无痛麻醉知情同意书
分娩镇痛知情同意书
岁床 屏边县人民医院分娩镇痛麻醉知情同意书 姓名 :年龄 :住院号:科室 :2、对运动神经阻滞轻，一般不影响产妇下地活动，少部分情况下肢肌力暂时性减退。
日时间 : 20 二、分娩镇痛中可能发生的不良反应：
三、椎管内麻醉可能引起的并发症：
助娩或中转剖宫产。
四、无痛分娩和普通分娩一样，分娩方式根据病情可能需要产钳助娩、胎吸
骤停、严重脏器功能损害，甚至危及产妇及胎儿生命。
3、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等。
1、对麻醉药物过敏（或高敏）反应或局麻药毒性反应，可能引起休克、呼吸心跳3、消除产痛引起的过度通气而导致的机体酸碱平衡紊乱。
床号 :产1、减轻分娩疼痛从而减轻机体应激反应。
一、分娩镇痛优点：
诊断 :
镇痛方法:孕 硬膜外 腰硬联合 静脉
孕周临产五、分娩镇痛属于自愿、自费的项目，收费标准按物价局审核规定执行。
内感染、腰疼、头疼，甚至呼吸心跳停止等。
感觉或运动障碍等。
2、体位变化后可导致仰卧综合征。
4、可根据产程进展的需要，为产钳助产及剖宫产手术提供麻醉。
2、穿刺引起硬膜外血肿压迫神经或脊髓可能引起神经或脊髓损伤，出现下肢1、穿刺可能引起神经、脊髓等组织结构损伤，可出现全脊髓麻醉、截瘫、椎管 或委托人签字：
与患者关系：实施分娩镇痛。
麻醉医生签字：
时年分
月是否同意分娩镇痛:患者本人签字:
(是 / 否)明白上述情况，同意分娩镇痛并愿意承担可能引起的风险和并发症，自愿要求分月时间: 20年日时。
眼科麻醉知情同意书
眼科麻醉知情同意书尊敬的患者：为了确保您在眼科麻醉过程中的安全和权益，我们在此向您解释相关麻醉的目的、方法、风险和可能的并发症，并征求您的同意进行麻醉。
在确认您已经理解相关信息后，请在下面的空白处签名。
1.麻醉的目的：眼科麻醉主要用于手术期间减轻或消除您的疼痛感，同时帮助您放松身心，提供良好的手术条件。
2.麻醉的方法：眼科麻醉常使用的方法包括局部麻醉、全身麻醉或患者自控镇痛。
您的医生将根据手术性质、您的健康状况和个人喜好来选择最适合您的麻醉方法。
（1）局部麻醉：在这种麻醉方法下，医生会在手术部位注射局部麻醉药物，使您的眼部区域无痛或麻木。
您仍然可以保持清醒，但不会感到疼痛。
（2）全身麻醉：全身麻醉将使您完全失去意识，您将通过呼吸管和麻醉药物来维持呼吸。
全身麻醉有助于控制手术过程中的疼痛，对于一些复杂手术或特定病例可能是必要的。
（3）患者自控镇痛：在手术结束后，您可能会使用自控镇痛装置，您可以使用手中的按钮来控制止痛药的输送，从而确保您在术后恢复期间的舒适度。
3.麻醉的风险和并发症：任何类型的麻醉都有一定的风险和并发症。
其中包括但不限于以下问题：（1）过敏反应：在麻醉药物注射后，有时候可能会发生过敏反应，包括皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等。
这种情况很少见，但我们会准备应对急救措施。
（2）呼吸系统问题：在全身麻醉中，由于麻醉药物的抑制作用，您的呼吸可能会受到影响。
我们会监测您的呼吸情况，如有需要会进行呼吸机辅助。
（3）循环系统问题：麻醉药物可能对心血管系统产生影响，如血压升高或降低、心律失常等。
我们会密切监测您的心血管状况，并及时采取相应的措施。
