肠镜检查前饮食对肠道清洁的影响240例分析

医学理论与实践２０１０年第２３卷第１期Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ　Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１，Ｊａｎ　２０１０　４５　程，其基本病理变化“变性、渗出、增生”是相同的。即在局部　出现不同程度的细胞和组织损伤、坏死，接着血管渗出、白细　胞浸润，最后成纤维细胞和血管内皮细胞明显增生，增生的　成纤维细胞和新生的毛细血管，连同各种炎性细胞，共同组　成肉芽组织，填补与修复受损的组织＿３］。　伤Ｅｌ愈合的生物过程为［４］：“炎症～上皮形成一纤维组　织形成一伤口收缩一疤痕形成”。临床上，切口感染裂开，已　表明炎症过程已经发生并由主要矛盾变为次要，上皮形成及　纤维组织形成变为主要矛盾。上皮形成是通过损伤周围区　域较深层的基底层细胞的迁移和由不成熟上皮细胞发展为　成熟细胞完成。１２ｈ以内，周围上皮表面的基底细胞开始迁　移到损伤表面，２４ｈ内上皮再生逐渐形成不透水的封闭层。　新生的上皮细胞层最初很薄弱地依附在下层组织的表面，极　易受损伤。纤维组织形成过程始于间质细胞分化为成纤维　细胞，然后成纤维细胞沿着凝血块形成的纤维蛋白素，迁移　到伤口处，成纤维细胞增生，生成构成结缔组织基质的糖蛋　白和粘多糖，一量基质产生，成纤维细胞开始合成原胶原，形　成胶原纤维束，直到损伤后４～５ｄ，伤口才产生足够胶原，使　伤口的张力强度增加，最终伤口边缘收缩靠拢，形成疤痕，完　成上皮愈合。如果伤口缺损区域太大，不能依靠收缩使其边　缘靠拢，伤口间隙就由肉芽组织覆盖；如果伤口很小，则仅由　上皮覆盖。　传统的换药、促进伤口愈合的方法（传统换药组）　］，就　是根据上述过程实施的传统换药自然愈合方法，换药的目的　是减少创伤因子刺激，促进肉芽生长，填充伤口，最后达到伤　口愈合，因此所需时间较长，一般应用于切口裂开较小病例。　由于裂口的大小及深度不同，所需要的愈合时间也不同。此　外频繁换药也有可能使新生肉芽组织及上皮组织受到损伤　或者造成肉芽水肿、老化，延长伤口愈合时间。　传统二期缝合法，一般在裂口较大或全层裂开的前提下　实施，并且炎症基本控制，在大面积局部浸润麻醉或硬膜外　麻醉下，切除周边已增生的组织，再实施缝合，达到裂口重新　愈合的目的。由于创口扩大，局部仍有可能存在炎症反应，　缝合后仍有裂开的可能，故医生不敢轻易嘱咐患者出院，一　般待拆线愈合后方嘱出院，故住院天数长，文献报道［６３平均　愈合时间为１４￣２１ｄ。本文介绍的简易二期缝合方法，在符　合伤口愈合生物过程的基础上，采取简单的麻醉缝合方法，　使其伤口两侧靠拢，此时两侧的组织均以增生为主，很快溶　合。缝合后观察１～３ｄ若无渗液或红肿没有加重，即表明炎　症向愈合的方向发展，不会出现伤口的重新裂开，患者即可　出院。必须说明的是，缝合时机选择是能否成功的关键。缝　合过早，伤口仍处于变质渗出期（局部表现为水肿、质地硬、　肉芽少、坏死组织多，有脓液等）不利于愈合；缝合过晚，过度　换药，局部肉芽老化、水肿，也不利于愈合；最佳的缝合时机　为：伤口的病理过程以增生为主，变质、渗出不明显（局部表　现为伤口裂开后１～５ｄ，局部水肿明显减轻，肉芽部分出现，　坏死组织少，无脓液，无压痛），此时缝合后观察１～３ｄ，若伤　口未出现水肿变硬，即表明炎症处于增生好转阶段，出院后　不作任何特殊处理，伤口也会愈合。　本方法简单易行，患者痛苦少，易接受，并能够明显缩短　住院时间，减少医疗费用，缓解医患矛盾，具有临床推广应用　价值。　，　

