东南大学医学院附属
危重病医学教学大纲-东南大学附属中大医院重症医学科
危重病医学教学大纲（总学分：2 总课时数：38 ，实验学时：６，供七年制临床医学专业学生)东南大学临床医学院危重病医学教研室一、课程的性质与目的本课程是临床医学专业必修的主要的专业基础课之一。
本课程的教学目的，是根据危重病医学的特点，立足器官之间的联系，强调器官功能的支持，通过对危重病医学概论、多器官功能障碍综合征、休克与循环功能支持、呼吸衰竭与机械通气、急性肾衰竭与肾脏替代治疗、肠道功能衰竭与支持、血液系统功能衰竭与支持、医院获得性感染及抗生素的合理应用、危重病人的营养及代谢支持、心肺脑复苏等方面的基础理论与临床应用进行讲解，使学生掌握各种器官功能的监测、支持和治疗手段，为培养合格的医学学生打下基础，以更好适应当今医学的快速发展和社会的需求。
二、课程内容的教学要求1、绪论：了解危重病医学的概念，我国危重病医学的历史和现状和危重病医学的规范化建设。
2、多脏器功能障碍综合征：掌握全身炎症反应综合症和多器官功能障碍综合征的概念，掌握多器官功能障碍综合征的诊断、临床特征和治疗原则，了解多脏器功能障碍综合征的病理生理机制。
3、休克：掌握休克的血流动力学分类和治疗原则。
熟悉休克的诊断，感染性休克的血流动力学特征和发病机制，了解休克的病因分类和临床监测。
4、急性呼吸衰竭与急性呼吸窘迫综合征：掌握急性呼吸窘迫综合征的概念、病理生理、发病机制和临床表现。
熟悉急性呼吸窘迫综合征的治疗，了解急性呼吸衰竭的分类、发生机制、临床表现和治疗，以及急性呼吸窘迫综合征机械通气的新策略。
5、急性肾衰竭：掌握急性肾衰竭的概念、临床表现与诊断。
熟悉急性肾衰竭的病因、非替代治疗和替代治疗。
了解急性肾衰竭的病理生理和急性肾衰竭的代谢支持。
6、急性肠道功能衰竭：掌握急性上消化道出血的临床表现、诊断和治疗。
熟悉急性上消化道出血的病因和发病机制、急性无石性胆囊炎的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗。
熟悉肠道细菌和毒素移位的生理与病理生理机制。
杨毅，重症医学征途上的奔跑者
杨毅，重症医学征途上的奔跑者作者：钟健来源：《莫愁·智慧女性》2021年第08期杨毅，医学博士，教授、主任医师、博士生导师，现任东南大学附属中大医院重症医学科主任，在休克的发病机制与治疗研究及器官功能衰竭与功能重建的临床和基础研究有深厚的造诣，先后获得中华医学奖、江苏省医学科技奖、江苏省科技进步奖等省部级以上科研奖励十余项;发表论文百余篇，SCI收录二十余篇。
在新冠肺炎的救治中，杨毅义无反顾挺身而出，担任江苏省卫健委新冠肺炎医疗救治专家组副组长、重症医学组组长，奔走在江苏全省重症患者指导救治的路上，守好生命的最后一道防线。
2021年7月20日，南京禄口机场现新冠肺炎感染者，市政府和广大医护人员立刻行动起来，一场疫情歼灭战迅速拉开。
作为疫情防护的权威专家，杨毅在接受采访时说：“去年以来救治新冠肺炎病例的一些行之有效的经验，在这次救治中仍然十分重要。
根据在广东、瑞丽疫情中的观察，接种过疫苗的病例在总体上症状都比较轻，转为重型病例的几率是明显比较低的，病程是比较短的。
”她呼吁大家在尽早接种新冠肺炎疫苗的前提下，做好科学防护与预防。
受成长于中药世家的母亲影响，悬壶济世的信念从小就根植在杨毅的心里。
1986年，杨毅考入南京铁道医学院（现东南大学医学院），实现了从医梦。
1991年7月，杨毅大学毕业后以优异成绩留校，在南京铁道医学院附属医院（现东南大学附属中大医院）工作，成为一名临床医生。
“要做就做救治重症病人的医生。
”杨毅选择了当时在国际国内尚属于新兴学科的重症医学，进入了当时建科尚不足五年的重症医学科。
杨毅发现，重症医学科是一个综合性学科，在医院里，雖然重症患者仅占极少一部分，但是重症医生往往是最能扭转乾坤的一群人，对医生综合素质的要求也是最高的，这更加坚定了她从事重症医学的决心。
她在坚持日常工作的同时不断学习深造，相继取得了医学硕士、博士学位。
对于重症医学科医生而言，每一天都在与死神较量，每一个细微的环节都关乎生死，杨毅始终强调规范和标准的重要性，亲自带领学科成员制订相关诊疗规范，要求医疗护理严格按照规范执行。
东南大学医学院附属南京市第二医院：赵伟院长简介
东南大学医学院附属南京市第二医院：赵伟院长简介
佚名
【期刊名称】《世界肿瘤杂志》
【年(卷),期】2008(7)1
【摘要】赵伟（1956-），男（汉族）；1982年12月毕业于上海第一医学院（复旦大学上海医学院）；博士学位、主任工程师、老师、硕士生导师；2006年入选江苏省医学领军人才，是江苏省“333”工程后备人才、江苏省传染病重点专科南京市肝病重点专科学科带头人、江苏省南京市有突出贡献中青年专家、南京市中青年拔尖人才、南京市行业技术学科带头人；
【总页数】1页(PF0004-F0004)
【关键词】南京市第二医院;东南大学医学院;上海医学院;学科带头人;院长;后备人才;重点专科;硕士生导师
【正文语种】中文
【中图分类】R181.34;R197.3
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东南大学附属中大医院导师一览表
感染内科
周乙华
消化内科
诸葛宇征
普通外科
孙喜太
潘一明
徐庆祥
整形外科
谭谦
神经外科
蒋健
粱维邦
王嵘
泌尿外科
郭宏骞
张古田
李笑弓
骨外科
邱勇
神经病学
徐运
医学影像与核医学
刘广月
郭万华
周正扬
临床检验诊断学
张葵
妇产科
胡娅莉
周怀君
耳鼻咽喉科学
高下
佘万东
肿瘤学
孟凡青
钱晓萍
麻醉学
马正良
顾小萍
南京一院
心胸外科
陈鑫
普通外科
东南大学附属中大医院导师一览表
内
科
学
心内科
刘乃丰、马根山、冯毅、任利群、丁建东、陈忠、汤成春、戴启明、姚玉宇、童嘉毅、智红
消化内科
陈洪、欧希龙、俞谦、夏金荣
呼吸内科
林勇、王西华、韩淑华、朱晓莉
肾脏内科
刘必成、张晓良、马坤岭、刘宏
血液内科
丁家华、陈宝安、程坚、王骏
风湿免疫内科
王美美
内分泌科
孙子林、王尧、金晖、王少华、李玲
曹红勇
泌尿外科
贾瑞鹏
孙宏斌
脑外科
罗良生
影像医学与核医学
殷信道
检验诊断学
王书奎
肿瘤学
陈锦飞
龚涌灵
急诊医学
郑曙云
肾内科
曹长春
南京二院
感染内科
赵伟
夏海鸣
杨永峰
肿瘤学
郑勤
谢碧红
妇产科
韩国荣
余敏敏
检验诊断学
王念跃
江阴人民医院
张丽华-东南大学附属中大医院-消化道上皮内瘤变和病理诊断
主要内容
• 消化道早癌的相关概念和定义 • 消化道早癌的病理学改变和诊断中的问题 • ESD标本的处理原则
异型增生/上皮内瘤变/癌的形态改变
• 结构的改变：腺体形态不规则，出芽，分支，背靠背，筛孔， 乳头，腔内坏死，细胞凋亡增加，缺乏表层的成熟现象
• 细胞的改变：核增大，拥挤，排列呈复层，核染色深，质块 状，核仁明显，病理性核分裂像
结直肠癌
定义：一种结肠或直肠的恶性上皮性肿瘤。在这 一部位，只有肿瘤通过粘膜肌层穿透到粘膜下层 时才能视为恶性。位于粘膜下层以上者视为高度 上皮内瘤变 。
WHO对结直肠癌诊断的观点
必须有粘膜下层的浸润才能诊断 仅限于上皮或固有层的癌无转移的危险 原位腺癌＝高度上皮内瘤变 粘膜内癌＝粘膜内瘤变 活检组织诊断存在困难
• 根据异型程度分级,存在主观性
日本与西方病理学家对早期癌诊断的差异：
西方： 主要依据有无浸润，具有粘膜固有层（食道和胃） 或粘膜下层浸润（结肠和直肠）
日本：主要依据细胞核和结构的改变，无固有层的浸润仅 有上皮细胞的异常 诊断标准不同
中国：与美国标准相似，但内镜的发展，尤其ESD的开展， 更多参考了日本的诊断标准
胃肠道癌前病变和早期癌的 病理诊断和ESD标本的处理原则
东南大学附属中大医院病理科 张丽华
东南大学附属中大医院简介
• 位于江苏省南京市丁家桥87号 • 前身为中央大学医学院附设医院 • 曾用名：第五军医大学附属医院，解放军84医院及
南京铁道医学院附属医院 • 教育部直属“985”、“211”工程重点建设的大学（
不典型增生（atypia）：不完全等同于异型增生或上皮内瘤 变，主要指反应性或修复性改变。
异型增生（dysplasia）：与上皮内瘤变为同义词，以组织学 改变为标准，包括细胞和结构的异型。
2022年度中国医院最佳专科声誉排行榜
1 复旦大学附属肿瘤医院9.6862 北京协和医院9.4123 四川大学华西医院8.5104 中国人民解放军总医院5.4125 北京大学第三医院4.2756 中山大学附属第一医院2.7657 华中科技大学同济医学院附属同济医院2.2948 南方医科大学南方医院2.2359 第四军医大学西京医院1.5291.431获提名第三军医大学西南医院、中国医学科学院肿瘤医院、中国医科大学附属第一医院、中南大学湘雅医院、山东大学齐鲁医院、天津医科大学附属肿瘤医院、浙江大学医学院附属第一医院、广东省人民医院1 复旦大学附属华山医院9.1452 浙江大学医学院附属第一医院7.9093 首都医科大学附属北京地坛医院6.6184 中国人民解放军第三零二医院4.5455 上海交通大学医学院附属瑞金医院4.4736 南方医科大学南方医院4.2737 首都医科大学附属北京佑安医院3.8368 中山大学附属第三医院3.0009 四川大学华西医院2.16410 北京大学第一医院1.945获提名重庆医科大学附属第二医院、北京协和医院、上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心、华中科技大学同济医学院附属同济医院、第三军医大学西南医院、北京大学人民医院、第四军医大学唐都医院、吉林大学第一医院、中南大学湘雅医院1 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院10.3212 首都医科大学附属北京同仁医院9.6983 中国人民解放军总医院9.2264 北京协和医院4.7365 中山大学附属第一医院4.4156 华中科技大学同济医学院附属协和医院4.2087 上海交通大学医学院附属新华医院2.6048 山东省立医院2.5099 第四军医大学西京医院2.30210 中南大学湘雅医院1.962获提名上海市第六人民医院、四川大学华西医院、第二军医大学长海医院、山东大学齐鲁医院、中国医科大学附属第一医院、北京大学第三医院、武汉大学人民医院、中国人民解放军海军总医院、上海交通大学医学院附属第一人民医院1 复旦大学附属华山医院8.0412 四川大学华西医院7.4903 北京协和医院7.2454 复旦大学附属中山医院4.8375 中国人民解放军总医院4.0616 首都医科大学宣武医院3.2457 中山大学附属第一医院2.5718 中国医科大学附属第一医院2.4089 中国医科大学附属盛京医院1.93910 上海交通大学医学院附属瑞金医院1.816获提名华中科技大学同济医学院附属同济医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、第四军医大学西京医院、首都医科大学附属北京天坛医院、第二军医大学长征医院、北京大学第一医院、东南大学附属中大医院、天津医科大学总医院、中国医学科学院阜外心血管病医院1 广州医科大学附属第一医院9.7872 北京协和医院7.8943 复旦大学附属中山医院7.2554 四川大学华西医院6.3625 中国人民解放军总医院4.8306 首都医科大学附属北京朝阳医院4.5747 中国医科大学附属第一医院3.8728 华中科技大学同济医学院附属同济医院2.8099 上海交通大学医学院附属瑞金医院2.25510 第三军医大学新桥医院1.553获提名浙江大学医学院附属第二医院、北京大学第一医院、北京大学人民医院、中山大学附属第一医院、北京医院、第二军医大学长海医院、中日友好医院1 北京协和医院11.5822 上海交通大学医学院附属仁济医院8.9113 北京大学人民医院8.4054 中国人民解放军总医院6.8485 南京大学医学院附属鼓楼医院5.7346 中山大学附属第三医院4.1017 第四军医大学西京医院3.3298 四川大学华西医院3.0259 第二军医大学长征医院1.73410 中日友好医院1.671获提名中南大学湘雅医院、复旦大学附属华山医院、山西医科大学第二医院、第二军医大学长海医院、中国医科大学附属第一医院、广东省人民医院、吉林大学中日联谊医院、山东大学齐鲁医院1 北京协和医院11.1352 复旦大学附属妇产科医院7.2973 浙江大学医学院附属妇产科医院6.0814 华中科技大学同济医学院附属同济医院5.7035 北京大学人民医院5.1896 四川大学华西第二医院3.7037 山东大学齐鲁医院3.2978 北京大学第三医院2.3789 北京大学第一医院1.97310 中国医科大学附属盛京医院1.730获提名中山大学附属第一医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、中山大学孙逸仙纪念医院、首都医科大学附属北京妇产医院、中国人民解放军总医院、楼医院1 北京积水潭医院9.8722 中国人民解放军总医院7.8093 北京大学第三医院6.8304 北京协和医院6.2135 上海市第六人民医院4.8946 第二军医大学长征医院4.5537 四川大学华西医院3.8518 北京大学人民医院2.1499 复旦大学附属华山医院1.38310 