神经阻滞麻醉
神经阻滞麻醉PPT课件
四肢组
1
定义
神经阻滞麻醉亦称传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂 时的阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。是在患者保持 意识的情况下施行麻醉，麻醉前患者要有充足的思想准备，术 前给予充足的镇静剂。
2
适应症与禁忌症
适应症：取决于手术范围、手术时间以及病人 的精神状态及配合程度，只要阻滞的区域和时 间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或 作为辅助手段。
7
上肢神经阻滞分类
颈神经丛阻滞 臂神经丛阻滞
8
一、颈神经丛阻滞
解剖部位
颈丛为颈1~4脊神经的前支组成，每一根神经出 椎间孔后，经过椎动脉之后的前支到横突尖，位 于横突尖前、后节间的沟内。离开横突后，分为 上、下两支，与邻近的分支相互联合组成网状的 颈神经丛。
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10
适应症
颈丛麻醉适用于甲状腺、枕部头皮的手术和疼痛 治疗，也用于锁骨及肩部手术的辅助麻醉。
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肌间沟阻滞法
体位：去枕仰卧，头偏向对侧
锁骨上约1cm处可触及细条横走向的肌肉，即肩 胛舌骨肌，与前、中斜角肌构成一个三角，该三 角靠近肩胛舌骨肌处为穿刺点。穿刺成功后注入 25~30ml局麻药，可阻滞尺神经。
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锁骨上臂丛阻滞法
定位：仰卧位患肩下垫一薄枕，头偏向对侧，上 肢紧贴身体并尽量下垂，锁骨中点上方1~1.5cm处 为穿刺点。穿刺成功后注入20ml麻醉药，由于臂 丛在此处神经干最粗大，因此神经阻滞很完善但 起效慢。
16
麻醉药物准备
1%~1.5%利多卡因可提供3~4小时麻醉，若手术时 间长，布比卡因或罗哌卡因可提供4~8小时麻醉， 若加入副肾，麻醉时间可延长至8~12小时。臂丛 神经阻滞药物不必用太高浓度，50ml1%利多卡因 或0.5%布比卡因是成人可用最大量。
神经阻滞麻醉和椎管内阻滞麻醉
02
神经阻滞麻醉
周围神经阻滞麻醉
总结词
通过注射麻醉药物至外周神经干 或其分支，阻断神经冲动的传导 ，使所支配区域产生麻醉效果。
详细描述
周围神经阻滞麻醉常用于手部、 足部、臂部等外周手术，操作简 单，起效迅速，但麻醉范围有限 。
04
神经阻滞麻醉与椎管内阻滞麻醉 的比较
麻醉效果比较
神经阻滞麻醉
通过注射麻醉药物至神经干或神经丛周围，阻断神经冲动传导，达到局部麻醉的效果。由于麻醉药物直接作用于 神经，因此起效较快，但麻醉范围较局限。
椎管内阻滞麻醉
通过将麻醉药物注入椎管内，作用于神经根或脊髓，产生麻醉效果。麻醉范围较广，适用于较大手术的麻醉，但 起效较慢。
适用范围比较
神经阻滞麻醉
适用于手部、上肢、下肢及足部等小范围手术的麻醉。由于麻醉药物直接作用于神经，因此对于手术 部位的定位要求较高。
椎管内阻滞麻醉
适用于腹部、盆腔、下肢及部分上肢手术的麻醉。由于麻醉药物作用于整个椎管内，因此适用于较大 手术范围的麻醉。
并发症比较
神经阻滞麻醉
可能出现注射部位疼痛、血肿、神经损 伤等并发症，但发生率较低。
深入了解药物在体内的代谢和作用机制，为临床用药提供科学依据。
临床应用前景
疼痛治疗领域
神经阻滞麻醉和椎管内阻滞麻醉 在疼痛治疗领域具有广阔的应用 前景，如治疗慢性疼痛、术后疼
痛等。
特殊手术需求
对于一些特殊手术，如高难度骨 科手术、心脑血管手术等，神经 阻滞麻醉和椎管内阻滞麻醉有望
成为重要的麻醉方式。
神经阻滞麻醉
➢超声图像
锁骨上臂丛神经，臂丛神经横断面呈低回声，黑色，周围是 三角形的高回声的神经鞘（白色），内侧是锁骨下动脉（圆 形，搏动），神经鞘内的神经分支被高回声的筋膜分隔成独 立的室（这就是为什么锁骨上臂丛神经阻滞单点注药起效慢 和阻滞不全的原因），下方是高回声的胸膜顶，呈白色。
超声引导锁骨上臂丛神经阻滞
