骨质疏松症诊疗规范及存在问题

骨质疏松症诊疗规范及存在问题

一：定义：骨质疏松是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病，骨折是骨质疏松的最终结局。

二：流行病学：

流行病学研究显示我国60-70岁老年人中约1/3有骨质疏松症，80岁以上有半数患有骨质疏松，，对老年人的健康和生活质量危害很大，10%-20%的患者于骨折后1年内死亡，大约一半的患者骨折愈合后生活不能自理，美国每年用于骨质疏松性骨折的花费为100-150亿美元，每列髋部骨折的花费为2.6-3.7万美元，我国髋部骨折的直接花费为每年3万多人民币，目前1/3的髋部骨折发生在亚洲，预计到2050年，亚洲的髋部骨折将占全世界50%以上，我国人口已达13亿，其中60岁以上老年人已超过10%，我国已进入老龄社会，因此，严重威胁老年人健康的骨质疏松问题不容忽视。

三：分型：分为原发性和继发性两大类，原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松，老年性骨质疏松和特发性骨质疏松，绝经后骨质疏松一般发生在绝经后5-10年内，老年性骨质疏松一般指老年人70岁后发生的骨质疏松，而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明确。继发性骨质疏松是指由疾病和/或药物等原因所致的骨质疏松。

四：危险因素

1，不可控制因素：人种（白种人和黄种人患骨质疏松的危险高于黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史。

2，可控制因素：低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡和碳酸饮料、体力活动缺乏、饮食中钙和维生素D缺乏（光照少或摄人少）、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢的药物。

3，继发性骨质疏松的病因：

1)内分泌代谢疾病：甲状旁腺功能亢进、cushing综合症、性腺功能减退、甲状腺功能亢

进、垂体泌乳素瘤、糖尿病（主要是1型糖尿病）、腺垂体功能减退症等

2)结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合症、皮肌炎、混合性结缔

组织病等。

3)多种慢性肾脏疾病导致肾性骨营养不良。

4)胃肠疾病和营养性疾病：吸收不良综合症、胃肠大部分切除术后、慢性胰腺疾病、慢性

肝脏疾病、蛋白质-热量营养不良症、长期静脉营养支持治疗等。

5)血液系统疾病：白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、高雪病、骨髓异常增殖综合症。

6)神经肌肉系统疾病：多种原因所致偏瘫、运动功能障碍、肌营养不良症、僵人综合症、

肌强直综合症。

7)长期制动和太空旅行。

8)器官移植术后。

9)药物：糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、

GnRH-a或透析液等。

五：临床表现

1，疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。

2，脊柱变形；患者可有身高缩短和驼背，锥体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能。

3，骨折：患者易发生脆性骨折（轻度外伤或日常活动后发生骨折），常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端，发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增

加。

4，继发性骨质疏松有原发性疾病的表现。

六：辅助检查：

1，生化检查：目前生化检查不能作为骨质疏松的诊断指标

1.1反映骨形成的指标

1)碱性磷酸酶（ALP）：高转换骨质疏松常见ALP升高，如治疗有效ALP下降，故也可

作为疗效评价的指标，但应注意多种疾病如胆道，肝脏疾病等均会导致ALP升高，

如能测定骨ALP则特异性更好。

2)骨钙素（BGP）：主要来源于成骨性细胞谱系，骨转换率增加时，BGP升高，也可作

为抗骨吸收药物的疗效评价指标。

3)Ⅰ型前胶原羧基端前肽（CTPP）：由骨成骨细胞分泌，反映骨形成的量和速度，高

转换型骨质疏松患者CTPP明星升高。

1.2反映骨吸收的指标

1)血钙和尿钙：反映骨吸收增加，由于血钙受PTH，降钙素的影响，往往在正常水平，

故尿钙增多意义更大一些。

2)羟脯氨酸（HOP）：是胶原的降解产物，尿羟脯氨酸是骨吸收时破骨细胞分解骨胶

原的代谢产物，是反映骨吸收的较好指标，但血液中的HOP（80%-90%）可被进一

步代谢转化为其他产物，加上饮食中羟脯氨酸摄入量的影响，因此，随意尿羟脯氨

酸测定的意义不大，测定禁食12小时后的Hop对某些疾病诊断有参考价值。

3)尿胶原吡啶啉（Pyr）和尿胶原脱氧吡啶啉（D-Pyr）：是Ⅰ型胶原的分解代谢产物，

有昼夜分布节律，夜间高，午后低，因此应收集24小时标本进行测定，与HOP不

同，不受饮食中胶原含量影响。

4)Ⅰ型胶原交联末端肽：骨Ⅰ型胶原中含有两者吡啉形成位点，分别称为N-末端螺

旋型交联肽（NTX）和C-末端螺旋型交联肽（CTX），NTX自尿中排出，是骨吸收的

良好指标，优于Pyr，D-Pyr等，CTX在绝经后骨质疏松的病人也很敏感，特别有助

于对病情和疗效的观察。

5)抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）：TRAP是破骨细胞活动的标志物，但血清中含有多种

异构体，其中TRAP-5b来源于骨骼，故最好测定TRAP-5b水平及其所占TRAP总量

的比值。

2，X线片：该法简单易行，常用评估的摄片部位是脊椎侧位片和手正位片，肉眼X线评价骨质疏松时多选用脊椎侧位片，骨质疏松时可见锥体的透过度增加，锥体水平横向的骨小梁消失，垂直纵向的骨小梁代偿增粗，锥体的骨皮质变薄等征像，但这些征象易受X 线投射条件和观察者主观因素的影响，另外，出现上述骨质疏松的阳性征象时骨量丢失已经达到30%以上，因此不适于早期骨质疏松的评估，也不宜于随访骨质疏松治疗过程中骨矿含量的变化，但X线片是发现锥体压缩性骨折的重要手段，而后者是骨质疏松诊断的重要参考指标。

3，X线光吸收法

4，单光子（SPA）和单能X线（SXA）吸收测量法：测量简单，精确性好，但易受被测物周围软组织的影响，测量部位主要限制于前臂。

5，双能光子（DPA）和双能X线（DXA）吸收测量法：双能光子测量时间长且易受放射性同位素衰变的影响，目前也被双能X线取代，双能X线是利用骨和软组织对低能量射线的吸收均高于高能量，且该能量在骨的吸收明显多于软组织，因此通过高低两种能量的射线同时扫描被测部位，可以校正软组织因素的影响，通过计算减除受测部位的软组织，得出相应的骨矿含量值，但其测量结果受腰椎退行性变化及腹主动脉钙化等影响，目前