《癌痛诊疗规范》
癌痛规范化治疗中成药合理使用专家共识
doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2021.01.003癌痛规范化治疗中成药合理使用专家共识北京市疼痛治疗质量控制和改进中心癌痛专家组癌性疼痛 (cancer pain) 是指由癌症引起或抗癌治疗所致的疼痛。
癌痛常表现为慢性疼痛，是肿瘤常见的主要症状之一。
据统计，约1/3 接受癌症治疗的病人和超过2/3的进展期癌症病人出现疼痛，约50%疼痛为中度至重度，其中约30%为重度疼痛。
癌痛给病人造成极大的身心负担，严重影响了病人的生活质量。
国家卫生健康委员会高度重视癌痛的管理工作，2011年卫生部办公厅印发了《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）的通知》，启动了“癌痛规范化治疗示范病房创建”活动，癌痛规范化治疗得到了较为广泛的推广。
北京市疼痛治疗质量控制和改进中心癌痛专家组牵头制订了《北京市癌症疼痛管理规范》（2017 年版）[1]，并根据此规范开展疼痛督导检查工作，大大促进了北京市的癌痛规范化治疗工作，使更多癌痛病人得到了关心和治疗。
在推广癌痛规范化治疗中，我们发现中成药的使用较为普遍。
西药治疗癌痛疗效确切、起效快、但具有比较明显的不良反应。
中医药治疗疼痛历史悠久，古方众多，在中医理论指导下积累了丰富的临床经验。
近年大量文献报道了采用中医药内服、外用、针灸等方法对癌性疼痛的治疗，具有不良反应小、使用安全、无成瘾性和无戒断性等优势[2]。
但至今国内外尚无如何使用中成药规范治疗癌痛方面的共识或指南。
如何体现我国中西医结合的治疗特色，做到既发挥中医特长，又合理使用止痛中成药，是亟待解决的问题，也是制订癌痛规范化治疗中成药合理使用专家共识的目的。
中医理论对疼痛的认识早有记载，如《内经》中提出“不通则痛”“不荣则痛”等。
中医治疗疼痛的方法有中药内服、外用、针灸及中成药静脉注射等。
为了规范中成药在癌痛治疗中的合理使用，北京市疼痛治疗质量控制和改进中心癌痛专家组撰写了《癌痛规范化治疗中成药合理使用专家共识》。
奥施康定在癌痛病房中的半量简化滴定
癌痛规范化诊疗流程
疼痛筛查
评估诊断
动态评估
门诊随诊
出院随访
规范治疗
三阶梯传统模式方案及原则
1. 口服首选 2. 按时给药 3. 按阶梯给药 4. 个体化 5. 注意细节
World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability. Geneva, Switzerland 1996
可待因 200mg
芬太尼透皮贴剂：25ug/h〔4.2mg/贴 =美施XX 30mg q12h =奥施XX 20mg q12h
传统的奥施XX滴定流程的不足
❖按不同疼痛分级给予不同比例的速效吗啡 ❖ ——加量比例不易掌握 ❖速效吗啡需转换为奥施XX ❖ ——转化比率不易掌握
癌症疼痛诊疗规范〔20XX版
注意事项
❖缓释制剂奥施XX ❖每12小时评估一次 ❖不管是否疼痛固定时间服药 ❖爆发痛0-1次剂量不予调整,只要爆发痛≥2
次,或疼痛影响睡眠即加量50%
❖加量不加频次 ❖直至疼痛不影响睡眠,爆发痛0-1次
注意事项
❖速效阿片制剂 ❖仅在疼痛加重时临时服用；吗啡片剂剂量
数值=奥施XX单次剂量数值的50%.如奥施 XX10mg q12h,则吗啡片剂5mg解救
n 换算为奥施XX〔换算成等效剂量
n 平均分为两份,为第2天滴定起始剂量
n 如NRS超过3分,以换算为吗啡等效总剂量的10-20%处 理爆发痛
药物转换——等效剂量
吗啡针剂 10mg 1支
吗啡片剂 30mg 1片
奥施康定 15-20mg 1片半-2片 （10mg/片）
曲马多 50-100mg 半片-1片
放疗科癌痛规范化治疗管理制度
放疗科癌痛规范化治疗管理制度一、癌痛规范化治疗病房管理工作制度1、科室主任为该项目的第一负责人，负责癌痛规范化病房的全面质量管理。
2、科室建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案3、认真落实患者知情同意制度。
4、制定相关制度，对癌痛规范化治疗患者定期随访。
5、科室健全医护人员培训制度并做好培训记录。
6、指导患者正确认识疼痛，定期举办癌痛患者宣教讲座。
7、规范使用麻醉药品和精神药品二、癌痛动态评估制度1、癌痛患者入院后，医护人员应在在8小时内完成疼痛评估。
2、对疼痛患者进行全面的体格检查和相关实验检查，进行全面的评估。
3、医护人员应认真依据评估原则对患者疼痛进行评估，为选择治疗方案提供参考依据。
4、治疗前、治疗中和治疗后的评估应在病程记录中应体现，并体现对疼痛的处理情况。