0.25-0.5
175/225
起效时间 (min) 10-20
15-30
15-20
15-30
作用时间 (min) 120-240
360-720
120-180
240-400
适应证与禁忌证
➢适应证：取决于手术范围、手术时间以及 病人的精神状态及合作程度．只要阻滞的 区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞 可单独应用或作为辅助手段．
锁骨上法
◆定位：锁骨中点
◆操作： 向内、向后 触及第一肋骨 寻找异感
◆优点： 定位简单
◆缺点：气胸发生率高
临床已少用
腋路法
◆体位： 平卧、头偏对侧 上肢外展90O 屈肘90O 手背贴床 呈“举手礼”状
◆定位： 腋动脉搏动最高点
腋路法
与动脉呈20O，刺向腋窝方向
◆成功标志： 有落空感 穿刺针摆动 梭性扩散
神经阻滞麻醉
前言
➢任何外科手术都可以在全麻下进行，但麻 醉医生掌握了外周神经阻滞并在临床上灵 活选择应用，可使麻醉处理更加灵活合理， 使患者术中术后更加舒适。
➢臂丛神经阻滞麻醉(下简称臂丛麻醉)不仅适 用于手术麻醉，也可用于某些疾病和术后 疼痛的治疗。
概念
➢神经阻滞亦称传导麻醉，是将局麻药 注射到神经干旁，暂时地阻断神经传 导功能，达到手术无痛的方法。
超声引导下进针到浅表的神经束之间，注入局 麻药5－8ml，神经束(上干的前、后两股)可因 药液的注入而分散开。
麻醉科普 关于神经阻滞麻醉的那些事
医诊通全科1.什么是神经阻滞麻醉？神经阻滞麻醉，实质上就是通过超声或神经刺激仪寻找神经，把适量麻药注射在神经周围的干预形式。
可逆性是这种阻滞方法最大的特点，能确保在整个手术操作过程中患者自身不会感受到疼痛。
神经阻滞麻醉下进行的手术治疗过程中患者头脑意识始终是清楚的，仅是进行手术操作的位置丧失了痛觉。
伴随麻醉药物在体内的不断代谢，手术治疗完毕后，患者就会逐渐恢复知觉。
神经阻滞麻醉的阻滞主管区域内的单根或者数根神经，这种麻醉方式的优点主要包括局部用药对全身没有影响、镇痛作用时间较长等，特别适用于人体上下肢部位以及腹股沟疝修补术的手术治疗。
但是对于躯干大手术，仅通过麻醉周围神经很难取得理想的麻醉效果。
2.神经阻滞麻醉的方法有哪些？在过去很长一段时间中，神经阻滞采用体位和解剖定位的形式进行麻醉操作，而现如今基本上是在B超引导下进行操作，具体是把针尖插进神经根或神经鞘中，注入前期调配好的局麻药物，例如利多卡因、罗哌卡因等去阻滞周围神经，直接阻断疼痛传入纤维。
临床中可以单独使用神经阻滞麻醉方法，也可以在全麻中复合应用，能够加强手术局部的镇痛效果。
常用的神经阻滞麻醉方法主要有如下几种：（1）颈神经丛阻滞颈丛是由第1~4颈神经的前支构成，处于胸锁乳突肌上方的深处，中斜角肌与肩胛提肌起始端的前方。
颈丛的分支有浅支与深支之分，浅支经由胸锁乳突肌后缘中点周边穿出，位置表浅，分散行向各方，针对其穿出的位置可以作为颈部浸润麻醉的阻滞点。
颈浅神经丛阻滞适用于锁骨上颈部表浅术，而对于颈部相对较深的手术治疗，比如甲状腺切除术、颈动脉内膜剥脱手术等，通常推荐进行颈深神经丛阻滞麻醉干预。
禁忌证群体主要有原发性甲亢者、颈部有巨大肿块伴有气管压迫者、气管移位者、呼吸道难以维持通畅或颈椎病合并呼吸功能不全者等。
对于精神状态高度紧张配合度极差者、小儿及年纪偏大者（＞75岁）也不推荐采用这种麻醉方法。
具体麻醉过程及操作方法如下：①实时测量患者的基础血压、心率、心电图等，及时建立静脉通道。
神经阻滞麻醉
神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是一种常见的局部麻醉技术，通过阻断疼痛神经的传导，实现对局部部位的麻醉效果。
本文将从定义、适应症、技术操作、优缺点、并发症等方面对神经阻滞麻醉进行详细介绍。
一、定义神经阻滞麻醉是一种通过药物或其他方法，在神经传导路径上阻断疼痛信号传导的局部麻醉方法。
它常被应用于外科手术、疼痛管理、康复治疗等领域，可以使患者在手术过程中不会感到疼痛。
二、适应症神经阻滞麻醉适用于各种外科手术，特别是在需要对特定部位进行手术的情况下。
常见的适应症包括但不限于以下几种：1. 四肢手术：神经阻滞麻醉在各种四肢手术中得到广泛应用，例如上肢骨折修复、下肢关节置换手术等。