（4）神经系统问题：在罕见情况下，麻醉过程可能会导致神经系统并发症，如意识丧失时间延长、神经损伤等。
您的医生将竭尽所能来降低这些风险。
除以上风险外，儿童和老年患者可能会面临额外的风险，我们会根据患者的个体情况进行评估和处理。
我已经阅读并理解了上述有关眼科麻醉的目的、方法、风险和并发症。
麻醉知情同意书
麻醉知情同意书姓名：性别：年龄：科室：病案号：患者身份证号码：诊断、替代方案和治疗建议：医师已告知我：患者目前诊断为，拟于年月日行需要接受麻醉。
1．临床麻醉的主要目的：消除手术疼痛，监测和调控生理功能，避免发生术中知晓，保障患者生命安全，为手术创造有利条件。
但目前任何一种麻醉方法都存在一定局限性和风险，尚难以完全避免发生一些麻醉相关意外或并发症。
如合并其他疾病，麻醉技术和药品有可能诱发或加重已有症状，相关并发症和麻醉风险也可能显著增加。
2．我有权选择适合我的麻醉方法，但根据我的病情、手术需要及麻醉医师建议，我选择以下麻醉方法，必要时允许改变麻醉方式。
□全身麻醉；□全麻+硬膜外麻醉；□椎管内麻醉；□神经阻滞麻醉；□监测麻醉□其他麻醉医师告知我本次麻醉潜在风险有：(一)麻醉医师已对我的病情、病史进行了详细询问。
我对麻醉医师所告知的、因受医学科学技术条件限制、目前尚难以完全避免的麻醉意外和并发症表示理解。
相信麻醉医师会采取积极有效措施加以避免。
如果发生紧急情况，医师无法或来不及征得本人或家属意见时，我授权麻醉医师按照医学常规予以紧急处理和全力救治；如果所选麻醉方法不能满足手术的需要时，则授权麻醉医师根据具体情况变更麻醉方式。
(二)我理解麻醉存在以下(但不限于)风险：1．与原发病或并存疾病相关：脑出血，脑梗塞，脑水肿；严重心律失常，心肌缺血/梗死，心力衰竭；肺不张，肺水肿，肺栓塞，呼吸衰竭；肾功能障碍或衰竭等。
2．与药物相关:过敏反应或过敏性休克，局麻药全身毒性反应和神经毒性，严重呼吸和循环抑制，循环骤停，器官功能损害或衰竭，精神异常，恶性高热等。
3．与不同麻醉方法和操作相关：（1）神经阻滞：血肿，气胸，神经功能损害，臂丛神经、喉返神经损伤或麻痹，全脊髓麻醉，阻滞不完善需变更麻醉方式等；（2）椎管内麻醉：腰背痛，尿失禁或尿潴留，腰麻后持续性头痛，脊神经或脊髓损伤，呼吸和循环抑制，全脊麻甚至循环骤停，硬膜外血肿、脓肿甚至截瘫，穿刺部位或椎管内感染，硬膜外导管滞留或断裂，麻醉不完善或失败等；（3）全身麻醉：喉痉挛，支气管痉挛，上、下呼吸道梗阻，气管、支气管插管失败，术后咽痛，声带损伤，环杓关节脱位，牙床损伤或牙齿脱落，呕吐、误吸，苏醒延迟，术后认知障碍等；4．与有创伤性监测相关：皮下或纵隔血/气肿，血/气胸，感染，心律失常，血栓形成或肺脑栓塞，心包填塞，穿刺导管打结或断裂，胸导管损伤，神经损伤等；5．与输液、输血及血液制品相关：血源性传染病，热源反应，过敏反应，凝血病等；6．与外科手术相关：失血性休克，严重迷走神经反射引起的呼吸心跳骤停，压迫心脏或大血管引起的严重循环抑制及其并发症等；7. 如果遇到麻醉前不可预计的困难穿刺或困难插管，可能造成穿刺或气管插管失败、暂停例行手术、患者呼吸心跳停止、死亡等；8．与急诊手术相关：以上医疗意外和并发症均可发生于急诊手术病人，且发生率较择期手术明显升高；9．与术后镇痛相关：呼吸、循环抑制，恶心呕吐，皮肤搔痒，尿潴留，镇痛不完善等；10．目前尚不能预知的风险；11．如果同时合并有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，吸毒史，则上述风险可能会进一步加大，甚或在麻醉中或麻醉后导致相关病情出现不可逆转的恶化，甚至死亡。
