单孔腹腔镜手术治疗儿童腹股沟嵌顿疝32例临床体会解析
小儿腹股沟疝气的临床治疗及其护理体会
小儿腹股沟疝气的临床治疗及其护理体会发表时间：2015-06-26T15:06:10.703Z 来源：《医师在线》2015年5月第9期供稿作者：王兰玲[导读] 主动热情地与家长交谈，同患儿一块做游戏，或让患儿玩弄从家中带来的熟悉玩具。
王兰玲（山东省安丘市人民医院262100）【摘要】对32 腹腔镜下小儿腹股沟疝围手术期的护理方法进行总结，患儿均顺利康复出院，无护理并发症发生。
出院随访一年未见复发者。
认为加强围手术期的护理对提高患儿的治愈率，减少术后并发症的发生，降低复发率有着重要的作用。
【关键词】腹腔镜；小儿疝气；护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0006-01The Clinical Treatment and Nursing of Children Inguinal HerniaWANG LanlingAnqiu City of Shandong Province People's Hospital，262100，ChinaAbstract：in 32 children with inguinal hernia under laparoscopic method summarized perioperative nursing, infants are rehabilitation hospital discharge,no nursing complications. Discharge follow-up a year did not see relapses. Think to strengthen perioperative nursing to improve the cure rate of patients,reduce the occurrence of postoperative complications and lower recurrence rate has an important role.Key words:laparoscopic; laparoscopic; Pediatric hernia; nursing1临床资料我科自2008 年7 月~2009 年7 月采用腹腔镜小儿疝气手术32 例。
腹腔镜下手术治疗小儿急诊嵌顿疝
醉成 功后 ， 先行嵌 顿疝 手法复位至腹腔 ， 在 脐皱褶处做 ４ ｍ ｍ切
口， 用手 指提起 腹部皮 肤， 气 腹针 穿刺建 立气 腹， 压 力 为 １ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 置入 ５ １ Ｔ ｉ ｍ ｄ ， Ｊ Ｌ 腹腔 镜 ， 首先 探查 嵌 顿肠 管是 否完 全还纳 ， 如未完全复位 ， 阴囊外轻轻挤压 予 以复位 ； 其 次探查被 还纳 的肠管组织有 无坏 死 ， 镜 下 清晰 可见 肠管嵌 顿 的痕迹 ， 肠
道小儿嵌 顿疝 采 用 开 放手 术 治 疗 后 睾 丸萎 缩 和 不 发 育者 占 ３ ． ５ ％； 小儿疝囊壁较 薄 ， 嵌顿 疝发 生 时局部水 肿 ， 疝 囊壁 质地
变脆 ， 分离疝囊壁操作 中容 易将疝 囊壁 分破 ， 增 加疝 囊高 位结 扎的难度 ， 导致非高位 的疝囊结扎 ， 从而增 加术后 复发率 ； 手术 创面较 大 ， 术 后 腹 股 沟 区及 阴 囊 区 域 肿 胀 ， 恢 复 时 间 明 显
单 侧 疝 患 儿 存 在 对侧 隐 匿 性 疝 的 概 率 为 ３ ｌ ％ ～ ４ ８ ％， 腔镜 下 可
合内环 口， 线 结打 在戳 孔皮下 ， 内环 口即被关 闭。最后 观察 对
侧 有无 隐匿性疝 ， 如存 在对侧 隐 匿性疝 ， 同时予 以结 扎 。排 除 腹 腔内积气 ， 皮肤生物胶胶 合切 口， 结束手术 。
与传统手法复位与开放 性手 术相 比， 腹腔镜 治疗小儿 腹股 沟嵌顿疝具有 以下 优势 ； ①气 管插 管 全 身麻 醉后 小 儿肌 肉松 弛， 腹 内压下 降 ， 嵌顿肠管易复位 ， 且腹 腔镜下可全 面观察疝 内
管血运情况 良好 。腹 腔镜 下观 察斜 疝 内环 口及 腹壁 下动 脉血 管走行 ， 男性 同时 观察 内环旁 的腹膜 下精 索 、 输精 管 。左 脐旁
33例小儿嵌顿性腹股沟斜疝门诊处理体会
33例小儿嵌顿性腹股沟斜疝门诊处理体会小儿嵌顿性腹股沟斜疝是门诊常见的急症，门诊以手法复位为首先。
最关键是诊断评价，手法复位操作，密切观察还纳后并发症的发生。
33例门诊处理取得很好的疗效，减少了急诊手术的风险。
标签：小儿嵌顿性腹股沟斜疝；手法复位嵌顿性腹股沟斜疝是小儿外科门诊最常见的急症之一，在门诊早期及时发现，及时治疗对症处理，与其预后密切相关。
嵌顿性腹股沟斜疝（incarcerated indirect inguinal hernia）又称”箝闭疝”（incarerated hernia）是指腹腔脏器进入疝囊后，由于外环狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍，这是腹股沟疝常见的并发症，如不能及时恰当的处理，往往造成绞窄性肠梗阻、肠坏死而引起严重的后果。
我中心从2009～2013年收治33例急性嵌顿性腹股沟斜疝患儿，其中手法复位26例，急诊手术7例，现将诊治体会报告如下：1 一般资料33例患儿中，男30例，女3例，年龄均在6岁以下，一岁半左右患儿较多，占73%。
发生在右侧者29例，左侧者4例，嵌顿时间多在4h以内，占约79%，达24h以上占约21%。
33例患儿均有腹股沟不能还纳的痛性肿块，并伴有恶心、呕吐，25例有肠鸣音亢进，24例有不同程度的腹胀，透视以肠管积气为主，4例有阴囊胀呈暗紫色。
