周围神经阻滞麻醉
神经阻滞术的操作规程
神经阻滞术的操作规程神经阻滞术是一种通过在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用的技术。
以下是神经阻滞术的基本操作规程：1.了解解剖结构：进行神经阻滞术之前，必须熟悉局部解剖结构，了解穿刺针所要经过的组织，以及附近的血管、脏器和体腔等。
常用神经阻滞有肋间、眶下、坐骨、指( 趾 ) 神经干阻滞，颈丛、臂神经丛阻滞等。
2.准备药品和器械：根据阻滞的部位，选择适当的局麻药，例如利多卡因、布比卡因等，以及用于注射的针头、注射器等。
确保药品和器械准备齐全，并注意检查药品的有效期和器械的消毒情况。
3.确定穿刺点：根据需要阻滞的神经分布情况，确定穿刺点。
一般而言，穿刺点应选择在神经干或丛的周围，以确保能够最大限度地阻滞神经冲动传导。
4.消毒：对穿刺点及其周围的皮肤进行消毒，一般使用碘伏或酒精消毒液。
注意消毒范围要足够大，以避免感染。
5.穿刺：在消毒后的皮肤上注射一定量的局麻药，然后使用穿刺针沿着局麻药形成的液囊进行穿刺。
穿刺过程中要保持无菌操作，避免污染。
6.确定阻滞效果：穿刺成功后，观察一段时间，确认神经阻滞效果是否达到预期。
如果阻滞效果不佳，可以重复注射局麻药，或选择其他阻滞部位进行操作。
7.术后处理：术后要对穿刺点进行适当的包扎和压迫，以防止出血和感染。
同时，要密切观察患者的生命体征和感觉变化，如有异常情况及时进行处理。
需要注意的是，神经阻滞术具有一定的风险和并发症，如局麻药过敏、注射部位血管损伤、神经损伤等。
因此，操作时应严格遵守无菌原则，避免不必要的损伤。
同时，要对患者的生命体征和感觉变化进行密切观察，如有异常情况及时进行处理。
此外，为了确保神经阻滞的效果和安全性，还需要注意以下几点：1.注射前应先回抽，确保穿刺针未进入血管或腔隙。
2.注射局麻药前应询问患者是否有过敏史，避免局麻药过敏反应的发生。
3.注射局麻药时应缓慢注入，避免快速注射导致血压下降等不良反应。
4.在注射过程中要保持穿刺针的位置固定，避免针头移动或刺入其他组织。
临床麻醉中常用的外周神经阻滞详解
效果评价标准
麻醉效果
评价外周神经阻滞的麻醉效果，包括起效时间、持续时间、麻醉 深度等。
镇痛效果
评价外周神经阻滞的镇痛效果，包括术后疼痛程度、疼痛缓解时间 等。
患者满意度
了解患者对外周神经阻滞的满意度，包括操作过程、麻醉效果和镇 痛效果等方面。
并发症与处理方法
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神经损伤
外周神经阻滞可能导致神经损伤，表现为感觉异 常、运动障碍等。处理方法包括药物治疗、物理 治疗和手术治疗。
能障碍。
监测患者反应
密切监测患者的反应，如出现异 常情况应及时处理。
控制药物剂量
严格控制麻醉药物的剂量，以免 过量引起不良反应。
操作后的护理与观察
观察患者反应
观察患者是否出现任何不适或异常反应，如疼痛 、麻木等。
定期随访
对患者进行定期随访，以确保神经功能恢复良好 。
护理指导
对患者进行必要的护理指导，如保持舒适体位、 避免剧烈运动等。
局部血肿
外周神经阻滞可能导致局部血肿，表现为局部肿 胀、疼痛等症状。处理方法包括局部压迫、冷敷 等。
感染
外周神经阻滞可能导致感染，表现为局部红肿、 疼痛等症状。处理方法包括抗生素治疗、局部清 创等。
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外周神经阻滞的未来发展与研 究方向
新技术与新方法的探索
超声引导技术
01
