超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用ppt课件
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超声引导闭孔神经阻滞麻醉ppt课件
椎管内麻醉不能抑制闭孔神经反射
郭应禄. 腔内泌尿外科学. 第二版. 北京：人民军医出版社，1995, 69. OngEL,ChanST.Transurethralsurgeryandthe adductorspasm.AnnAcadMedSingapore,2000,29(2):259
膀胱肿瘤电切术中的应用
超声引导穿刺技术（三） 闭孔神经阻滞麻醉
大同市五医院麻醉科
主要内容
解剖相关 知识 临床应用 操作技术
解剖相关知识
解剖相关知识
解剖相关知识
主要内容
解剖相关 知识 临床应用 操作技术
膀胱肿瘤电切术中的应用
TURBT是治疗膀胱侧壁浅表肿瘤首选方法 闭孔神经反射 闭孔神经阻滞最有效的方法
膀胱肿瘤电切术中的应用
全身麻醉？
全身麻醉不全
全身麻醉费用、风险高
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/27
主要内容
解剖相关 知识 临床应用 操作技术
the left leg is slightly externally rotated.
high frequency linear transducer is placed on the medial side of the left thigh below the inguinal crease.
谢谢聆听
THANK
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2019/4/27
郭应禄. 腔内泌尿外科学. 第二版. 北京：人民军医出版社，1995, 69. OngEL,ChanST.Transurethralsurgeryandthe adductorspasm.AnnAcadMedSingapore,2000,29(2):259
膀胱肿瘤电切术中的应用
超声引导穿刺技术（三） 闭孔神经阻滞麻醉
大同市五医院麻醉科
主要内容
解剖相关 知识 临床应用 操作技术
解剖相关知识
解剖相关知识
解剖相关知识
主要内容
解剖相关 知识 临床应用 操作技术
膀胱肿瘤电切术中的应用
TURBT是治疗膀胱侧壁浅表肿瘤首选方法 闭孔神经反射 闭孔神经阻滞最有效的方法
膀胱肿瘤电切术中的应用
全身麻醉？
全身麻醉不全
全身麻醉费用、风险高
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主要内容
解剖相关 知识 临床应用 操作技术
the left leg is slightly externally rotated.
high frequency linear transducer is placed on the medial side of the left thigh below the inguinal crease.
谢谢聆听
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超声引导下腰丛神经阻滞课件
04
并发症及处理
神经损伤：可能导致致局部感染，需及时进行抗感染治疗
02
出血：可能导致局部出血，需及时进行止血处理
过敏反应：可能导致过敏反应，需及时进行抗过敏治疗
气胸：可能导致气胸，需及时进行胸腔穿刺排气
05
神经刺激：可能导致神经刺激，需及时调整阻滞参数
谢谢
穿刺技术
超声引导：使用超声设备实时观察穿刺过程，确保穿刺准确性
定位腰丛神经：根据超声图像，准确定位腰丛神经的位置
穿刺针选择：选择合适的穿刺针，确保穿刺效果
穿刺操作：在超声引导下，将穿刺针插入腰丛神经，进行神经阻滞操作
确认穿刺效果：通过观察患者反应和超声图像，确认穿刺效果
拔出穿刺针：操作完成后，拔出穿刺针，结束操作
10
2
超声引导下腰丛神经阻滞操作步骤
超声定位
患者体位：仰卧位，腰部弯曲
超声探头放置：在腰部两侧，平行于椎间盘
超声图像观察：观察椎间盘、神经根和硬膜囊
定位针穿刺：在超声引导下，将定位针穿刺到目标神经根附近
注射药物：在定位针引导下，将药物注射到目标神经根附近
拔出定位针：注射完成后，拔出定位针
观察效果：观察患者疼痛缓解情况，评估阻滞效果
操作注意事项：避免损伤神经、血管等重要结构
术后注意事项：观察患者反应，预防并发症等
操作技巧和要点
超声探头的选择：选择高频探头，提高图像分辨率
01
超声图像的识别：识别腰丛神经及其周围结构，避免损伤
02
穿刺针的选择：选择细针，减少对组织的损伤
03
穿刺角度和深度：根据超声图像调整穿刺角度和深度，确保准确穿刺
演讲人
超声引导下腰丛神经阻滞课件
01.