2. 疼痛管理：对于一些慢性疼痛患者，神经阻滞麻醉可以提供长时间的疼痛缓解效果，改善患者的生活质量。
3. 产科手术：在某些产科手术中，神经阻滞麻醉可以用于麻醉分娩过程中的疼痛缓解，减少手术风险。
三、技术操作神经阻滞麻醉的技术操作需要由熟练的医务人员完成。
具体操作步骤如下：1. 患者准备：患者需要保持舒适的体位，局部皮肤消毒，并采取无菌操作。
2. 神经定位：医务人员通过触诊或超声等方法，准确定位神经的位置。
3. 麻醉药物注射：使用麻醉药物局部注射于神经周围，药物将阻断神经的传导，实现麻醉效果。
4. 监测：在手术过程中需要对患者进行心电图、血压、血氧饱和度等监测。
5. 镇痛效果观察：根据患者是否有疼痛反应，可评估麻醉效果。
四、优缺点神经阻滞麻醉相比全身麻醉具有一些优点，但也存在一些缺点。
1. 优点：- 减少全身麻醉风险：避免了全身麻醉引起的意识丧失、呼吸抑制等风险。
- 局部麻醉效果明显：可以提供长时间、强效的疼痛缓解效果。
- 术后恢复快速：相对于全身麻醉，神经阻滞麻醉术后恢复更快。
2. 缺点：- 操作技术要求高：相比全身麻醉，神经阻滞麻醉对医务人员的操作技术要求较高，需要经验丰富的医生进行操作。
- 麻醉局部度难控制：神经阻滞麻醉的局部麻醉效果受多种因素影响，可能导致局部麻醉度不均匀。
神经阻滞麻醉
神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是一种用于局部麻醉的方法，通过阻滞神经传导来产生麻痹效果。
它被广泛应用于手术和疼痛管理领域，具有很多优点和适用场景。
本文将讨论神经阻滞麻醉的原理、技术和临床应用。
原理神经阻滞麻醉通过注射麻醉药物或导管放置，将药物输送到特定神经周围，阻断神经传导，从而产生局部麻痹的效果。
这种麻醉方法可以使患者在手术过程中无痛或减少疼痛感觉，并提供较好的手术可控性。
神经阻滞麻醉的药物通常是局部麻醉药物，如利多卡因或布比卡因。
这些药物能够干扰神经纤维的传导功能，从而阻断疼痛信号的传递。
通过合理的药物选择和剂量控制，可以达到理想的麻醉效果。
技术神经刺激定位神经刺激定位是神经阻滞麻醉的关键步骤，其目的是确定准确的注射位置。
常用的神经刺激定位方法包括：1.神经电刺激法：通过在神经附近插入电极，传递脉冲刺激神经，观察患者是否有相应的肌肉收缩反应，以确定神经位置。
2.神经定位仪：利用超声波或电磁定位技术，实时地显示神经和与之相关的血管、组织结构，提供可视化的定位引导。
麻醉药物注射确定了注射位置后，可以开始注射麻醉药物。
常见的注射技术包括：1.单次注射法：将麻醉药物一次性注射到神经周围组织，快速起效。
2.持续输注法：通过导管放置，将麻醉药物缓慢输注到神经周围，能够维持较长时间的麻醉效果。
相关考虑在进行神经阻滞麻醉之前，有一些相关的考虑需要注意：1.患者评估：需要对患者进行全面评估，了解患者的健康状况、病史以及对药物的过敏情况。
2.麻醉药物选择：根据手术类型和部位选择适当的麻醉药物和剂量，以达到安全有效的麻醉效果。
3.麻醉监测：在神经阻滞麻醉过程中需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、氧饱和度等指标。
临床应用神经阻滞麻醉被广泛应用于各个外科手术领域，尤其在术前、术中和术后的疼痛管理方面具有重要作用。
以下是一些常见的临床应用：1.术前镇痛：在手术前用神经阻滞麻醉给予患者局部麻醉，可以减轻术后疼痛感，提高手术后的恢复情况。
麻醉医生口中的神经阻滞是什么意思？
麻醉医生口中的神经阻滞是什么意思？发布时间：2023-06-12T06:06:50.324Z 来源：《医师在线》2023年2月4期作者：李森[导读]麻醉医生口中的神经阻滞是什么意思？李森（绵竹市人民医院；四川绵竹618200）老张：医生，我这手术是做全身麻醉还是局部麻醉啊？麻醉医生：局麻，做个神经阻滞麻醉就行了。
老张：什么是神经阻滞麻醉啊？麻醉不都是用针筒把麻药打到身体里吗？要想了解神经阻滞，就要先聊聊麻醉。
麻醉大家都知道，是一种在手术中使用的镇痛手段，通过对患者进行麻醉，能让患者在进行手术的时候不会感受到任何疼痛，为医生创造更好的手术环境。
