带状疱疹的护理查房

带状疱疹的护理查房

赵玲虹

一、病例介绍：

患者陈某某，男，88岁，以“左侧胸痛10天”为主诉入院。缘于入院前10天无明显诱因出现左侧胸痛，位于前胸及后背部，范围广泛，呈阵发性电击样痛，程度较剧，影响生活及睡眠，无特殊缓解方式，未及时诊治。今就诊我院，门诊拟“胸痛待查——带状疱疹性神经痛”收住院。

既往史：高血压病史8年，血压控制尚可。8年前体检发现“肝癌”，曾在我院行两次射频消融术。1年前有“痛风”病史，近期无关节疼痛发作。

入院查体：T36.8℃、P63次/分、R20次/分、BP135/60mmHg。神志清楚，平车推入入院。前胸及后背部可见群聚性水疱疹，余皮肤粘膜无黄染、出血。

辅助检查：C反应蛋白：170.8 mg/L；血常规：白细胞13.33×10^9/L、中性粒细胞比率73.20 %；彩超提示：脂肪肝、肝多发囊肿、双肾多发囊肿、颈动脉粥样硬化伴斑块形成；心电图：窦性心律，I°房室传导阻滞；完全性右束支传导阻滞。肺部CT：双肺气肿、肺大泡，右肺下叶少许慢性炎症，右肺上叶支气管扩张；主动脉及冠状动脉硬化症，食道裂孔疝。初步诊断：1带状疱疹性神经痛；2.高血压病3级（很高危）；3.肝癌介入治疗后；4.痛风。治疗：遵医嘱予低盐低脂饮食，监测血压，阿昔洛韦抗病毒，甲钴胺营养神经，普瑞巴林止痛，复合维生素B补充维生素，阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀调脂，倍博特降压，泮托拉唑抑酸，苯溴马隆降尿酸，碳酸氢钠碱化尿液，炉甘石洗剂外涂干燥处等治疗。1月20日患者带状疱疹结痂，胸背痛明显减轻，病情平稳，给予办理出院。

二、概念：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的皮肤病，常伴有或遗留明显的神经痛。多数患者愈后很少复发，极少数病人可多次发病。好发于成人，老年人病情尤重。本病多发于胸肋部，故又名“缠腰龙”。带状疱疹有一定传染性，患者水疱疱液内存在大量水痘-带状疱疹病毒，通过直接或间接接触患者皮肤，能使未患过水痘的小儿传染上水痘，也可以使免疫力低下未患过水痘的成年人（尤其是青年人）发生“成人水痘”，还可以使长期使用免疫抑制药物的病人感染上水痘，但不会直接传染上带状疱疹。

三、疱疹病毒四大特点：

1、嗜食性（即喜食神经外周皮的粗纤维，使神经线外露，这是引起后遗神经痛的根本原因）

2、游走性，导致反复时可能在别处出现皮疹

3、喜热性，皮疹热敷越坏，宜冷敷

4、认时性，在夜12~3点活动厉害，故睡觉中间如痛醒，则必须加抹药。

四、好发部位：

依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。

疼痛以肋间神经和三叉神经分布区多见。

五、病因与发病机制：人是水痘-带状疱疹病毒的唯一宿主，病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。

当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。

六、临床表现：

1.前驱症状：发疹前部分病人可有轻度乏力、低热、纳差等症状，皮肤自觉灼热感或神经痛(针刺样、刀割样、放电样或麻木感等)。

2.皮损特点：潮红斑，丘疹，水疱，各簇水疱群间皮肤正常。皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体一侧，不超过正中线。

3.带状疱疹后遗神经痛是本病的特征之一，可在皮疹发生前或伴随皮疹出现，部分患者可在皮疹消退后，持续数月或更久。急性期大多数患者疼痛会达到或超过10次/h，部分疼痛严重的患者可达5-10次/min ，90%以上的患者会发生痛觉超敏，如轻微接触或轻压皮肤，床单、内衣或细毛轻触，甚至微风、过寒或过热的天气等非伤害性刺激均会引起疼痛或疼痛加剧。

七、治疗原则：

治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防止并发症

1.抗病毒治疗NS250ml+阿昔洛韦0.2g ivgtt Q8h （静滴一小时以上，注意肾功能）；

2.止痛对症：普瑞巴林75mg bid；

3.营养神经甲钴胺0.5mg tid；

4.局部处理：⑴.抽水疱；⑵.炉甘石洗剂外涂干燥处tid。

5.物理治疗：可选用红外线治疗仪照射，以缓解其疼痛，促进皮损干涸和结痂。

八、护理诊断：

1、疼痛：疾病引起的神经损伤有关

2、有感染的危险：与皮肤破损和免疫力差有关

3、睡眠形态紊乱：与疾病引起的神经痛有关

4、皮肤完整性受损：疾病引起的皮肤破损有关

5、有跌倒坠床的危险：与年龄大及体虚乏力有关

6、焦虑：担心疾病预后有关

7、知识缺乏：缺乏疾病相关的知识

九、护理措施：

1.环境要求：保持病房空气清新、安静舒适，避免噪音刺激。使用床栏，保持地面干燥，告知并指导患者及家属预防跌倒坠床及特殊药物的注意事项等。

2.疼痛护理：

(1)尽量减少刺激因素如物理摩擦、挤压等，穿宽松的棉质衣服。

(2)指导患者运用分散注意力技术或学会放松技术来缓解疼痛，如看电视、听音乐、深呼吸等。

(3)艾灸患处，注意防烫伤。

(4）必要时，遵医嘱用镇痛药。

3.睡眠指导

（1）睡前避免食用刺激性食物，必要时遵医嘱予镇静安眠药。

（2）尽量采取健侧卧位，减少局部刺激。

4.用药护理：遵医嘱用药，观察药物疗效和不良反应。

5.皮肤护理

（1）保持床单被褥整洁干净，勤洗澡、勤换内衣，尽量穿宽松柔软的棉质贴身内衣。

（2）保持皮损表面清洁干燥，促进创面愈合，避免手搔手抓破损皮肤。

（3）破损皮肤创面，每日碘伏消毒，预防感染。

6.饮食指导

（1）每日控制总热量，三餐合理分配，保证营养均衡，饮食宜清淡易消化、高优质蛋白、高维生素如鸡蛋、鱼肉、鸡肉、鸭肉、蔬菜水果等。