参考文献　。　１岳天孚，刘晓玫．妇产科腹部手术切口感染及裂开的防治［Ｊ］．中　国实用妇科与产科杂志，１９９９，１５（１１）：７１ｏ．　２张秀勤，邢英露．腹部手术切口感染的预防与控制［Ｊ］．医药论坛　杂志，２００８，２９（３）：３２．　３冯新为．病理生理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９４．１３４—１３９．　４杨来春，段涛，朱关珍，主译．铁林迪妇科手术学［］．济南：山东科　学技术出版社，２００３．２３８．　５苏应宽，刘新民．妇产科手术学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　１９９２．４８．　６吴河水，黄文广，史显武．腹部切口脂肪液化的原因和防治原则　［Ｊ）．中国实用外科杂志，２０００，２０（１１）：６８０．　收稿日期２００９—０６—０４　（编辑骥珂）　

肠镜检查前饮食对肠道清洁的影响２４０例分析　程亚红解放军２５２医院消化科，河北省保定市０７１０００　关键词肠镜检查肠道清洁检查结果　中图分类号：Ｒ４４３　．８文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１０）０１—００４５—０２　

电子肠镜检查前肠道准备不足将会导致粪便遮蔽病变　部位、污染镜面、影响内镜进镜和观察，也是内镜检查常见的　漏诊和失败原因之一。常规肠道检查前通常禁食８ｈ，常会引　起受检者低血糖、全身乏力、心慌、出汗等检查耐受性下降的　情况，为此笔者通过对肠镜检查前饮食对肠道清洁的影响进　行了观察，现报告如下。　１对象与方法　对因腹痛、腹泻、便秘、便血及腹部包块等住院、门诊患　者及健康体检者２４０例，随机分成Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ　４组。４组均于　检查前１ｄ进普通饮食，Ａ组检查前８ｈ禁食不禁水；Ｂ组可　进流质饮食，如糖水、汤、牛奶；Ｃ组可进无渣饮食及半流食，　如面条、豆腐、稀饭；Ｄ组普食，可以有蔬菜水果。于检查当　日８时口服甘露醇注射液５００ｍｌ，在１ｈ内饮水１　０００ｍｌ以　上，下午１５：００进行肠道检查，观察记录肠镜所见及全身情　医学理论与实践２０１０年第２３卷第１期Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ　Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１，Ｊａｎ　２０１０　况。２４０例中资料完整的１７９例，男９３例，女８６例，年龄９～　７６岁，平均２９．５岁。肠道情节的判定及分级见参考文　献［１，Ｚ，３３：一级为最佳状态，五级无法完成镜检。　２结果　２．１肠镜诊断结果慢性肠炎４５例，结肠癌８例，溃疡性　结肠炎５例，息肉１４例，其他４例，正常１０３例。　２．２肠镜检查到达最远部位见表１。　表１不同饮食准备后肠镜检查到达最远部位　组别　例数　回盲部升结肠横结肠降结肠乙状结肠　Ａ组　５９　４８　—１　３　４　３　Ｂ组　３６　３２　０　２　２　０　Ｃ组　４９　３８　２　３　６　０　Ｄ组　３５　３１　０　２　２　０　２．３肠道清洁程度见表２。　表２不同饮食准备后肠道清洁情况　２．４肠　检查室出现的症状见表３。　表３不同饮食准备患者肠镜检查中出现的症状　组别例数腹胀头晕恶心、呕吐心悸、全身发冷　低血糖　Ａ组　５９　１０　１１　１４　３　０　Ｂ组　３８　６　４　１２　１　０　Ｃ组　４９　１４　９　１８　５　０　Ｄ组　３５　１１　４　１５　１　０　３讨论　肠道准备是肠镜检查的关键环节之一，目前针对清洁肠　道和饮食准备两方面进行工作。清洁肠道各单位均有自己　的成熟经验，笔者采用甘露醇注射液口服进行肠道准备，总　有效率达９３．５％，效果较满意。饮食准备以前我们习惯采用　检查前３ｄ限制饮食，前１ｄ服药清洁肠道，检查当日晨禁食，　这种方法由于缺少能量计营养物质的补充，使受检者的耐受　力明显下降，特别是体质差或有基础疾病的老年人，或者远　道而来的门诊患者，更易产生低血糖样反应，加重不适感，直　接影响检查效果。进食后食物由胃内完全排空需４～６ｈ，在　小肠内停留３～８ｈ，通常认为禁食时间短肠道内准备不好，也　影响检查效果。笔者对４组不同饮食状况的肠道清洁度进　行观察，结果经统计学处理　一９，Ｐ＞Ｏ．０５，４组间的肠道清　洁度情况无统计学差异，表明饮食对肠镜观察影响不大。　因此，笔者认为肠镜检查前肠道准备的关键环节是清洁　肠道，只要严格按医嘱服用足量泻药，最后排除清澈液体，多　数能达到良好的肠道准备效果，而与进食的关系似乎不那么　密切。而且患者进食后能减少低血糖、乏力、心悸、出汗等症　状出现，提高了肠镜检查的耐受性。　

