麻醉科疑难病例

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多发伤严重创伤病人的麻醉病例分析

【病例简介】患者陆子鹏男性，50岁，住院号：125684，因车祸胸腹部、四肢外伤紧急入院，查体：神志模糊，面色青紫，左胸部塌陷，有骨擦音，腹部膨隆，双上肢肿胀，有骨擦音，左下肢有皮肤青紫。

血压80/66mmHg，心律140次/分，SPO2 84%。

急送手术室准备在全麻下行剖腹探查术。

【问题】1、请对该病人进行术前评估及处理？检查骨折处（出血量？）、听诊双肺、心脏、腹部（视触叩听）监测：有创血压、静脉压、自体血回收机、插胃管、体温、加温、尿量、血气分析、凝血系列失血量的判断、允许性低血压策略2、气管插管全麻后气道阻力增大，SPO2继续下降的原因是什么？应怎样处理？胸部损伤无论是开放型或是闭合型,通气功能都受影响,即使单纯肋骨骨折,亦可因疼痛而妨碍呼吸。

多发肋骨骨折可导致连枷胸,因胸壁塌陷可出现明显的反常呼吸。

胸部伤合并颅脑外伤者,因中枢抑制,可进一步削弱通气而致严重低氧血症。

气胸是胸部创伤常见的并发症,可因纵隔移位而严重干扰呼吸和循环,如系张力性气胸则影响更甚。

麻醉前必须先施行胸腔穿刺闭式引流,否则可因正压通气而加剧胸腔积气和纵隔移位,甚至猝死。

3、该患者选择麻醉方法？药物选择？吸入全麻绝大部分吸人全麻药高浓度时均抑制循环功能,其程度与全麻的深度成正比。

对创伤患者应采用低浓度静吸复合麻醉以减少对循环的抑制。

相比较氟烷和安氟烷,异氟烷与地氟烷的心肌抑制作用轻;七氟烷对心肌抑制作用较小,且对心、脑缺血再灌注损伤具有保护作用。

依托咪酯理论上对交感神经和压力感受器影响小,可用于血流动力学不稳定病人的诱导,但也需注意掌握推注速度和剂量。

芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼均可用于创伤性休克病人的麻醉维持。

休克病人应用肌松药,不仅能使麻醉保持在较浅水平,从而减轻全麻药对循环的影响,而且使体腔内手术区显露更好,有助于手术顺利施行。

罗库溴铵、维库溴铵与顺式阿曲库铵在临床应用剂量范围内,不阻断交感神经节,不释放组胺,对心血管的影响轻微,麻醉诱导和维持均可应用。

麻醉科病例讨论

麻醉科病例讨论【大标题】病例一：心脏手术中出现意外心搏骤停【正文】麻醉科在手术过程中发挥着重要的作用，为患者提供安全有效的麻醉管理。

然而，即使在最为规范的操作中，仍然可能发生一些意外情况。

本文将重点讨论心脏手术中出现意外心搏骤停的病例。

该病例涉及一位55岁男性患者，患有严重心脏病，需要进行冠状动脉旁路移植手术。

手术开始后，患者在全身麻醉下进入手术台。

麻醉科医生根据患者的具体情况，选择了合适的麻醉方法，包括使用静脉麻醉药物和气管插管。

然而，在手术进行到一半时，意外情况发生了。

监测仪器显示患者的心率开始逐渐下降，并最终骤停。

麻醉医生迅速反应，立即开始心肺复苏操作，并喊来了心脏外科医生进行支援。

在心肺复苏的同时，麻醉医生也开始排查可能的原因。

经过仔细检查和分析，医生发现患者在手术前曾有心律失常的史料。