利用超声成像技术对神经进行可视化定位，提高神经阻滞的准
根据患者情况选择
心血管系统不稳定的患者 应选择对心血管系统影响 小的药物，如罗哌卡因。
根据阻滞部位选择
不同神经阻滞药物对不同 神经的阻滞效果不同，应 根据手术需要选择适当的 药物。
药物剂量与使用方法
剂量
根据患者的体重和手术需要计算药物剂量，一般从小剂量开始，逐渐增加至所需 浓度。
临床麻醉中常用的外周神经阻滞详解
• 外周神经阻滞简介 • 外周神经阻滞的常用方法 • 外周神经阻滞的麻醉药物与器材 • 外周神经阻滞的临床应用与效果 • 外周神经阻滞的并发症与处理
01
外周神经阻滞简介
定义与目的
定义
外周神经阻滞是一种通过局部麻 醉药物暂时阻断神经传导功能的 方法，通常用于手术麻醉或术后 镇痛。
感谢观看
适用范围与限制
适用范围
外周神经阻滞适用于各种手术麻醉和术后镇痛，尤其适用于需要长时间手术或 术后疼痛较重的患者。
限制
外周神经阻滞可能存在一定的并发症风险，如局部麻醉药物过敏、神经损伤等， 因此在使用过程中需要严格掌握适应症和禁忌症。
02
外周神经阻滞的常用方法
颈神经丛阻滞
总结词
颈神经丛阻滞是临床麻醉中常用的外周神经阻滞方法之一，主要用于颈部手术的 麻醉和镇痛。
目的
减少手术过程中的疼痛，降低手 术风险，提高手术安全性，同时 减少术后疼痛和促进术后恢复。
历史与发展
历史
外周神经阻滞最早可追溯到19世纪 中期，随着技术的不断发展和完善， 外周神经阻滞在临床麻醉中的应用越 来越广泛。
发展
目前，外周神经阻滞技术已经从单一 的臂丛神经阻滞发展到了多种神经阻 滞方法，如颈神经丛阻滞、腰神经丛 阻滞等。
环引起中毒反应。
神经损伤
注射针刺伤神经或药物对神经 产生毒性作用，导致神经功能
受损。
局部血肿
注射过程中损伤血管，导致局 部出血形成血肿。
感染
无菌操作不严格或术后护理不 当，引发感染。
并发症的预防与处理方法
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严格控制用药剂量和注射速度 ，避免过量注射。
周围神经阻滞的定位方法
周围神经阻滞的定位方法满意的神经阻滞应具备三个条件：①穿刺针正确达到神经附近；②足够的局麻药浓度；③充分的作用时间使局麻药达到需阻滞神经的神经膜上的受体部位。
一、解剖标记定位根据神经的局部解剖特点寻找其体表或深部的标志，如特定体表标志、浅层的骨性突起、血管搏动、皮纹及在皮肤上测量到的定位点深层标志如筋膜韧带、深部动脉或肌腱孔穴及骨骼。
操作者穿刺时的“针感”，即感觉穿刺的深浅位置，各种深层组织的硬度、坚实感及阻力等。
局麻药注入到神经干周围后可浸润扩散到神经干表面，并逐步达到神经干完全阻滞。
但解剖定位只局限于较细的神经分支，如腕部和踝部神经阻滞成功率高，而较粗神经除了腋路臂丛通过穿透腋动脉定位外，其他很少使用。
二、找寻异感定位在解剖定位基础上，按神经干的走行方向找寻异感。
理论上，获得异感后注药，更接近被阻滞神经，其效果应更完善。
根据手术范围和时间等决定阻滞方法。
应尽可能用细针穿刺，针斜面宜短，以免不必要的神经损伤。
目前应用神经刺激器及超声引导神经定位，因此不需找寻异感定位。
三、神经刺激器定位（一）工作原理周围神经刺激器产生单个刺激波，刺激周围神经干，诱发该神经运动分支所支配的肌纤维收缩，并通过与神经刺激器相连的绝缘针直接注入局麻药，达到神经阻滞的目的。
目前临床使用的神经刺激器都具有较大可调范围的连续输出电流，电流极性标记清晰。
（二）绝缘穿刺针选择尽可能选用细的穿刺针，最好用22G。
选用B斜面（19°角）或短斜面（45°角）的穿刺针。
