颈椎后路椎管扩大成形术
颈后路单开门椎管扩大成形术治疗外伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效观察
颈 后 路 单 开 门椎 管 扩 大成 形 术 治 疗 外伤 性 无 骨 折 脱 位 型 颈 脊 髓 损 伤 疗 效 观 察
晏雄伟， 张洪 燕 ， 廉 凯
（ 中科技 大学 同济 医学院 附属 襄 阳 医院 ， 华 湖北 襄 阳 ４ １２ ） ４ ０ １
［ 要 ］ 目的 观 察 颈 椎 后 路 单 开 门椎 管 扩 大 成 形 术 治 疗 外 伤 性 无 骨 折 脱 位 型 颈 脊 髓 损 伤 患 者 的 疗 效 。 方 法 摘 对２ ２例 外 伤 性 无 骨 折 脱 位 型颈 脊髓 损 伤 患 者 采 用单 开 门椎 管扩 大成 形 术 治 疗 ， 随访 并观 察 疗 效 。 蛄果 患 者 均 获 随
９ ０ｍＬ 平 均 ５ ０ ｍ 。 按 Ｊ Ａ 评 分 标 准 ， 组 患 者 中 优 ｌ ０ ， ０ Ｌ Ｏ 本 ２
外 伤 性 无 骨 折 脱 位 型 颈 髓 损 伤 是 指 ｘ 线 摄 片 、 Ｔ ＭＲ Ｃ、 Ｉ 等 影 像 学 检 查 无 骨 折 、 位 的 一 类 特 殊 颈 脊 髓 损 伤 。单 开 门 脱 颈椎椎管扩大椎板成 形术侵袭 小 、 全 、 对 简单 … ， 安 相 已被 骨 科 医 师 所 共 识 ， 且 得 到 了广 泛 的 应 用 。我 院 １９ － ２ ０ 并 ９ ８ ０９年
和 颈 脊 髓 损 伤 的 临 床 征 象 ， 线 、 Ｔ检 查 颈 椎 无 骨 折 脱 位 ， ｘ Ｃ
ＭＲ 可 以 发 现 颈 髓 椎 间 盘 、 带 损 伤 的 征 象 。 Ｃ ｂｒｏ Ｉ 韧 ａａｃ 等 认 为 ＭＲ 具 有 确 诊 作 用 ， 脊 髓 造 影 术 和 血 管 造 影 术 可 Ｉ 而
１１ 一般资料 ．
本组 男 １ ７例 ， ５例 ； 龄 ３ 女 年 ４—６ ５岁 ， 均 平
颈椎后路椎管扩大成形后的脊髓形态——术中超声检查与术后磁共振的比较
江 凌 姜 亮 王 金 锐 于淼 刘 忠 军
摘 要
目的 在 脊 髓 型 颈 椎 病 中 ，脊 髓 受 压往 往来 源 于 脊 髓 腹 侧 。颈 后 路 椎 管 扩 大 成 形 术 为 间 接 脊 髓 减 压 方 法 。 本 研 究 描 述 颈 椎
ｌ ａ ｍｉ ｎ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｉ ｓ ａ ｎ ｉ ｎ ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｄ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｐ ｉ ｎａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ． Ｏｕ ｒ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｄ ｅ ｓ ｃ ｒ ｉ ｂ ｅ ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｐ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｕ １ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ（ Ｉ ＯＵＳ ）ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｌ ａ ｍｉ ｎ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ，ｉ ｎ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ Ｉ ＯＵＳ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔｗｅ ｎ ｔ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｎ ｆ ｉ ｒ ｍｅ ｄ ＣＳ Ｍ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ｌ ａ ｍｉ ｎ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ，Ａｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏｆ Ｄｉ ａ ｇｎｏ ｓ ｔ ｉ ｃ Ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏｕ ｎｄ，Ｄｅ ｐａ ｒ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ Ｏｒ ｔ ｈｏｐ ａ ｅ ｄｉ ｃ ｓ Ｔｈ ｉ ｒ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ １ ９ １ Ｃｈ ｉ ｎ ａ
改良大“Z”形椎管扩大成形术治疗颈椎病围手术期护理
２ ２ １ 一般护理 ： 持颈椎稳 定 ， ． ． 保 采取 头后伸 位。严 密观察 呼吸情况 ， 避免排痰不 畅 ， 以免 出现窒息 ， 注意皮肤护理 ， 防止
褥疮发生。
２ ２２ 功能锻炼 ： ．． 根据患者 病情进 行术 前适应 性训练 ， 包括 ① 呼吸功能锻炼 ， 如训练有效 咳嗽 、 深呼 吸、 以提高肺功能等 ， 防止术后 呼吸道感染 ； ②训练患者床上 排大小便 ， 防止术后尿
感。
１ １ 恐 惧 癌 症 ： 于 对 恶 性 肿 瘤 的 认 识 程 度 不 同 ， 者 往 往 ． 由 患
可起到相对的制动作用。
骨瓣对角缝合 ， 其余椎板骨瓣缝合 于门轴侧肌 肉和项韧带上 ， 重建伸肌群附着点。
２ 护 理
２３ ３ 加强基础护理 ： ． ． 术后 为患 者创造 良好 的休养环 境 ， 保 持 室内清洁 ， 空气新 鲜。为预 防患者长 时 间卧床致骶 尾部 受 压 而发生褥疮 ， 我科 采用 ５ ％乙醇按摩受压部 位 ， ０ ４—６次／ ， ｄ ２ １ 心理护理 ： ． 由于颈椎病患 者 中脊髓 型 占比例较大 ， 脊 且 髓 型颈椎病均有不同程 度的脊髓 功能 损害表 现 ， 者病情 通 患 常较重 ， 部分患 者合并瘫 痪。患者 也多认为 颈椎手 术危险 性 大， 瘫痪性高 ， 担心手 术效果 ， 而产 生恐惧 、 虑 、 观等 心 从 焦 悲
吉林 医 学 ２ １ ０ ２年 １月第 ３ 第 ２蟛 ３卷
・
４２ ・ ３
一
２ 后在护理人员保护下 ， 周 戴颈 围进行离床活动。 ３ 参考文献
２ ５ 出 院指 导 ．
２５ １ 复查 时间 ： ．． 一般为术后第 １３６ 、、 个月 、 １３年定期 第 、 进行复查 。若颈部 出现剧烈疼痛或吞 咽困难 、 梗死感 、 突然四 肢无 力、 木等症状时 ， 麻 应及时 回院复查 ， 检查植骨 块是否移
颈椎后路单、双开门椎管扩大成形术在颈椎管狭窄症中的效果对比
颈椎后路单、双开门椎管扩大成形术在颈椎管狭窄症中的效果对比目的探讨颈椎后路单、双开门椎管扩大成形术在颈椎管狭窄症治疗中的应用价值。
方法选取2012年1月～2017年1月我院的30例颈椎管狭窄症患者，根据治疗方法的不同分为实验组和对照组，各15例。
实验组给予颈椎后路双开门椎管扩大成形术治疗，对照组给予颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗，比较两组的治疗效果。
结果两组的JOA评分、手术时间、术中出血量、住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
两组的并发症（脑脊液漏、轴性症状、感染、血肿）发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论采用颈椎后路单开门与颈椎后路双开门椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症均可以取得较好的效果，其各有优缺点，临床在为患者实施治疗时，应根据患者的条件、手术设备条件以及医疗人员的技术水平为患者实施针对性的治疗措施，从而改善颈椎管狭窄症患者预后。
