇｉｎａｌｅｔｉｏｌｏｇｙｏｆａｃｕｔｅａｎｄｆｅｂｒｉｌｅｎｅｃｋｐａｉｎ:ｃｅｒｖｉｃａｌｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｌｉｇａｍｅｎｔｕｍｆｌａｖｕｍ[Ｊ].ＯｒｔｈｏｐＭｕｓｃｕｌＳｙｓｔꎬ２０１２(１):１０９.ＤＯＩ:１０.４１７２/２１６１￣０５３３.１０００１０９.[２]侯晓飞ꎬ陈仲强.胸椎黄韧带骨化的病理学及发病机制研究进展[Ｊ].中国微创外科杂志ꎬ２０１４ꎬ１４(１０):９４５￣９４７.ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００９￣６６０４.２０１４.１０.０２４.[３]袁海峰ꎬ王自立ꎬ乔永东ꎬ等.骨化的胸椎黄韧带中骨形态发生蛋白的表达㊁ＣＴ值测定与骨化成熟度的研究[Ｊ].中华外科杂志ꎬ２００６ꎬ４４(２０):１３８１￣１３８４.ＤＯＩ:１０.３７６０/ｊ:ｉｓｓｎ:０５２９￣５８１５.２００６.２０.００３.[４]ＭｉｙａｚａｗａＮꎬＡｋｉｙａｍａＩ.Ｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｉｇａｍｅｎｔｕｍｆｌａｖｕｍｏｆｔｈｅｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｉｎｅ[Ｊ].ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇＳｃｉꎬ２００７ꎬ５１(３):１３９￣１４４.ＰＭＩＤ:１７６４１５７８.[５]ＫｏｔａｎｉＹꎬＴａｋａｈａｔａＭꎬＡｂｕｍｉＫꎬｅｔａｌ.Ｃｅｒｖｉｃａｌｍｙｅｌｏｐａｔｈｙｒｅｓｕｌｔｉｎｇｆｒｏｍｃｏｍｂｉｎｅｄｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｉｇａｍｅｎｔｕｍｆｌａｖｕｍａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｌｉｇａｍｅｎｔ:ｒｅｐｏｒｔｏｆｔｗｏｃａｓｅｓａｎｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].ＳｐｉｎｅＪꎬ２０１３ꎬ１３(１):ｅ１￣ｅ６.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｓｐｉｎｅｅ.２０１２.１０.０３８.[６]ＴａｋａｈａｓｈｉＴꎬＨａｎａｋｉｔａＪꎬＭｉｎａｍｉＭ.Ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙｏｆｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｉｇａｍｅｎｔｕｍｆｌａｖｕｍｉｎｔｈｅｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｉｎｅ[Ｊ].ＮｅｕｒｏｓｕｒｇＣｌｉｎＮＡｍꎬ２０１８ꎬ２９(１):４７￣５４.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｎｅｃ.２０１７.０９.０１６.[７]陈刚ꎬ戴腾ꎬ施克勤.后路单开门椎管成形术与全椎板切除减压术治疗颈椎后纵韧带骨化症的对比研究[Ｊ].中国矫形外科杂志ꎬ２０１６ꎬ２４(７):５９８￣６０２.ＤＯＩ:１０.３９７７/ｊ.ｉｓｓｎ.１００５￣８４７８.２０１６.０７.０５.[８]ＤｅｌｌａＰｅｐａＧＭꎬＲｏｓｅｌｌｉＲꎬＬａＲｏｃｃａＧꎬｅｔａｌ.Ｌａｍｉｎｏｐｌａｓｔｙｉｓｂｅｔｔｅｒｏｆｌａｍｉｎｅｃｔｏｍｙｉｎｃｅｒｖｉｃａｌｓｔｅｎｏｔｉｃｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ:ｍｙｔｈｏｒｔｒｕｔｈ?[Ｊ].ＥｕｒＲｅｖＭｅｄＰｈａｒｍａｃｏｌＳｃｉꎬ２０１４ꎬ１８(１Ｓｕｐｐｌ):５０￣５４.ＰＭＩＤ:２４８２５０４２.[９]ＰｈａｎＫꎬＳｃｈｅｒｍａｎＤＢꎬＸｕＪꎬｅｔａｌ.Ｌａｍｉｎｅｃｔｏｍｙａｎｄｆｕｓｉｏｎｖｓ.ｌａｍｉｎｏｐｌａｓｔｙｆｏｒｍｕｌｔｉ￣ｌｅｖｅｌｃｅｒｖｉｃａｌｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ:ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄＭｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＥｕｒＳｐｉｎｅＪꎬ２０１７ꎬ２６(１):９４￣１０３.