上海交通大学医学院附属瑞金医院1.106获提名第四军医大学西京医院、河北医科大学第三医院、南京大学医学院附属鼓楼医院、天津市天津医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、中山大学附属第一医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、广州军区广州总医院1 北京大学第六医院10.4912 上海市精神卫生中心9.4533 中南大学湘雅二医院9.1704 四川大学华西医院6.9255 首都医科大学附属北京安定医院6.1706 南京医科大学附属脑科医院4.2087 广州市脑科医院3.8498 北京回龙观医院3.2089 武汉大学人民医院2.13210 深圳市康宁医院0.830获提名新乡医学院第二附属医院、第四军医大学西京医院、山东省精神卫生中心1 北京大学口腔医院10.4952 四川大学华西口腔医院9.9623 上海交通大学医学院附属第九人民医院8.4674 第四军医大学口腔医院7.8485 武汉大学口腔医院6.7146 中山大学光华口腔医学院附属口腔医院4.6197 首都医科大学附属北京口腔医院3.6578 广东省口腔医院2.1241.38110 中国医科大学附属口腔医院1.210获提名江苏省口腔医院、吉林大学口腔医院、浙江大学医学院附属口腔医院、同济大学附属口腔医院、重庆医科大学附属口腔医院、天津市口腔医院、中国人民解放军总医院、1 四川大学华西医院9.8082 北京协和医院9.2693 第四军医大学西京医院7.3084 上海交通大学医学院附属瑞金医院5.7885 华中科技大学同济医学院附属协和医院5.1926 复旦大学附属中山医院4.7317 中国人民解放军总医院3.8088 华中科技大学同济医学院附属同济医院3.4049 中山大学附属第一医院2.03810 中南大学湘雅医院1.846获提名第二军医大学长海医院、北京大学第一医院、中国医科大学附属第一医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、哈尔滨医科大学附属第二医院、郑州大学第一附属医院1 北京大学第一医院9.4002 第二军医大学长海医院7.9003 中国人民解放军总医院6.8804 华中科技大学同济医学院附属同济医院6.2005 四川大学华西医院5.6806 北京协和医院3.4807 中山大学孙逸仙记念医院2.7208 上海交通大学医学院附属仁济医院2.5609 天津医科大学第二医院2.44010 浙江大学医学院附属第一医院1.660获提名复旦大学附属华山医院、中山大学附属第一医院、北京大学第三医院、中国医科大学附属第一医院、西安交通大学医学院第一附属医院、复旦大学附属中山医院、江苏省人民医院、中山大学附属第三医院、中南大学湘雅医院1 上海交通大学医学院附属瑞金医院10.4592 北京协和医院9.1353 中国人民解放军总医院6.9734 中南大学湘雅二医院4.6225 四川大学华西医院4.1896 上海市第六人民医院3.3787 中国医科大学附属第一医院3.0818 中日友好医院1.9739 北京大学第一医院1.73010 北京大学人民医院1.432获提名中山大学孙逸仙记念医院、中山大学附属第一医院、复旦大学附属华山医院、山东省立医院、天津医科大学总医院、中山大学附属第三医院、复旦大学附属中山医院、交通大学医学院第一附属医院1 复旦大学附属华山医院10.2802 北京大学第一医院7.6803 中国医学科学院皮肤病医院(研究所)6.6004 中国医科大学附属第一医院5.4605 安徽医科大学第一附属医院4.8606 第四军医大学西京医院4.8407 上海交通大学医学院附属瑞金医院3.5608 北京协和医院3.3409 中南大学湘雅二医院1.8601.280获提名北京大学人民医院、中南大学湘雅医院、西安交通大学医学院第二附属医院、浙江大学医学院附属第二医院、四川大学华西医院、中山大学孙逸仙记念医院、山东省皮肤病医院、第三军医大学西南医院、上海交通大学医学院附属新华医院1 北京协和医院10.4312 复旦大学附属中山医院7.8973 上海交通大学医学院附属瑞金医院6.3454 中国人民解放军总医院6.3455 四川大学华西医院5.8976 中山大学附属第一医院3.9837 华中科技大学同济医学院附属同济医院3.8108 北京大学人民医院3.4149 浙江大学医学院附属第一医院2.87910 第四军医大学西京医院1.707中国医科大学附属第一医院、第三军医大学西南医院、东方肝胆外科医院、复旦大学附属华山医院、北京大学第一医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、中南大学湘雅医院、第二军医大学长海医院、南京医科大学附属南京第一医院1 北京协和医院9.8422 首都医科大学宣武医院9.1933 复旦大学附属华山医院9.1404 首都医科大学附属北京天坛医院4.5615 中山大学附属第一医院4.3686 中南大学湘雅医院4.1937 四川大学华西医院3.7198 吉林大学第一医院3.2119 上海交通大学医学院附属瑞金医院2.73710 中国人民解放军总医院2.158获提名北京大学第一医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、重庆医科大学附属第一医院、第四军医大学西京医院、北京大学第三医院1 北京大学第一医院10.2458.0413 中山大学附属第一医院7.4694 中国人民解放军总医院6.6535 上海交通大学医学院附属瑞金医院5.6336 北京协和医院3.8377 南方医科大学南方医院3.4498 复旦大学附属华山医院2.6539 第二军医大学长征医院2.61210 复旦大学附属中山医院2.510获提名浙江大学医学院附属第一医院、四川大学华西医院、中南大学湘雅二医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、中日友好医院1 北京医科大学附属北京天坛医院10.7422 复旦大学附属华山医院10.4033 中国人民解放军总医院7.0974 四川大学华西医院6.6135 首都医科大学宣武医院4.1616 天津医科大学总医院4.0657 中南大学湘雅医院2.9038 哈尔滨医科大学附属第一医院2.4039 第四军医大学西京医院1.80610 浙江大学医学院附属第二医院1.306获提名第四军医大学唐都医院、山东大学齐鲁医院、南方医科大学南方医院、中国医科大学附属第一医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、天津市环湖医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、北京协和医院、第二军医大学长征医院、第三军医大学西南医院、南京军区南京总医院1 