超声引导下神经阻滞PPT课件
肌间沟臂丛神经阻滞
➢ 采用短轴平面内技术 ➢ 在超声探头的外侧部位皮肤
处穿刺，经中斜角肌推进
➢ 先深后浅，注射局部麻醉药
10-15 ml，可观察到局部麻 醉药的扩散
臂丛神经阻滞--锁骨上入路
• 臂丛中的腰麻？ • 打外围，绕神经 • 显肋骨，避胸膜
锁骨上臂丛神经阻滞
➢ 采用短轴平面内技术，从探头 外侧穿刺
超声引导下神经阻滞
开展神经阻滞的意义
➢ 对病人全身病理生理影响小 ➢ 完善的镇痛效果 ➢ 减少术后并发症 ➢ 减少阿片药物副作用 ➢ 改善术后恢复质量 ➢ 节约医疗费用
超声引导下神经阻滞优点
准确
• 提高成功率和麻醉效果 • 提高安全性 • 减少局麻药用量 • 缩短起效时间 • 延长阻滞时间 • 提高病人满意度 • 适应范围更广
--效果更佳
前路坐骨神经阻滞
➢ 位置较深，需用低频凸阵探头 ➢ 将探头在股骨小转子水平横置于
股骨前内侧
➢ 短轴平面内技术，探头外侧进针 ➢ 在股动脉、股骨小转子之间，把
针尖推进至坐骨神经表面，注射 20ml局麻药
病例介绍
患者信息： 女性，37岁，因“车祸伤后昏迷3小时”入院 既往病史： 3年前因“二尖瓣狭窄”行“球囊扩张术” 诊断资料： 1.多发伤：脑损伤，双肺挫裂伤，左股骨远端粉碎性骨 折，骨盆粉碎性骨折 2.失血性休克 手术方式：左股骨远端骨折切开复位内固定术
• 胸骨角寻第二肋骨 • 胸小肌和前锯肌之间 • 不走行腋鞘，T2N皮支
上肢外周神经阻滞
➢ 精准阻滞，效果欠佳时补充
• 尺神经：位置表浅，避免尺神经沟（尺骨鹰嘴）注药 • 桡神经：肱骨内侧 • 正中神经：前壁正中，注意动脉，追踪技术
下肢部分—股外侧皮神经阻滞
超声引导下的臂丛神经阻滞ppt课件
14
C7
C6
C5
C4
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平面内 in plane
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平面外 out of plane
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锁骨上
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20
腋路
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正中神经 10-12点 尺神经 1-3点 桡神经 4-6点 前臂内侧皮神经 12点
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超声引导下的臂丛神经阻滞
大医麻醉三科 刘若传
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13
肌间沟
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ASM 前斜角肌 MSM 中斜角肌 SCM 胸锁乳突肌
Hale Waihona Puke 23完整版课件24
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25
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26
谢谢 ！
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27
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
C7