ＤＯＩ:１０.１００７/ｓ００５８６￣０１６￣４６７１￣５.[１０]梁和胜ꎬ肖立军ꎬ邓德礼.颈椎后路单开门与双开门椎管扩大修复多节段脊髓型颈椎病:颈椎活动度对比[Ｊ].中国组织工程研究ꎬ２０１６ꎬ２０(２２):３２３５￣３２４１.ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.２０９５￣４３４４.２０１６.２２.００６.[１１]ＨｉｒａｂａｙａｓｈｉＳꎬＹａｍａｄａＨꎬＭｏｔｏｓｕｎｅｙａＴꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｅｎ￣ｌａｒｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｓｐｉｎａｌｃａｎａｌａｆｔｅｒｃｅｒｖｉｃａｌｌａｍｉｎｏｐｌａｓｔｙ:ｏｐｅｎ￣ｄｏｏｒｔｙｐｅａｎｄｄｏｕｂｌｅ￣ｄｏｏｒｔｙｐｅ[Ｊ].ＥｕｒＳｐｉｎｅＪꎬ２０１０ꎬ１９(１０):１６９０￣１６９４.ＤＯＩ:１０.１００７/ｓ００５８６￣０１０￣１３６９￣ｙ.(收稿日期:２０１８￣０４￣２０)(本文编辑:张英禾)。
椎管成形术与椎板切除融合术治疗多节段颈椎病的疗效比较
式的差异各有报道。作 者分析 比较 的内 合术组有 ７例 出现并发症 ， 中 ２例进 其
容 包 括 ： 痛 、 能 以 及 脊 柱 序 列 对 线 。 行 翻 修 术 ； 管 成 形 术 组 ５例 出 现 并 发 疼 功 椎 ８ ２例行 椎 板 切 除 融 合 术 ，９例 行 椎 管 成 症 ， 中 ２例进行翻修术 。作者认 为 ， ３ 其 两
Байду номын сангаас
体股 骨头修 整后嵌 入骨缺 损 ， 建骨 缺损 ， 力螺钉 重 拉 或钢板 固定 ， 留 的骨 折 间 隙填 入 颗粒 骨 。若 骨缺 残 损直 径特 别 大 ，已经 对 髋 臼 假体 的 稳 定 性 构 成 影 响 ， 植入 防 内突加强环 状钛 网支架 ， 需 颗粒骨 植入 和
骨水 泥 臼杯 固定
１
路理论 上较后人 路 有低 脱 位率 的 明显 优势 ， 对 于 但
伴有后 壁缺损 、 不连 、 要 后壁 后 柱 重建 的患 者 ， 骨 需 特别是需 要坐骨 神经松 解和探 查 的患者更适 合做 后 外侧人 路 。此类 患者 大多需要 广泛 松解 ， 因此 ， 外 前
。
２ ３ ４ ５ ６
（ 胡孔足 摘译 ， 海 富 审校 ） 卜
床表 面的硬 化骨 ， 后按 骨 缺损 的大 小 和形 状 取 自 然
② 髋臼缺损的大小 ； 是否需要重建和再 固定； ③ ④ 内 固定是 否需要 取 出 ； 坐 骨神 经是 否需 要探 查 和 ⑤
松解 。由于血供 丰 富 ， 口的选择 不 像 膝关 节 那 样 切
受限制 ， 原则 上 还是 尽 量选 择 原 切 口。前 外 侧 人 但
侧入路 可能会导 致 臀 中肌 功 能受 到进 一 步 损 伤 。
颈椎病的手术治疗选择ppt正式完整版
颈椎后路椎板成形术、椎板切除术是颈椎后路减压手 术的主要术式
颈椎椎板成形术式包括：颈椎单开门椎板成形术、颈椎双开门椎 板成形术。
强 ⒈ 颈椎前路椎间盘切除、椎体间植骨融合术（ACDF）是颈椎病最经然典的损传伤统术硬式。脊膜导致脑脊液漏
⒍暴露过程中可能损伤神经、食
⒋椎间融合率高
管，术后吞咽障碍发生率高，伤 口内血肿可导致窒息，甚至死亡
椎体次全切除术可能存在风险
⒈椎体松质骨出血，椎管内静脉丛出血
⒉OPLL和硬脊膜粘连（可能合并硬脊膜骨化），术中损伤硬 脊膜导致脑脊液漏
四、颈椎病可选手术方式
⒈ 颈椎前路椎间盘切除、椎体间植骨融合术（ACDF）是颈椎病最经典
的传统术式。适应症：来自于脊髓或神经根前方的压迫，如椎间盘、后 骨刺。
⒉ 颈椎前路椎体次全切除，椎间盘切除，椎体间植骨融合术，适用于椎
体后方存在致压因素需减压的情况。如OPLL（颈椎后纵韧带骨化 ）或者 肥厚。
颈椎病的手术治疗选择
优选颈椎病的手术治疗选择
颈椎病的手术指征 颈椎病的手术治疗手段 颈椎病手术方式选择争议 各类手术方式、优缺点及比较
一、手术指征
⑤需要考虑假体的寿命和磨损碎屑问题
1、脊髓型颈椎病 ⒌间盘水平局灶型后纵韧带骨化合并硬脊膜骨化，完全切除时必然损伤硬脊膜导致脑脊液漏
椎板成形术不会导致医源性不稳定和颈椎后凸畸形，术前存在节段性不稳定和颈椎后凸畸形时才考虑行内固定术。 当合并颈椎管狭窄、存在来自脊髓后方的压迫、颈椎有不稳定、颈椎OPLL、椎间关节严重退变、合并颈椎畸形、高龄，都不建议行颈 椎人工椎间盘置换术。