第四军医大学西京医院8.8142 北京协和医院8.1363 上海交通大学医学院附属仁济医院7.1194 中国人民解放军总医院6.6445 第二军医大学长海医院6.3566 上海交通大学医学院附属瑞金医院4.5767 首都医科大学附属北京友谊医院3.7978 中山大学附属第一医院2.9669 南方医科大学南方医院2.94910 四川大学华西医院2.508获提名北京大学第三医院、复旦大学附属中山医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、山东大学齐鲁医院1 复旦大学附属儿科医院10.3842 首都医科大学附属北京儿童医院9.8083 重庆医科大学附属儿童医院6.7954 浙江大学医学院附属儿童医院6.7405 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心4.9596 北京大学第一医院4.2477 四川大学华西第二医院3.4938 首都儿科研究所3.0279 上海交通大学医学院附属新华医院2.65810 中国医科大学附属盛京医院2.178获提名广州市妇女儿童医疗中心、华中科技大学同济医学院附属同济医院、学附属南京儿童医院、湖南省儿童医院、上海市儿童医院、区总医院附属八一儿童医院1 首都医科大学附属北京儿童医院10.7072 复旦大学附属儿科医院8.5173 中国医科大学附属盛京医院7.5174 上海交通大学医学院附属新华医院6.1215 重庆医科大学附属儿童医院5.5526 广州市妇女儿童医疗中心3.7937 华中科技大学同济医学院附属同济医院3.2938 首都儿科研究所3.1729 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心3.01710 浙江大学医学院附属儿童医院1.138获提名南京医科大学附属南京儿童医院、四川大学华西医院、湖南省儿童医院、上海市儿童医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、郑州大学第一附属医院、医学院第二附属医院、天津市儿童医院1 中国医学科学院阜外心血管病医院11.0332 首都医科大学附属北京安贞医院8.3003 复旦大学附属中山医院8.1674 广东省人民医院4.7005 北京大学人民医院3.0506 上海交通大学医学院附属瑞金医院3.0337 北京大学第一医院2.8838 沈阳军区总医院2.0839 第四军医大学西京医院1.91710 中国人民解放军总医院1.433获提名山东大学齐鲁医院、哈尔滨医科大学附属第二医院、四川大学华西医院、江苏省人民医院、北京协和医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、武汉大学人民医院、哈尔滨医科大学附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、第二军医大学长海医院、中国医科大学附属第一医院1 中国医学科学院阜外心血管病医院11.3142 首都医科大学附属北京安贞医院9.2863 广东省人民医院7.4864 第四军医大学西京医院6.2005 复旦大学附属中山医院5.9436 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心4.1437 华中科技大学同济医学院附属协和医院4.0298 中南大学湘雅二医院3.2299 四川大学华西医院2.97110 第三军医大学新桥医院1.086获提名武汉亚洲心脏病医院、第二军医大学长海医院、中国人民解放军总医院1 中国医学科学院肿瘤医院9.2922 上海市胸科医院7.9173 同济大学附属上海市肺科医院7.7504 四川大学华西医院5.5835 广州医科大学附属第一医院4.5836 复旦大学附属中山医院3.6677 中山大学肿瘤防治中心3.5838 北京大学人民医院2.3759 第四军医大学唐都医院2.08310 中国人民解放军总医院1.000获提名复旦大学附属肿瘤医院、天津医科大学附属肿瘤医院1 中国医学科学院血液学研究所10.1732 北京大学人民医院9.4423 上海交通大学医学院附属瑞金医院9.1356.7315 浙江大学医学院附属第一医院5.2126 华中科技大学同济医学院附属协和医院4.7507 北京协和医院3.7318 中国人民解放军总医院2.7509 四川大学华西医院2.07710 山东大学齐鲁医院1.269获提名南方医科大学南方医院、第二军医大学长海医院、江苏省人民医院、哈尔滨血液病肿瘤研究所、中山大学附属第一医院、福建医科大学附属协和医院。
东南大学医学院附属幻灯片
⑤ 原发疾病或免疫抑制剂致机体免疫功能 低下，既使计免后也不能产生足够的抗体。
3.外来输入型造成新的传染源
随着国际交流和人口流动的不断增加，许多 国家在控制外乡优势基因型以后出现输入型 的病例，并成为传染病流行的主要源头。 Oliveira等通过RT-PCR鉴定了1例D5基因 型巴西病例，根据麻疹基因型在全球的分布 以及患者在日本的旅行史，确定为来源于日 本的优势基因型输入病例。
病原学
麻疹病毒属副粘病毒科，直径100一150nm。病毒核心为由 负股单链RNA和三种核衣壳蛋白(L、P、N蛋白)组成的核壳 体，外层为一含脂质双层的包膜，外表有细小的糖蛋白突起。
麻疹病毒主要蛋白质的抗原性稳定，只有一个血清型。
有6个构造基因，编码6个构造蛋白，分别为核蛋白N、磷酸 蛋白P、膜蛋白M、血溶素F、血凝素蛋白H和依赖于RNA的 RNA聚合酶大蛋白L。
成人麻疹
③ 肝损害发生率较高，31％一86％肝脾肿 大，肝脏酶活性增高，5％一8％伴有黄疽。 肝损害多发生在第5一l0病日，大多在2—4 周内恢复，亦有长达8周以上者，预后良好；
④ 并发急性脑炎较小儿麻疹患者高3—4倍； ⑤合并肺炎喉炎较婴幼儿少
(二）先天性麻疹和6个月 以下小婴儿发病增多
(二)传播途径 主要通过飞沫直接传播。
(三)人群易感性 人群普遍易感。易感者接触病人 后90％以上发病。病后有持久免疫力。成人多因儿 童时患过麻疹或接种麻疹疫苗获免疫力。6个月内 婴儿可受到母体抗体的保护，但由于麻疹疫苗接种 后，麻疹的自然感染率下降，育龄妇女抗体水平降 低，对婴儿的保护能力也下降。
金葡萄易致脓胸、脓气胸、肺脓肿、心包炎，病死 率较高。病人血WBC及N均增高。
处方点评
《卫生部办公厅关于进一步加强 抗菌药物临床应用管理的通知》 （48号） 《医疗机构药事 管理暂行规定》 《处方管理办法》 （53号） 2009.4 《抗菌药物临床 应用指导原则》 2004.4 2007.5
抗菌药物专项整治活动 《医院处方点评管理 规范(试行)》 （28号） 2010.2