这意味着患者的心脏在手术中出现了异常。

这个发现引导着医生们进一步探索可能的解决方法。

经过团队的紧密合作和专业技能的发挥，医生们成功地将患者的心脏稳定下来，并继续完成剩余的手术步骤。

整个手术过程持续了几个小时，但最终顺利完成。

这个病例引发了医务人员的深思。

后续的研究和讨论中，医生们共同得出了结论：围手术期心脏骤停可以有多种可能的原因，包括心脏病史、麻醉药物反应、手术操作等。

关键是麻醉科医生在发现异常情况时应迅速采取适当的措施，并及时寻求他科医生的支援。

此外，这个病例也强调了团队合作的重要性。

在紧急情况下，各个科室之间的紧密配合至关重要。

只有通过共同努力和协作，才能最大程度地保障患者的安全和顺利手术的完成。

总结起来，这个麻醉科病例提醒我们在手术过程中可能出现意外情况，特别是心脏骤停时，需要医生们快速反应并采取适当的措施。

团队合作是确保患者安全的重要保障，在这个过程中，不同科室的医生需要紧密配合，互相支持。

因此，只有通过不断的病例讨论和经验总结，我们才能在麻醉科的工作中不断进步，为患者提供更好的医疗服务。

【结尾】通过对这个麻醉科病例的讨论，我们不仅加深了对手术中意外情况的认识，也体会到了团队合作的重要性。

麻醉科疑难危重及死亡病例讨论制度

麻醉科疑难危重及死亡病例讨论制度
1。

凝难危重病例,应组织全科讨论。

2.选择适宜的麻醉方案,分析可能发生的意外,做好应急防范措施。

3。

讨论情况均应记录在册，与麻醉记录一并保存在病例中。

4.及时向医务科报告、备案。

5。

做好解释工作，并签好麻醉协议书。

6.麻醉以外、严重并发症、事故等造成的死亡病例,应在24内向医务科报告，封存麻醉记录及现场实物,麻醉记录不得修改、伪造,并于一周内进行全科讨论,且须形成文字技术总结。

麻醉科麻醉方式临时改变决定程序
1。

因手术方式临时改变或麻醉效果不佳、无效，麻醉不能满足手术要求时应及时更改麻醉方式，
主管麻醉医师应向病人家属说明情况并签字。

2。

住院医师必须立即请示上级医生,在上级医师指导下更改麻醉方式。

3。

主治及主治以上医师可自行更改麻醉方式.
4。

所有更改麻醉方式的应在麻醉失败登记本上登记。

麻醉科疑难危重病例讨论书写规范

麻醉科疑难危重病例讨论
书写规范
（依照安徽省《病历书写规范》，安徽省《临床麻醉管理规范与技术常规》制定）
一、讨论相关情况：讨论时间地点，参与人员与专业技术职务
二、病人基本信息：科室，床号，住院号等
三、入院诊断
四、病情简介：简要病史，主要辅助检查，诊断，手
术方式等
五、讨论记录：
１、汇报病史：①简要病史，住院治疗经过，术前准备
情况，体格检查，主要辅助检查
②诊断，合并症，手术方式
③麻醉诊断：ＡＳＡ分级，心功能分级
④治疗：即麻醉方案，包括麻醉方法，监测项目，
输液输血，术后转归等
⑤麻醉中需要注意事项和需要讨论解决的问题，
并发症处理方案，需要协助内容
２、参与讨论人员发言记录
３、总结意见记录：包括麻醉方式，主要监测项目，合并症处理，需要注意的问题，需要参与协助会诊科室的沟通
六、记录人、主持人签名。