[Abstract]Objective To investigate the value of application of cervical posterior single/bilateral open-door laminoplasty in the treatment of cervical spinal canal stenosis.Methods Altogether 30 patients with cervical spinal canal stenosis from January 2012 to January 2017 in our hospital were selected and divided into the experiment group and the control group according to the different treatment methods.The experiment group was given posterior cervical bilateral open-door laminoplasty，while the control group was given posterior cervical single open-door laminoplasty treatment.The treatment effect of the two groups was compared.Results There was no significant difference in the JOA score，duration of surgery，intraoperative blood loss and hospitalization time between the two groups （P>0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of postoperative complications （cerebrospinal fluid leakage，axial symptoms，infection and hematoma）between the two groups （P>0.05）.Conclusion Application of posterior cervical single and bilateral open-door laminoplasty in the treatment of patients with cervical spinal canal stenosis can achieve good effect，and which has advantages and disadvantages.Targeted therapies should be used in clinical treatment based on the patients′ conditions，operation equipment condition and technical level of medical personnel so as to promote the prognosis of patients with cervical spinal canal stenosis.[Key words]Cervical spinal canal stenosis；Laminoplasty；Posterior approach of cervical spine頸椎病是指患者的颈椎间盘出现继发性、退行性病变，或其骨质先天发育不良所致颈椎结构失衡，对其正常组织造成刺激或压迫，导致其神经功能、脊髓供血受限所致的各种临床体征和症状的疾病，导致患者出现颈椎病的原因较多。
颈后路单开门椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症的疗效评价
续性 中断从 而形成创伤 面 ，导致人体一 系列 的病 理生理变化 ，重则会
且不易产生耐药性。从两组患者烧伤创面的愈合时间 （ １ ０ ． ２ ±２ ． ４ ）、
（ １ ５ ． ０ － ＋ － ３ ． ８ ）以及细菌培养 阳性率 ４ ８ ． ０ ％、７ ８ ． ０ ％比较分析 可知 ，复合 溶菌酶不仅能够 杀菌 ，还能有效修复创面 。 综 上所述 ，鉴于复合溶 菌酶的本质 是一种蛋 白质 ，能够 随着 人体 的新 陈代谢而排泄 出人体外 ，在 治疗过程 中 ，观察组患儿 使用后 ，没 有 出现 过敏反应 ，没有损坏肝 、肾功能 以及刺 激性疼痛等 不 良症状 出 现 ，对 于儿童来说 是一种较安全 的创面用药 。复合溶菌酶 治疗儿童烧
伤能够 有效缩短创 面愈合时 间，控制烧伤面感 染 ，使用方 便 ，药效显
威 胁到 患者 生命 。 ｌ 。烧 伤 以后 创面 愈合是 一个 长期 、复杂 有序 的生 物学过程 。创 面 出现好 转始于患者机 体对损伤 因素的 防御反 应 ，也就 是炎症 反应 Ｊ 。慢慢 地 ，患者 局部表 皮细胞转 化为纤 维细胞和 皮 内细 胞 ，从 而修复创面 。在 愈合过程 中可能会有一 些不利 因素 减缓愈合速