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C5
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平面外 out of plane
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锁骨上
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腋路
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正中神经 10-12点 尺神经 1-3点 桡神经 4-6点 前臂内侧皮神经 12点
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超声引导下的臂丛神经阻滞
大医麻醉三科 刘若传
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肌间沟
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ASM 前斜角肌 MSM 中斜角肌 SCM 胸锁乳突肌
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《超声引导下臂丛神经阻滞》PPT课件讲义
①C5、C6前支组成上干 ②C7前支单独成为中干 ③C8前支和T1前支大部分合成下
干
在锁骨后第1肋骨中外缘处分为前 后两股
腋窝水平分成三束： ①上干和中干的前股合成外侧束-
肌皮和正中神经 ②下干的前股成为内侧束-尺神经 ③三干的后股组成后束-桡神经
二、臂丛神经的走行及支配区域
臂丛各束在腋下从胸小肌下源后方 穿过，形成终末分支，分别为正中神经， 尺神经，桡神经和肌皮神经。以腋动脉 为参照点，正中神经在腋动脉搏动点上 方，尺神经在搏动点上方并处于正中神 经较深处，桡神经在腋动脉搏动点下方， 肌皮神经在搏动点上方皮下1~3厘米深 处。
神经分支
正中神经 尺神经 肌皮神经 桡神经 腋神经
主要运动功能
屈指屈腕拇外展 屈指屈腕拇内收
屈肘 伸指、伸腕、伸肘
肩关节外展
上肢皮神经支配 （前面观）
上肢皮神经支配 （后面观）
前臂内侧皮神经起பைடு நூலகம்于臂丛的内侧束， 支配前臂内侧的皮肤。前臂外侧皮神经是肌 皮神经的分支，肌皮神经自喙肱肌和肱二头 肌肌肉中穿过，在肘横纹上方肱二头肌肌键 外侧穿出肱深筋膜，肌皮神经至此称为前臂 外侧皮神经。
超声引导下臂丛神经阻滞
（Suitable for teaching courseware and reports）
超声引导下臂丛神经阻滞
冷水江市中医院麻醉科--吴丽红
一、臂丛相关解剖基础
由第5-8颈神经前支和第1胸神经 前
支大部分构成，经椎动脉后方、 椎 前筋膜的深面，于前中 斜角肌间隙向外侧穿出，分成 三干：
尺神经是内侧束的终末支，与前臂内 侧皮神经一同走行，开始沿肱动脉内侧下行， 在中臂处与动脉分离，经肱骨内上髁后面降 至前臂，尺神经发出支配肘关节的关节支和 支配手部，前臂的肌支，发出支配无名指和 小指的感觉支。
干
在锁骨后第1肋骨中外缘处分为前 后两股
腋窝水平分成三束： ①上干和中干的前股合成外侧束-
肌皮和正中神经 ②下干的前股成为内侧束-尺神经 ③三干的后股组成后束-桡神经
二、臂丛神经的走行及支配区域
臂丛各束在腋下从胸小肌下源后方 穿过，形成终末分支，分别为正中神经， 尺神经，桡神经和肌皮神经。以腋动脉 为参照点，正中神经在腋动脉搏动点上 方，尺神经在搏动点上方并处于正中神 经较深处，桡神经在腋动脉搏动点下方， 肌皮神经在搏动点上方皮下1~3厘米深 处。
神经分支
