大面积脑梗死流程
大面积脑梗死疾病的诊疗流程
大面积脑梗死疾病的诊疗流程
大面积脑梗死的诊疗流程如下：
1. 立即就医：一旦出现大面积脑梗死的疑似症状，应立即拨打急救电话或前往医院急诊室。
2. 初步评估：在到达医院后，医生会进行初步的评估和诊断，包括了解患者的病史、进行体格检查和影像学检查（如CT或MRI）。
3. 确诊：通过影像学检查，医生可以确诊是否为大面积脑梗死。
同时，还会排除其他可能导致类似症状的疾病。
4. 病情评估：医生会评估患者的病情严重程度，包括神经功能缺损的程度、颅内压是否增高以及是否存在并发症（如肺部感染、褥疮等）。
5. 制定治疗方案：根据患者的具体情况，医生会制定个性化的治疗方案。
治疗方案可能包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
6. 实施治疗：根据治疗方案，医生会采取相应的治疗措施。
例如，给予溶栓药物、抗血小板药物、降纤药物等；对于严重颅内压增高的患者，可能会采取脱水降颅压措施；对于出现并发症的患者，需要进行相应的治疗。
7. 观察和监测：在治疗过程中，医生会对患者的病情进行密切观察和监测。
定期进行影像学复查和血液化验，以确保治疗的有效性和安全性。
8. 调整治疗方案：在治疗过程中，医生会根据患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
9. 康复治疗：在治疗结束后，患者需要进行康复治疗，以促进神经功能的恢复和日常生活能力的提高。
康复治疗可能包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。
10. 定期随访：在治疗结束后，患者需要定期到医院进行随访，以便医生了解患者的恢复情况，及时发现并处理可能出现的问题。
以上是大面积脑梗死疾病的诊疗流程，具体操作以医生的建议为准。
大面积脑梗死诊疗指南
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• Large hemispheric infarction (LHI), also known as malignant middle cerebral infarction, is a devastating disease associated with significant disability and mortality.
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Evidence-Based Guidelines for the Management of Large Hemispheric Infarction
The sixth affiliated hospital of KMU Wang hao 2015.05.21
• 对于NIHSS 评分较高以及内窥镜检查发现持续吞咽功能障碍者， 应该在ICU 主要1-3 周内和家属讨论放置PEG。（弱推荐，极低质 量证据）
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Glucose Control
• Both hyperglycemia and hypoglycemia have been associated with increased morbidity and mortality in acute ischemic stroke.
• 1.疼痛、焦虑、躁动者推荐给予镇静和镇痛。（强推荐，极低质 量证据）
• 2.尽可能给予最低强度的镇静治疗，尽可能尽早停止镇静治疗， 同时应保持生理学稳定，防治患者的不适感。（强推荐，极低质 量证据）
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Are daily wake-up trials recommended?
• Wake-up trials were initially reported to be beneficial regarding reduction of ventilation duration and outcome for some ICU populations.
大面积脑梗死的诊疗指导规范
神经内科大面积脑梗死的标准化流程大面积脑梗死的诊疗指导规范大脑半球大面积梗死（LHI）判断与恶性大脑中动脉梗死（MMI）预判1.临床表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、凝视障碍、头眼分离和失语（优势半球）的缺血性卒中，应高度怀疑LHI；发病早期神经功能缺失伴意识障碍进行性加重，并迅速出现脑疝时，可判断为MMI。
2.发病早期NIHSS评分>15分（非优势半球）或>20分（优势半球），并伴有意识障碍，可作为MMI临床预判指标。
3.发病6小时内神经影像学检查显示梗死体积大于大脑中动脉供血区域2/3、早期占位效应、同侧大脑前动脉和（或）大脑后动脉供血区域受累，可作为MMI 影响预判指标。
4.发病6h内DWI>82cm^3或14h内DWI>145cm^3，可作为MMI影像预判指标。
基础生命支持与监护体温1.虽然针对LHI患者发热的研究缺如，但可参考缺血性卒中相关文献证据加强体温管理：管控目标为核心体温低于37.5℃。
