外科学颅脑损伤第八版PPT课件

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颅脑损伤(外科学课件)

颅脑损伤(外科学课件)
头皮撕脱伤是一种严重的头皮 损伤 ,撕脱范围较大,严重时可撕 脱可达整个头皮,头皮连同帽状腱 膜甚至连同骨膜全层撕脱,病人大 量失血﹑疼痛可致失血性或疼痛性 休克 。
头皮撕脱伤的处理:
处理原则: ①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、
抗休克。 ②争取在12小时内行清创、缝合。 ③抗感染和注射TAT。
手术方法: ①头皮瓣复位显微外科再植。 ②清创后自体中厚皮片植皮。骨膜撕脱
脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖,用尿 糖试纸测定。
颅底骨折伤及颞骨岩部,且骨膜及脑膜 已破但鼓膜完整,CSF经耳咽管流至 咽部而咽下有腥味的液体。
诊断、治疗
临床表现确诊,X线、CT协助诊断。 治疗:
• 颅底骨折本身无须特殊治疗,着重处理合并的 脑损伤、 CSF 漏。
• CSF漏1-2周自愈,≥4周应手术修补硬脑膜。 • 耳鼻出血及CSF漏禁填塞、冲洗,以免逆行感
颅脑损伤
颅脑损伤
craniocerebral injury
发生率占10~20%,仅次于四 肢损伤,其死亡率、致残率高
颅脑损伤的中心问题是脑损伤
颅脑 损伤
hea d injur y
分类
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
继发性:硬脑膜外、下血肿, 脑内血肿
不能再植,可外板钻孔达板障,待肉芽生长后再植 皮
③晚期创面植皮。
颅骨损伤 skull injury
颅骨骨折(fracture of the skull)是指 受暴力作用所致颅骨结构改变 。
临床意义不在颅骨本身,而主要在于并 发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。
分类: 颅盖骨折和颅底骨折,比例4:1 线型骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折等 开放性与闭合性骨折

(完整版)外科学颅脑损伤第八版

(完整版)外科学颅脑损伤第八版

创伤性窒息
胸部挤压-胸腔压力 升高-上腔静脉逆行 传递-上胸、肩颈、 头面皮肤和粘膜、脑 组织弥漫点状出血
颅脑损伤伤情分类
格拉斯哥昏迷分级计分
• glasgow coma scale, G.C.S • GCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反
应进行评分,作为判定伤情的依据。 • 轻型:13-15分,伤后昏迷时间<20分钟; • 中型:9-12分, 伤后昏迷在20分钟至6小时; • 重型:3-8分, 伤后昏迷>6小时,
• 临床表现:短暂意识障碍,伤后立即昏迷< 30min。自主神经核脑干功能紊乱表现。醒后伴 有逆行性遗忘。可有头痛、头晕、乏力、耳鸣、 恶心、呕吐、记忆力减退等症状。神经系统查体 无阳性体征。腰椎穿刺,颅内压和脑脊液均在正 常范围。 CT检查无异常发现。
• 治疗:不需要特殊治疗。卧床休息5-7天,酌情使 用镇静、镇痛药物,多数病人在2周内恢复正常, 预后良好。
窦)。 • 眶周皮下及球结膜下瘀血引起“熊猫眼”
或“眼镜”征。 • 常伴有嗅神经损伤。 • CT可提示颅内积气
颅中窝骨折(fracture of middle fossa)
• 脑脊液耳漏(累及颞骨岩部,如果鼓膜未破, 可沿耳咽管流入鼻腔导致鼻漏。 )
• 鼻出血或脑脊夜鼻漏(骨折累及蝶骨,经蝶 窦)
➢ 如棍棒或石块击伤。
减速性损伤
➢ 运动着的头部碰到 静止的物体而致伤。
➢ 除着力部位产生冲 击伤外,常在着力 的对侧形成对冲伤, 如坠落和跌伤。
大脑前下部,额颞叶对冲伤—钝 挫伤,蛛网膜下腔出血(大体)
挤压性损伤
➢ 两个不同方向的外 力同时作用于头部, 使颅骨变形致伤。
挥鞭伤
➢ 当外力作用于躯干某 部使之急骤加速运动 而头部尚处于相对静 止状态。如甩鞭样动 作发生脑损伤。这种 损伤常发生在颅颈交 界处。

外科学颅脑损伤第八版资料讲解共108页

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xiexie! 38、我这个人走得很慢,但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何,且尽学而不思则罔,思而不学则殆。——孔子
外科学颅脑损伤第八版资料讲解
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事, 只想现 在的事 。现在 有成就 ,以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人,心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前,莽撞的 人只能 引为烧 身,只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
谢谢!
36、自己的鞋子,自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