5、对癌痛患者的动态评估率应大于90%。
三、患者知情同意管理制度1、医务人员在诊疗过程中应认真履行告知义务。
2、对操作过程较为复杂、有可能发生严重并发症或并发症发生率较高以及治疗后果难以准确判定的有创检查、治疗，必须履行书面知情同意手续。
3、知情同意权应由患者本人行使方为有效。
特殊情况应依法采取授权委托代理人代为行使。
4、告知注意事项：一般患者，由主管医师负责告知患者；疑难、危重患者，由主管医生与上级医师共同负责告知工作；治疗风险较大，治疗效果不佳及考虑为预后不良的患者，由科主任主持召开全科会诊、院内会诊或院外会诊，主管医生与科主任共同负责告知工作。
5、未履行知情同意而造成后果者，当事人及科室按医院规定给予相应处罚。
四、癌痛患者随访管理制度1、科室建立患者信息档案，有登记。
2、所有出院后需要继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。
3、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、再次入院治疗等。
4、随诊时间应根据病人病情和治疗需要由主管医生制定。
5、负责随访的人员由患者住院期间的主管医师负责。
第一责任人为主管医师。
6、科主任应对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。
如何提高癌痛规范治疗率PDCA
癌痛不规范治疗原因
80
1
70
0.9
0.8 60
0.7
50
0.6
进行投票所占数目
40
0.5
累计百分比
30
0.4
0.3 20
0.2
10
0.1
0
0
评患估者治依疗从不性规差范 发宣药教程不序到繁位琐
药房对癌痛管止价理痛格知药较识单昂缺一贵乏 其他
P:
我科成立 “癌痛规范化治疗示范病房”创建 小组；
不
规
范
使
科内无规范
用
癌痛药品开具 有天数限制
的癌痛制度
发药程 序繁琐
根 因
医院有药 占比要求
分
自费药比有要求
无镇痛泵
析
法
机
旨在进一步论证上述分析，我们又通过调研 医护人员的临床查验患者验证真因，统计出
各种原因所占的例数累计百分比，并绘制成 柏拉图，以80/20法则找出真因。经过同类项 归并，总共有4项：1.评估、治疗不规范；2. 患者医从性差；3.宣教不到位；4.发药程序繁 琐；
现状
WHO统计，约60%~90%的癌症患者伴有疼 痛，其中1/3不能得到有效缓解。
我国目前癌痛规范化诊疗率仅在50%左右。 我国人均吗啡消耗量只有发达国家的1/30左
右，接近发展中国家平均水平。 以我院肿瘤科为例，2015年09月21日建科以
来，超一半病人未得到有效疼痛控制，吗啡 使用量仅为3.8mg/人。
我们科运用头脑风暴，制成特性要因图，从人员、
方法等方面着手分析，列出癌痛患者疼痛控制欠
佳的各种原因（如下图），以及了解疼痛爆发的
频率及严重程度。
患者对疼痛 耐受力高
癌痛评分标准解读
癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司
16
患者主诉简易分级法(VRS法)
• 无痛
• 有疼痛但可忍 • 能正常生活 • 睡眠不受干扰
0级
I级(轻度)
癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司
• 疼痛明显 • 不能忍受 • 要求用止痛剂 • 睡眠受干扰
II级(中度)
• 疼痛剧烈 • 不能忍受 • 睡眠受严重干扰 • 可伴有自主神经 • 紊乱或被动体位
III级(重度)
17
数字分级法(NRS)
用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛 应询问患者：你的疼痛有多严重？或让患者自己圈出一 个最能代表自身疼痛的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
剧痛
轻度疼痛
中度疼痛
癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司
重度疼痛
18
视觉模拟评分法(VAS)
• 镇痛药要按时 使用，不可擅 自停药或增、 减用药量及频 次，镇痛药物 的不良反应及 预防措施，吗 啡类及其同类 药物是常用镇 痛药，成瘾罕 见，妥善保管 镇痛药
随访时
• 介绍癌痛患者 居家护理注意 事项，介绍爆 发痛的自我应 对，确保药物 安全放置，按 时复诊
健康教育
要点说明
鼓励患者和家属参与镇痛 患者/家属掌握使用疼痛评估工具 知晓目前的疼痛强度及预期的舒适目标 相信疼痛可以通过恰当的措施控制 配合医务人员评估疼痛情况 接受医务人员推荐的止痛方法