2.管控方法包括药物降温和（或）物理降温。
3.在有条件的情况下，实施核心（肺动脉、膀胱、直肠、鼻咽）体温监测。
血压1.对LHI患者需行血压管控，管控血压应考虑颅脑外科手术；部分颅骨切除减压术前，管控目标≤180/100mmhg；术后8小时内，管控目标为SBP140-160mmhg。
2.降压药物可选择静脉输注β受体阻滞剂（拉贝洛尔）或α受体阻滞剂（乌拉地儿），必要时选择血管扩张剂（硝普钠、尼卡地平）。
3.用药期间，常规使用袖带血压测量法监测血压，血压不稳定时，至少每15分钟测量1次，警惕低血压发生。
4.一旦出现低血压，可静脉输注儿茶酚胺类药物提升血压。
血氧1. 对LHI患者需要血氧管控；管控目标为血氧饱和度≥94%，PO2≥75 mmHg，PCO2 36～44 mmHg。
当颅内压增高时，可将管控目标调整至PO2＞100mmHg，PCO2 35～40 mmHg。
2. GCS≤8分、PO2＜60 mmHg、PCO2＞48 mmHg，或气道功能不全可作为LHI患者气管插管和（或）机械通气指征。
脑梗塞治疗操作流程
脑梗死治疗操作流程摘要：脑梗死是一种常见的脑血管疾病，其治疗操作流程对患者的预后至关重要。
本文详细介绍了脑梗死治疗的操作流程，包括初步评估、诊断确认、治疗方案制定、药物治疗、血管内治疗、并发症处理以及康复治疗等关键步骤。
通过规范的治疗流程，可以提高脑梗死患者的治疗效果和生活质量。
关键词：脑梗死；治疗流程；药物治疗；血管内治疗；康复治疗Abstract:Stroke is a common cerebrovascular disease,and the treatment procedure is crucial for the patient's prognosis.This article provides a detailed introduction to the treatment procedure for stroke,including initial assessment,diagnostic confirmation,treatment planformulation,medication therapy,endovascular treatment,management of complications,and rehabilitation therapy,among other key steps.By following a standardized treatment process,the treatment outcomes and quality of life for stroke patients can be improved.Keywords:Stroke;Treatment procedure;Medication therapy;Endovasculartreatment;Rehabilitation therapy一、引言1.1研究背景与意义在当今社会，脑血管疾病已成为威胁人类健康的主要杀手之一，其中脑梗死更是占据了相当大的比例。
大面积脑梗死的应急预案及抢救流程
大面积脑梗死的应急预案及抢救流程一、应急预案1. 快速响应：当患者出现大面积脑梗死症状时，医院急诊部门、神经内科、神经外科等部门应第一时间响应，组织抢救。
2. 快速评估：对患者进行快速评估，确定病情严重程度，制定针对性的抢救措施。
3. 快速通知：通知相关科室医生、护士、医学影像科室及药房，迅速进行应对。
同时，将患者家属向相关医务人员及时传达患者病情。
4. 调配医疗资源：将急诊部门、神经内科、神经外科等医护资源调配到最大化，确保患者的抢救效果。
5. 制定详细的抢救计划，对患者进行全面治疗。
二、抢救流程1. 治疗措施分级：根据患者病情严重程度，分为三级治疗，进行分级治疗。
2. 确认患者病情：医护人员快速评估，确认患者的病情，包括症状、时间、持续时间等。
3. 针对性治疗：根据患者病情，有针对性地进行治疗。
对于出现高血压、低血糖等情况，进行相应的治疗。
4. 打通血管：对于出现脑梗死症状，应及时进行血管通路的建立。
采用血管脑血栓溶解或血管造影或血管减压等措施。
5. 降低颅内压：对于出现颅内压异常，应及时降低颅内压，包括进行脑室穿刺或颅内压监测等措施，调整患者体位。
6. 治疗并发症：针对患者可能出现的并发症，如肺部感染、血栓形成等，进行相应的治疗。
7. 护理：对患者进行细致的护理，包括监测生命体征、定期更换体位、协助患者进行功能性康复等。
8. 康复治疗：在患者身体状况得到改善后，应开展康复治疗，包括物理治疗、语言康复等。
以上即为大面积脑梗死的应急预案及抢救流程，医护人员应该掌握这些抢救流程，以确保能够在最短时间内，做出最佳的抢救措施。
同时，我们也要加强脑梗死的宣传，提高公众的防范意识，早发现早治疗，减少患者因大面积脑梗死而造成的疼痛和不必要的痛苦。
脑梗死诊治流程
脑梗死诊治流程
急性缺血性卒中的分层诊治流程如下：
1.如果症状持续时间小于4.5小时，则可以使用rt-PA静
脉溶栓治疗。
2.如果症状持续时间在4.5到6小时之间，则可以使用尿
激酶静脉溶栓，但需要知情同意书，并观察生命体征和溶栓血管评估（如DSA、CTA、MRA等）。
3.在发病6-8小时之间，可以考虑介入室动脉溶栓或机械
取栓，但需要完善相关检查，评估并判定发病机制。