麻醉经典病例

麻醉经典病例麻醉是医学中一个重要的领域，它关乎手术的成功进行以及患者的安全。

在临床实践中，有许多经典的麻醉病例提供了宝贵的经验和教训。

本文将介绍三个麻醉经典病例，包括每个病例的相关背景、手术过程中的麻醉管理以及对病例的分析和总结。

经典病例一：心脏手术中的麻醉管理背景：患者是一名60岁的男性，患有严重的冠心病，需要进行冠状动脉搭桥手术。

麻醉管理：在手术开始前，麻醉师充分评估了患者的心脏功能和全身状况，并与心脏外科医生进行了密切的沟通。

麻醉师选择了全麻联合椎管内麻醉的方法，以确保手术期间患者的全身麻醉深度和镇痛效果。

手术过程中，麻醉师通过监测患者的血压、心电图、动脉氧分压等指标，及时调整麻醉药物的剂量和速度，以维持患者的血流动力学稳定和麻醉深度的合理范围。

麻醉师还密切观察了患者的尿量和体温，及时纠正出现的异常情况。

分析与总结：这个经典病例展示了在心脏手术过程中麻醉管理的重要性。

通过综合评估患者的全身状况、选择适当的麻醉方法以及密切监测指标的变化，麻醉师能够确保手术顺利进行并最大程度地减少手术风险。

经典病例二：紧急剖宫产中的麻醉应对背景：一名35岁的孕妇由于胎儿窘迫情况需要进行紧急剖宫产。

麻醉管理：在手术开始前，麻醉师与产科医生紧密协作，获取了准确的临床信息。

麻醉师采用了硬膜外麻醉的方法，通过局部麻醉药物的注射，迅速和有效地产生了病人的麻醉效果。

在手术过程中，麻醉师与产科医生紧密配合，确保手术持续顺利进行。

麻醉师及时调整麻醉深度，根据产科医生的需要来提供合适的肌松药物，以便患者的腹壁松弛，产科医生能够顺利完成剖宫产手术。

分析与总结：这个经典病例突出了在紧急剖宫产中麻醉应对的重要性。

通过与产科医生的紧密协作和对麻醉深度的掌握，麻醉师能够快速、有效地提供麻醉效果，为紧急剖宫产手术创造有利条件。

经典病例三：脑外伤手术中的麻醉管理背景：一名47岁男性患者因交通事故导致严重头部外伤，需要进行紧急的颅内血肿清除手术。

麻醉科疑难危重病例及死亡病例讨论制度知识考核

麻醉科疑难危重病例及死亡病例讨论制度知识考核1、疑难危重病例讨论指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或者治疗存在疑难问题的病例进行讨论。

[单选题]○对○错2、疑难危重病例均应由科室或医务科组织开展讨论。

[单选题]○对○错3、疑难危重病例讨论应由科室主任主持，科室主任不在时，由科室主任指定临时负责人员支持，全科人员参加。

[单选题]○对○错4、疑难危重病例讨论不需要邀请医务科或其他科室专家、院外专家讨论。

[单选题]○对○错5、参加疑难危重病例讨论成员中，应当至少有（）人具有主治及以上专业技术职务任职资格。

[单选题]○1○2○3○46、疑难危重病例讨论，（）须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。

[单选题]○住院医师○主治医师○主管医师○科主任7、死亡病例讨论记录本未经科主任或医务科及有关科室同意，科室外任何人员可否查阅或摘录？[单选题]○可以○不可以8、疑难危重病例的范围，包括但不限于出现以下情形的患者。

[多选题]□没有明确诊断或诊疗方案难以确定□疾病在应有明确诊疗的周期内未能达到预期疗效□非计划再次住院和非计划再次手术□治疗效果不佳□病情严重出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症9、疑难危重病例讨论的记录内容包括（）。