2 治疗方法患儿平卧，头低位，双腿微屈，用四指并拢輕压在肿块上，均匀柔软用力，向腹股沟管方向推挤，至肿块全部纳入腹中。
严禁粗暴强行用力，防止疝内容物破裂。
还纳后用钱币包裹棉花，用疝带包扎，防止复发。
嵌顿时间长，水肿明显，挤压较硬，还纳困难，肿块呈曾紫色，应给急诊手术处理。
3 讨论小儿嵌顿性腹股沟斜疝是门诊常见的急症，由于小儿先天性鞘状突未闭合所致，约有13%左右将发生嵌顿，早期嵌顿症状约占30%左右。
主要以1岁半左右小儿最为多见，嵌顿原因是小儿腹股沟管较短，其自行回纳困难。
最主要的诱因为小儿咳嗽、便秘、哭闹等。
腹腔镜下治疗小儿疝90例临床分析与体会
腹腔镜下治疗小儿疝90例临床分析与体会摘要：目的探讨腹腔镜下行手术治疗小儿疝的临床应用价值。
方法应用腹腔镜及体外带线缝针穿针进入腹腔对内环口进行高位缝扎90例，并进行临床资料分析。
结果本组复发2例，复发率3.33%，治疗率91.67%.结论腹腔镜下行手术治疗小儿疝，具有创伤小、恢复快、操作简单、复发率低、手术时间短等特点，是目前最安全有效的方法。
关键词：小儿；疝；腹腔镜腹股沟疝是普通外科的常见病和多发病，分为先天性和后天性。
小儿的腹股沟疝多为先天性，一般很难自行愈合。
小儿腹股沟疝俗称“气蛋”，其发生率为0.8%~4.3%[1]。
男孩和早产婴儿发病率较高，腹壁强度减弱和腹内压力过高是其发病的两个主要因素。
一旦诊断明确，若不及时处理，疝环逐渐增大，加重腹壁缺损，疝容易发生嵌顿危及生命，治疗腹股沟疝的最有效的办法就是进行手术，自从腹腔镜的问世以来，技术的不断成熟，因其操作简单、出血较少、恢复较快、复发率低等优点，在临床上使用较为广泛，并得到了患者及其家属的一致好评。
我院于2017年6月至2018年8月，采用腹腔镜下行手术治疗小儿疝90例，疗效显著，效果满意。
1一般资料本组90例疝患儿中，男75例，女15例，男女之比为5：1。
其中年龄最大的为11岁，最小的为3个月，平均年龄为3.5岁。
右侧40例，左侧22例，双侧28例（其中4例术前为单侧腹腔镜术中发现隐匿疝）。
2手术方法在全麻下采用头低足高健侧卧位，术者及助手用手在脐窝两侧提起皮肤，切开皮肤长约5mm后用5mmTrocar针穿刺入腹腔，并置入腹腔镜（无需用Veress针穿刺入腹腔来建立CO2气腹），压力设定为8~10mmHg。
置入腹腔镜后找到呈喇叭口状，且向腹股沟管延伸的患侧内环口。
同时观察另一侧是否存在没有闭合的隐性鞘状突口。
于疝囊颈内环口上方对应的皮肤位置切开一小口约3mm，用一枚18号的硬膜外穿刺针带7号丝线穿刺进入腹膜外间隙，先将丝线环绕疝囊颈部半周后刺破腹膜入腹，然后用同样方法穿刺入腹膜外间隙绕另半周后入腹，将一边的线套入另一边，拉出腹外行体外打结，于疝囊颈部高位结扎。
腹腔镜治疗小儿腹股沟疝疗效体会
腹腔镜治疗小儿腹股沟疝疗效体会田国伟;李军【摘要】Objective To evaluate efficacy of the laparoscopic high ligation of hernia for pediatric indirect inguinal hernia. Methods Retrospective analysis of 56 cases of pediatric indirect inguinal hernia treated in our hospital from March 2013 to January 2014, all patients treated with laparoscopic high ligation of hernia. Operation time and postoperative complications were evaluated. Results All operations were carried out successfully. Compared with traditional surgery, laparoscopic high ligation of hernia is simple and mini-invasive and low postoperative complications. Conclusion The efficacy of laparoscopic high ligation of hernia is better than traditional surgery.%目的：评价腹腔镜疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟疝的疗效。
方法回顾性分析2013年3月~2014年1月应用腹腔镜疝囊结扎治疗56例小儿腹股沟疝患者，对患者手术时间、术后并发症(阴囊肿胀、复发率)等指标进行评价。
结果手术全部成功完成，与传统手术相比，腹腔镜手术创伤小，术后并发症低。
小儿腹股沟斜疝嵌顿手法复位临床体会
２０１９年１１月上经验交流小儿腹股沟斜疝嵌顿手法复位临床体会廖凯合肥市庐阳区四里河街道社区卫生服务中心，安徽 合肥230031【摘要】目的：试分析小儿腹股沟斜疝嵌顿手法复位的临床应用以及推广价值。
方法：选择2014年1月～2016年12月期间前来诊断的15例小儿腹股沟斜疝患儿资料，对12例患儿均采取嵌顿手法复位的方式，另外的3例患儿由于病情严重转至上级医院手术治疗。
结果：采取嵌顿手法复位的12例患儿在复位之后均没有出现并发症或者是后遗症，而转诊手术的3例患儿当中随访发现有2例复发，且其中一名患儿出现了肠梗阻现象。
结论：针对小儿腹股沟斜疝疾病，采用正确的手法进行复位，可以减少患儿痛苦。
