食管癌的靶区勾画培训课件

高献书 肖泽芬 王军 付晓龙 赵快乐 于金明 广东
CTV上下应扩多少
CTV上下扩 CTV左右扩
PTV
上3，下3 0.5
0.8-1.2
上下3
0.5
0.5 -0.7cm
上2，下3.5 0.5
上3，下3 0
1
上3，下3 0
1
上下4-4.5 2
上下3-4 0.5
0.5 -0.8cm
于金明的研究
高献书 肖泽芬 王军 付晓龙 赵快乐 于金明 广东
标准：食管壁局限或环形增厚≥ 5mm 食管闭锁时最大直径≥ 10mm
注：勾画的窗宽窗位规定为： 窗宽500，窗位40 。
我们的标准
食管淋巴结转移GTV 淋巴结病理性肿大或多个淋巴结成簇均为GTV。 淋巴结病理性肿大定义
➢ 胸腔内淋巴结≥10 mm。 ➢ 食管旁、气管食管沟、心包角、腹腔淋巴结≥5
mm。
11
-0.037
0.128
-0.091
0.045
上移位
下移位
-1.766 -0.405 -0.530 -0.500 -0.442 -0.425 -0.577 -0.516 -0.331 -0.388 -0.538
。 • 放疗失败病例中，未控和复发者占84.9%，远地转移仅占
4.5%。
GTV的勾画
• 我院标准 • 存在问题与对策 • 具体病例勾画 • 如何精确地勾画肿瘤GTV
1、长度的准确判断(早期) 2、宽度的准确判断
我们的标准
肿瘤 GTV：基于CT影像学所见到的食管肿瘤（ 长度要参照食管钡餐造影等多种影像技术）。
右侧锁骨区、上纵隔 气管食管周围、气管前腔 静脉后、主动脉窗、隆突 前、隆突下及食管旁沟。
右颈总 右锁骨 下静脉
头臂干
右颈总 右锁骨 下静脉
头臂干
左颈总
左颈内 静脉 左锁骨 下动脉
左颈总
左锁骨 下静脉 左锁骨 下动脉
1、2区结构（上层）
主要为12个软组织影 • 两对动脉
（颈总和锁骨下动脉） • 两对静脉
TNM分期非手术分期
非手术临床分期 T
N
M
较早期 Ⅰ期 T1，T2
No
Mo
中期 Ⅱ期
T3
No，N1
Mo
Ⅲ期
T4
任何N
Mo
晚期 Ⅳ期 任何T 任何N
M1
食管癌疗效概况
• 单纯放射治疗后总体5年生存率10%左右。 • 单纯手术的5年生存率30%左右。 • Ⅰ期食管癌的生存率（无论放射治疗或手术）可高达90%
1
上下4-4.5 2
上下3-4 0.5
0.5 -
我科的研究
22例食管癌患者平静呼吸状态下吸气末-呼气末位移的情况（单位：cm）
编移位 号方向
前移位
后移位
左移位
右移位
1
0.467
0.217
-0.029
0.036
2
0.179
-0.011
0.173
0.051
3
0.021
0.147ຫໍສະໝຸດ 0.1060.192
4
等解剖屏障。
我们的标准
• 食管淋巴引流CTV
• 颈段、胸上段食管癌调强放疗要包括食管周围淋巴结引流区和锁骨上 和下颈淋巴引流区。至少原发灶上下3cm并包及3cm以外受累的淋巴 结引流区。
• 胸中段要包括胸段食管和周围的淋巴引流区，至少原发灶上下3cm并 包及3cm以外受累淋巴结引流区。
• 胸下段食管癌要包括腹腔干及周围的淋巴结引流区和原发灶上下至少 3cm并包及3cm以外受累淋巴结引流区。
• 右颈总动脉靠近气管右前方。左颈总动脉在食管左侧 • 动脉比相应的静脉小而更圆。
CTV的勾画
• 我们的标准 • 存在的问题 • 具体病例勾画 • 如何精确地勾画肿瘤GTV
1、长度的确定 2、宽度的确定
我们的标准
• 肿瘤 CTV： 上下扩3cm，周围扩0.5 cm且不超过血管
（颈内和锁骨下静脉） • 左椎动脉，最高肋间动脉 • 两条肌肉
（双侧前斜角肌）
• 静脉始终偏前偏外，动脉偏后内。 • 颈动静脉偏内，臂动静脉偏外。 • 椎动脉在左颈总动脉外后方，向下逐渐外移而消失。 • 右侧最高肋间静脉位于锁骨下动脉后方，紧贴着肺。
• 前斜角肌只出现于肺尖的最上层地锁骨下动脉和静脉之间。向下外移 而消失。
CTV周围应扩多少
CTV上下扩 CTV左右扩
PTV
上3，下3 0.5
0.8-1.2
上下3
0.5
0.5 -0.7cm
上2，下3.5 0.5
上3，下3 0
1
上3，下3 0
1
上下4-4.5 2
上下3-4 0.5
0.5 -0.8cm
食管肿瘤CTV
• 刘复生分析食管癌尸检材料在横向上： 中段病灶28例： 侵犯主动脉－－－－20例 气管支气管－－13例 纵隔－－－－－6例 肺－－－－－－6例 椎体－－－－－2例 未侵犯脏器－－4例 可见横向周围也存在亚临床病灶（但受血管等屏障影响不会太大） 。
-0.062
-0.092
-0.052
-0.065
5
-0.042
-0.033
-0.003
0.05
6
-0.140
0.204
-0.010
-0.007
7
0.149
0.101
-0.131
0.176
8
0.049
-0.010
-0.119
-0.040
9
0.334
0.195
0.130
0
标1注0 ：负号代表方向，表示0.0后70、右、下的方0.1向32。上、下分-0别.0代82表头、脚方-向0.012
食管癌的靶区勾画
目录
治疗原则
GTV的勾画 CTV的勾画 PTV的勾画
正常组织器官
治疗原则
• 食管癌胸中段鳞癌纵隔,右锁骨上淋巴结转 移
• AJCC分期有M1,Ⅳ期-------晚期 • 中国非手术分期为Ⅲ期-----不要轻言姑息
治疗。
TNM分期非手术分期
二、N 分期 N0：无淋巴结受累 N1： ➢ 颈段锁骨上淋巴结受累 ➢ 胸段胸内淋巴结（纵隔、食管旁淋 巴结）受累 ➢ 下段胃左淋巴结受累 N2： ➢ 胸中、下段锁骨上转移 ➢ 任何段食管癌腹主动脉旁淋巴结受累
• 勾画的长度不准确 • 上、下界无法判断 • 周围边界无法判断 • 是否外侵无法判断 • 转移淋巴结的确定
• 参照多种影像技术 • 内、外标记法等 • MRI，PET • MRI，超声内镜，PET • 解剖，增强CT
病例的GTV勾画
肿瘤GTV • CT：上界T6上缘，下界T8
水平 ---6cm。 • 食管钡透：5cm 淋巴结GTV
病例的CTV勾画
PTV的勾画
• 各地标准 • 存在的问题 • 我们的标准
高献书 肖泽芬
王军 付晓龙 赵快乐 于金明 广东
CTV周围应扩多少
CTV上下扩 CTV左右扩
PTV
上3，下3 0.5
0.8-1.2
上下3
0.5
0.5 0.7cm
上2，下3.5 0.5
上3，下3 0
1
上3，下3 0