•抗菌药物 、激素 、中药注射剂、 围手术期用药、肿瘤用药 等
严谨求精 创新和谐
处方点评的内容
有效性
安全性
适宜性
经济性
规范性
1 点评是否有用药指征 2 点评药物的选用是否恰 当 3 点评药物的用法用量溶 媒疗程是否正确 4 点评联合用药是否恰当 5 点评是否重复用药 6 点评药物的使用是否符 合经济性的原则 7 点评处方是否规范
严谨求精 创新和谐
组织管理
领 导 机 构 组织 结构 处方点评 专家组
药物与治疗学委员会（组） 医疗质量管理委员会 为处方点评工作提供专业技术咨询 医院药学、临床医学、临床微生物 学、医疗管理等多学科专家 具有较丰富的用药经验和合理用药知识 具备相应的专业技术任职资格
处方点评 工作小组
盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third people’s Hospital 东南大学医学院附属盐城医院 The Affiliated Yancheng Hospital of
并再次签名；新生儿、婴幼儿要写明日龄、月龄，必要时注明体重； 处方一般不超过7日量，急诊处方不得超过3日量，如需延长者，由 处方医师注明。
盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third people’s Hospital 东南大学医学院附属盐城医院 The Affiliated Yancheng Hospital of
一、品管圈大会交流
南京医科大学第一附属医院 王 蓓 周 琴 安海燕 王莉莉 韩 玲 解丽娟 陶爱娣 （ ） ６７新型演示软件 Ｐｒｅｚｉ在护生带教培训中的应用
南京医科大学第一附属医院 王莉莉 王 蓓 （ ） ６８威伐光用于扁桃体术后疼痛治疗的效果观察及护理
南京大学医学院附属鼓楼医院 郭 梅 孙小玲 郑雅宁 曹耀萍 （ ） ４２鼾症术后患者体重下降的原因分析及营养支持护理
南京医科大学第二附属医院 陈金锋 周海珍 （ ） ４３基于 ＰＩＣＯ原则探讨护理模式对管理效能的影响 江苏省中医院 韩晓玲 （ ） ４４家庭肠内营养支持的应用现状与护理进展
２６门诊人文关怀的思考与实践 南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院） 夏丽芳 秦蕴新 吴 颖 （ ）
２７以智能化分诊系统为导向的“三区四级”模式在急诊护理管理中的应用研究 江苏省人民医院 陈 凤 李 玫 吴 敏 季学丽 （ ）
２８应用品管圈降低老年患者液体外渗发生率 南京医科大学第一附属医院 胡晓琳 高春红 （ ）
３２开展危重患者访视提高重症护理质量 南京医科大学第一附属医院 宋燕波 （ ） ３３自杀风险访谈表在抑郁症专科的应用 南京医科大学附属脑科医院 祁 佳 （ ） ３４浅述轮流 ＰＰＴ讲座对护士健康教育能力的培养
南京医科大学附属南京妇幼保健院 周方平 杨言诚 （ ） ３５延伸护理干预对出院后早产儿生长发育的影响
２０、基于实践的护士长管理能力提升行动 南京医科大学第一附属医院 许 勤 顾则娟 林 征 王荣 （ ）
２１、责任护士与主管医师联合查房对膝关节置换术患者功能锻炼依从性的影响 南通大学附属医院 阙纤沣 徐秀群 黄菲菲 （ ）
２２、一例脑梗塞偏瘫患者的居家护理 东南大学医学院附属南京同仁医院 姜 芸 （ ） ２３、手术观摩在外科临床无缝隙优质护理工作中的应用
南京市政府关于表彰2006年度南京市科技进步奖获奖单位和个人的决定-宁政发[2007]4号
南京市政府关于表彰2006年度南京市科技进步奖获奖单位和个人的决定正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 南京市政府关于表彰2006年度南京市科技进步奖获奖单位和个人的决定（宁政发[2007]4号）各区县人民政府，市府各委办局，市各直属单位：根据《南京市科技进步奖励条例》规定，经市科学技术奖评委会评审，市政府决定授予“嵌入式处理器设计及安全金融终端开发”等96个项目为2006年度南京市科技进步奖，其中一等奖7项，二等奖31项，三等奖58项，并依据规定对项目完成单位和主要完成人员予以表彰。
希望获奖的单位和个人再接再厉，再创佳绩。
全市广大科技工作者要继续认真贯彻落实科学发展观，全面落实“科教兴市”发展战略，加快推进创新型城市建设，为实现“两个率先”、构建“和谐南京”的宏伟目标做出更大的贡献。
附：2006年度南京市科技进步奖获奖名单二○○七年一月八日附：2006年度南京市科技进步奖获奖名单根据《南京市科学技术奖励办法实施细则》的规定，一等奖项目的授奖人取前7名，二等奖和三等奖项目的授奖人取前5名。
序号项目编号项目名称主要完成单位主要完成人一等奖（共7项）1 20062703 嵌入式处理器设计及安全金融终端开发东南大学（国家专用集成电路系统工程技术研究中心）江苏东大集成电路系统工程技术有限公司胡晨、李杰、王超、张哲、李春、卜爱国、田晓明2 20065001 位阻胺脱硫脱碳系列溶剂的研究开发南化集团研究院毛松柏、朱道平、叶宁、丁雅萍、王祥云、黄晓燕、陈小花3 20066804 大型火电机组烟气脱硝系统关键技术研究、成套装置开发及工程应用江苏苏源环保工程股份有限公司孙克勤、华玉龙、朱全勇、屈小华、徐延忠、周军、唐治年4 20067402 熊猫牌T160M型盲用移动信息终端熊猫电子集团有限公司南京熊猫电子股份有限公司南京联慧通信技术有限公司朱立峰、牟中平、赵志旺、朱涛、赵安、林静、许伟泉5 20067701 轨道交通BAS系统关键技术研究与实践南京地下铁道有限责任公司清华同方股份有限公司江亿、陈光、许巧祥、秦绪忠、房坚、段文凯、牛卫星6 20068002 天然和环境化合物遗传毒性、抗遗传毒性和防癌的研究江苏省肿瘤防治研究所薛开先、陈森清、马国建、许林、吴建中、沈宗丽、姜爱仁7 20063602 中医药治疗小儿病毒性肺炎系列研究及开发应用南京中医药大学汪受传、任现志、李江全、赵霞、韩新民、郭立玮、孙轶秋二等奖（共31项）8 20060402 SGB750系列数字式母线保护装置国电南京自动化股份有限公司夏俊、胡明辉、汪思满、毛乃虎、陈亚强9 20064401 板带钢集成制造执行系统的开发与应用上海梅山钢铁股份有限公司上海宝信软件股份有限公司宝山钢铁股份有限公司蒋立诚、蒋一丰、李庆予、徐端、刘建潮10 20062704 拟表皮与组织工程化皮肤模型构建的关键技术研究东南大学浦跃朴、尹立红、李新松、李云晖、韩运双11 20060101 农作物秸秆高效利用新方法及关键技术的研究与开发南京市农林实业有限公司南京林业大学周建斌、毛久庚、袁灿生、高建芹、叶汉玲12 20060202 化学合成金雀异黄酮南京莱尔生物化工有限公司陈新、高相森、朱俊13 20060203 