参考文献　１赵法云．肠道准备前排便与否对不同肠道准备方法效果的影响　［Ｊ］．华北国防医药，２００５，５（２）：２０—２１．　２袁吴晖，聂胜利．进食对进行电子结肠镜检查肠道清洁度影响的　探讨［Ｊ］．现代临床护理，２００２，３：７９－８０．　３雷华云，郭艳，荣珍．结肠镜检查与治疗前不同肠道准备的临床　观察与比较［Ｊ］；中国误诊学杂志，２００６，２：４４－４５．　收稿日期２００９－０６－１２　（编辑骥珂）　

苦参素注射液联合丹参注射液治疗慢性乙型肝炎临床观察　郭维芬江苏省高邮市卸甲医院２２５６４４　摘要　目的：评价苦参素注射液联合丹参注射液治疗慢性乙型肝炎的疗效和安全性。方法：５４例诊断为慢性乙型肝　炎的患者随机分为治疗组和对照组，分别应用苦参素注射液联合丹参注射液和一般保肝治疗，观察患者一般情况、　血常规、肝、肾功能、乙型肝炎病毒标志物（ＨＢＶＭ）、肝纤维化指标和治疗不良反应。结果：治疗组和对照组均能改　善患者的症状和肝功能。治疗组的血清ＨＡ，ＰＣＮ、ＣⅣ、ＬＮ浓度显著下降；ＨＢＶ－ＤＮＡ和ＨＢｅＡｇ阴转率较对照组　高（Ｐ＜Ｏ．０１）。治疗组除个别患者静滴穿刺部位轻度疼痛外，未见其它不良反应。结论：苦参素注射液联合丹参注　射液治疗慢性乙型肝炎有一定疗效，安全性好。　关键词苦参索注射液丹参注射液慢性乙型肝炎　中图分类号：Ｒ５１６．２　２文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１０）０１—００４６—０２　

自２００２年ｌｏ月以来我科应用苦参素注射液联合丹参　注射液治疗慢性乙型肝炎患者３１例，取得较好的效果，现报　告如下。　１资料与方法　１．１一般资料全部病例均为我院２００２年１Ｏ月一２００３年　６月收治的住院病人，诊断符合２０００年全国肝炎会议制定的　诊断标准［１］。随机分为苦参索注射液联合丹参注射液治疗　组（以下简称治疗组）３１例，对照组２３例，两组患者年龄、性　别、病程及实验室检测结果均相似。经统计学处理Ｐ＞　０．０５，有可比性。　１．２给药方法对照组患者采用保肝治疗，主要为能量合　剂和维生素。治疗组患者采用：苦参素注射液６００ｒａｇ静脉点　滴和丹参注射液２０ｍ１加入输液中静脉点滴，每日１次。两　组病人均以两个月为一个疗程。　１．３观察方法　（１）一般情况：包括乏力、纳减、腹胀以及　肝、脾肿大。（２）血常规。（３）肝、肾功能：包括谷丙氨酸转移