麻醉治疗知情同意书
麻醉治疗知情同意书
本知情同意书由医生和患者共同签署，用于确保患者充分了解
与麻醉治疗相关的风险和后果。
在签署本同意书之前，请仔细阅读
以下内容。
1. 麻醉治疗的目的和方法
麻醉治疗是为了确保患者在手术过程中不感到疼痛或不适。
根
据医生的建议，我同意接受下述麻醉治疗方法（请在方框内打勾）：
- [ ] 局部麻醉
- [ ] 全身麻醉
- [ ] 静脉麻醉
- [ ] 脊椎麻醉
- [ ] 其他（请在下方注明）：__________
2. 麻醉治疗的风险和后果
在接受麻醉治疗时，可能会存在以下风险和后果，请理解：
- 麻醉过程中可能引起呼吸困难、过敏反应、低血压等不良反应；
- 麻醉药物可能对其他疾病或药物产生不良影响；
- 麻醉可能导致恶心、呕吐、头痛等不适情况；
- 麻醉治疗后可能需要一段时间来恢复正常功能。
3. 麻醉治疗的替代方案
在某些情况下，有可能存在其他非麻醉治疗的替代方案。
然而，麻醉治疗可能是最合适的选择。
请确保你已经了解了其他选择，并
同意接受麻醉治疗。
4. 麻醉治疗同意
我已经仔细阅读并理解了以上内容。
我同意接受医生推荐的麻
醉治疗，并理解其中的风险和后果。
患者姓名：________________
日期：____________________
医生姓名：________________
日期：____________________
请在以上空白处填写相应的内容并签署。
签署本同意书表示您已经理解麻醉治疗的相关信息，并同意接受该治疗。
2021新版 mect麻醉知情同意书
麻醉知情同意书
患者姓名:性别: 年龄:岁科室：病案号：
诊断
拟实施治疗名称
无抽搐电休克治பைடு நூலகம்（MECT）
拟实施的麻醉方式
静脉全麻
医方告知
一、麻醉一般是安全的，但由于个体差异也有可能发生麻醉意外和并发症。麻醉风险包括但不限于以下数种：
1、可能出现中毒、过敏、高敏、神经毒性等反应，导致休克、呼吸心跳停止。□
2、呕吐、反流、误吸导致窒息死亡；□
3、对肌肉松弛剂敏感，造成ECT后肌张力恢复延长；□
4、出现呼吸、循环系统的各种意外；□
5、麻醉过程中，极少数患者可能发生心律失常、血压动力学改变；□
二、替代医疗方案
依托咪酯麻醉□
三、其他告知内容
麻醉医师签名： 签字时间： 年 月 日
患方明确意见
我已逐条详细阅读以上告知内容并得到医师通俗、详细、具体、明确的解释，充分了解了拟实施麻醉的麻醉风险、可能发生的并发症及意外情况、替代医疗方案的种类及各方案的优缺点和可行性，我明确认同这些风险和替代方案，并愿意承担相应的医疗结果。经慎重考虑，(手写“我同意”或“我不同意”)进行上述麻醉。
患者签名：
或患者的监护人/委托代理人/近亲属签名： 与患者的关系：
签字时间：年 月 日
因抢救生命垂危的患者等紧急情况，且不能取得患者或其近亲属意见时，医疗机构负责人或授权的负责人签名： 签字时间：年 月 日
麻醉药品使用知情同意书