DVB-RCS卫星车载系统南京中网通信有限公司宋小冬、沈晓东、裘德龙、陆镭、颜成宝14 20060205 药物新剂型“紫杉醇脂质体”的研发和产业化南京康海药业有限公司江苏省药物研究所南京思科药业有限公司翁帼英、程培元、周卫、许天楚、程光15 20060401 金智企业级应用集成平台系统软件WEAI 江苏金智科技股份有限公司郭超、郭家银、孙震坚、金铁、史鸣杰16 20060512 原发性肝癌外科综合治疗临床和基础研究南京大学医学院附属鼓楼医院丁义涛、仇毓东、吴亚夫、周建新、张炜炜17 20060529 生长抑素受体介导放射性核素对肿瘤靶向性诊断的实验研究南京市第一医院王自正、王峰、瞿卫、王佳琼18 20060603 斑点叉尾鮰养殖及产业化开发南京市水产科学研究所杜宣、周国平、茆健强、朱菲莉、磨智群19 20060605 野生蔬菜周年供应生产与加工技术研究南京市农业技术推广站南京农业大学食品科技学院方中友、章泳、郁志芳、方贵平、邢后银20 20062705 高性能CFRP索斜拉桥研究东南大学江苏大学北京特希达科技有限公司吕志涛、刘荣桂、蒋剑彪、梅葵花、张继文21 20062709 消化道恶性肿瘤患者外周血微转移检测及微转移基因芯片研制及其应用东南大学黄培林、陈宝安、王景美、刘全俊、吴平平22 20063501 EB病毒潜伏膜蛋白2A基因转染树突状细胞激发特异性CTL的研究南京医科大学姚堃、陈云、谢芳艺、丁传林、王胜军23 20063502 姜同喻层次法医用模型人南京医科大学张家港市乐余模型厂南京市教学模型厂姜同喻、王鹤鸣、陆志萍、陈金根、韩群颖24 20063601 山茱萸抗糖尿病血管病变的物质基础及作用机理分析南京中医药大学许惠琴、潘扬、卢金福、皮文霞、朱荃25 20064402 遗传性皮肤病的基础和临床研究中国医学科学院皮肤病研究所刘维达、王红、张正华、金力、黄薇26 20064505 PR模块式齿轮减速器南京高精齿轮集团有限公司南京高速齿轮制造有限公司李钊刚、冯闯、吴建中、何键、丁伟27 20065903 SJN-Z70/65-150-90-Ⅲ-D（Q）三层共挤式干法交联生产线南京工艺装备制造有限公司陈辉殿、盛天舒、康东、彭红光28 20066902 2万吨超临界合成异丙醇胺新技术南京红宝丽股份有限公司芮敬功、芮益民、陶梅娟、张书、丁应德29 20067003 高强度、高塑性变形镁合金南京云海特种金属有限公司诸天柏、孙扬善、薛烽、王震东、强立锋30 20067105 深水基础关键技术研究南京长江第三大桥建设指挥部湖南路桥建设集团中交公路规划设计院娄学全、林鸣、刘晓东、崔冰、章登精31 20067110 钢塔端面加工技术研究及精度管理系统开发南京长江第三大桥建设指挥部中铁宝桥股份有限公司林鸣、殷扬、李毅、吉敏廷、成宇海32 20067401 SMD石英晶片自动分选系统南京熊猫仪器仪表有限公司钟丹秋、李亮亮、谢金才、徐华军、周月萍33 20067603 FWK-300型分布式稳定控制装置国电自动化研究院南京南瑞集团公司姬长安、李雪明、戴永荣、宋锦海、邵俊松34 20067702 城市轨道交通自动售检票系统无触点IC单程车票方案关键技术研究南京地下铁道有限责任公司陈光、房坚、许巧祥、杜国琴、王健35 20067704 南京地铁地基车振液化性研究南京市地下铁道工程建设指挥部同济大学佘才高、宫全美、陶建岳、周顺华、张静36 20067801 南京市城市土地集约利用潜力评价研究南京市国土资源局南京师范大学南京国图信息工程有限责任公司陈晓均、张小林、沈剑荣、丁华、冯雪渔37 20067901 支气管哮喘气道炎症的实验和临床研究南京医科大学第一附属医院殷凯生、周林福、黄茂、姚欣、王彤38 20067902 发现和鉴定中国汉族人群三个HLA新等位基因南京医科大学第一附属医院汪承亚、潘芹芹、薛敏、周小玉、缪扣荣三等奖（共58项）39 20063301 功能性乳制品的研究与开发南京师范大学南京奶业（集团）有限公司潘道东、陈龙、袁金牛、徐德闯、高伟40 20062702 功能磁共振在癫痫的临床应用研究东南大学居胜红、杨天明、陈峰、储成凤、滕皋军41 20060302 盐酸二甲双胍缓释片南京亿华药业有限公司杨鹏辉42 20060403 SS5000电网安全稳定控制系统国电南京自动化股份有限公司浙江大学王建全、周文平、邹宇、奚汉江43 20060504 基于SNOMED的结构化的胸科电子病历的研究南京市胸科医院上海金仕达卫宁医疗信息技术有限公司丁宝芬、顾宝军、李钦民、王奕、茅惠娟44 20060506 热压铸造玻璃陶瓷临床应用的基础研究南京市口腔医院曼切斯特大学牙医学院骆小平、王宁、胡勤刚、Watt、钱冬冬45 20060507 腘静脉入路介入治疗髂股静脉阻塞南京市第一医院顾建平、何旭、楼文胜、陈亮、陈国平46 20060511 影响抑郁症临床治疗的遗传学因素研究南京医科大学附属脑科医院姚辉、肖红、周展凤、沙维伟、陶领纲47 20060517 个体化组合序贯应用非生物型人工肝支持系统治疗重型肝炎南京市第二医院杨毅军、王立蓉、杨永峰、张宁、黄平48 20060518 IVF-ET及相关技术研究与临床应用南京大学医学院附属鼓楼医院孙海翔、胡娅莉、许争峰、王玢、张宁媛49 20060522 三氧化二砷治疗大肠癌的研究南京市第二医院东南大学医学院附属中大医院解放军南京八一医院刘琳、赵伟、秦叔逵、邱少敏、赵红50 20060528 急性主动脉夹层急诊介入修复的临床研究南京市第一医院陈绍良、单守杰、夏永祥、叶飞、罗骏51 20060530 一次性脱脂滤器的研制南京红十字血液中心邹元国、孙启俊、邢昌赢、徐树良、姚芳芳52 20060531 血小板抗原基因分型试剂盒的开发研制南京红十字血液中心孟钵、张益红、朱米兰、戴宇东、吴慧明53 20060601 茎尖菜用甘薯新品种引选及栽培技术研究南京市农业科学研究所王庆南、徐生、赵荷娟、程润东、戎新祥54 20060602 荷兰自控温室利用技术及综合效益的研究南京市蔬菜科学研究所魏猷刚、胡奇、王青、章鸥、芮三亚55 20060701 内河LED冷光源电子航标灯系统应用研究南京市航道管理处高国强、郭宝康、江慕若、孔德林、漆仲康56 20060703 南京市交通建设项目综合管理系统中共南京市纪委南京市交通局南京市监察局李颜平、陆敏、周晓宁、钱军、林梅57 20060902 长江南京段主要饮用水源保护区内污染源对水源水质影响评价与防治对策研究南京市环境监测中心站河海大学袁洁、唐雅萍、徐荣、谢咏梅、刘继明58 20061101 南京地铁一号线开通近期客流预测研究南京市交通规划研究所南京市地下铁道工程建设指挥部朱自强、何宁、宋国强、黄维华、孙俊59 20061301 世构体系成套技术在工程中的应用研究南京大地建设（集团）股份有限公司江苏省建筑设计研究院有限公司刘亚非、江中明、金如元、顾西平、洪晓明60 