上肢神经阻滞通常选用5cm穿刺针，腰丛和坐骨神经阻滞选用10cm穿刺针。
神经刺激器的输出电流0.2～10mA，频率1Hz。
需一次注入大剂量局麻药时，用大容量的注射器与阻滞针相衔接，以确保在回吸和注药时针头位置稳定。
（三）操作方法将周围神经刺激器的正极通过一个电极与病人穿刺区以外的皮肤相连，负极与消毒绝缘针连接。
先设置电流强度为1～1.5mA，刺激频率为2Hz。
局麻药和外周神经阻滞
穿透动脉法要点:
常用于要刻意阻滞桡神经,而又找不到桡神 经异感时;有时当腋动脉搏动不明显时,也 可尝试此方法。其方法为:穿刺针进入动脉 回抽有血后,继续缓慢向后进针,直至回抽 无血时,注入半量局麻药;退针至动脉前面 回抽无血时,注入剩余半量局麻药。
腋路－注意
腋路阻滞成功率与局麻药容量有一定关系,40ml左右比较适宜,不能过小 尽量不要损伤血管
误入椎动脉 气胸 喉返神经阻滞 毒性反应
膈神经麻痹
发生率100％
腋路
肘以下手术,尤其适于 非住院病人
绝对禁忌 淋巴管炎
最安全、最容易得入路 患者上臂必须外展
相对禁忌 已有神经损伤 臂丛神经病变
腋路－解剖
腋动脉 腋静脉 肌皮神经 喙肱肌 桡神经 正中神经 尺神经
止血带
止血带压力适当,患者完全可以忍受一小时以内得止血带;如长时间使用止血带或 但心不能耐受止血带,可预留5ml左右局麻药,将针退至皮下注药以封闭胁间臂神经
腋路成功标志:
1 针随动脉搏动,且回抽无血 2 注药后呈梭形扩散,松开注射器针头可有
回液;有时甚至可回抽出局麻液 3 病人诉上肢发麻或无力 4 皮肤表面血管扩张
局麻药和外周神经阻滞
3束
腋N 桡N 正中N 尺N
股干
肩胛上N
肌间沟 三干
前臂内侧皮N 臂内侧皮N
肌皮N
肩胛下N 胸背N
第一胁骨外缘
每干分为前后 两股
桡N 正中N 尺N
腋窝顶 分为三束
臂丛神经解剖
臂丛神经就是由颈5-8及T1脊神经得前支组成,就是支配整个手臂运动 和绝大部分手臂感觉得混合神经。对于一名麻醉医生来说,神经根就 是如何形成外周神经得过程没有太多得临床意义,只需要知道一些主 要得概念。在这里我们得目得就是简化这种解剖学。
“可视化麻醉”——超声引导下周围神经阻滞麻醉
“可视化麻醉”——超声引导下周围神经阻滞麻醉
超声以其无创、简单、快捷、实用、定位精确的优势应用于引导周围神经阻滞麻醉，与传统的盲探下神经阻滞麻醉相比减少操作耗时、提高成功率、而且减少麻醉用药和增加麻醉安全性等诸多优势。
成为当今麻醉医生越来越信赖的“第三只眼睛”。
利用超声，我院麻醉科开展“可视化麻醉”新技术，不仅有效减轻病人疼痛，还能降低患者的住院费用。
而随着“可视化麻醉”技术的推广应用，麻醉医生借助超声引导实施神经阻滞技术，实现了“指哪打哪”的精准化麻醉。
“可视化麻醉”减少了麻醉药的用量，降低了因药物和个人体质差异引发麻醉意外的风险。
也减轻了患者术后的疼痛感，并为术后恢复提速。
与传统的麻醉方式相比较，超声运用于周围神经阻滞不仅操作时病人更舒适，而且可以缩短药物的起效时间和降低局麻药过量，更能有效的避免神经损伤，误穿血管和胸膜造成局麻药中毒和气胸等严重并发症。
在临床中特别是肥胖病人、创伤、肿瘤等引起的解剖变异，小儿意识不清和已经部分神经阻滞或全身麻醉情况下，超声技术有更广阔的临床应用前景。
（刘莹）。
神经阻滞麻醉
神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是一种常见的局部麻醉技术，通过阻断疼痛神经的传导，实现对局部部位的麻醉效果。
本文将从定义、适应症、技术操作、优缺点、并发症等方面对神经阻滞麻醉进行详细介绍。