意义， （ 尸＜０ ． ０ ５ ）。随后观察两组患儿烧伤面愈合时间，观察组患
儿创 面愈合 时间约 为 （ １ Ｏ ． ２ ±２ ． ４ ）ｄ ，对照 组患Ｊ Ｄ ， Ｏ ｇ 面愈合 时间约 为 （ １ ５ ． ０ ±３ ． ８ ）ｄ ，观 察组患 Ｊ Ｌ ｇ Ｊ 面愈 合时 间明显 比对 照组短 ，二者 比 较 ，差异显著 ，具有统计学意 义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ）。 ３ 讨 论 皮 肤具 有保 护人 体 外在触 觉 、调节 体 温 、吸收 分泌 以及 新 陈代 谢 、 自由呼吸、免疫等 多种生理功 能。烧 伤会 引起 人体皮肤机理 的连
颈椎管扩大成形术后引流不畅的原因和处理
于 ２０ｍ【 ０ 。若发现颜色 过深并且量过 少， 提示 则
有 引 流 不 畅 或 切 口 内血 肿 存 在 可 能 ， 及 时 报 告 应
医 生并 给 予 处 理 。
畅 本组 ８铡经及 时挤管 及无菌生理盐水冲管后 引流恢复通畅。③观察病人 临床表现。本组另外 ４ 例经上述处理 引流仍 不通畅， 并发现 肢体 功能 障碍有加重趋势， 即报告医生， 立 进行 了紧急探查 ， 手术， 证实椎管 内有血肿形成， 中 ３ 圈手术及 其 例
维普资讯
ｃ 沱
药）
－
１ ６１ ・
斑； 有无 发热 、 腹泻、 中带脓血 ； 便 女性 阴道分 泌物
增 加 、 阴镬 痒 等 症 状 ， 测 病 人 体 温和 各种 化验 外 监
检查。定期检查痰、 中有无真菌产生 尿
（ 收精： ｆ ｌ ）—１ 修 ： 年一０ 一Ｄ ２ Ｏ 一（ ｌ ５ ７ 同 ８ ９
术 后 置 管 引 流 虽 然 只 是 颈 椎 管 扩 大成 形 术 的
一
项常规护理措施 ， 但做 的成功与否 确实关系到 为 ３ ４ 其原 因大多为 引流管受 压和 血凝块堵 ． ％，
塞 。本 组 ｌ ２例 中 有 ８例 因发 现 较 早 通 过 挤 管 和
手 术的成败与病人的安危 本组引流不畅发生率
＊ 沈 阳军Ｒ总 医院骨科 ｌ０ ６ １ ０ｌ
３ ３体位和引流管装 置的管理
病人 回病房后３
ｈ内应 取平卧位， 以后每 ２ｈ应翻身 １ 以免造 次，
成 褥疮 。 平 卧 位 时 在 引 流 管 ～ 侧 的 肩部 垫 小 枕 或
毛巾（ 坡度以确保引流 管不受 压 为宜 ） 以减少引 ， 流管成 角和受 压机率 一般为每半小时一 次挤压
颈椎后路单开门椎管扩大成形术对颈椎矢状平衡的影响
颈椎后路单开门椎管扩大成形术对颈椎矢状平衡的影响孙钰岭;陈德玉;王新伟;陈宇;杨海松【摘要】目的观察颈椎后路单开门椎管扩大成形术对颈椎矢状平衡的影响及各矢状平衡参数与临床恢复效果的相关性,探索可以预测术后疗效的平衡参数.方法回顾性分析2012-01-2013-04于长征医院脊柱外科行颈椎后路单开门椎管扩大成形术51例患者的影像学资料及临床资料,其中男性34例,女性17例,平均年龄52.8岁.比较术前、术后各矢状平衡参数及临床疗效指标的变化,探究各矢状平衡参数之间及其与临床恢复指标的相关性.结果随访时间为7-24个月,平均16.4个月.术前JOA评分平均8.9分,术后平均13.1分,平均神经功能改善率为51.8％.术前矢状平衡参数:C0-C2 Cobb角为(21.4±1.1)°,C2-C7 SVA为(25.3±1.2) mm,T1-Slope为(25.1±1.2)°;术后末次随访时:C0-C2 Cobb角为(24.2±1.0)°,C2-C7 SVA为(29.2±1.5) mm,T1-Slope为(28.5±1.4)°,三项参数术后较术前变化均有统计学意义.术前NDI、VAS及SF-36评分分别为(22.1±5.2)分、(2.9±1.2)分和(41.3±6.5)分;术后末次随访时以上评分分别为(11.7±5.1)分,(1.3±0.9)分,(52.4±6.8)分,三种评分术后较术前变化均有统计学意义.术后C0-C2 Cobb角增加值及术后T1-Slope 增加值均与C2-C7 SVA增加值呈正相关,术前C2-C7 SVA与术后JOA评分呈负相关.结论颈椎后路单开门椎管成形术对于颈椎矢状平衡产生明显的影响,术后颈椎有发生前倾趋势.对于术前存在高C2-C7 SVA的患者,术后发生颈椎矢状平衡失衡的危险性增加,严重的颈椎矢状平衡失衡可导致患者颈部疼痛、功能障碍及生活质量下降.