一、麻醉的方式目前将麻醉主要分为局部麻醉和全身麻醉。
（一）全身麻醉全身麻醉是一种常用于大型手术的麻醉方式，目前全身麻醉较为常见的方法是吸入麻醉和注射麻醉。
吸入麻醉是让患者吸入气态的麻醉药物，药物在进入人体后会进入患者的血液循环并随着血液进入中枢神经系统中，随后药物会对中枢神经系统功能进行抑制，从而达到让患者失去意识和痛觉的效果。
注射麻醉则是通过使用注射器将药物注射到患者的肌肉或是静脉之中，让药物直接进入患者的血液循环中，药物就会和吸入麻醉一样，通过血液进入中枢神经系统，并对中枢神经系统功能进行抑制，达到麻醉的效果。
（二）局部麻醉局部麻醉有着较多的麻醉方法，表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、局部阻滞麻醉和椎管内麻醉都是较为常见的局部麻醉方法。
表面麻醉是通过将气雾化且渗透性较强的麻醉药物喷洒在患者的表面粘膜之上，药物会渗透到粘膜之下中，并对位于粘膜下的神经末梢进行功能阻滞，使粘膜组织出现麻醉现象，这种麻醉方法一般较多用于对眼部、咽喉、尿道等部位检查或是小型手术的麻醉。
局部浸润麻醉操作方式为注射麻醉，医生会将局部麻醉药物注射到手术区域的皮内，让药物形成皮丘，最后再用穿刺针经过皮丘刺入皮下，让药物浸润到整个手术区域，并对神经末梢进行阻滞，抑制其功能，达到麻醉的效果。
神经阻滞麻醉
神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是一种常见的麻醉方式，被广泛应用于手术和疼痛管理等医疗领域。
它通过阻断神经信号传导，从而使患者在手术或治疗期间实现无痛的目的。
神经阻滞麻醉具有创伤小、恢复快、镇痛效果好等优点，因此备受医生和患者的青睐。
神经阻滞麻醉的原理是通过将麻醉药物注入到特定的神经区域，从而阻断神经传导，使部位失去感觉。
这种方式不仅可以实现局部麻醉，还能减少全身麻醉带来的风险。
常见的神经阻滞麻醉包括硬膜外麻醉、硬膜内麻醉、脊髓麻醉等，医生会根据病情和手术部位选择合适的方式。
与全身麻醉相比，神经阻滞麻醉在一些方面具有明显的优势。
首先，神经阻滞麻醉可以减少手术过程中的出血量，降低手术操作难度，减少并发症的发生。
其次，神经阻滞麻醉可以避免全身麻醉可能引发的恶心、呕吐等不良反应，缩短患者术后恢复时间。
另外，神经阻滞麻醉还可以提供更好的术中和术后镇痛效果，让患者在手术后更加舒适。
然而，神经阻滞麻醉也存在一些局限性。
首先，神经阻滞麻醉需要医生具备较高的技术水平，因为神经分布复杂，注射位置、深度等都需要精准掌握。
其次，神经阻滞麻醉可能会引发神经损伤、出血、感染等风险，需要医生在操作过程中保持高度警惕。
此外，对于某些特殊病例，如凝血功能异常、神经病变等患者，神经阻滞麻醉可能不适用，医生需要谨慎选择适当的麻醉方式。
综合来看，神经阻滞麻醉作为一种常见麻醉方式，在临床上有着广泛的应用前景。
通过不断提升技术水平、加强培训，医生可以更好地掌握神经阻滞麻醉的操作技巧，为患者提供更加安全、舒适的麻醉体验。
相信在未来，神经阻滞麻醉将会在医疗领域发挥越来越重要的作用，为患者提供更加个性化、精准的医疗服务。
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颈浅丛阻滞法
定位：病人仰卧位、去枕，头偏向对侧，在胸锁乳 突肌后缘中点作标记，即为穿刺点。
操作：由标记点垂直刺人皮肤，缓慢进针，遇一刺 破纸张样的落空感后表示针尖已穿透肌膜，将局麻 药液注射到肌膜下。也可以在颈阔肌的表面再向乳 突、锁骨和颈前方向作浸润注射，以分别阻滞枕小、 耳大、颈皮和锁骨上神经，一般每侧用药量lOml左 右。
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颈丛阻滞适应证
选择性应用于颈部外科手术，如甲状腺手术、气管切开 术和颈动脉内膜剥脱术等颈部手术。
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颈丛阻滞并发症
高位硬膜外阻滞或全脊椎麻醉 局麻药毒性反应 膈神经阻滞 喉返神经麻痹 霍纳综合征(Horner'snyndrom) 椎动脉损伤引起血肿学习内容