[多选题]□讨论日期□讨论地点□参加人员姓名及专业、技术职务□具体讨论意见10、死亡病例讨论时限为（）。

[多选题]□一般在患者死亡1周内（5个工作日内）完成□特殊病例（存在医疗纠纷或者潜在医疗纠纷的死亡病例）：应在24小时内进行讨论，并必须及时向医务处报告备案□尸检病例：尸检报告出具后1周内须再次讨论11、死亡病例讨论主持人为（）[多选题]□科主任主持□科主任（在患者死亡后一周内）不在岗，则向医疗管理职能部门申请指定并经同意后，由其指定本科室副主任主持□涉及多学科死亡讨论的病例，则由医疗管理部门负责人主持12、死亡病例讨论内容应包括（）[多选题]□诊断□治疗□死亡原因□死亡诊断□麻醉过程及应吸取的经验教训等13、疑难危重病例讨论及死亡病例讨论的《记录薄》记录内容须有以下哪些内容？[多选题]□讨论日期□患者信息□主持人姓名及职称□参加讨论者的姓名及职称□主要讨论意见□主持人小结□记录者签名□科主任审核签名14、病历中《疑难病例讨论》记录内容需要有以下哪些内容？[多选题]□患者信息□讨论时间□讨论地点□主持人姓名和职称□参加人员姓名科室职称□病情汇报□具体讨论意见□主持人小结（讨论结论）□记录人签名□主持人签名15、病历中《死亡病例讨论》记录内容需要有以下哪些内容？ [多选题]□患者信息□死亡时间□讨论时间□讨论地点□主持人姓名和职称□参加人员姓名职称□病情汇报□讨论意见□主持人小结（讨论结论）□死亡原因□死亡诊断□记录人签名□主持人签名1、疑难危重病例讨论指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或者治疗存在疑难问题的病例进行讨论。

麻醉病例分析

建议瞳孔检查成为常规麻醉术前访视的一部分感谢聆听源自2 如何处理？TEP TWO
PART TWO
3 本例麻醉有何不足之处？
ART THREE Text
麻醉过程
12:00 入室 BP:130/86mmhg，HR:60bpm
12:15 麻醉开始诱导用药：舒芬太尼 20 ug，丙泊
酚 100 mg，顺阿曲库铵 8mg。 12:20置入4号喉罩，通气满意。维持用药：七氟烷2%吸入，右美托
失血15ml。 14:00
13:56 自主呼吸
BP:142/90mmhg
，HR:122bpm
14:03 艾司洛尔
10mg iv
14:05 拔除喉罩
患者烦躁，
观察瞳孔，双侧不
等大，左4mm，对
光反
射消失，右 14:30 出手术室， 2mm，对光反射正转入病房常。观察患者四肢活动
度。 14:20 患者完全清醒，可遵嘱活动四肢，无特殊不适。
咪定24ug/h泵入。 12:30 手术开始
BP:115/70mmhg，HR:51bpm 12:55 BP:140/75mmhg，HR:82bpm
追加顺阿曲库铵 2mg，并持续泵入顺阿曲库铵 6mg/h，
丙泊酚20ml/h。 13:40 停用右美托咪定，顺阿曲库铵，七
13:50 手术结束，停用丙泊酚。
病历讨论
晋城市人民医院麻醉科吴艳芳
CHAPTER ONE
病例介绍
病史R ON
现病史：
患者，男，42岁，身高170cm，体重71kg。因混合痔，内痔IV期，拟行手术治疗。
既往史：
1
既往体健
2
3
4
5
否认高血压，否认肝炎，结否认手术，外否认食物、药

