血液净化院感整改措施鱼骨头ppt

血液净化院感整改措施鱼骨头ppt
篇一：20XX年血液透析室院感防控存在问题
20XX年血液透析室院感防控存在问题相关标准和规定
?《医疗机构血液透析室基本标准》20XX.3.12
?《医疗机构血液透析室管理规范》20XX.3.23
?《血液透析器复用操作规范》（20XX版）
?《血液净化标准操作规程》20XX版
?《血液透析和相关治疗用水》YY0572-20XX
?《血液透析及相关治疗用浓缩物》YY0598-20XX
?《医院消毒卫生标准》GB15982-20XX
基本情况
检查内容：
?1、人员配备
?2、建筑布局
?3、水处理设备及配液间管理
?4、复用管理
?5、病人管理
?6、环境空气、物表、血液透析机内部管路和表面消毒 ?7、相关监测（透析用水、透析液、软水硬度、游离氯、化学污染物、空气、物表、手）
?8、医疗废物处臵
?9、组织制度建设
（一）人员配备
?1、医生：血透室只配1名执业医师。

?2、护理人员：未达到配备要求；护士未经培训上岗。

?3、技师：设备管理相关知识、监测知识欠缺。

（二）建筑布局、分区
?1、医务人员通道与病人通道未区分或有交叉；
?2、污物通道与医务人员通道共用；
?3、清洁区存放污物；
（三）水处理设备管理
?1、未半年对系统参数核对一次；
?2、每天维护保养记录不完善或不切实际：如未每天记录；无更换精密过滤器滤芯记录；记录每天消毒水处理系统和更换滤芯；反渗水产水量、各工作点压力范围未记录。

?3、软水硬度和游离氯采样点错误（如在反渗水出水口），监测试剂过期。

?4、水处理设备及输水管路消毒记录不完善。

只打钩，无消毒剂名称、剂量、浓度、作用时间、冲洗时间、消毒剂残余量检测记录。

?5、采用Renalin消毒后残余量检测标准与批件不符。

批件要求在1ppm以下时方可应用于治疗。

水处理间的管理要求：
?1、水处理设备资质：国家食品药品监督管理局颁发的
注册证、生产许可证；（建立档案，资质、说明书复印件）?2、半年对系统技术参数校对；
?3、每台有独立工作档案，记录运行状态；包括反渗水产水量、水质电导度、各工作点的压力范围等；
?4、滤砂、活性炭、树脂、反渗膜按厂家要求或水质检测结果更换；（更换记录）
?5、每天维护保养有记录，确保安全范围，保证透析用水；
?6、水处理系统、管路根据设备要求定期冲洗消毒；消毒后应当测定管路中消毒液残留量。

?7、定期进行水质检测（PH值、化学污染物、微生物、游离氯、软水硬度等）；分析试剂在有效期内。

?根据设备制定系统消毒冲洗流程，包括反渗透膜和管路消毒。

?流程至少包括消毒方式、使用的消毒剂名称、剂量、作用浓度、循环时间、浸泡时间、冲洗时间/过程、消毒剂残余量检测方法、采样部位、
残余量限度及消毒频次等。

?执行消毒冲洗程序后必须进行消毒剂残余量的监测并记录。

操作者签名。

按批件说明使用消毒剂
获得细菌总数计数。

培养基应为胰蛋白酶大豆琼脂或等价物，计算菌落数目应在35℃～37℃下培养48 h后进行。

48 h后若呈阴性,可于72 h后再检查.这是标准的操作方法.
? 3、也可用另一种方法测定水生微生物,即采用膜过滤技术滤除
篇二：院感工作自查整改措施
清远市新
城医院
院感工作整改措施
一、规范无菌物品的消毒
1. 按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；
2. 规范打包，包的大小、重量、形
状、及外包装符合规定要求；
3. 取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，
一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的。

二、规范消毒液的使用和配制
各类消毒剂浓度必须每日定时更换监测并做好记录，保证消毒效果。

三、严格掌握空气及物品的消毒灭菌时间
1. 2%碱性戊二醛灭菌物品时，浸泡时间为10小时。

2. 一次性无菌用物开包必须注明时间、日期、开包人，24小时内使用，否则重新灭
菌。

3. 各类灭菌容器及瓶每周更换2次。

4. 1:200氯消净及75%酒精浸泡液物品时，浸泡时间为30分钟。

5. 高压灭菌严格掌握排气、压力（121-126℃）、指示卡监测，记录符合标准、规范。

6. 治疗区、检查室、抢救室、手术室每日紫外线消毒，时间为30-60分钟，每2月监测一次，均有记录。

7. 每月对各个科室医务人员的手、浸泡液、相应区域空气培养一次，有记录。

四、加强重点部门的管理
1. 规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；
2. 注重病区的终末消毒；
3. 注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；
4. 进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。

五、加强职业防护
1. 重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩。

2. 进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。

六、加强职业暴露的管理
1. 对医务人员进行相关知识的培训。

2. 如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据
暴露情况采取相应处理措施。

七、加强环境卫生及污水污物的管理
1. 进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识
（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）； 2. 防止医疗废物外泄； 3. 加强污水余氯的监测。

附件：医院感染管理质量检查标准
医院办公室二○一二年十二月一日
审批：制订：办公室20XX年12月1日
医院感染管理质量检查标准
篇三：血透室整改方案
呵呵
血透室整改方案
（关于沈阳市卫生局联合检查血液透析室对我院检查所发现问题进行整改的具体方案）
康平县人民医院20XX-04-07
20XX年3月1日沈阳市卫生局联合检查团对我院的血液透析室进行了医疗、护理、院感等检查，发现了多方面问题为此我院非常重视，进行了多方面的软件、设施整改，但整改幅度不大，至20XX年3月18日由主管院长带队参加市局召开的“血液透析检查反馈意见”会议，我院更加深了对血液透析室格局、管理、操作等方面的重视，再度会议（医疗、
护理、院感委员会扩大会议），大刀阔斧对血液透析室进行整改，专题研究并制定如下整改措施：
一、院感控制方面
1、布局整改：独立区域，血液透析室两侧封门（东厢房，南封门为患者通道，非血液透析人员禁入；北封门为医护人员通道，非工作人员禁入）；患者通道入门处设立患者候诊区；独立区域内设立医护办公室、处置室、水处理间、备用库房，治疗室准备间、患者治疗室、医护更衣室；取替了配液间，原水处理室进行了隔断，一室变两室。

2、任命科主任、护士长，加强院感领导小组领导力量，履行院感控制职责。

3、B液配制取替，改原B液配制为购进B液原液。

4、配置感应水龙头、速干手消毒剂及干手物品。

5、设置物表、手、透析间、处置室、地面等各项消毒记录登记本。

6、建立了工作人员健康体检档案。

7、严格一次性医疗用品审批制度。

二、医疗方面：
1、为每位血液透析患者建立完整病志；
2、派专人监测透析用水的细菌培养、内毒素、化学污染物、纯水PH值、残余氯、软水硬化度，并做好登记记录；
3、工作人员刺伤处理严格规范操作；
4、制定血液透析并发症应急预案、血液透析过程中停水停电应急预案、透析器破膜的应急预案。

三、护理方面：
1、抢救车内吸痰装置、简易呼吸器已经准备就绪，除颤器正在购置中。

2、透析管道的使用已经规范化。

3、治疗室内又增设空气净化器1台。

4、室内增设兼职护理员1人，做到一人一更换床单。

5、科内组织相关知识及理论的培训及考核。

康平县人民医院
20XX.04.07。