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2016(037)003【总页数】5页(P191-195)【关键词】颈椎;椎管成形术;矢状平衡【作者】孙钰岭;陈德玉;王新伟;陈宇;杨海松【作者单位】长征医院脊柱外科,上海200003;长征医院脊柱外科,上海200003;长征医院脊柱外科,上海200003;长征医院脊柱外科,上海200003;长征医院脊柱外科,上海200003【正文语种】中文【中图分类】R687.3颈椎后路单开门椎管扩大成形术是临床上治疗多节段颈椎病、退变性颈椎管狭窄症及多节段颈椎后纵韧带骨化症的常用手术方法，其手术安全且并发症较少，临床应用愈发普及[1]。
颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗颈椎过伸性损伤
４ Ｐｏｍｐｅｏ Ｅ ，Ｔａｃｃｏｎｉ Ｆ，Ｍ ｉｎｅｏ Ｄ ，ｅｔ ａ１． Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ａｗａｋｅ ｖｉｄｅｏ·－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｎｅｕ—· ｍｏｔｈｏｒａｘ． Ｔｈｏｒａｃ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，２００７ ；１３３：７８６
例 ，椎 管 内血肿 １例 。
第 ２０５医院骨科 １２１００１
《沈 阳部队医药》
· ６５ ·
３ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ讨 论
颈椎 过伸 性损 伤患 者绝 大 多数 既往有 发 育性 椎 管 狭窄 或退 变 性椎 管狭 窄 ，大 部 分是 三节 段 以 上 狭 窄 ，且 伴有 黄韧 带 肥 厚 ，如 无 颈椎 反 曲 ，是 后 路 单 开 门椎 管 扩 大 成 形 术 的 指 征 ＿ｌ Ｊ。少 数 病 例 是 ２节 段 以下 的间盘 突 出或椎 体 后缘 或钩 椎关 节 骨 质增 生直 接压 迫 脊 髓 或 神 经 根 ，而 不 伴 椎 管 后 壁黄韧带肥厚的脊髓受压 ，是颈椎前路手术的指 征 。本组 病 例均 为 多 节 段 的椎 管 狭 窄 ，且 不伴 有 颈椎 反 曲 。
前 ＪＯＡ评 分 平 均 为 ７±０．６。Ｘ线 侧位 显示 无 颈 ２ 结 果
椎反 曲 。
１．２术前处理 入院后 ，常规给予枕颌牵引 ，静滴 脱水药 和激 素 治 疗 ，行 术前 检 查 。如 无 手 术禁 忌 证 ，人院后第三天行手术。如心血管及其它器官 暂不适合手术 ，经治疗调整后允许手术时 ，再行手 术 治疗 。 １。３手术方法 气管插管全麻或局麻下手术。患 者俯卧位 ，头位于头部托架上 ，避免颈部过伸 ，头
侧为 开 门侧 ，另 一侧 为 门轴侧 。于椎 板 与 侧块 交 界处 ，在 开 门侧 用 咬 骨钳 或 结 合磨 钻 打 开 椎板 的 内外 板 ，门轴 侧 打 开外 板 。于 开 门 上下 端 的椎 间 隙切 断 黄韧带 ，于棘 突基 底部 打孔 内穿入 １０号 丝 线 ，并悬 吊于 门轴 侧 相对 应 的关 节囊 上 或 椎 旁 肌 上 。然 后小心 缓 慢地 从 开 门侧将 椎 板 撬 起 ，同 时 用神 经剥离 子剥 离 椎 板 与脊 髓 之 间 的粘 连 带 ，将 悬 吊的 １Ｏ号 线 拉 紧 ，打 结 ，使 椎 板 抬 高 约 ６０— ８０。，开 门约 １～１．５ｃｍ；裸露 的脊 髓用 明胶 海绵 或 蛋 白胶覆 盖 ，关 闭切 口。切 口内放置 负压 引流管 。
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顶样成形
用球形磨钻在开门侧椎板与侧块联合处磨出纵形骨槽。
最后用1.0的枪钳咬除残余的内板骨质完成开门。这一步的
目的就是保证骨槽的形成，评估铰链的坚硬程度
选择椎管切开减压的病因很多，如果患者的脊髓
压迫呈不对称性，一些医生选择减压受累较多的一侧。
当然，有时候也受医生的有利手影响。如右利手的医 生更愿意站在患者左侧，行左侧切开减压
缺陷
因颈5神经根最短，脊髓弓弦膨胀后，易出现颈5 神经根麻痹 术后可逐渐恢复（2周-半年）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
谢谢！