双开门椎板成形术治疗颈椎病的长期效果
双开门椎板成形术治疗颈椎病的长期效果
田纪伟
【期刊名称】《国际骨科学杂志》
【年(卷),期】2001(022)004
【摘要】本研究对35例患有颈后纵韧带骨化症(OPLL)和25例颈椎病,包括5例
椎动脉型颈椎病的病人,自1980～1988年实施双开门手术。
随访超过10年,其中OPLL平均随访153个月(120～200个月);颈椎病随访156个月(121～218个月)。
根据日本矫形外科学会(JOA)评分标准评价术前术后神经受损情况,并参照最后CT、MRI扫描图象。
第一组采用后正中入路方式,对52例OPLL和颈椎病患者实施双
开门手术,椎管扩大中央取自体髂骨成型。
【总页数】2页(P244-245)
【作者】田纪伟
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R681.550.5
【相关文献】
1.改良"双开门"式椎板成形术治疗颈椎病31例 [J], 王振海;王景彦;韩文泉
2.颈椎双开门式椎板成形术治疗脊髓型颈椎病31例护理体会 [J], 王术云;祝希梅
3.颈椎双开门式椎板成形术治疗脊髓型颈椎病31例护理体会 [J], 王术云;祝希梅
4.选择性椎板成形术和传统椎板成形术治疗脊髓型颈椎病的中期疗效 [J], 高兴帅; 刘新宇; 原所茂; 田永昊; 郑燕平
5.后路单/双开门椎管扩大椎板成形术并内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病 [J], 甘东浩; 徐展望; 谭国庆; 郎帅; 陈德强
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颈椎后路单开门与双开门椎管扩大成形术在多节段脊髓压迫症治疗中的效果分析
论著China &Foreign Medical Treatment 中外医疗颈椎后路单开门与双开门椎管扩大成形术在多节段脊髓压迫症治疗中的效果分析王海峰济南市第八人民医院脊柱外科，山东济南 271102［摘要］ 目的 探讨颈椎后路单开门与双开门椎管扩大成形术在多节段脊髓压迫症中的应用效果。
方法 方便选取2020年8月—2022年8月济南市第八人民医院收治的84例多节段脊髓压迫症患者作为研究对象，按随机数表法分为两组，各42例。
对照组予以颈椎后路双开门椎管扩大成形术治疗，观察组予以颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗。
比较两组患者的手术情况、颈椎功能、疼痛评分、生活质量及并发症。
结果 观察组的术中出血量为（281.41±20.38）mL ，多于对照组的（246.34±18.74）mL ，差异有统计学意义（t =8.209，P <0.05）。
治疗后，观察组的颈椎病临床评价量表（Clinical Assessment Scale for Cervical Spondylosis, CASCS ）评分中主观症状、临床体征、适应能力及总分均高于对照组，差异有统计学意义（t =5.579、6.000、10.830、6.962，P 均<0.05）；观察组术后7 d 、术后3个月时视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS ）得分均低于对照组，差异有统计学意义（t=10.384、7.296，P 均<0.05）；观察组的生理、心理、社会及环境领域评分均高于对照组，差异有统计学意义（t=6.436、6.332、6.413、6.858，P 均<0.05）；两组患者的并发症对比，差异无统计学意义（χ2=1.243，P =0.265）。
结论 颈椎后路单开门椎管成形术治疗多节段脊髓压迫症效果更佳，可减轻颈椎功能损伤，加快疼痛症状消失，改善生活质量，但其术中出血量较多，需依据具体情况合理选择术式。
自体棘突植骨的颈椎后路双开门椎板成形术治疗颈椎管狭窄症21例
（９３ ， ｌ ３－ ％） 可 ３例 （３２ ， ６例 （０７ 。Ｃ ２ ．％）差 １ ．％） Ｔ测量 椎管 矢 状径 扩大 ４５ ６４ｍｍ， 均 ５５ｎｒ， ．～ ． 平 ． ３ 椎管 扩大 率 ５ ．％～ ｎ １１
７ ．％， 均 ６ ．％。 ３９ 平 ２５ 随访 时 Ｃ Ｔ显 示植 骨 愈合 良好 ， 无再 关 门现象 。 论 ： 结 自体 棘突 植骨 的颈椎后 路 双开 门椎板 成形
患者 均霍 夫 曼征 阳性
１２影像 学检 查 －
颈 椎 后 路双 开 门椎 板 成形 术 是 治 疗 颈椎 管 狭 窄 症 的有