【关键词】小儿；腹股沟斜疝嵌顿；手法复位[中图分类号]R726.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2019)21-0212-02 Clinical Experience of Incarcerated Reduction of Indirect Inguinal Hernia in Children LIAO Kai(Silihe Street Community Health Service Center of Luyang District，Hefei Anhui 230031，China)[Abstract] Objective: To analyze the clinical application and popularization value of manual reduction for indirect inguinal hernia incarceration in children. Methods: 15 cases of children with indirect inguinal hernia diagnosed from January 2014 to December 2016 were selected. All 12 cases were treated by incarceration reduction. The other 3 cases were transferred to higher hospitals for surgical treatment because of their serious condition. Result: There were no complications or sequelae in 12 children treated with incarcerated reduction. Two of the 3 children who underwent referral surgery had recurrence, and one of them had intestinal obstruction. Conclusion: For children with indirect inguinal hernia disease, correct reduction can reduce the pain of children.[Key words] Children; Incarceration of Indirect Inguinal Hernia; Manual Reduction小儿腹股沟斜疝发生在幼儿成长的各个阶段。
经脐单部位腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝的探讨
经脐单部位腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝的探讨王利;李贵斌;宋连杰;邱云【摘要】Objective To evaluate the clinical effect of single-site umbilical laparoscopy in the treatment for inguinal incarcerated hernia in children. Methods Retrospective reviews were conducted for the clinical data of the 105 children with inguinal incarcerated hernia during January 2010 to August 2014. According to different surgical approaches, data were divided into single-site laparoscopic surgery group (SLS, n=56) and open surgery group (OS,n=49). The follow-up period was 6-36 months. Results Two groups of patients were successfully completed surgery. The average operative duration was significantly longer in OS group (33.73±4.41)min than that of SLS group (26.14±5.17) min (P<0.01). The average operative blood loss was (3.18 ± 2.90) mL for OS group versus (1.73 ± 0.88) mL for SLS group (P<0.01). The hospitalization duration was (4.22±1.16) d for OS group versus (3.50±0.97) d for SLS group (P<0.01). The postoperative complications were 24.5%(12/49) for OS group and 8.9%(5/56) for SLS group. There was no recurrence of hernia in two groups. Conclusion Single-site umbilical laparoscopy is safe and efficacious for treatment of inguinal incarcerated hernia in children, which offers a new choice of treatment for occult inguinal hernia.%目的：探讨经脐单部位腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝的临床疗效。
腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿性斜疝33例分析
腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿性斜疝33例分析作者：钟陈胡小华张平锋张家德莫优炼来源：《中国医学创新》2012年第18期【摘要】目的：探讨腹腔镜治疗小儿腹股沟嵌顿性斜疝的临床价值。
方法：回顾分析2009年7月-2011年9月笔者所在医院33例应用腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿性斜疝患儿的临床资料，并与45例传统开放手术相比较。
结果：33例均在腹腔镜手术下完成，与传统开放手术患儿比较，腹腔镜组手术时间短，术后肛门排气时间较早，住院时间较短，术后并发症的发生率低于传统开放手术组，两组比较，差异有统计学意义(P【关键词】小儿腹股沟嵌顿性斜疝；腹腔镜①广东省中山市博爱医院广东中山528400通讯作者：钟陈小儿腹股沟嵌顿性斜疝是小儿外科最常见的急腹症，典型临床表现为腹股沟区可复性包块，不能自行回纳，患儿哭闹、呕吐，腹股沟或阴囊见质韧包块，透光试验阴性，早期诊断发病时间小于12 h给予手法复位，笔者所在医院手法复位成功率90%以上。
少数手法复位失败或发病时间较长(超过12 h)的小儿腹股沟嵌顿性斜疝患儿必须手术治疗[1]。
近年来作者应用腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿性斜疝，取得了满意的临床效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2009年7月-2011年9月本院腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿性斜疝33例，均为手法复位失败或发病时间超过12 h的患儿，其中男32例，女1例，年龄4个月~5岁；年龄1岁且4岁3例；发现嵌顿至就诊时间12 h 8例；其中伴轻度脱水6例，腹股沟区皮肤或阴囊皮肤潮红5例。
将2005年1月-2009年6月行传统开放手术治疗的腹股沟嵌顿性斜疝患儿设为对照组，其中男44例，女1例，年龄15 d~5岁8个月。
年龄4岁4例；发现嵌顿至就诊时间12 h 13例；其中伴脱水、腹股沟或阴囊皮肤潮红8例。
1.2手术方法手术在气管插管全麻下进行，术前放置导尿管，取头低臀高位，倾角约15°，于脐上缘皱褶处做5 mm横切口，建立人工CO2气腹，压力维持在8~12 mm Hg，若肠管胀气可适当增加压力；置入5 mm穿刺套管，在放入目镜灌肠腹腔内情况，探查嵌顿组织(主要为肠管)血运情况，腹腔渗液的颜色、是否混浊及渗液量[2]。
单孔腹腔镜下特制疝针治疗儿童腹股沟斜疝的问题及处理
单孔腹腔镜下特制疝针治疗儿童腹股沟斜疝的问题及处理刘洁;段光琦;王啸;唐睿;随帮志【摘要】Objective To analyze and summarize the adverse factors affecting laparoscopic percutane-ous extraperitioneal closure (LPEC)for pediatric inguinal hernia (PIH),and to explore the coping skills. Methods 196 children who diagnosed as PIH were applied with LPEC from March 2014 to July 2014.The ad-verse factors,coping skills and outcome of follow-up were retrospective analyzed. Results 193 LPEC were completed,but the other 3 cases converted to conventional surgery.The operating time was 5 ~40 minutes.A serious of adverse factors were encountered during the operation and solved properly,including 33 cases with radical peritoneum fold,2 cases with epiploon adhesion to the hernial sac,2 cases with extraperitoneal emphyse-ma,12 cases with sutures swine to the epiploon,1 case with hernias with comorbidity,2 cases with fracture of loss of the sutures,5 cases with viscera sliding hernias,2 cases with tear of peritoneum,etc. Conclusion-s LPEC had become the first choice for the treatment of PIH,it is effective for children with minimal invasion and low recurrence rate,which could be handled at the contralateral inguinal hernia.However there are a series of adverse factors during the procedure,which should be solved with appropriate techniques and principles.%目的：总结单孔腹腔镜下特制疝针实施小儿腹股沟斜疝手术时遇到的一些实际问题及处理技巧。