一、定义神经阻滞麻醉是一种通过药物或其他方法，在神经传导路径上阻断疼痛信号传导的局部麻醉方法。
它常被应用于外科手术、疼痛管理、康复治疗等领域，可以使患者在手术过程中不会感到疼痛。
二、适应症神经阻滞麻醉适用于各种外科手术，特别是在需要对特定部位进行手术的情况下。
常见的适应症包括但不限于以下几种：1. 四肢手术：神经阻滞麻醉在各种四肢手术中得到广泛应用，例如上肢骨折修复、下肢关节置换手术等。
2. 疼痛管理：对于一些慢性疼痛患者，神经阻滞麻醉可以提供长时间的疼痛缓解效果，改善患者的生活质量。
3. 产科手术：在某些产科手术中，神经阻滞麻醉可以用于麻醉分娩过程中的疼痛缓解，减少手术风险。
三、技术操作神经阻滞麻醉的技术操作需要由熟练的医务人员完成。
具体操作步骤如下：1. 患者准备：患者需要保持舒适的体位，局部皮肤消毒，并采取无菌操作。
2. 神经定位：医务人员通过触诊或超声等方法，准确定位神经的位置。
3. 麻醉药物注射：使用麻醉药物局部注射于神经周围，药物将阻断神经的传导，实现麻醉效果。
4. 监测：在手术过程中需要对患者进行心电图、血压、血氧饱和度等监测。
5. 镇痛效果观察：根据患者是否有疼痛反应，可评估麻醉效果。
四、优缺点神经阻滞麻醉相比全身麻醉具有一些优点，但也存在一些缺点。
1. 优点：- 减少全身麻醉风险：避免了全身麻醉引起的意识丧失、呼吸抑制等风险。
- 局部麻醉效果明显：可以提供长时间、强效的疼痛缓解效果。
- 术后恢复快速：相对于全身麻醉，神经阻滞麻醉术后恢复更快。
2. 缺点：- 操作技术要求高：相比全身麻醉，神经阻滞麻醉对医务人员的操作技术要求较高，需要经验丰富的医生进行操作。
- 麻醉局部度难控制：神经阻滞麻醉的局部麻醉效果受多种因素影响，可能导致局部麻醉度不均匀。
神经阻滞麻醉
神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是一种用于局部麻醉的方法，通过阻滞神经传导来产生麻痹效果。
它被广泛应用于手术和疼痛管理领域，具有很多优点和适用场景。
本文将讨论神经阻滞麻醉的原理、技术和临床应用。
原理神经阻滞麻醉通过注射麻醉药物或导管放置，将药物输送到特定神经周围，阻断神经传导，从而产生局部麻痹的效果。
这种麻醉方法可以使患者在手术过程中无痛或减少疼痛感觉，并提供较好的手术可控性。
神经阻滞麻醉的药物通常是局部麻醉药物，如利多卡因或布比卡因。
这些药物能够干扰神经纤维的传导功能，从而阻断疼痛信号的传递。
通过合理的药物选择和剂量控制，可以达到理想的麻醉效果。
技术神经刺激定位神经刺激定位是神经阻滞麻醉的关键步骤，其目的是确定准确的注射位置。
常用的神经刺激定位方法包括：1.神经电刺激法：通过在神经附近插入电极，传递脉冲刺激神经，观察患者是否有相应的肌肉收缩反应，以确定神经位置。
2.神经定位仪：利用超声波或电磁定位技术，实时地显示神经和与之相关的血管、组织结构，提供可视化的定位引导。
麻醉药物注射确定了注射位置后，可以开始注射麻醉药物。
常见的注射技术包括：1.单次注射法：将麻醉药物一次性注射到神经周围组织，快速起效。
2.持续输注法：通过导管放置，将麻醉药物缓慢输注到神经周围，能够维持较长时间的麻醉效果。
相关考虑在进行神经阻滞麻醉之前，有一些相关的考虑需要注意：1.患者评估：需要对患者进行全面评估，了解患者的健康状况、病史以及对药物的过敏情况。
2.麻醉药物选择：根据手术类型和部位选择适当的麻醉药物和剂量，以达到安全有效的麻醉效果。
3.麻醉监测：在神经阻滞麻醉过程中需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、氧饱和度等指标。