麻醉药品使用知情同意书为了提高患者的生存质量，方便患者领用麻醉和精神药品，防止药品流失，使用前请认真阅读以下内容：一、患者的权利：1.在医师、药师指导下获得药品的权利；2.从医师、药师、护师处获得麻醉和精神药品正确、安全、有效使用和保有常识的权利；3.委托亲属或者监护人代领麻醉要民的权利；4.权利受害时向有关部门投诉的权利。
二、患者及其亲属或者监护人的义务：1.遵守相关法律、法规及有关规定；2.遵守医院的相关规定，并按要求提供相关证件；3.如实说明病情及是否有药物依赖和药物滥用史；4.患者不再使用麻醉和精神药品时，立即停止取药并将剩余药品无偿交回医院；5.不向他人转让或者贩卖麻醉和精神药品。
三、不良反应提示：以下为长期使用麻醉和精神药品常用品种时会出现的常见不良反应，不同种类药品会有不同的不良反应，用药前应详细咨询医师。
1.外周血压扩张，低血压、心动过速、脑脊液压升高、眩晕；2.胆管内压力升高；3.直接抑制呼吸中枢、抑制咳嗽反射、呼吸困难、严重呼吸抑制可致呼吸停止，偶有支气管痉挛和喉头水肿；4.口干、恶心、呕吐、便秘、腹部不适、腹痛、胆绞痛；5.排尿困难、少尿、尿频、尿急、尿痛、尿潴留；6.焦虑、兴奋、疲倦、一过性黑朦、嗜睡、注意力分散、思维力减弱、淡漠、抑郁、烦躁不安、惊恐、畏惧、视力减退、视物模糊或复视、妄想、幻觉、震颤；7.长期用药可致男性第二性征退化，女性闭经、泌乳抑制；8.瞳孔缩小如针尖状；9.荨麻疹、瘙痒和皮肤水肿；10.皮下注射局部有刺激性；11.发热、咽痛、出汗、黄视、全身发麻等；12.药物依赖；13.戒断反应；14.其他不良反应。
四、警告：1.精神药品仅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行为，都可能导致您触犯刑律或其他法律、规定，要承担相应的法律责任。
2.关规定时，患者或者代理人均瑶承担相应法律责任。
以上内容本人和家属（监护人）已经详细阅读，对药品的不良反应提示和警告已经明确其含义，同意在享有上述权利的同时，履行相应的义务。
麻醉药品知情同意书
麻醉药品知情同意书
一、背景介绍
随着医疗技术的不断发展，麻醉药品在手术过程中起到了至关重要的作用。
然而，由于麻醉药品的特殊性质，使用麻醉药品有一定的风险。
为了确保医患双方都能充分了解麻醉药品的相关风险和注意事项，并达成知情同意，制定了《麻醉药品知情同意书》。
二、目的与意义
《麻醉药品知情同意书》的目的在于向患者提供充分的信息和知识，使其能够做出明智的决策，主动参与临床决策过程。
通过签署和执行《麻醉药品知情同意书》，患者和医护人员之间建立起了共同的责任和信任。
三、知情同意的要求
1. 患者权益保护：麻醉药品使用过程中，医生有义务告知患者有关麻醉药物的说明书和注意事项。
患者有权知情、参与决策并提出质疑。
2. 了解风险和效益：医生须向患者详细介绍使用麻醉药品的可能风险和副作用，包括但不限于过敏反应、呼吸抑制和心血管系统影响等。
3. 技术和风险解释：医生应向患者解释使用不同麻醉药品的优缺点、可选方案以及可能的并发症。
4. 自由选择权：医生应向患者提供有关麻醉药品的信息，使其能够自主选择是否接受麻醉药品治疗。
5. 反馈和讨论：医生应通过与患者的交流、解答疑问等方式，使患者对麻醉药品了解更全面，消除患者的疑虑和担忧。
四、签署与生效
1. 签署合法性：患者必须在签署《麻醉药品知情同意书》之前充分理解合同的内容，保证对知情同意书内容的真实理解。