20061401 南京数字房产共享网络平台南京市房产管理局南京东软系统集成有限公司南京师范大学陆春林、郭宏定、蒋海琴、洪雷、张宏61 20062301 砼铰链沉排护岸工程定额及质量验评标准的分析研究南京市长江河道管理处南京市水利建筑工程总公司一公司刘雨泉、吴永新、顾云峰、廖小元、杨建贵62 20062710 南京市可持续发展与循环经济潜势研究东南大学南京市经济委员会王海燕、赵林度、虞汉华、韩瑞珠、曹杰63 20062712 透水植生光催化功能性路面建筑材料制备技术与原理东南大学钱春香、解建光、赵联芳、王修田、傅大放64 20062902 浅埋大型地下管网顶管施工技术研究南京工业大学中建八局工业设备安装公司韩选江、吴修锋、丁传松、谢文锡、刘宣进65 20063604 荆芥提取物制剂的药学研究南京中医药大学丁安伟、张丽、单鸣秋、包贝华、严辉66 20063701 网格计算开发平台GBuilder研究南京邮电大学王汝传、张登银、郑彦、杨庚、孙力娟67 20064501 户外全天候联合除湿机南京五洲制冷集团有限公司朱志平、刘宇峰、汤昱、王克勇、张林68 20065301 3500炉卷轧机生产X65管线钢工艺研究及产品开发南京钢铁股份有限公司北京科技大学姚永宽、康永林、黄一新、李晶、蒋筱春69 20065401 汽车传动系综合测试系统南京汽车集团有限公司技术中心曹心平、郑兆树、XXX东、潘伟宁、范巨兴70 20065801 CR-SB型声屏障技术开发及推广应用南京常荣噪声控制环保工程有限公司东南大学环境工程系张荣初、傅大放、鞠金虎、闻小明、宋煜章71 20065902 CX-8800防爆工业气相色谱仪南京南分分析仪器有限责任公司南京工业大学杨成贵、袁厚根、程明霄、张荻、徐淮明72 20066001 PZS50系列组合式浪涌保护箱南京秦淮东风电气有限公司侯敖根、江韵林、靳树霞、诸长琴73 20066201 江苏省新型农村合作医疗管理信息系统南京摩尔软件有限公司夏迎秋、姜仑、仲从斌、张礼义74 20066203 可资源化活性焦烟气脱硫技术国家电力公司南京电力自动化设备总厂贵州宏福实业开发有限总公司煤炭科学研究总院北京煤化工分院吴济安、张文辉、何浩明、刘静、肖友国75 20066701 经皮穿刺植入125I粒子治疗恶性肿瘤的临床研究和应用南京市大厂医院贾斌、聂海昌、罗承洋、夏柏、施晓兰76 20066801 石油化工装置火炬气回收系统江苏中圣高科技产业有限公司郭宏新、张梅荪、曹平、纪宏宸、李来所77 20066805 QS8005型流程式尿沉渣分析仪南京千盛医疗设备制造有限公司王国良、卢建刚78 20066808 玻璃纤维硅橡胶阻燃涂层织物的研究与开发南京康特复合材料有限责任公司竺林、汪辉、王博文、黄建和、赵洁79 20066901 HXD-2C炉前快速碳硅分析仪南京华欣分析仪器制造有限公司杨立新、董寅生、戴挺、徐随山80 20066905 固城湖中华绒螯蟹有机养殖技术研究高淳县固城湖水产管理委员会胡本龙、刘行政、徐财福、王清华、方长明81 20066906 特色水产集约化高效养殖技术示范南京固城湖水产实业有限公司陈志平、陈贤明、周刚、吴斯锦、马福建82 20066907 DCM自动控制、超高压空间水切割系统南京大地水刀有限公司陈波、赵红军、蒋镇汉、程轶伦、刘新海83 20066908 氯硝柳胺乙醇胺盐原药及制剂南京博臣农化有限公司陶淳安、杨付明、陈能益84 20067002 180系列交流伺服电动机南京苏强数控机电有限公司张小强、朱震莲、王秀伟、王一平、冯迎春85 20067104 南京长江第三大桥钢塔施工阶段振动特性与制振研究南京长江第三大桥建设指挥部同济大学桥梁系中交公路规划设计院彭更生、章登精、孙利民、崔冰、钟瑶86 20067109 基于光纤光栅传感器的桥梁基础施工监测南京长江第三大桥建设指挥部哈尔滨工业大学湖南路桥建设集团公司娄学全、林鸣、陈明宪、欧进萍、刘晓东87 20067111 南京市“十一五”国民经济和社会发展规划建议研究南京市委办公厅（政研室）南京市发改委南京市规划局孙惟勤、张望、祁豫玮、程茂吉、刘玉民88 20067201 胆胃胶囊治疗胆汁反流性胃炎的机理研究江苏省中医药研究院田耀洲、雷茂华、沈明勤、陆敏、石磊89 20067204 褥疮灵对压力性溃疡细胞再生的研究江苏省中医药研究院刘晓蓉、罗宇慧、王焱、钱大玮、危小健90 20067403 PW1235数字处理系统兼容高清格式信号逐行彩电熊猫电视机有限公司研发中心白建川、孟俊、阙秀震、钱忠明、文博91 20067501 温肾方对自身免疫性甲状腺炎免疫干预作用的研究江苏省中医院余江毅、顾志峰、刘芳、曹晓蕾、周希乔92 20067601 RDS2600电力调度数据传输平台国电自动化研究院南京南瑞集团公司蒋元晨、林为民、朱力鹏、李东辉、林添文93 20067604 FIS2000继电保护及故障信息管理系统国电自动化研究院南京南瑞集团公司河南电力调度通信中心陈春、叶剑斌、向兵、苏义荣、谢敏94 20067705 南京地铁资源开发战略研究南京城市地铁实业有限公司杨德建、丁鸿鸣、戴长宁、成高勇、王强95 20067904 γ-干扰素、生长激素在大肠癌及肝转移综合治疗中的作用及其机制研究南京医科大学第一附属医院吴文溪、丁强、沈历宗、许勤、华一兵96 20068001 叶酸代谢酶基因多态与胃癌预防和化疗的关系江苏省肿瘤防治研究所陆建伟、高长明、冯继锋、吴建中、陈嘉——结束——。
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全身毒血症状加重 高热可达40℃，伴嗜睡，重者有
谵妄、抽搐，咳嗽频繁。结膜红肿，畏光，舌乳头红肿。肺部可 闻湿性哆音，x线胸片可有轻重不等弥漫性肺部浸润改变或肺纹理 增多。
出疹期约为3—5d
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(三)恢复期
出疹3—5d后，发热开始减退，全身症状明 显减轻，皮疹按出疹的先后顺序消退，留浅 褐色色素斑，伴糠款样脱屑，历时约l一2周。 无并发症者病程为10一14d。成人麻疹全 身症状多较小儿重，但并发症较少。
在一些国家和地区，新的基因型已经取代传统的基因型 成为优势基因型，所以继续监测H蛋白的变异趋势是非 常有必要的。
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2.人群抗体水平的不足
① 计免后大多得到保护但仍有2—30％的人群接 种后仍是易感者，这也是发达国家麻疹控而不止的 原因。麻疹疫苗在减毒过程中F蛋白明显减弱所激 发的免疫持久性较自然感染者差，15岁后免疫力 基本消失，故成人时接触麻疹野毒株仍可发病.