正中神经 尺神经 肌皮神经 桡神经 腋神经
主要运动功能
屈指屈腕拇外展 屈指屈腕拇内收
屈肘 伸指、伸腕、伸肘
肩关节外展
上肢皮神经支配 （前面观）
上肢皮神经支配 （后面观）
前臂内侧皮神经起பைடு நூலகம்于臂丛的内侧束， 支配前臂内侧的皮肤。前臂外侧皮神经是肌 皮神经的分支，肌皮神经自喙肱肌和肱二头 肌肌肉中穿过，在肘横纹上方肱二头肌肌键 外侧穿出肱深筋膜，肌皮神经至此称为前臂 外侧皮神经。
超声引导下臂丛神经阻滞
（Suitable for teaching courseware and reports）
超声引导下臂丛神经阻滞
冷水江市中医院麻醉科--吴丽红
一、臂丛相关解剖基础
由第5-8颈神经前支和第1胸神经 前
支大部分构成，经椎动脉后方、 椎 前筋膜的深面，于前中 斜角肌间隙向外侧穿出，分成 三干：
尺神经是内侧束的终末支，与前臂内 侧皮神经一同走行，开始沿肱动脉内侧下行， 在中臂处与动脉分离，经肱骨内上髁后面降 至前臂，尺神经发出支配肘关节的关节支和 支配手部，前臂的肌支，发出支配无名指和 小指的感觉支。
超声引导下坐骨神经阻滞ppt
PART 03
超声引导技术在坐骨神经 阻滞中的应用
超声引导技术的原理
01
02
03
超声波成像
利用高频超声波对组织进 行无创、无痛、无辐射的 实时成像，清晰显示坐骨 神经的位置和形态。
实时监测
通过超声实时监测引导针 的移动，确保针尖准确到 达目标位置，提高操作的 准确性和安全性。
动态调整
在注射过程中，超声可以 实时监测药物的扩散情况 ，动态调整注射剂量和位 置，提高麻醉效果。
患者准备
患者取侧卧位，暴露手术部位，进 行常规消毒铺巾。
超声探头定位
将超声探头置于手术部位，调整探 头角度，清晰显示坐骨神经的位置 和形态。
穿刺针选择与消毒
根据需要选择合适的穿刺针，进行 消毒处理。
穿刺针引导
在超声实时监测下，将穿刺针逐渐接 近坐骨神经，确保针尖准确到达目标 位置。
药物注射
当针尖到达坐骨神经周围时，注射 麻醉药物，同时观察药物的扩散情 况，确保药物充分浸润目标区域。
通过超声引导，医生可以快速准确地找到 坐骨神经，缩短手术时间，提高手术效率 。
PART 05
结论
超声引导下坐骨神经阻滞的临床意义
提高操作的准确性和成功率
超声引导技术能够清晰地显示坐骨神经的解剖结构和周围 组织，有助于准确地进行神经定位，提高阻滞操作的准确 性和成功率。
减少并发症的发生
通过超声引导，可以清晰地观察到注射过程和药物的扩散 ，从而避免对周围血管和神经的损伤，减少并发症的发生 。
总结词
低并发症率
详细描述
相较于传统盲探方法，超声引导下坐骨神经阻滞能够减少并发症的发生率，如 神经损伤、血管损伤等。
超声引导下坐骨神经阻滞对患者的影响
B超引导下神经阻滞麻醉简介PPT学习课件
• 斜角肌间隙臂丛神经 • 锁骨上区臂丛神经 • 腋窝臂丛～10MHz的低频超声穿透性更好 – 适用于位置较深的神经结构
• 锁骨下 • 喙突区神经 • 坐骨神经 • 腰丛神经
– 超声多普勒技术可以清楚地观察到血管， 提高对于局部解剖的观察。
6
神经及周围结构的超声回声表现
65
罗哌卡因对心肌钠通道抑制作用 弱于布比卡因，心脏毒性更小
布比卡因 心肌钠通道
罗哌卡因
心肌最大 收缩速率
折返现象和室性心 律失常
局麻药可以通过作用于心肌钠通道抑制Vmax。这种抑制作用导致折返现象和室性心律失常的 发生，而罗哌卡因对心肌Vmax的抑制作用弱于布比卡因，心脏毒性更小。
葛志军,等.罗哌卡因在临床麻醉中的应用进展.国际麻醉学与复苏杂志.2006;27(2):103-105
67
姜雨鸽,等.罗哌卡因和布比卡因对大鼠海马神经元谷氨酸电流的的影响.中国临床药理学与治疗学.2006;11(4):410-412.