娩镇痛,浓度＜0.125％。 作用时间4～6小时。 成人一次限量为150mg。 使用时应注意其心脏毒性。
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5．罗哌卡因 ( ropivacaine)
新的酰胺类局麻药,作用强度和时效与布比卡因类似,但 心脏毒性较低。 高浓度、较大剂量，阻滞感觉神经和运动神经； 低浓度、小剂量,几乎只阻滞感觉神经； 适用于硬膜外镇痛如分娩镇痛。 硬膜外阻滞浓度为0.5％，0.75％～1％浓度可产生较好 的运动神经阻滞。 成人一次限量为150mg。
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局麻药的不良反应：
毒性反应 过敏反应 局部神经毒性反应
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毒性
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毒性反应
单位时间内血液中局麻药 浓度超过了机体的耐受力而引 起的不良反应。
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局麻药毒性反应的临床表现
轻度：嗜睡、嘴麻、耳鸣、眩晕、多言、寒 战、不安、定向力障碍等 中度;神志丧失，面部四肢震颤肌肉 重度：惊厥，缺氧，呼吸心跳骤停
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二、常用局麻药
根据中间链的不同，将局麻药分为两大类：
1、酯类
2、酰胺类
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芳香族环
中间键
胺基团
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常用的局麻药：
1、酯类： 普鲁卡因 丁卡因（地卡因） 氯普鲁卡因
2、酰胺类： 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因(耐乐品)
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1．普鲁卡因
(奴佛卡因，procaine，novocaine ) 是一种弱效、短时效，但较安全的局麻药。 粘膜穿透力很差，不用于表面麻醉和硬膜外阻滞。 毒性较小，适用于局部浸润麻醉。 成人一次限量为lg。
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适应证与禁忌证
适应证：取决于手术范围、手术时间以及病人的精神状 态及合作程度．只要阻滞的区域和时间能满足手术的要 求，神经阻滞可单独应用或作为辅助手段．
禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部位有感染、肿瘤、 严重畸形；局麻药过敏者。
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注意事项
盲探性操作，要求病人清醒合作。 熟悉解剖定位的标志。 采用简便、安全和易于成功的穿刺径路。 操作力求准确、轻巧．学习内容
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四、臂丛神经阻滞
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人们不断地使用他们的胳膊和手， 结果就使胳膊和手不断暴露而容易受损伤； 人们也不停地吃，人的胃从来就没有真正 空过。人们的动手倾向和他们不屈不挠的 食欲，造成了上肢损伤和饱胃的病人像潮 水一样，不停地涌入医院的急诊室。这就 是为什么麻醉学家如此偏爱臂丛神经阻滞 的原因。
——《局部麻醉图谱》
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臂丛神经解剖
臂丛是由颈5～8及胸1脊神经前支组成。 上、中、下三干．上干由颈5和颈6脊神经前支组成，颈