效方 法 ， 特别 是 发 育 性颈 椎 管狭 窄症 、 续性 后 纵 韧 带 骨化 连 （ Ｐ Ｌ 及 多节 段 脊髓 型 颈椎 病 。该 术 式可 明 显增 加 椎 管 的 Ｏ Ｌ）
颈 椎 管 狭 窄症 手 术 方 式是 根 据 致 压 物 的位 置 选 择 前 方 入路 或 后 放入 路 的 减压 手 术 ， 路 手 术 是最 常用 方 式 ， 括 后 包 椎 板切 除减 压术 和 椎 管成 形 术 两大 类 【 我们 １ ９ ２ １ 。 ９ ９年 ２月 ～ ２ｏ ０ ５年 ｌ 对 ７ ０月 ５例 颈椎 管 狭窄 症 患 者行 后 路 双开 门扩 大
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２８ ５ 第 卷 １ ０ 年 月 ５ 第５ ０ 期
自体 棘 突植 骨 的颈 椎 后 路 双 开 门椎 板 成 形 术 治疗颈椎 管狭 窄症 ２ 例 １
王 罡， 春雷， 杨 曲连 枝 ， 挺 刘
（ 连市 骨科 医院 ， 宁大 连 大 辽 １６ １ ） １０ １
成形 术 ， 中 ５ 其 ６例 资料 完整 ， 疗效 良好 ， 现报 道如 下 ：
单、双开门椎管扩大成形术对老年颈椎椎管狭窄的治疗效果
单、双开门椎管扩大成形术对老年颈椎椎管狭窄的治疗效果目的探讨采用单、双开门椎管扩大成形术对老年颈椎椎管狭窄患者的临床疗效。
方法回顾性分析2013年9月—2015年9月期间在该院行椎管扩张成形术的74例老年颈椎椎管狭窄患者，按照随机数字表法分为两组，其中对照组37例实施单开门颈椎椎管扩大成形术，而观察组37例患者实施双开门颈椎椎管扩大成形术，就两种不同手术方案后患者的优良率、日本骨科学会（JOA）评分以及颈椎功能障碍指数（NDI）三项指标进行详尽对比。
结果对照组总优良率是75.68%（28/37），而观察组联合治疗后总有效率则是94.59%（35/37），差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗后的JOA评分（11.37±2.85）分，观察组JOA 评分为（14.79±3.61）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论双开门椎管扩大成形术相比于单开门对于老年颈椎椎管狭窄疗效更优，术后患者颈椎活动度高，大幅改善老年患者生活质量。
[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of single and double-door expansive laminoplasty in the treatment of cervical spinal canal stenosis in the elderly. Methods A retrospective analysis was conducted on 74 elderly patients with cervical spinal canal stenosis underwent expansive laminoplasty in our hospital from September 2013 to September 2015. The patients were divided into two groups，the control group and the observation group with 37 cases in each in accordance with the random number table method. Patients in the control group were treated by single-door expansive laminoplasty，while those in the observation group were treated by double-door expansive laminoplasty. The excellent and good rate of treatment effect，JOA scores and NDI of the two groups were compared in detail. Results The total excellent and good rate of treatment effect was 75.68% （28/37）in the control group，and 94.59% （35/37）in the