支气管哮喘的治疗原则精品PPT课件

①支气管激发试验或运动试验阳性； ②支气管舒张试验阳性（一秒钟用力呼气容积
（FEV1）增加15%以上，且FEV1绝对值增加＞ 200ml）； ③最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动 率≥20%。
符合1-4条或4-5条者，可以诊断为哮喘。
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治疗药物
哮喘治疗药物主要包括两大类：
1. 针对气道慢性炎症的抗炎药物 2.针对气道痉挛的支气管舒张剂
1.相信通过长期、适当、充分的治疗，完全 可以有效控制哮喘的发作。
2.了解哮喘的激发因素，找出自己的激发因 素及避免的方法。
3.简单了解哮喘的本质和发病机制。
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4.熟悉哮喘发作的先兆表现和相应的处理方 法。
5.学会在家中自行检测病情的变化，掌握峰 流速仪的使用方法，记哮喘日记。
6.学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理 方法。
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抗炎药物
糖皮质激素 抗白三烯药物 抗胆碱药物
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茶碱
氨茶碱、二羟丙茶碱、多索茶碱。 舒张支气管平滑肌，强心、利尿、扩张冠
状动脉，兴奋呼吸中枢和呼吸肌。小剂量 茶碱还具有抗炎和免疫调节作用。 不良反应包括胃肠道症状（恶心、呕吐）、 心血管系统症状（心动过速、心律紊乱、 血压下降），严重者可引起抽搐甚至死亡。
有下列特点应考虑CVA的可能： (1) 持续刺激性干咳、胸闷，在夜间或清晨加剧； (2) 春秋季节反复发作； (3) 有个人或家族过敏性疾病史； (4) 发病年龄比典型支气管哮喘为高，CVA的平均
显效：症状减轻， FEV1(PEF）增加25~35%， FEV1(PEF）60~79%预计值， PEF昼夜波动率小于 20%。需用药控制。
好转：症状有所减轻， FEV1(PEF）增加15~24%，仍 需用药。
无效：症状无改善， FEV1(PEF）无改善或加重。
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教育病人是哮喘治疗的重要内容
哮喘患者的教育与管理是提高疗效、减少 复发、提高患者生活质量的重要措施。让 患者掌握一下内容：
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诊断标准？
1. 反复发作喘息、胸闷、气急、咳嗽、呼吸 困难，多与接触变应原、呼吸冷空气、物 理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、 运动有关
2. 发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气 相为主的哮鸣音，呼气相延长
3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓解
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4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷、咳嗽 5. 症状不典型者应至少具备以下一项试验阳 性：
①吸入 ②口服 ③静脉注射
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局部应用
吸入糖皮质激素是最常用的手段。 定量雾化吸入器（MDI）、干粉剂、溶液。 主要作用于呼吸道局部，剂量小、进入血
液循环后在肝脏被迅速灭活，全身不良反 应小。长期大量应用（大于1000微克/天） 可能对肾上腺皮质功能产生轻度抑制。 局部不良反应为口咽部念珠菌感染、声音 嘶哑或上呼吸道不适，用药后漱口。
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干粉型吸入器
与MDI相比，DPI使用更容易。 从DPI中吸药需要有一定的吸气流量。 幼儿、老人及一些处于哮喘发作期的病人
使用可能有困难。
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雾化吸入
尤其适用于幼儿、老人及严重哮喘发作的 病人。
需要特殊装置。
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严重度分级是哮喘治疗的基础
疗效判断标准：
临床控制：症状缓解， FEV1(PEF） 增加大于35%， FEV1(PEF）≥80%预计值，PEF昼夜波动率小于20%。
支气管哮喘的治疗原 则
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什么是支气管哮喘？
哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥 大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上 皮细胞等）及细胞组分参与的气道慢性炎 症性疾病。这种炎症使易感者对各种激发 因子具有气道高反应性，并可引起气道缩 窄，表现为反复发作的喘息、胸闷、呼吸 困难或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清 晨发作、加剧，这些症状通常与广泛多变 的气流受限有关。多数患者可自行缓解或 经治疗缓解。
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β2受体激动剂
舒张支气管平滑肌，增加粘液纤毛清除功 能，降低血管通透性，调节肥大细胞及嗜 酸性粒细胞介质的释放。
通常采用吸入、口服，紧急情况下可肌肉 注射或静脉注射。
不良反应包括心悸、骨骼肌震颤、低血钾； 长期应用可造成β2受体功能下调，数目减少， 疗效下降。
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抗胆碱药
扩张支气管的作用较β2受体激动剂弱，起效 也较缓慢，但不良反应很少。
尤其适用于夜间哮喘和痰多的患者。 主要采用吸入治疗。
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哮喘治疗的基本原则
一. 抗炎治疗是哮喘治疗的首要原则。 二. 吸入治疗是哮喘治疗的主要方式。 三. 严重度分级是哮喘治疗的基础。 四. 教育病人是哮喘治疗的重要内容。
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抗炎治疗是哮喘治疗的首要原则
糖皮质激素是最有效的抗炎药物。 应用方法：
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全身应用
适用于吸入治疗无效，或急性发作病情较 重的患者。
静脉注射后4~6小时后起效。 大剂量、短疗程，病情控制后及时减量、
停药，以减少全身不良反应及发生皮质类 固醇依赖的机会。 持续口服糖皮质激素应慎重。只有在其他 方法无效，且已证实口服糖皮质激素确能 减轻病情或减少严重发作次数时考虑。
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导致滥用抗生素的其他原因
(1) 把诱发、加重支气管哮喘发作的上呼吸 道病毒感染，误认为是细菌感染；
(2) 把嗜酸细胞增多引起的黄色痰液误认为是 化脓性细菌感染；
(3) 把支气管哮喘急性发作时的胸部X线表现异 常，统统当作肺部感染；
(4) 企图用抗生素来防止哮喘发作。
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2．把咳嗽变异性哮喘当作 “支气管炎”而误诊误治
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吸入治疗是哮喘治疗的主要方式
起效快、用药剂量小、副作用少。 吸入装置：
①压力型定量吸入器（MDI） ②干粉型吸入器（DPI） ③雾化吸入
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压力型定量吸入器
需要一定的使用技巧，吸药与加压动作协 调。
掌握困难的患者（幼儿、老人或哮喘严重 发作的病人）需借助储雾罐改善药物输送。
MDI中的药物喷入储雾罐内，药物颗粒可 在罐内悬浮3~5秒钟。
7.了解平喘药物的作用，正确用量、用法及 不良反应。
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8.掌握正确的吸入技术。 9.知道什么情况下去医院就诊。 10.与医生共同制定防止复发，保持长期稳
定的方案。
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哮喘诊治中常见的若干误区
1．把变态反应性气道炎症误认为细 菌感染性炎症而滥用抗生素
不少临床医师把变态反应性气道炎症误认为细菌 感染性炎症而滥用抗生素。 错把哮喘缓解的“功劳”记在抗生素上。