腹腔镜下小儿腹股沟斜疝25 例治疗体会
腹腔镜下小儿腹股沟斜疝25 例治疗体会发表时间：2015-06-16T13:25:51.143Z 来源：《医师在线》2014年第12期(下)供稿作者：颜廷星龚正峰[导读] 手术结束后，用先放尽腹腔内气体，后拔镜鞘，拔镜鞘时应提起腹壁，防止大网膜及肠管嵌入戳孔内。
颜廷星龚正峰（江苏淮安淮城医院223200）【摘要】Bassini 从1887年首创运用加强腹股沟后壁进行疝修补术以来（巴西尼氏法），腹股沟疝外科治疗手段不断发展，1982 年Ger 在世界上第一次把腹腔镜应用于疝修补。
但由于种种原因，直到1990年以后，这项技术才逐渐广泛应用。
腹腔镜下疝囊高位结扎术对于小儿腹股沟斜疝的治疗尤其适合，因为在婴幼儿腹股沟斜疝的手术治疗仅行单纯疝囊高位结扎术就可达到治疗目的，无需修补缺损，手术简便。
【关键词】腹腔镜；腹股沟斜疝；小儿【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0121-01 Experience of laparoscopic treatment of 25 cases of pediatric indirect inguinal herniaYan Tingxing,Gong Zhengfeng（Jiangsu Huai Huaian City Hospital of the 223200）abstract:Abstract: since the first use of Bassini from 1887 to strengthen the posterior wall of inguinal hernia repair (Brazil Nissl method), means to treatinguinal hernia surgery development, 1982 Ger in the world first the application of laparoscopy in hernia repair. But because of various reasons, until after1990, this technology was widely applied. Laparoscopic high ligation of hernial sac in the treatment of inguinal hernia in children is especially suitable forthe operation, because the treatment of inguinal hernia in infants only for high ligation of hernia sac can achieve the purpose of treatment, no need to repairdefect, operation is simple.Keywords: laparoscopic; inguinal hernia; children 从2008 年09 月~2014年06月，我院在腹腔镜下应用注射器行疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝，取得良好的治疗效果，现报道如下，共同探讨。
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中国医师进修杂志2017年1月5日第40卷第1期ChinJPostgradMed，January52017，Vol.40，No.1·43·单孔腹腔镜手术治疗儿童腹股沟嵌顿疝32例临床体会
沈刚李功俊周立军陈媛王晓一【摘要】目的探讨单孔腹腔镜手术治疗儿童腹股沟嵌顿疝的安全性和可行性。方法回顾性分析单孔腹腔镜联合硬膜外穿刺针手术治疗儿童腹股沟嵌顿疝32例的疗效。结果32例患儿均顺利完成手术。25例单侧疝手术时间（16.24±4.67）min，7例双侧疝手术时间（21.69±5.85）min，术中出血量（2.50±0.56）ml。患儿术后肠蠕动恢复时间（16.42±4.86）h，术后住院时间（3.25±0.82）d。术中探查合并对侧隐匿疝7例，嵌顿疝内容物27例为肠管，3例为卵巢，2例为大网膜。手法和无损伤钳协助复位均顺利还纳，32例嵌顿疝内容物血运均良好。随访（15.62±5.34）个月，无复发及睾丸或卵巢萎缩。结论单孔腹腔镜手术治疗儿童腹股沟嵌顿疝可高位结扎疝囊，且不破坏腹股沟管解剖结构，直视下探查嵌顿疝内容物损伤情况，术中可同时处理对侧隐匿疝。该技术安全、有效、微创，值得临床推广应用。【关键词】疝，腹股沟；腹腔镜；儿童；回顾性研究
Theclinicalexperienceofsingle-portlaparoscopicsurgeryforincarceratedinguinalherniainchildrenof32casesShenGang,LiGongjun,ZhouLijun,ChenYuan,WangXiaoyi.DepartmentofGeneralSurgery,DalianChildren′sHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian116012,ChinaCorrespondingauthor:ShenGang,Email:shengang19820128@163.com[Abstract]ObjectiveToexplorethefeasibilityandsafetyofsingle-portlaparoscopicsurgeryinthetreatmentofincarceratedinguinalherniainchildren.MethodsTheclinicalefficacyofsingle-port