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病人，女性，33岁，70kg.41周妊娠临产，引产程延长并胎儿宫内窘迫拟行剖宫产.产妇既往无循环、呼吸系统疾病，妊娠期无高血压病等合并症。入手术室时血压109/70mmHg，脉搏88次/分，硬脊膜外隙穿刺置管顺利，麻醉平面T8—L5，手术至清除胎盘过程中出血较多,血压下降到89/60mmHg，心率升至108次/分.10分钟后子宫收缩乏力,宫体内注入催产素20单位，同时自输液管滴入催产素20单位，3分钟后病人表情淡漠,心悸，呼吸困难,继而烦躁不安，颤抖,口唇发绀。测麻醉平面在T8 水平，血压60/40mmHg，心率128次/分。5分钟后病人极度呼吸困难,收缩压下降至26mmHg，立即快速输入右旋糖酐500ml，输血300ml，20分钟后血压上升到术前水平,呼吸循环功能稳定，此后病人恢复顺利无后遗症发生. 讨论与分析 1. 缩宫素是产科的常规用药，如用量和用法不规范，常引起全身性作用。 2. 子宫的收缩取决于子宫肌肉的功能状态、子宫血流供应和血液回收，以及循环中催产素的浓度。产妇的许多病理问题可以影响子宫血流,麻醉减轻或消除子宫收缩痛，有课反馈性降低内源性催产素的分泌量,因此适当应用外源性催产素是适宜、合理的。但是催产素和麦角新碱都属于神经垂体激素类物质，对心血管系统有一定影响.小剂量应用，病人可表现为一过性的心悸和呼吸加快，大量使用则可以引起不良后果，甚至出现意外. 3. 静脉注射催产素后,药物首先进入肺循环，对肺血管产生收缩作用，尤其肺小血管的强烈收缩,可导致肺通气/血流比例失调.反复大剂量使用则会引起病人呼吸困难，胸闷，咳嗽及低血压等。 4. 麦角新碱与催产素相似，过量使用也会引起严重不良反应，外周血管收缩更为显著，导致血压迅速升高，对合并妊高症者极为不利。防范与处理缩宫药的使用剂量应规范，严禁随意大剂量反复使用催产素。催产素所致低血压、胸闷、呼吸困难等不良反应，易于羊水栓塞的表现相混淆，导致判断和处理错误。对于子宫收缩不良应分析其原因针对性进行综合处理，如果是母体低血压导致子宫血流减少,应用麻黄碱等药物升高血压增加子宫血流量。如果是内源性催产素不足，可以先子宫肌内注射催产素10单位，然后用1％催产素持续静脉滴入,维持有效的体内催产素浓度。如果病人有妊高症，应严禁使用麦角新碱. 病人女性，42岁,58KG。临床诊断子宫肌瘤，拟在蛛网膜下隙神经阻滞麻醉下行全子宫切除术。病人全身情况较好，各项化验检查及心电图大致正常。病人入手术室后采取右侧卧位，麻醉医师选择L2-3椎间隙穿刺，当进针达到一定深度时，病人左下肢由弯曲状突发性伸直，并有疼痛感，此时观察有脑脊液回流，即经穿刺针注入重比重局麻药（配方为0.75％布比卡因2ml,50％葡萄糖液0。7ml,3%麻黄碱0.3ml）共3ml，注药期间病人突然喊叫左下肢严重疼痛,且难以忍受，但1分钟后疼痛消失,术中麻醉效果完善。术后第二天病人双下肢疼痛严重，且伴左下肢肌力明显减退。经影像学（MRI）检查提示：L2—3椎管内有异常信号,但不能明确诊断.后经脱水、消肿、消炎、营养神经、理疗等方法治疗1年,效果虽有改善，但病人左下肢肌肉明显萎缩,其大腿内侧仍持续轻度疼痛，并行走呈跛行。讨论与分析 1. 由于蛛网膜下隙穿刺针较细(针内针)，针头刺入蛛网膜下隙，其脑脊液经穿刺针回流较为缓慢，操作者误认为尚未进入蛛网膜下隙，故继续进针，当针尖刺入过深，可伤及马尾神经或脊神经后跟，因此病人即刻出现刺激性发射（左腿突发性伸直）。 