2. 知情同意书的内容：知情同意书应包括手术名称、麻醉相关知识、麻醉药物的作用和风险、可能出现的并发症和后果以及患者的权益保护等内容。
无痛人流手术知情同意书
无痛人流手术知情同意书孕妇姓名————————————性别——————年龄——————民族——————门诊号————————于——————年————月———日在你院就诊，末次月经：————————年————月————日。
初步诊断为————————————————————————————。
我们要求（或选择）在你院做无痛人工流产（负压吸宫、钳刮）手术终止妊娠。
医生已向我们详细说明了有关手术的各种问题，如无痛人工流产的危险性，无痛人工流产可能发生的问题等。
有关此手术中及手术后可能发生的问题如下，包括（但不限于）：□1麻醉异外，如麻药过敏、心、脑系统意外等（麻醉医师祥细交待）；□2人工流产综合征反应；□3空吸、漏吸或宫腔组织残留，必要时可能二次清宫，有子宫穿孔子的可能；□4子宫穿孔，必要时需剖腹探查；□5术中、术后出血；□6偶有羊水栓塞发生；□7术后可能偶发宫腔粘连、月经紊乱、继发闭经、继发不孕等情况；□8术后盆腔感染；□9术中由于麻醉的作用，患者有不同程度的头昏、心慌，少数患者有各种幻觉发生；□10其他不可预见情况。
手术前后的注意事项：□１手术前后应按照医生的要求完善各项检查及其它相关术前准备；□２手术应在检查无阴道炎或其它急性炎症，无各种急性病或急性传染病，当日两次体温＜37.5。
C时方可进行；□３术后休息半月；□４术后注意清洁卫生、保持外阴清洁；□５术后一月内禁止性生活及盆浴；□６术后出现下腹痛逐渐加重、阴道出血多于月经量或出血持续二周以上且血量不见减少、早孕反应依旧存在、发热等情况，要及时就诊；□７术后半月内禁食辛辣、生冷，同时适当增加营养，预防感冒及其它疾病发生；□８按医生指导服药；□９术后月经复潮干净后3—7天复查或并采取避孕措施。
我们已详细阅读以上内容，已充分了解以上手术风险，对其中的疑问已得到经治医生的解答，对医生的告知表示完全理解，对人工流产手术中、术后可能发生的各种问题能够谅解。
经慎重考虑后，我们决定愿意与医院医生合作，（同意或不同意）——————做——————手术。
无痛技术麻醉前访视记录、同意书、记录单
无痛技术麻醉前访视记录单姓名性别年龄岁体重kg诊断：早孕/不全流产/药流不全/带环受孕/功能性子宫出血拟实施手术：人流术/清宫术/钳刮术/取环术/诊断性刮宫术拟实施麻醉：非插管全麻既往史：健康/高血压/糖尿病/心脏病/慢性肺病/其它过敏史：有/无手术麻醉史：有/无人流史：有/无是否禁食：是/否术前检查有无特殊：有/无ASA分级：级麻醉医生时间年月日妇产科无痛技术麻醉知情同意书姓名性别年龄岁体重kg诊断：早孕/不全流产/药流不全/带环受孕/功能性子宫出血拟实施手术：人流术/清宫术/钳刮术/取环术/诊断性刮宫术拟实施麻醉：非插管全麻麻醉风险及可能出现的并发症及意外情况：麻醉一般是安全的，但因病人因素、麻醉因素或外科因素，可能发生以下并发症：1、根据麻醉操作常规，按照《中华人民共和国药典》的要求使用各种、各类麻醉药后可能出现中毒、过敏、高敏、神经毒性等反应，导致休克、呼吸心跳停止等不良后果。
2、麻醉前虽禁食、麻醉时仍不能完全避免发生呕吐、返流、误吸甚至窒息危及生命。