日内消失。
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(二)出疹期
皮疹
于发热第3—4d开始出现。
出疹顺序 先见于耳后、发际，渐及额、面、颈，自上而
下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后达手掌与足底，2—5d出齐。
皮疹特点 初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，呈
充血性皮疹，压之退色，部分融合成暗红色，少数病例可呈现出 血性皮疹，疹间皮肤正常。
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流行病学
(一)传染源 病人是唯一的传染源，自发病前 2d(潜伏期末)至出疹后5d内，眼结膜分泌物、鼻、 口咽、气管的分泌物中都含有病毒，具传染性，恢 复期不带病毒．
(二)传播途径 主要通过飞沫直接传播。
(三)人群易感性 人群普遍易感。易感者接触病人 后90％以上发病。病后有持久免疫力。成人多因 儿童时患过麻疹或接种麻疹疫苗获免疫力。6个月 内婴儿可受到母体抗体的保护，但由于麻疹疫苗接 种后，麻疹的自然感染率下降，育龄妇女抗体水平 降低，对婴儿的保护能力也下降。
2பைடு நூலகம்
病原学
麻疹病毒属副粘病毒科，直径100一150nm。病毒核心为 由负股单链RNA和三种核衣壳蛋白(L、P、N蛋白)组成的 核壳体，外层为一含脂质双层的包膜，表面有细小的糖蛋白 突起。
麻疹病毒主要蛋白质的抗原性稳定，只有一个血清型。 有6个结构基因，编码6个结构蛋白，分别为核蛋白N、磷酸
蛋白P、膜蛋白M、血溶素F、血凝素蛋白H和依赖于RNA的 RNA聚合酶大蛋白L。 麻疹病毒感染后，人体产生对M、H、F 3种包膜复合蛋白的 抗体，F蛋白和H蛋白是麻疹病毒接触人体免疫系统、引起机 体产生抗体应答的主要病毒抗原。
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20世纪80年代初以后的麻疹野毒株在H蛋白基因 和N蛋白基因上出现基因漂移。1954、1977、 1989年以后分离的野毒株与疫苗株相比，H蛋白 基因分别有2、27、56个核苷酸变异，N蛋白基 因分别有9个和76个核苷酸变异。
基因型的改变导致20世纪70年代末至90年代一 些国家分离到的麻疹野毒株在抗原性、细胞培 养敏感性和血凝等生物学特性上出现差异。
麻疹 诊断与治疗
东南大学医学院附属 南京市笫二医院 姚文虎
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概述
麻疹(measles，rubeola)是麻疹病 毒引起的急性呼吸道传染病。临床症状 有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口
腔 粘 膜 有 麻 疹 黏 膜 斑 (Koplik’s
spots)及皮肤出现斑丘疹为其特征。
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典型麻疹的临床经过可分为三期：
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(一)前驱期
从发热到出疹一般3—4d。
发热 一般逐渐升高，小儿也可骤发高热伴惊厥。
上呼吸道炎 在发热同时出现咳嗽、喷嚏、流涕、
咽部充血等卡他症状。眼结合膜充血、畏光、流泪、眼
险浮肿。
麻疹黏膜斑 见于90％以上的病人，具早期诊断价
值，发生在病程2—3d，出现于双侧近第一臼齿颊粘 膜上，为０.５—１ｍｍ针尖大小白色小点，周围有红 晕，逐渐增多，互相融合，最初可只有数个，在1— 2d内迅速增多，有时融合扩大成片，似鹅口疮，2—3
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3.外来输入型造成新的传染源
随着国际交流和人口流动的不断增加，许多 国家在控制本土优势基因型以后出现输入型 的病例，并成为传染病流行的主要源头。 Oliveira等通过RT-PCR鉴定了1例D5基因型 巴西病例，根据麻疹基因型在全球的分布以 及患者在日本的旅行史，确定为来源于日本 的优势基因型输入病例。
② 接种年龄过幼，免疫机能不足，应答力低下。
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③ 童年首次发病，未能激发足够持久免 疫力或发病时注射了丙球削弱了免疫力。
④ 机体幼年未曾有住何自然感染,始终处 于未免疫状态,成年一旦接触则引起个人或 集体发病。
⑤ 原发疾病或免疫抑制剂致机体免疫功能 低下，既使计免后也不能产生足够的抗体。
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麻疹的近况
由于疫苗的接种，目前麻疹出现了以下变化：
㈠成年人麻疹发病率增高
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1.病毒基因型变异
麻疹病毒在近几十年中逐渐发生基因型 的改变，病毒基因的变异是麻疹成人化的 重要原因之一
根据H或N蛋白的基因序列同源性的差异， WHO将麻疹病毒划分为8个基因组，共23个基 因型。
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(四)流行特征 发病季节以冬春季为多，但全年均可有病例
发生。 我国发病年龄１岁内小儿及成人发病率高。 流动人口或免疫空白点易造成城镇局部易感
人群累积，导致局部或点状麻疹爆发流行。 多为显性感染 流行情况：１４６８３１／２００８年，死亡９１例
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临床表现
潜伏期约10d(6一18d)，曾接受被动或主 动免疫者可延至3—4周。
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现有疫苗株的免疫血清能中和已知的病毒基因 型，说明现在的疫苗仍然对所有流行株有保护 作用，但是中国株(基因组H)的免疫血清滴度低 于中和Edm株和Chi株的滴度的2~5倍。
近年来分离的毒株与实验室传代减毒的疫苗株Moraten 相比，H基因的变化有加速趋势。糖基化位点的改变将 导致H蛋白相对分子质量的改变，有可能影响其免疫原 性。