laparoscopicandepiduralanesthesianeedletreatmentforincarceratedinguinalherniainchildrenof32caseswereanalyzedretrospectively.ResultsThirty-twochildrenwereoperatedsuccessfully.Theoperationtimewas(16.24±4.67)minforunilateralhernia(in25cases)and(21.69±5.85)minforbilateralhernia(in7cases).Thebloodlosswas(2.50±0.56)ml.Therecoverytimeofintestinalperistalsiswas(16.42±4.86)haftersurgery,andthepostoperativehospitalstaywas(3.25±0.82)d.Intraoperativeexplorationfound7caseshadconcealedcontralateralhernia;incarceratedherniacontentsincludedbowelin27cases,ovariesin3cases,andgreateromentumin2cases.Alltheincarcerationsweresuccessfullyrestoredbyhandandno-damageclampassistance.Theincarceratedorganhadgood
DOI：10.3760/cma.j.jssn.1673-4904.2017.01.012作者单位：116012大连医科大学附属大连市儿童医院小儿外科通信作者：沈刚，Email：shengang19820128@163.com
[4]BoffaDJ,KosinskiAS,PaulS,etal.Lymphnodeevaluationbyopenorvideo-assistedapproachesin11,500anatomiclungcancerresections[J].AnnThoracSurg,2012,94(2):347-353.DOI:10.1016/j.athoracsur.2012.04.059.[5]NilssonT,HanssonC,WallinderA,etal.Hemofiltrationinexvivolungperfusion-astudyinexperimentallyinducedpulmonaryedema[J].JThoracCardiovascSurg,2016,51(2):570-575.DOI:10.1016/j.jtcvs.2015.06.046.[6]HayekSM,LawrenceMM.Sizemattersinchesttubes-efficacyofanalgesiaandpleurodesisinpatientswithmalignantpleuraleffusion[J].JAMAOncol,2016,2(12):1643-1644.DOI:10.1001/jamaoncol.2016.1148.[7]RefaiM,BrunelliA,SalatiM,etal.Theimpactofchesttuberemovalonpainandulmonaryfunctionafterpulmonaryresection[J].EurJCardiothoracSurg,2012,41(4):820-822.DOI:10.1093/ejcts/ezr126.[8]叶雄,陈刚,唐继鸣,等.胸腔镜微创术后不留置胸腔引流管在
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（收稿日期：2016-09-05）（本文编辑：张莉）
万方数据·44·中国医师进修杂志2017年1月5日第40卷第1期ChinJPostgradMed，January52017，Vol.40，No.1
bloodflowinallthe32cases.Thefollow-uptimewas(15.62±5.34)months,andtherewasnorecurrenceandatrophyoftestisorovaries.ConclusionsThesingle-portlaparoscopicsurgeryforincarceratedinguinalherniainchildrenhasadvantagesofpreservationofanatomyoftheinguinalcanaleasilytoperformhighligationofhernialsac,andreductionunderdirectvisualcontrol.Meanwhile,occultinguinalherniaintheoppositesidecanbecured.Itwasasafe,effective,andminimallyinvasiveprocedure,beingworthyoffurtherclinicalapplication.