3、麻醉过程中，可能发生各种心律失常，神经反射性血液动力学改变等。
4、某些麻醉药可能引起精神失常。
5、麻醉手术期间输液可能发生致热源反应、过敏反应、术后可能发生静脉炎等。
6、假如意外发生，抢救时气管插管可能引起牙齿脱落、环勺关节脱位、口唇、舌、咽喉、声带和气管损伤及功能损害等。
7、麻醉和手术创伤后可能加重原有疾病和并发症，导致脏器功能不全、衰竭。
8、其它不可预见的损害。
上述风险及并发症医生以通俗语言告知患者及家属，患者及家属完全理解因个体差异、疾病不同、身体器官功能不同可能出现的麻醉意外及并发症。
一旦发生，医务人员一定尽全力抢救，力争把损害将至最低，患者及家属愿意积极配合医院治疗。
患者（家属/监护人/授权人）对麻醉意见：患者签名：年月日患者家属/监护人/授权人签名：与患者关系：年月日麻醉医生签名：年月日无痛技术麻醉记录单时间麻醉期间用药丙泊酚mg 芬太尼mg 阿托品mg氧气升/分spo2 %P R BP18016014012010080604020备注麻醉医生：标记：血压∨∧脉搏·呼吸○手术⊙麻醉×。
病人麻醉知情书(3篇)
第1篇尊敬的病人及家属：您好！首先，感谢您选择我们的医院进行治疗。
为了保障您的健康与安全，在您即将接受麻醉手术前，请您仔细阅读以下麻醉知情书，了解麻醉的相关知识，以便您在知情同意的基础上做出选择。
一、麻醉概述麻醉是指在手术或某些诊断操作过程中，通过药物或其他方法使患者暂时失去意识、感觉或痛觉，以便顺利完成手术或检查。
麻醉分为全身麻醉、局部麻醉和区域麻醉等类型。
1. 全身麻醉：使患者全身失去意识，适用于大部分手术。
2. 局部麻醉：仅使手术部位失去感觉，适用于局部手术。
3. 区域麻醉：使一定范围内的神经传导功能暂时消失，适用于较大范围的手术。
二、麻醉风险1. 麻醉药物过敏：极少数患者可能对麻醉药物过敏，表现为过敏反应，严重者可危及生命。
2. 麻醉意外：包括呼吸、循环系统并发症，如呼吸道梗阻、心脏停搏等。
3. 麻醉后并发症：如恶心、呕吐、头痛、尿潴留等。
4. 麻醉药物对肝、肾功能的影响：部分麻醉药物可能对肝、肾功能产生一定影响。
5. 麻醉药物对心血管系统的影响：部分麻醉药物可能对心血管系统产生一定影响。
三、麻醉前准备1. 麻醉评估：在手术前，麻醉医生会对您的病情进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以确保麻醉安全。
2. 麻醉药物过敏测试：如有过敏史，需进行过敏测试，以排除过敏反应。
3. 饮食与禁食：根据手术类型和麻醉方式，可能需要您在手术前禁食、禁饮。
4. 麻醉药物准备：根据手术类型和患者情况，选择合适的麻醉药物。
四、麻醉过程1. 麻醉诱导：给予麻醉药物，使患者进入麻醉状态。
2. 麻醉维持：在手术过程中，根据患者情况调整麻醉药物剂量，保持患者处于适宜的麻醉状态。
3. 麻醉苏醒：手术结束后，逐渐减少麻醉药物剂量，使患者从麻醉状态恢复。
五、麻醉后护理1. 密切观察生命体征：如心率、血压、呼吸等。
2. 镇痛：根据患者情况给予适当的镇痛药物。
3. 预防并发症：如恶心、呕吐、尿潴留等。
4. 健康指导：告知患者术后注意事项，如饮食、活动等。
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无痛麻醉知情同意书