1、教会患者使用评估量表，在病房摆放癌痛知识资料 2、定期播放癌痛知识教育宣传片
3、制定癌痛知识教育计划 4、每月二次专题讲座，讲课互动、有奖竞猜，鼓励患者积极参与
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后镇痛慢性疼痛癌性疼痛诊疗规范及流程
术后镇痛的治疗规范规范术后镇痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，逐步实现无痛化医院水平，改善术后患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，术后镇痛的基本原则1、术后镇痛需因人而异的选择镇痛方案。
2、确定疼痛的强度，采用相应的镇痛方法。
3、应有专人或实施术后镇痛的麻醉医师进行随访。
4、术后镇痛随访重点为镇痛效果及相关并发症。
5、对术后镇痛患者进行疼痛评估及治疗效果评估。
6、根据评估的结果，及时调整镇痛方案、药物剂量、确保镇痛效果。
7、预防和处理相关并发症。
具体内容： 1、实施术后镇痛的麻醉医师必须经过专项培训，掌握操作技能。
掌握所用药物的药理作用、不良反应和并发症的防治以及掌握实施对象的外科情况。
2、术后镇痛必须掌握适应证和禁忌证。
对不愿意接受术后镇痛、对镇痛观念不理解、有睡眠性呼吸暂停、药物成瘾史、觉醒障碍、循1环功能不稳定和低血容量病员以及婴幼儿不适用病人自控镇痛（PCA）。
3、术后镇痛要加强监护和巡视，每 24 小时至少巡视 2-3 次，监测病员疼痛评分、心血管和呼吸参数、镇静程度、运动和感觉阻滞平面、相关副作用、查看硬膜外穿刺点等 . 对存在的问题进行分析和提出改进意见，便以提高镇痛质量。
4、有详细的术后镇痛记录，包括：镇痛方法，给药途径，所用药物包括阿片类药，局麻药，其他辅助用药，用药时间，所用药物总量和浓度、初量，单次追加量、锁定时间、持续给药速度、最大给药量。
5、术后镇痛应做到①将副作用减到最少；②预防并发症；③用药个体化；④保证病人镇痛满意。
6、应告知手术医师或值班护士，病人及其家属，遇有下列情况应及时通知麻醉科，以进行相应处理：①镇痛效果不满意；②输注管道及输注泵故障，③皮肤感觉进行性减退，阻滞平面上升，④麻醉恢复后再次出现运动阻滞。
⑤病人进行性嗜睡，难以唤醒，⑥供氧时SpO2 ＜90%，不供氧时 SpO2 ＜85%；呼吸频率＜ 10 次/ 分。
7、由麻醉科医疗质量与安全控制小组为麻醉科镇痛效果评定小组，负责对本科室术后镇痛效果工作进行定期评定，每月一次，内容有分析、评价、总结及改进措施。
癌痛规范化治疗知识考题与答案
2016癌症疼痛诊疗规范考试题姓名得分一,填空题每格1分,共26分1、癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则.2、、根据世界卫生组织WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南,癌痛药物止痛治疗的五项基本原则是：口服给药、按阶梯用药按时给药、个体化给药、注意具体细节 .3、短效阿片类药物用于爆发痛的解救治疗时,解救剂量为前24小时用药总量的 10%-20% .4、阿片类镇痛药物的疗效和安全性存在较大个体差异,需要逐渐调整剂量,以获得最佳用药剂量,此称为剂量滴定 .5、非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬 2400 mg/d,对乙酰氨基酚 2000 mg/d,塞来昔布 400 mg/d.6、口服吗啡的大剂量标准是 >300-599 mg/d,超大剂量标准是 >600 mg/d.7、初次使用阿片类药物止痛的患者,使用口服即释吗啡片滴定的初始剂量为 5-15mg 毫克/次.8、、为门急癌症患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品和第一类精神药品注射剂,每张处方不得超过三日常用量；控缓释制剂,每张处方不得超过十五常用量；其他剂型,处方不得超过七日用量. 9、疼痛是癌痛患者最常见症状之一,严重影响患者生活质量.初诊癌症患者疼痛发生率约为25%;晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%-80%;其中1/3的患者为重度疼痛.10、FDA对阿片耐受的定义为：已按时服用阿片类药物至少一周以上,且每日总量至少为口服吗啡60 mg、羟考酮30 mg、氢吗啡酮8 mg、羟吗啡酮25 mg或其他等效药物；用芬太尼贴剂止痛时,其剂量至少为25 ug/h.