临床应用神经阻滞麻醉被广泛应用于各个外科手术领域，尤其在术前、术中和术后的疼痛管理方面具有重要作用。
以下是一些常见的临床应用：1.术前镇痛：在手术前用神经阻滞麻醉给予患者局部麻醉，可以减轻术后疼痛感，提高手术后的恢复情况。
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3、神经刺激器
0.1 ～10.0mA 低电流电冲通过神经刺激器连 接的绝缘针，传至周围神经近端。刺激运动 神经纤维进行神经定位。
4、并发症
局麻药毒性反应 周围神经损伤（神经内注射、体位性损伤 注射部位疼痛 局部血肿
5、禁忌症
2 、成功的标志：针随腋动脉搏动而摆动；回 抽无血；注药后呈棱形扩散；
同时病人可诉上肢发麻；
上肢尤其前臂不能
抬动皮肤表面血管
扩张
3 ，阻滞桡神经 尺神经
（四）、坐骨神经阻滞：经典入路
1、坐骨神经阻滞可完善阻滞单侧足底部和小腿。
2、定位：将股骨大转子和骼后上棘连接画线， 在其中点上垂直地向尾侧画线处作为穿刺点，垂直 进针，将０ .４％罗派卡因加０ .５％利多卡因共２ ５毫升注入．
（2）、操作方法
颈部皮肤常规消毒，右手持长 3～ 4cm 穿 刺针垂直刺入皮肤。略向脚侧推进，知道出现异 感为好。
若用神经刺激器，可出现肱二头肌收缩，
只要穿刺部位、进针方向及深度正确，可取得良 好的阻滞作用。
（三）、腋路臂丛组织
1 、体位定位：病人仰卧、头偏向对侧，患肢 外展 90度，屈肘 90度，前臂外旋，手背贴床，呈 “举手礼“状。先触及腋动脉波动，略向下取动 脉搏动最高点为穿刺点。
周围神经阻滞麻醉
肖成轩
? 概念:神经阻滞也称传导阻滞 或传导麻醉,是将局麻药注射 至神经干(丛)旁,暂时地阻滞 神经的传导功能,达到手术无 痛的方法.
? 一、基本理论 1、局麻药的选择和计量。
局麻药
浓度
最大计量（mg）
（%）
布比卡因 175/225
0.25-0.5
利多卡因 300/500
1.0-1.5
3，可出现腓肠肌收缩
（五）、腰丛神经阻滞
1、神经支配区域：大腿感觉和运动 功能的股外侧皮神经、股神经和闭孔 神经。
2、定位：腰3、4间隙旁开5cm，垂 直进针，给以神经刺.35～0.4，仍出现肌肉收缩，然后 给以注入局麻药．
谢谢大家！
病人拒绝或反对“术中保持清醒” 阻滞部位局部感染 凝血病 并存神经病变
6、术前用药和镇静
（1）、最佳术前准备是向病人详细说 明神经阻滞操作过程。
（2）、辅助用药，静脉注射芬太尼 50～100μg；需病人遗忘时，静脉注射咪 达唑仑1 ～3mg。
（3）、监测同全身麻醉病人的监测
? 7 局麻药配制
?
罗派卡因 200mg
罗派卡因 250
0.25-0.5
用法
神经阻滞 神经阻滞
神经阻滞
起效 （作用时间）
4-12 1-3
5-8
2、神经定位
（1）、施行周围神经阻滞时，熟悉 拟阻滞神经与骨性标志或动脉之间的关系， 可增加阻滞成功的可能。
a、异感被认为是神经定位的基本征 象，但必须谨慎，避免药物注入神经内。药 物注入神经的表现为注药时病人疼痛或痉挛。
?
利多卡因 200mg
?
0.9%NS 20ml
?
（一）、臂神经丛阻滞 1、适应症：上肢及肩关节手术或上肢关节复
位术。 2、臂神经丛阻滞方法: ｛ 肌间沟阻滞法
腋路阻滞法 锁骨上阻滞法 锁骨下阻滞法
（二）、肌间沟阻滞法
（1）、体位和定位：去枕仰卧位，头偏向对侧， 手尽量下垂，显露患侧颈部。让病人抬头，显露 胸锁乳突肌的锁骨头，在锁骨头后缘，可触前斜 角肌，前斜角肌外缘即中斜角肌，前斜角肌间沟。