2. 穿刺针刺伤马尾神经或脊神经跟,神经组织表层（保护膜）破损，局麻药注入蛛网膜下隙脑脊液中，除与神经长轴以及神经膜上的受体部位接触外，也经神经表层破损处渗透其深部，从而造成某一马尾神经或脊神经后跟的局麻药中毒，最终导致左下肢感觉（疼痛）与运动(跛行、肌肉萎缩）障碍。防范与处理 1. 椎管内穿刺须逐层体会沿途组织感觉，并结合病人体重、体胖程度，估计穿刺针尖所处的深度，切忌不应盲目追求穿刺深度。 2. 当穿刺针到达一定深度时，应稍暂停，以等待脑脊液的回流（因为有时脑脊液回流较慢），防止或避免失误而刺入过深，以致引起脊神经损伤。 3. 在穿刺操作期间，若病人突发性出现神经发射性症状，就应密切观察异常症状是否加重，必要时可采取大剂量糖皮质激素冲击疗法. 病人，女性，63岁。诊断：急性腹膜炎,拟在气管插管静吸复合全麻下行剖腹探查术.麻醉经过平顺，术中探查见膀胱肿瘤侵犯子宫及盆腔壁，分离肿瘤组织时致使盆腔壁血管丛受损出血,术中共失血约4000ml，而术中输液3000ml，手术医生在压迫止血完成后，病人出现频发室性早搏，静脉注射利多卡因60mg后短暂好转,但随后又再发，此时麻醉医师触摸病人头部感觉温度较低，急测鼻咽温32。2度，随即采取保温措施，以及腹腔以热盐水冲洗，并以热盐水垫压迫止血,输液、输血通路给予加温.经上述处理后，病人体温渐回升，30分钟后鼻咽温度升至33.8度,心律失常逐渐改善且稳定，1小时后病人体温达36.2度,术毕送ICU继续监护治疗。讨论与分析病人术中体温过低可能与以下因素有关： 1. 有关资料表明输注1单元库血或1000ml室温的液体,病人体温平均降低0.25度,全麻期间全身血管扩张，热量散失较快。 2. 吸入麻醉药可抑制海马温度中枢，使其对体温反应降低。 3. 肌肉松弛药可阻断骨骼肌收缩性产热。 4. 室内环境温度较低与呼吸道热量丧失，以及体表暴露的面积过大,均可引起体温下降。 5. 急症病人,特别是创伤休克病人，围术期体温的变化与心排量有一定的相关性。 6. 该病人术中大量失血，在快速输血补液过程中未来得及加温等。上述综合性因素导致体温过度下降，机体处于低温时其窦房结起搏受到抑制，易发生室性心律失常，严重者甚至心室颤动. 防范与处理 1. 全麻手术病人，尤其是长时间胸、腹腔手术或术中失血较多者，均应常规进行体温监测，并常规采取相关保温措施。 2. 针对以上引起体温下降的因素逐一采取措施，以维持病人的体温在允许范围内，以防意外情况的发生。病人男性，33岁，61KG,因急性阑尾炎拟在硬脊膜外系神经阻滞下行阑尾切除术。入手术室后选择L1—2椎间隙为穿刺点,经穿刺后利用注入空气作为判断穿刺针是否进入硬脊膜外隙，但该病人在注入空气3ml后段时间内（约1分钟）口述剧烈头痛，其他无特殊情况,经注射器回抽无血液及脑脊液，向头侧置入导管3cm，经试验量与诱导量局麻药后血液动力学平稳，手术顺利，但头痛不止。手术结束给予影像学检查：诊断颅内积气，后经对症治疗、处理,效果不佳. 讨论与分析该病人经硬脊膜外隙注入3ml空气后出现严重头痛，并通过影像学诊断为:颅内积气。经推测可能有两种因素：1。气体通过蛛网膜下隙的脑脊液而进入颅内。2。气体经破损的椎管内静脉丛进入颅内。 1.气体经脑脊液入路病人侧卧体位实施硬脊膜外隙穿刺，若行注入空气实验，由于硬脊膜外隙狭窄，气体难以被吸收,加之气体一般易向上测扩散，即左侧卧位流向右侧椎间孔，右侧卧位流向左侧椎间孔，再2通过包绕脊神经根处的硬脊膜间隙而进入蛛网膜下隙。