二,单选题每题2分,共24分1、癌痛的原因多样,大致可分为 AA肿瘤相关性疼痛、抗肿瘤治疗相关性疼痛和非肿瘤因素性疼痛； B肿瘤相关性疼痛和非肿瘤相关性疼痛；C肿瘤相关性疼痛和抗肿瘤治疗相关性疼痛.2,疼痛按病理生理学机制主要分为 C 两种类型.A伤害感受性疼痛及非伤害感受性疼痛B神经病理性疼痛及非神经病理性疼痛C伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛3,癌痛量化评估通常使用那些方法. CA数字分级法NRS和面部表情评估量表法B数字分级法NRS和主诉疼痛程度分级法VRSC以上三种方法均可4,使用疼痛程度数字评估量表对患者疼痛程度进行评估时,疼痛程度为中度疼痛时对应的数字应该是 BA：3---5分B：4---6分C：5---7分D：6---8分5、阿片类药物的常见不良反应包括 CA：便秘、恶心、呕吐和皮肤瘙痒.B：便秘、恶心、呕吐和过度镇静.C：便秘、恶心、呕吐、过度镇静和呼吸抑制.6、给慢性疼痛患者开哌替啶处方的不合理性,最主要的一个理由是AA. 代谢产物去甲哌替啶的半衰期比哌替啶长,慢性给药会造成体内蓄积中毒B. 代谢产物去甲哌替啶的半衰期比哌替啶短,须逐渐加大剂量C. 慢性给药会形成耐受性D. 慢性给药会形成依赖性7、以下描述正确的是： AA：对疼痛的评估性质和程度应以病人描述为主.B：对疼痛的评估性质和程度应由医生根据临床判断.C：癌症病人合并的抑郁情绪不会加重疼痛.D：尽管癌痛的原因有多种,但在癌痛病人仅具备一种疼痛原因.8、癌痛病人使用麻醉药物控、缓释制剂时,每次门诊处方量不得超过的常用量为 DA：10天.B：5天.C：7天.D：15天.9、口服吗啡与非胃肠道给药的等效剂量比是： BA：2:1B：3:1C：5:1D：10:110、某癌痛患者经剂量滴定,前24小时即释吗啡用量为皮下注射共40mg,转换成羟考酮控释片应为 BA：30-50mg/d.B：60-80mg/d.C：90-100mg/d.D：110-120mg/d.11.非甾体类抗炎药的不良反应除外以下哪项之外都是： DA.消化道溃疡B.血小板功能障碍C.肾毒性D.呼吸抑制12.关于晚期癌症患者使用麻醉药品,下列说法不正确的是： CA.每日使用无极量限制B.注射剂一次不超过三日用量C.麻醉药品控缓释制剂处方一次不超过七日剂量D.麻醉药品控缓释制剂处方一次不超过十五日剂量三、简答题每题10分,共50分1、某病人昨天使用了奥施康定60mg q12h,今天出现爆发痛,请问需要多少剂量的即释吗啡1个小时后病人疼痛评估NRS 8分,请问需要多少剂量的即释吗啡18-48mg,27-96mg2、某病人使用奥施康定滴定,过去24小时总共使用了20mg的奥施康定,50mg的即释吗啡,请问现在转换成奥施康定为多少剂量20-30mg q12h3、阿片类药物如何减量及转换答：1减量：如需减少或停用阿片类药物,则采用逐渐减量法,即先减量30%,两天后再减少25%,直到每天剂量相当于30mg口服吗啡的药量,继续服用两天后即可停药.2转换：吗啡：口服：非胃肠道=3：1吗啡口服：羟考酮口服：芬太尼透皮贴剂=1.5-2：1: 25ug/h4、阿片类药物过量所致呼吸抑制的表现及处理呼吸小于1分钟8次,病人神智不清,瞳孔针尖样等.如果出现呼吸异常或急性意识障碍,考虑给予纳洛酮.在9ml生理盐水中稀释1安瓿纳洛酮0.4ml/1ml,总体积为10ml.每隔30－60秒给予患者1－2ml0.04-0.08mg,直至症状改善.做好重复给药的准备阿片类药物的半衰期通常长于纳洛酮.如果10分钟内无效,而纳洛酮总剂量达到了1mg,考虑导致神智改变的其他原因.5、吗啡针剂剩余药的处理方法使用麻醉药品注射剂的病人,当使用留有残余量时必须由处方医生、注射护士或二名护士双签名,当场监督销毁并记录.。
癌痛的规范化治疗ppt课件
• 癌痛不仅会引起患者感官的极度不适， 可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、 乏力、失眠、纳差等症状，严重影响患 者生活质量。
-3
癌痛病因
癌症本身引起 78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、脑、皮 肤、软组织的浸润和转移
手术后：手术切口疤痕，神经损伤
躯体因素 癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变
8.2%
癌
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
痛 的
与癌症有关6% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
原 因