颈椎椎板成形术有以下的优势
•并发症少 •颈椎运动功能保留 •可以早期活动
前方有明确压迫并局限在1~2 个节段的患者适合 前路手术 3 个或3 个以上节段病变时，需固定融合节段过 长，容易导致如内固定失败、融合 率差、颈部 僵硬及邻近节段退变等一系列问题。 总结起来，颈椎椎板成形术的适应证为三节段及 以上的有明显脊髓压迫表现上述疾病
颈后路替代自体骨间隔物+ 棘突纵割+双开门+椎管扩 大成形术（SLAC手术）
运城市中心医院脊柱外科
颈椎后路减压方式
颈后路椎板切除术 颈椎后路单开门减压术 颈椎后路减压侧块螺钉固定
颈椎后路双开门减压术
颈后路椎板切除术
优势：脊髓减压充分 劣势：1、颈椎术后不稳定； 2、硬膜外瘢痕形成；
体现出了保留颈后结构的必要性
扩大椎管周长以增加直径
最理想的是有一种能固定椎板的方法，技术上 直观且固定牢靠，同时尽可能减少医缘性损伤，失 血和手术时间
患者同其他颈椎后路手术一样取俯卧位，头
部支架固定，最好头部轻微屈曲。颈部的适度屈
曲能减少关节突关节和椎板的重叠，使椎板成形 更方便，同时有助于减少硬膜外和椎体周围静脉 的出血
取后路正中切口，
暴露第二颈椎下缘至 第一胸椎上缘，做侧 面骨膜下剥离至椎体 侧块中部。在各节段 做减压时候的时候确 认椎板外侧和侧块内
侧的结合部
取后块内侧的结合 部
在应该减压至C2节段的，保留C2后弓的
完整和其上面的大部分肌肉附着点同样可以
完成减压。用枪钳或磨钻去除颈2椎板下缘、
中间的松质骨以及腹侧皮质骨，使椎板成穹
颈椎后路椎管扩大成形术
起源于20 世纪70 年代 疗效可靠，能够明显减少椎板切除术后严重并发 症的发生率 其减压原理为尽可能在不破坏颈椎后方结构的前 提下，通过扩大椎管以解除脊髓后方的压迫，同 时脊髓后移躲开其前方压迫，从而达到间接减压
早先各种椎管扩大成形术式
适应证
退行性颈椎管狭窄症-脊髓型（CCS-M)，即脊 髓型颈椎病； 颈椎后纵韧带骨化症（OPLL); 发育性椎管狭窄； 颈椎间盘突出症； 脊髓肿瘤等。 禁忌症：严重颈椎后凸；
解剖学基础
弓弦理论：颈椎呈前突，脊髓向后膨胀，减压后 脊髓成为弓弦状；
椎板向中线汇合，与棘突后存在间隙，有穿线锯 空间； 赵州桥理论：双开门术后植入骨块与撑开椎板结 合，结构稳定；
需要工具
高速磨钻 线锯 硬膜外导管 珊瑚植入骨 颈椎手术床
优势
减压效果充分； 不破坏棘突及椎间关节，术后脊柱稳定性好； 保留颈2椎板、肌肉及韧带，不影响颈椎旋转功 能； 术后棘突居中，有利于颈后肌肉止点重建，达到 左右平衡；
双开门较单开门优势
颈椎稳定性提高 围手术期并发症较少 特别是轴性症状发生率低
SLAC手术
1995年借鉴 北京积水潭医院自主研发天然珊瑚锻造制成棘突 间隔物； 取英文关键步骤替代自体骨间隔物+棘突纵割+ 双开门+椎管扩大+椎板成形术（SLAC手术）
手术步骤
颈3椎板切除+颈7椎板上1/3切除； 保护颈2及颈7棘突肌肉止点； 硬膜外导管建立线锯通道，纵行切割颈4-颈7棘 突; 用高速磨钻在C4-C7两侧椎板根部、小关节内侧 做侧沟； 正中掀开棘突，扩大椎管并去除粘连压迫组织； 见到硬膜囊后移并有明显搏动后，于各劈开棘突 间植入珊瑚人工骨，丝线固定于棘突；
颈后路椎板棘突暴露
线锯通道纵行切割颈4-颈7棘突
高速磨钻做侧沟
高速磨钻做侧沟
正中掀开棘突，扩大椎管并去除粘 连压迫组织
棘突间植入珊瑚人工骨，丝线固定 于棘突
SLAC手术
术后改变
术后卧床时间从之前的 3-6 d 缩短至 1 d 一般术后 6 h 可在护士帮助下轴向翻身 早期进行功能锻炼 预防性抗生素使 用从之前的 5-7 d 缩短为术后 24 h 佩戴颈托时间从最早的3-6 个月以上逐渐 缩短至2周
SLAC-Ⅱ型手术对颈后肌群的影响大大降低，没有剥离再重建过程。 可以获得同样的神经减压效果 手术操作更加简单 能减少轴性症状发生率 C7椎板在颈椎稳定性方面有重要作用，保留C7棘突能减少轴性症状发生 由于切除了C3 椎板，C7 椎板头侧也做了 部分减压，SLAC-Ⅱ型手术的 减压范围十分充分，较 C3-C6 椎板成形术还大，能避免术后 C7 节段继 续狭 窄 改良后只需植入3 块珊瑚人工骨，减少了线锯需要劈开的范围和磨钻需 要做门轴的数量，手术时间较前明显缩短 松开拉钩后，由于良好的保留了颈半棘肌等颈后部肌群，肌肉层有自然 合拢的趋势，使伤口缝合、愈合更加容易 术前存在明显后凸一般 椎板成形术的禁忌证，但也可在SLAC 手术时同 时后路侧块或椎弓根内固定，可获得良好效果并减少