由于人体肩部较宽，腰部较细，侧卧位椎管从腰部到颈部有一定的倾斜，即头端较高，腰端较低，进入脑脊液中的气泡容易向高处流动，因此，最终进入颅内. 2.气体经静脉丛入路若在硬脊膜外隙穿刺时损伤椎管内静脉丛，注入硬脊膜外隙的气体经血管破损处而进入静脉内，由于椎管内静脉与颅内静脉均无静脉瓣，气体则由椎管内静脉逆向进入颅内.分析认为，气体通过蛛网膜下隙的脑脊液进入颅内的可能性较大。防范与处理空气注入阻力消失法是临床上较为普遍的确认穿刺针是否进入硬脊膜外隙的方法之一，总结分析与逻辑推理该法弊多利少:1,空气进入组织不易吸收，容易造成气栓。2.硬脊膜外隙注入空气可引起局麻药与脊神经干隔离而出现阻滞不全现象。3.若不慎或失误将气体注入蛛网膜下隙，可出现颅内积气而引发剧烈疼痛等. 注入生理盐水阻力消失法较空气注入阻力消失法理想,应作为常规。但需注意穿刺针尾端如有液体滴出,容易与脑脊液外溢相混淆，两者应加以鉴别。病人女性，72岁，60KG.ASAIII级，术前诊断为结石性胆囊炎，拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术前检查：X线示右肺纹理增粗模糊,既往有高血压病史数年。术前访视自诉偶有干咳,听诊心肺正常.未用术前药.入室后开放静脉输液，测血压200/90mmHg、心率120次/分、Spo2为95％、呼吸18次/分,采用静脉全麻诱导,给以咪达唑仑3mg、芬太尼0.2mg、维库溴铵6mg、依托咪酯20mg，经口腔明视器官内插管（导管为7。5ID），操作顺利，导管插入深度20cm，固定导管后控制呼吸,潮气量550ml，呼吸比1:2，呼吸频率12次/分，测血压150/80mmHg、心率100次 /分、Spo299%、呼末40mmHg。术中给予0。5—1％异氟醚,丙泊酚4—6mg /（kg。h)静脉点滴，实施静—吸复合麻醉维持.病人状况平稳,术中探查胆囊时病人体位由平卧位改为头高25度，左倾斜25度.手术进行约1小时病人出现呛咳，立即加快丙泊酚点滴速度,并静脉追加维库溴铵2mg、芬太尼0。05mg,病人平稳后继续手术，此时观察病人发现胸廓起伏不对称，且Spo2降至90%，调整气管插管，呼吸频率为18次/ 分，Spo2升至95％，手术结束时减浅麻醉，病人吞咽反射恢复，意识清醒，给予吸痰后拔出气管插管,行面罩吸氧，但发现Spo2 下降，最低达67％，立即面罩吸氧加压辅助呼吸，Spo2升至87％左右不再上升，同时发现胸廓起伏不对称更加明显，右侧起伏较大，左侧无起伏,叩诊右侧清音，左侧浊音,听诊右肺呼吸音清晰，左侧呼吸音消失，怀疑左肺不张。CT检查:左肺不张，右肺中叶炎性变。行纤维支气管镜检查，见左主支气管下3cm处有大量淡黄色及灰黑色粘稠分泌物，吸引困难，给予0.9%生理盐水20ml加沐舒坦30mg,每次2ml稀释痰液后,吸引与钳夹交替方可取出，纤维支气管镜延伸至左主支气管远端下叶支气管开口处全部被大量淡黄色粘稠分泌物堵塞,吸引困难，同样采取上述方法吸出痰液，随即见左侧胸廓随呼吸起伏逐渐恢复，SPO2升至97%，血压159/92mmHg、心率100次/分.复查CT:左肺不张恢复其改变,右肺中叶炎性变。回病房后给予0.9%生理盐水100ml加艾瑞欣2。0g，5%葡萄糖200ml加沐舒坦30mg,每日2次静滴,并嘱咐多饮水,翻身，扣背，术后随访病人状态良好，各项生命体征平稳，4天后痊愈出院,未见后遗症状。讨论与分析该案例术中出现左肺不张原因可能与以下因素有关： 1. 病人术前已存在右肺中叶慢性炎症，因年老体弱反应不明显，且痰液存留较深且较粘稠.