7神经单独构成中干，颈8和胸l脊神经前支构成下干。 每个神经干再分成前后两股。 三个后股形成后束，上干与中干的前股形成外侧束，下
干的前股延伸形成内侧束。
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2.丁卡因
(地卡因，dicaine，pontocaine) 是一种强效、长时效的局麻药。 粘膜穿透力强，适用于表面麻醉、神经阻滞、腰麻及硬
膜外阻滞。一般不用于局部浸润。 成人一次限量：表面麻醉 40mg；
神经阻滞 80mg。
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3．利多卡因(lidocaine)
是中等效能和时效的局麻药。 组织弥散性能、粘膜穿透力好，可用于各种局麻方
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颈深丛阻滞法
定位 ： 病人仰卧，头偏向对侧，在乳突尖与锁骨 中点怍一连线，此线中点即第四颈椎横突位置。
操作：垂直颈侧皮肤进针，寻找颈椎横突，进针深 度达2-3cm之后，若遇坚实的骨质感，已触及横突， 此时病人常有酸胀感，回抽无血及脑脊液一次注入 局麻药10-15ml，可阻滞整个颈丛，满足颈部手术 需要。
法，但使用的浓度不同。 最适用于神经阻滞和硬膜外阻滞。 成人一次限量：表面麻醉为 l00mg；
局部浸润麻醉和神经阻滞为 400mg。 反复用药可产生快速耐药性。
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4．布比卡因(bupivacaine)
是一种强效和长时效局麻药。 常用于神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞，很少用于局部浸
润麻醉。 与血浆蛋白结合率高,透过胎盘的量少,适用于产科的分
神经阻滞麻醉
苏北医院麻醉科 葛亚丽
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学习内容
1. 神经干（丛）阻滞麻醉概论幻灯片 3
2. 常用局麻药的基本药理特性二、常用局麻药
3. 颈丛神经阻滞三、颈丛神经阻滞
4. 臂丛神经阻滞幻灯片 34
5. 坐骨神经阻滞五、坐骨神经阻滞
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一、神经干（丛）阻滞麻醉：
将局部麻醉药注射至神经干（丛） 旁，暂时地阻滞神经的传导功能，达 到手术无痛的方法。
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血管收缩 药物
缓慢注射
与患者保 持言语交
流
注意最低 中毒剂量
使用推荐 剂量
预防
经常回抽
严禁快速 注入药物
注意注射 部位
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备好复苏 设备和药
物
监护
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发生局麻药毒性反应的处理
立即停用 吸氧 输液、用镇静药 低血压麻黄素 惊厥者可用硫贲妥钠静注学习内容
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三、颈丛神经阻滞
颈神经丛由颈1～4脊神经前支组成。 分为颈浅支和精品文颈档 深支。
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表1．常用局麻药比较
麻醉性能 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因
罗哌卡因
效能
弱
强
中等
强
强
起效时间
表面麻醉 －
慢
中等
－
－
局部浸润 快
－
快
－
－
神经阻滞 慢
慢
快
中等
中等
作用时间
（小时） 0.75 ~1
2~3
1~2
4~5
5~6
一次限量
（mg)
1000
75
400
150
200
（局部浸润） (神经阻滞，不包括蛛网膜下隙阻滞）