与癌症无关7.2% 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
社会-心理因素
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
-4
01
-1 3
• 1. 病因治疗：针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌痛疼痛的主要病 因是癌症本身、并发症等。
• 针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等，可能解 除癌症疼痛。
• 2. 药物止痛治疗
-1 4
口服
按时
按阶梯
五原则
个体化
注意具体 细节
-1 5
• 2）按阶梯用药。
低弱剂阿量片强类阿药片物类药 物±±非非阿阿片片镇镇痛痛药药 ±±辅辅助助药药物物
-1 7
• 1）非甾体类镇痛药物：常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用 于缓解中、重度疼痛。
• 常用的药物包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来 昔布等。
• 不良反应：出血倾向、胃出血、肝肾功能损伤 • “天花板效应”：用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能
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q 要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即： 病人的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助
n 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素
q 在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有 助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的 支持治疗
n 仔细的体格检查
n 评估疼痛程度，并定期、全面整、理动课件态评估疼痛程度
起。具有弥散而定位不清之特点，可反射到远隔的部位
n 神经源性疼痛：外周神经或神经丛、背根神经节、脊神经背根、
脊髓、脑干、丘脑及脑皮层等受到侵害。疼痛具有：尖锐性、烧 灼样或枪击样特征，且常伴有感觉改变
n 混合性疼痛
整理课件
4
疼痛的分类－根据疼痛发生及持续时间
急性疼痛
n 短期存在，少于2个月
n 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等
15
疼痛评估
常规原则
医护人员主动询问有无疼痛，常规评估疼痛病情，并鉴别 爆发痛发作原因 患者入院后8小时内完成 对于有疼痛的患者，应将评估列入护理常规监测与记录 的内容
例如：患者2011年11月7日10:00入院，14:00进行疼痛评 估 建立疼痛评估护理单
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16
疼痛评估
量化原则
1.数字分级法（NRS） 2.面部表情评分法 3.主诉疼痛程度评分法 （VRS）
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12
疼痛评估是合理、有效 进行止痛治疗的前提
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13
疼痛评估原则
1
常规 评估
2
量化 评估
3
全面 评估
4
动态 评估
3/2/2021
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14
疼痛评估时需要注意的问题
n 相信患者的主诉
q 对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患 者所说那样，而不是医生认为应该是怎样集全面、详细的疼痛 病史
欧洲癌痛调查研究(EPIC)2——癌症患者的疼痛发作频繁且通常
73% 为长期性疼痛： 的癌症患者忍受疼痛，与其癌症类型有关 我国——晚期癌痛发生率为60eonpeB.ceoumke/fnil-evaadnmEinve/ursdeinrg_eunploMaHd,/Iestsuael.sA/EnPn IOCn_cSoulr.v2e0y0/E7;P1IC8(_9R):e1p整4o3rt理7_-F1i课4n4a9l件..pdf2.