observation group with combined treatment，the difference in the treatment effect between the two groups was statistically significant （P＜0.05）. After treatment，the JOA scores were （11.37±2.85）points in the control group，and （14.79±3.61）points in the observation group，the difference in the JOA scores between the two groups was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Compared with the single-door expansive laminoplasty，double-door expansive laminoplasty has better effect，larger range of activity of cervical vertebra，and it can more significantly improve the quality of life in elderly patients.[Key words] Expansive laminoplasty；Cervical spinal stenosis；Old age我国老年人口近年来不断增加，很多城市已经步入老龄化城市。
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手术资料：颈椎椎板双开门式椎管成形术
术后处理： 4.拆线后，应用颈部石膏固定2～3个月。
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并发症： 1.椎板骨折
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并发症： 多因在切割两侧椎板时过深或在分离两侧 椎板时用力不均匀，导致一侧椎板骨折。 因此在作铰链时应避免损伤内层皮质骨。
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并发症： 2.脊髓损伤
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并发症：
由于该手术属于精细操作，器械的选择、 使用不当均很危险。术中应彻底止血，保 持术野清晰，在粘连松解的前提下，直视 下操作。在分离两侧椎板时，如遇到困难， 应检查椎板对侧的铰链部椎板外层皮质骨 切除是否彻底，必要时再加深切除厚度； 如中央部黄韧带有粘连，应予以分离。
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术后护理： 尽量卧床休息，常规应用抗生素，可服用 非甾体类药物止痛。
谢谢！
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手术步骤：
1.0cm长的骨块，并在其中央打孔，穿入钢丝或10号粗丝线，将骨块放入 已分离的棘突间，将钢丝或丝线自分离的棘突孔道穿过，结扎固定（图 3.26.3.2-5）。 6.缝合切口 检查植骨牢固后，用冰盐水冲洗术野，消除残留的骨碎片和血 块。在助手的保护下，撤
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手术步骤： 掉自动拉钩，使颈后肌群复位。缝合肌膜、 项韧带、皮下和皮肤。
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注意事项： 1.棘突中线切开时，要求准确居中，不管 采用何种器械，不应造成该部椎板骨折。 为防止损伤硬脊膜，黄韧带应先做剥离。
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2.制好石膏颈领备用。配血备用。
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手术步骤： 1.切口及显露 与经后路显露相同。确定 椎板切开侧及铰链侧，并将所有成形椎节 的棘突自基底部剪除，也可不做切除
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手术步骤：