4.如果病情进展超过8小时，可能会出现水肿、癫痫、代
谢异常等症状，需要判断原因，如感染、大面积脑梗塞、大动脉粥样硬化、心源性小动脉闭塞或其他病因。
5.根据病因治疗对症处理，如心脏评估、抗凝、抗血小板、强化他汀降脂、降压、扩容、支架等。
需要注意的是，在发病24小时内需要双抗21天，并谨慎降压或停止降压。
美国神经重症监护学会《大面积脑梗死治疗指南(2015)》
美国神经重症监护学会《大面积脑梗死治疗指南(2015)》大面积脑梗死(large hemispheric infarction，LHI)也称恶性大脑中动脉梗死，是导致人类死亡或残疾的重要疾病。
此类患者具有较典型的临床症状，相对单一的进程，常常因小脑幕切迹疝而死亡。
为此，在美国心脏协会/美国卒中协会(American heartassociation/American stroke association，AHA/ASA)《大脑和小脑梗死伴水肿治疗指南(2014)》基础上[1]，美国神经重症监护学会(neurocritical care society,NCS)、德国神经重症监护和急诊医学学会(German society for neuro-intensive care and emergency medicine)汇集了来自北美和欧洲神经重症、神经外科、神经内科、神经介入和神经麻醉等多学科专家，为解决LHI治疗中遇到的诸多临床问题制定了2015年《大面积脑梗死治疗指南》[2]。
该指南对提高LHI临床诊疗水平具有重要的指导意义。
内科治疗相关问题1．体位：头部抬高可促进静脉回流并降低颅内压，同时也降低脑灌注压(cerebral perfusion pressure，CPP)。
平卧位颅压增高，但CPP也随之增加。
大多数LHI可取平卧位，但应注意预防误吸；对伴有高颅压者，可取头高30°位(弱推荐，极低质量)。
2．呼吸道相关问题：LHI常伴有意识障碍、呼吸运动减弱、保护性反射减弱以及吞咽困难，易出现呼吸衰竭。
机械通气是肺脏功能支持治疗的重要手段。
(1)气管插管：格拉斯哥昏迷评分(GCS)<10、呼吸衰竭、保护性反射减弱、颅内压增高、梗死面积>2/3大脑中动脉供血区域、中线移位、肺水肿、肺炎以及拟手术患者，都是气管插管的适应证。
对于伴有呼吸功能不全或神经功能恶化者，应行气管插管(强推荐，极低质量)。
脑梗死的应急预案
一、背景脑梗死，又称脑梗塞，是中老年人常见的急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。
为提高脑梗死救治效率，降低患者致残率和死亡率，特制定本应急预案。
二、组织架构1. 成立脑梗死应急指挥部，负责应急工作的全面领导和指挥。
2. 指挥部下设办公室，负责应急工作的日常管理和协调。
3. 各相关科室成立应急小组，负责具体实施应急工作。
三、应急响应流程1. 报告与启动（1）患者或家属发现疑似脑梗死症状时，立即拨打120急救电话。
（2）急救人员到达现场后，对疑似患者进行初步评估，如判断为脑梗死，立即启动应急预案。
（3）应急指挥部接到报告后，迅速启动应急预案，组织各相关部门开展救治工作。
2. 救治与转运（1）急救人员对患者进行现场救治，如吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅等。
（2）对患者进行初步评估，如有必要，立即进行脑部CT等影像学检查。
（3）根据病情，选择合适的救治医院，将患者转运至医院。
（4）在转运过程中，密切观察患者病情变化，确保安全。
3. 医院救治（1）医院接诊后，立即启动卒中绿色通道，对患者进行快速评估。
（2）根据患者病情，采取溶栓、抗血小板聚集、抗凝等治疗措施。
（3）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
（4）对患者进行康复训练，降低致残率。
4. 应急结束（1）患者病情稳定，符合出院标准后，应急指挥部宣布应急结束。
（2）应急指挥部对应急工作进行总结评估，完善应急预案。
四、应急保障措施1. 加强应急物资储备，确保应急物资充足。
2. 定期组织应急演练，提高应急队伍的应急处置能力。
3. 加强与周边医院的合作，建立卒中急救网络。
4. 加强医护人员培训，提高脑梗死救治水平。
五、注意事项1. 各相关部门要高度重视脑梗死应急工作，严格执行本预案。
2. 应急指挥部要加强对应急工作的领导和协调，确保应急工作高效有序进行。
3. 各应急小组要密切配合，形成合力，共同应对脑梗死应急事件。
4. 要做好应急信息报送工作，确保信息畅通。
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大面积脑梗死流程 Prepared on 24 November 2020
大面积脑梗死处理流程
一、判断是否大面积脑梗死
①症状：头痛、呕吐（颅高压表现）、对侧偏瘫、早期意识改
变；
②体征：同向眼球凝视、瞳孔改变、颈抵抗、两侧巴氏征阳性、
cushing反应等；
②头颅CT可能出现大脑中动脉高密度征、早期可见病灶显影、
脑沟消失等
二、明确是大面积脑梗死急性期处理
判断是否在取栓时间窗内，请徐天波医师谈话；如家属同意取栓，由徐安排；不同意取栓，进入常规流程
请脑外科会诊，是否有手术指征，家属意向。
③脱水降颅压，预防脑疝，监测生命体征、神志、瞳孔等情
况，24小时复查头颅CT。