疼痛 (%) 87 85 83 81 79 78 75 74 73 72 72 70
整理课件
9
Adapted from: Seeber et al. 1992 Seeber S. Schlegel G. Lüthgens M. Die Therapie des
Tumorschmerzes. Tumor Diagnostik Verlag. Leonberg 1992
中国六城市的慢性疾病疼痛调查
整理课件
7
Sridhar V. Vasudevan, MD, WMJ • 2004 • Volume 103, No.
全球范围内癌痛发生率高且危害严重
全球超过50%的癌症患者正在饱受疼痛的煎熬
52项癌症研究的荟萃分析(2007)1——癌痛发生率约50%，其
中约三分之一为中重度疼痛
整理课件
17
癌痛量化评估：数字分级法(NRS)
使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估。将疼 痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。 交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人 员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描 述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：
癌痛是恶性循环
食欲不振，营养不良 工作能力下降或丧失 免疫力低下，易感
睡眠障碍, 消瘦
活动能力下降
身
疾病进展
药物的依赖感，对家人过度依赖 疼痛导致焦虑等负性情绪 疼痛常导致对肿瘤的过度医疗
丧失尊严 痛域下降 浪费医疗资源
向亲友、环境“辐射”痛苦。。。
以上又加重了患者的疼痛感受——恶性循环！
整理课件
European pain in cancer 3. Liu Z, et al. Chin Med
SscuirvJe. y2,020011; 31.6A(3v)a:il1a7b5le-1a7t8: .http://ww8w.
与疼痛相关的癌症
癌症种类 食道癌 肉瘤 骨转移 胰腺癌 肝胆黑色素瘤 胃癌 子宫癌 乳腺癌 肺癌 前列腺癌 卵巢癌 结肠 / 直肠癌
心
10
面对癌症患者，我们究竟能做些什么？
Sometimes cure
有时，去治愈
Usually help
常常，去帮助
Always comfort
总是，去安慰
美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔－－－特鲁多
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11
癌痛控制目标
WHO肿瘤工作综合规划
预防
早期诊断 根治治疗 姑息治疗
在姑息治疗中 WHO首先把癌痛提到重要和优先解决的地位
n 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答
摘自：《International Association for the study of pain》
整理课件
3
疼痛分类-病理生理学
n 躯体性疼痛：肿瘤直接浸润或影响到痛敏结构所致，包括：骨骼、
肌肉、结缔组织等。持续性、咬噬样是其特征
n 内脏性疼痛：内脏器官的感觉传入纤维受到直接或间接的刺激引
癌痛的诊疗规范
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1
对疼痛的认识
•从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是 基本人权（pain relief is a basic human right）” •疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大 生命体征 •全世界的共识:“疼痛是一类疾病”
整理课件
2
国际疼痛学会对疼痛的定义
n 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受， 伴有实质上的或潜在的组织损伤
§ 急性疼痛包括手术后疼痛，创伤、烧伤后疼痛，分娩痛，心 绞痛、胆绞痛、肾绞痛等内脏痛，骨折痛，牙痛等。
§ 手术和创伤后疼痛是临床最常见和最急需处理的急性疼痛。
整理课件
6
佘守章,急性疼痛治疗
慢性疼痛
q临床常见的慢性疼痛：
癌性疼痛 慢性腰背痛 神经病理性疼痛 带状疱疹后遗神经痛 血管源性痛
国际疼痛研究协会（IASP）
n 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助
n 阿片受体不发生改变
慢性疼痛
n 持续3个月或以上
n 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的 因素影响（心理、社会、经济等）
n 是一种疾病
n 阿片受体增加
整理课件
5
急性疼痛
国际疼痛研究协会（IASP）
q临床常见的急性疼痛：