2.椎板和关节突显露后，用自动拉钩将椎 旁肌牵开固定。将拟行开门的椎节棘突切 除或仅切除末端分叉部。切除棘间韧带， 达棘突基底部。自远侧椎节棘突基底部分 离黄韧带使之与椎板下缘分离。用电钻或 气钻伸入棘突正中将其劈开。若无电钻， 用特制冲击式咬骨钳，伸入棘突下方正中， 逐次咬开之，并用同法依次将各椎节棘突 正中切开。
注意事项：
2.椎板分离时，用力均匀缓慢，既要分开 椎板，又不能造成完全骨折，切不可一侧 用力过大，使得一侧椎板骨折游离。一旦 造成椎板完全骨折，应将另一侧做妥善的 固定，或一并切除。
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注意事项： 3.移植骨块与棘突切开面必须是松质骨接 触，固定牢固以防滑动。
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3.散在型或连续型颈后纵韧带骨化 症有脊髓压迫症状，前路手术难以减压者。
4.颈椎病曾施行前路减压术，仍有 脊髓压迫症状者。
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手术禁忌： 1.全身情况差，不能耐受手术者；病程长， 脊髓已变性，四肢肌肉萎缩，关节功能严 重障碍者。
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颈椎椎板双开门式椎 管成形术
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颈椎椎板双开门式椎管成形术
科室：骨科 部位：颈椎 麻醉：全麻
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概述：
是将两侧椎板均作为铰链，自棘突中央及 椎板处切开并翻向两侧分离为开门减压。 该法可以利用棘突作为开门后的骨性支撑 物，其减压效果相对较单开门彻底。手术 相关解剖见下图（图3.26.3.2-1。 3.26.3.2-2）。
手术资料：颈椎椎板双开门式椎管成形术
概述：
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概述：
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概述：
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适应证：
1.颈椎病涉及三个以上节段病变并有椎管 狭窄和脊髓受压症状。
2.颈椎管外伤或发育性狭窄有脊髓 压迫症状者，CT片示椎管矢状径绝对值小 于10mm。
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手术步骤：
3.椎板铰链的制备 选择两侧椎板外侧缘 与关节突关节内侧的交界处切开椎板的外 层皮质骨，保留内层皮质（图3.26.3.23）。
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手术步：
4.扩大椎管 使用扩张器将劈开的棘突基底和椎板分别向两侧分开，造成椎 板两侧铰链侧内层皮质骨的不全骨折，椎板即向两侧分开，呈双侧开门状 （图3.26.3.2-4）。 5.植骨固定 取自体髂骨（或利用剪下的棘突）经修整成约
注意事项： 4.必须选择合适的器械，以利术中操作。
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术后处理： 1.术后即用颈托保护，保持颈部固定。
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术后处理： 2.切口常规放置半管引流或负压引流管， 24～48h后拔管，10d后拆线。
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术后处理： 3.术中对硬膜和脊髓有不同程度的扰动， 常规应用激素和脱水剂。
手术禁忌： 2.颈椎有明显的节段性不稳，尤其是前结 构有损伤或病损的病例，尚未愈合者。
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术前准备：
1.术前的手术设计极为重要。根据CT或 MRI或脊髓造影确定成形范围。根据CT影 象测量椎板中线到椎管左右侧之间的距离 （椎管横径值），供术中开沟部位的定位 参考。再根据骨赘和脊髓受压的部位，如 行单开门式椎板成形，确定绞链侧和开门 侧。