罗哌卡因用于硬膜外麻醉较布比
卡因运动恢复平均快27分钟
P＜0.05
硬膜外
一项随机双盲研究，入选72例妇产科患者，分别接受0.75%罗哌卡因（n=36）和0.5%布比 卡因（n=36）。评价镇痛效果和运动恢复情况。结果显示，0.75%罗哌卡因用于硬膜外麻 醉较布比卡因运动恢复平均快27分钟。
B超引导下神经阻滞麻醉简介
1
目录
• 一 简介 • 二 超声技术基础知识 • 三 经验总结 • 四 神经阻滞麻醉新进展
2
B超引导下神经阻滞麻醉简介
• 我科从2009年将B超应用于可视化麻醉 中，目前已完成引导：
• 深静脉穿刺上千例 • 臂丛神经阻滞麻醉上百例 • 股神经、坐骨神经、腰丛阻滞麻醉几
• 锁骨下 • 喙突区神经 • 坐骨神经 • 腰丛神经
– 超声多普勒技术可以清楚地观察到血管， 提高对于局部解剖的观察。
6
神经及周围结构的超声回声表现
65
罗哌卡因对心肌钠通道抑制作用 弱于布比卡因，心脏毒性更小
布比卡因 心肌钠通道
罗哌卡因
心肌最大 收缩速率
折返现象和室性心 律失常
局麻药可以通过作用于心肌钠通道抑制Vmax。这种抑制作用导致折返现象和室性心律失常的 发生，而罗哌卡因对心肌Vmax的抑制作用弱于布比卡因，心脏毒性更小。
葛志军,等.罗哌卡因在临床麻醉中的应用进展.国际麻醉学与复苏杂志.2006;27(2):103-105
67
姜雨鸽,等.罗哌卡因和布比卡因对大鼠海马神经元谷氨酸电流的的影响.中国临床药理学与治疗学.2006;11(4):410-412.
罗哌卡因用于硬膜外麻醉较布比
卡因运动恢复平均快27分钟
P＜0.05
硬膜外
一项随机双盲研究，入选72例妇产科患者，分别接受0.75%罗哌卡因（n=36）和0.5%布比 卡因（n=36）。评价镇痛效果和运动恢复情况。结果显示，0.75%罗哌卡因用于硬膜外麻 醉较布比卡因运动恢复平均快27分钟。
B超引导下神经阻滞麻醉简介
1
目录
• 一 简介 • 二 超声技术基础知识 • 三 经验总结 • 四 神经阻滞麻醉新进展
2
B超引导下神经阻滞麻醉简介
• 我科从2009年将B超应用于可视化麻醉 中，目前已完成引导：
• 深静脉穿刺上千例 • 臂丛神经阻滞麻醉上百例 • 股神经、坐骨神经、腰丛阻滞麻醉几
超声引导下肢神经阻滞介绍课件
定位目标神经：根据超 声图像确定目标入目标神经
周围
注射药物：在超声引导 下，将阻滞药物注射到
目标神经周围
观察效果：观察患者下 肢感觉、运动功能是否
改善
拔出穿刺针：注射完成 后，拔出穿刺针
记录操作过程：记录操 作时间、药物剂量等信
息
术后护理：观察患者术 后反应，提供必要的护
05
培训效果评估：定期 对培训效果进行评估， 优化培训内容和方式
02
教育需求：针对不同 级别的医生和麻醉师， 提供不同深度的培训 课程
04
教育机构：专业培训 机构、医院、医学院 等
谢谢
理措施
定期随访：定期随访患 者，了解下肢神经阻滞
效果及并发症情况
超声引导技术
超声设备的选择
01
02
超声设备的类型： 线性、扇形、相
控阵等
超声设备的频率： 低频、中频、高
频等
03
超声设备的分辨 率：高、中、低
等
04
超声设备的品牌 和价格：选择适 合预算和需求的
品牌和型号
超声图像的解读
超声图像的显示：
超声引导下肢神经阻滞介绍课 件
演讲人
目录
01. 下肢神经阻滞概述 02. 超声引导技术 03. 下肢神经阻滞的临床应用 04. 下肢神经阻滞的发展趋势
下肢神经阻滞概述
原理及作用
01
原理：利用超声波引导，精确定位神经位置
02
作用：阻断神经传导，减轻疼痛，提高手术效果
03
适应症：下肢手术、创伤、疼痛治疗等
02
康复医学：下肢神经阻滞在康复 医学领域的应用逐渐增多
03
运动医学：下肢神经阻滞在运动 医学领域的应用逐渐受到关注