姓名：，性别：，年龄：岁，体重： kg ，因拟于全身麻醉下行（无痛人流□无痛胃镜□）检查或治疗。
一、麻醉前准备关系着该治疗的安全性，请你如实填写（选择）以下情况，如有隐瞒自行承担相应后果与责任：
1、既往是否有类似麻醉手术史（是□否□）。
特殊麻醉手术史：。
2、药物或食物过敏史（有□无□）；过敏体质（是□否□）；物品过敏史（是□否□），过敏物品：。
3、麻醉前需禁食，禁饮＞6小时，你的进食（固体、液体）时间：年月日时
4、是否有活动假牙及活动牙齿（是□否□），如有请自行取下。
5、既往疾病史（是□否□）具体疾病：。
6、近三天内是否有上呼吸道感染史（是□否□）。
7、必须有家属陪同。
患者签名：患者家属签名：与患者关系：
二、任何麻醉均具有风险性，在根据患者病情，切实作好麻醉前准备，按麻醉操作技术规范认真作好麻醉及防范措施的情况下，仍有可能发生以下难以避免的麻醉意外及并发症：1．根据麻醉操作常规，按照《中华人民共和国药典》要求，使用各种、各类麻醉药后，病人出现中毒，过敏，高敏、神经毒副作用等反应，导致休克、呼吸心跳停止。
2、麻醉前虽禁食，麻醉时仍不能完全避免发生呕吐、反流、误吸甚至窒息危及生命。
3、某些麻醉药可引起精神异常．麻醉手术引起喉或支气管痉挛。
4．麻醉诱发、加重已有的合并症，导致组织器官功能衰竭。
5．麻醉过程中发生各种心律失常、心血管意外；神经反射性血流动力学改变等。
6．麻醉手术中输液可能发生致热原反应、过敏反应等，术后可能发生静脉炎。
7．患者本身合并其他疾病或有重要脏器损害，使相关并发症和麻醉危险性显著增加。
8．抽搐，昏迷，苏醒延迟、不苏醒或呈植物状态。
9、假如意外发生，抢救时气管插管可能引起牙齿脱落、环勺关节脱位、口唇、舌、咽喉、声带和气管损伤及功能损害等。
10．其他难以预料的并发症和意外。
上述情况医师已讲明，并对患方提出的问题又作了详细的解答，经慎重考虑，患者及家属对麻醉可能出现的风险表示充分的理解，同意并要求施行麻醉。
麻醉科医师：患者：联系电话：患者家属：
三、治疗检查后因为麻醉药作用未完全消除，病人及家属需要做到以下几点：
1、病人麻醉恢复后需继续观察2小时以上并经医生同意后方能离开医院；
2、离开医院必须有家属的陪同；
3、检查治疗后24小时内不得从事如高空作业、驾车、游泳等高风险活动；
4、麻醉恢复后3小时内不宜进食；哺乳期麻醉后6小时不得哺乳。
5、麻醉只能使手术中患者舒适无痛，但不能保证人宫流产术后极少数人可能出现的术后宫缩痛。
6、如有紧急情况可拔打我们的求助电话。
手术室麻醉科38172352，门诊妇科38172140。
患者签名：年月日时
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无痛麻醉术后注意事项
治疗检查后因为麻醉药作用未完全消除，病人及家属需要做到以下几点：
1、病人麻醉恢复后需继续观察2小时以上并经医生同意后方能离开医院；
2、离开医院必须有家属的陪同；
3、检查治疗后24小时内不得从事如高空作业、驾车、游泳等高风险活动；
4、麻醉恢复后3小时内不宜进食；哺乳期麻醉后6小时不得哺乳；
5、麻醉只能使手术中患者舒适无痛，但不能保证人宫流产术后极少数人可能出现的术后宫缩痛；
6、如有紧急情况可拔打我们的求助电话。
手术室麻醉38172352，门诊妇科38172140。
患者签名：年月日时。