[Keywords]Hernia,inguinal;Laparoscopes;Child;Retrospectivestudies
腹股沟嵌顿疝是小儿外科常见急症，如未能适当处理，可引起疝内容物缺血坏死造成严重后果。传统手术要解剖腹股沟管，操作困难，且并发症多，随着微创技术的不断发展和进步，腹腔镜手术治疗腹股沟嵌顿疝逐渐被小儿外科医生认可[1]。2014年6月至2015年12月，我院应用单孔腹腔镜联合硬膜外穿刺针治疗儿童腹股沟嵌顿疝32例，效果良好，现报道如下。资料与方法1.一般资料：32例患儿中，男22例，女10例；年龄3～48（14.46±5.76）个月；临床表现为腹股沟或阴囊疼痛性包块，质较硬、活动度小、复位困难、触痛明显。术前均行彩超检查，腹股沟嵌顿疝诊断明确，疝内容物：肠管27例，卵巢3例，大网膜2例。术前诊断左侧腹股沟嵌顿疝10例，右侧22例。发现嵌顿至手术时间（10.46±3.76）h。所有手术均由同一医师完成。入选标准：患儿一般情况良好，生命体征平稳，无明显腹胀、便血，无腹膜炎和全身中毒症状等；术前超声提示睾丸或嵌顿的卵巢血流信号无明显改变；无腹腔手术史；无心肺功能异常等严重内科疾病史。2.手术方法：术前留置胃管和尿管，采用气管插管全身麻醉，取头低足高仰卧位。于患儿脐皱褶处做纵行切口，直视下置入1枚10mmTrocar，缓慢注入CO2，形成人工气腹（气腹压力为8～10mmHg，1mmHg=0.133kPa），置入带5mm操作通道的德国蛇牌0°腹腔镜，探查患侧嵌顿疝性质。在腹腔镜直视下予以手法整复，由于麻醉状态下腹壁肌肉变得松弛，部分嵌顿疝较容易手法复位。复位困难者于操作通道置入无损伤钳牵拉疝内容物，体外辅以手法整复。镜下仔细观察嵌顿疝内容物复位情况，若脏器无损伤，即行单孔腹腔镜联合硬膜外穿刺针疝囊高位结扎术[2]；探查如对侧存在隐匿疝，一并处理。再次确认已复位的疝内容物血运无异常后退出腹腔镜，排空气腹，拔除Trocar，缝合脐部切口。结果32例患儿均顺利完成单孔腹腔镜嵌顿疝复位、疝囊高位缝扎手术。术中同时处理对侧隐匿疝7例，探查嵌顿肠管27例、卵巢3例、大网膜2例，与术前超声结果相同。通过体外手法复位和无损伤钳协同作用，嵌顿疝均复位顺利，腹腔镜下观察嵌顿疝内容物蠕动及血运无异常。25例单侧疝手术时间（16.24±4.67）min，7例双侧疝手术时间（21.69±5.85）min，术中出血量（2.50±0.56）ml，患儿术后肠蠕动恢复时间（16.42±4.86）h，术后住院时间（3.25±0.82）d。随访（15.62±5.34）个月，无复发、切口感染，无继发性睾丸或卵巢萎缩等并发症。