临床检验工作中常见问题及解决方法

临床检验工作中常见问题及解决方法摘要：目的：探讨临床检验工作中的常见问题及其解决方法。方法：从对于检验设备、试剂材料、实验材料、人为因素等方面对实践工作中产生的差错进行总结，让差错降到最低，消灭过失误差，尽量减少偶然误差和系统误差。结论:临床检验结果对疾病的诊断和治疗具有指导性的作用,检验结果是否准确对疾病的疗效和预后以及健康状况的评价的影响很大,检验人员应本着严谨、科学的态度对待整个检验过程,严格按照操作规程操作,熟练掌握检验技能,提高检验结果的准确性。

关键词：设备试剂；标本；人为因素常见问题；解决方法

【中图分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】

1674-7526(2012)04-0338-01

1在仪器设备试剂方面

1.1常见问题

1.1.1差错:由于对仪器各部位的名称和功能原理及显示信号的含义不是十分了解，而且在同一实验项目更换不同厂家所生产的试剂时，没有依照试剂说明书上的要求改变不同的参数，致使实验结果出现系统性的误差。

1.1.2保养:由于仪器保养不善及仪器内部一些零部件老化、损耗，没有及时发现而引起的实验结果差错。

1.2解决方法

1.2.1加强保管排除故障：对所使用的仪器设备进行定期或不定

期的维护、校正和保养，对其所有的附件要及时检查，特别是各类管道等要进行不定期的清洗，以防止一些纤维蛋白、试剂结晶附着管壁导致管道阻塞造成结果的准确性下降。

1.2.2建立仪器日常记录:应建立仪器日常使用记录、质控记录、质控图、故障及排除记录和维修记录，随时掌握仪器设备的运行状况，做好对设备的保养和养护工作。

1.2.3建立操作卡片:从仪器的开机至关机(包括暂停)的全过程，每一步骤均应按照操作卡上的指导进行。应持续使用，不应在一周内某个特定的时间使用。许多时候为了爱护仪器，怕其疲劳而间断使用，反而带来不少的麻烦，比如仪器内液挥发造成管道不通及小孔堵塞等。实际上仪器是不怕疲劳的，建议在常规工作中使用的仪器日间不必关掉电源，每日8h～10h工作不会出现任何问题。

1.2.4试剂:高档的进口仪器其使用试剂比较严格，在无进口试剂的条件下，应尽量改进使自制试剂接近进口试剂。

2标本引起的问题

2.1常见问题

2.1.1检验标本采取和处理的方面:在血液标本的送检中，有的血液标本没有按实验室的要求加入特别规定的抗凝剂。如：凝血酶原时间测定应加

3.18%枸橼酸钠抗凝，测定血液黏稠度要用肝素抗凝。

2.1.2血液标本中抗凝剂比例不恰当:如血沉血标本，没有按抗凝剂∶血液应是1∶4的比例，或使抗凝剂量少而血液量加大，引

起血液凝固或实验结果偏低；或抗凝剂量多而血液量少使血液稀释引起实验结果偏高。

2.1.3血标本被稀释及溶血:在病人正在输液的同一侧胳膊上采静脉血造成血标本被稀释；采完静脉血后没有将注射针的针头拔下直接将血注入试管中，而且速度过快，由于压力大将血中红细胞破坏而引起血标本溶血。

2.1.4尿液标本的送检:对于一些特殊检验的尿液标本也与一般体检一样送随机尿样，使漏检率大幅度升高。如：对于有病理性蛋白尿和糖尿病的患者，则应留取餐后2h尿更有利于病理性蛋白尿和糖尿病的检出；对于需检查尿胆原的患者，则留取下午尿标本更有利于尿胆原的检出。

2.1.5痰培养:下呼吸道分泌物(痰培养)的标本采取，没有时间限制随意留取标本，有时甚至留取的是唾液。

2.2解决方法:对不合格标本，如有凝块的要重新取血，如果血液与抗凝剂比例不对也应重新取血，严重溶血、乳糜血则应在报告结果时加以注明。

尿标本不新鲜或是加了防腐剂的标本做尿液分析导致结果不应有的异常，应向患者询问是否服用维生素c等影响检验结果的药品，因某些药品及其代谢产物可使结果出现假阳性和假阴性；碱性尿会造成蛋白试纸假阳性，进行蛋白质实验时应注意ph值；尿蛋白浓度增高可使结果出现假阴性，尿中热不稳定过氧化酶可使红细胞出现假阳性。送检的粪便标本应送检有黏液、脓液、血液的病理部分。

而正确的标本采取应是自然咳痰：要求患者清晨留取，留取标本前用清水漱口3次，之后用力咳出，咳痰较困难者可用雾化蒸气吸入以利痰液咳出，幼儿可用手指轻叩胸骨柄上方以诱发咳痰。

3人为因素

3.1常见问题:由于检验人员的责任心不强，对已稀释的标本最后结果没有乘以稀释倍数；将病人姓名张冠李戴；拿错病人的标本；将一份病人标本当做两份病人标本加样；同一病人标本重复加样；填写检验报告时将结果写错；没有仔细核对检验报告与病人的病情是否相符；没有将漏检或漏填写的报告查对出来。

3.2解决方法:医学检验工作究竟还是人的工作，即便有再先进的仪器设备，人为要素的影响还是占主要地位，人为要素形成问题的处理办法主要针对检验人员来说，工作中要保持及足够耐心与仔细，对由于心理要素而形成过失的检验人员，应认真剖析其缘由，提出合理性的倡议，指出应改良及今后努力的方向。在日常工作中必需严厉执行操作规程，对临床标本做到三查三对，如有可疑标本应谐和临床科室以明白缘由；如对标本持有异议，应及时与医护人员沟通以期及时复查以免漏掉。对日常工作中呈现的问题及时停止并修正，并组织一切人员对呈现的问题进行剖析，防止同类问题的再次发作；请求检验人员紧跟国内外现代医学检验科学的开展，定期组织相关理论学习与仪器设备的操作和维护的培训，以使检验操作人员的业务素质与时俱进。

4总结

医学检验在疾病预防、诊断、疗效和预后的判别，在安康情况的评价等方面发挥着宏大的作用，其结果的牢靠与否直接关系患者的生命，也与医疗费用的投入息息相关，因而，为了确保检测结果的可信性，更好地反映被检对象的实际状况,这就确保检验者应增强本身涵养，提高业务素质，培育良好的医德医风，本着严谨、科学的态度干好本职工作，增强与临床的交流与协作，与临床医生一同为确保检验结果的精确性和可信性而共同努力。