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颅脑损伤的机制分类:
▪ 一:冲击性损伤 ▪ 二:对冲性损伤
▪ 当暴力作用在完全静止或被固定的头部,其 着力部位损伤明显加重,对冲性损伤较轻。 在特定的条件下打击头部.如拳击、格斗局 部冲击性损伤轻微,而对冲性损伤较重。
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加速性损伤(冲击伤)
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9
减速性损伤(脑对冲伤)
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矢状缝及左人字缝颅分裂
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38
左额粉碎性骨折
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39
线性骨折
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40
左顶骨凹陷性骨折
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41
左顶骨凹陷性骨折
▪ 左顶骨凹陷性骨折
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治 疗:非手术治疗和手术治疗
▪ 1、手术治疗适应症是:
⑴ 大面积的凹陷性骨折合并脑损伤, 导致颅内
外科 许从甫
电话:13837063651
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颅脑损伤方式
在平时和战时均常见,仅次于四肢伤 ,是由于 头部受外力作用所造成。其死亡率和致残率居身 体各部位损伤之首。 颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤, 这三者可单独发生,也可同时发生。
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直接损伤:
加速性损伤 减速性损伤 挤压性损伤
旋转性损伤
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二、头皮损伤
▪ (一) 头皮擦伤: Scalpabrasion 二) 头皮挫伤: Contusion 三) 头皮血肿: Hematoma of scalp
(四) 头皮裂伤: Laceration (五) 头皮撕脱伤:Avulsion
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颅脑损伤的概念




颅脑损伤包括颅和脑两部分损伤 颅部包括头皮和颅骨 脑部泛指颅腔内容物而言 颅腔内容物包括脑组织、脑血管、脑脊 液 颅脑统称头部
颅脑损伤分类
按组织结构层次分颅伤和脑伤 颅伤 开放性 头皮损伤包括擦挫伤、裂伤、撕脱伤 颅骨损伤包括火器伤和非火器伤 (共同特点是头皮颅骨开放但是硬脑膜完整) 闭合性 头皮血肿 包括皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿 颅骨骨折 包括单纯线性、凹陷性、无内开放的颅底骨折
闭合性颅脑损伤
②暴力对侧产生对冲性损伤:头部在运动 中因受躯体限制而骤然停止→脑组织因惯性作 用撞在颅腔内壁致伤; ③常致颅骨凹陷性或线性骨折; ④拳击或格斗时→头部处于运动中→有较 大的缓冲作用,故局部冲击伤较轻,而对冲性 损伤反而较重。
闭合性颅脑损伤
(2)减速性损伤:运动的头撞于静止的物体, 又叫对冲性损伤,脑伤多发生在撞击处的对侧。 ①头颅因惯性运动而致伤:特别是颅底 脑组织在凹凸不平的颅底发生擦挫及冲撞致伤; ② 暴力通过颅骨变形作用于脑→力轴通 过脑组织→产生直线加速运动致伤; ③ 暴力力轴未通过脑组织重心,而是使 之旋转运动,产生剪应力而致严重损伤。 (3)头部挤压伤:如产钳伤。
闭合性颅脑损伤
按GCS评分分级(Glasgow coma scale) 睁眼反应 记分 言语反应 记分 运动反应 记分 自发睁眼 4 回答正确 5 按嘱动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺激定位 5 刺激睁眼 2 乱讲乱说 3 刺激回缩 4 无反应 1 言语难辨 2 刺激过屈 3 无反应 1 刺激过伸 2 无反应 1 13-15分:轻型; 9-12分:中型; 6-8分:重型; 3-5分:特重型
闭合性颅脑损伤
(9)手术治疗:严重脑挫伤,脑水肿较重, 经药物治疗无效,病情恶化,出现脑疝 征象,可考虑之。作额颞瓣切除额极, 颞极,清除坏死脑组织,去骨瓣减压。 (10)抗癫痫治疗。
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• 多因发辨卷入转动的机器中,使头皮部分或整块自帽状 腱膜下层或骨膜下撕脱,剧烈疼痛及大量出血,易发生
休克。
• 处理:
– 皮瓣尚未完全脱离且血供尚好,可清创原位缝合。
– 皮瓣完全脱落,但完整无明显污染,血管断端整齐, 在6小时内,试行头皮血供吻合,再缝合撕脱头皮。
– 皮瓣污染严重,又不能作转移皮瓣时,可取腹部或大 腿中厚皮瓣作游离植皮。颅骨外露者,局部筋膜转移 再植皮。
➢ 运动着的物体撞击于 静止状态的头部所发 生的脑损伤。
➢ 如棍棒或石块击伤。
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减速性损伤
➢ 运动着的头部碰到 静止的物体而致伤。
➢ 除着力部位产生冲 击伤外,常在着力 的对侧形成对冲伤, 如坠落和跌伤。
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10
大脑前下部,额颞叶对冲伤—钝 挫伤,蛛网膜下腔出血(大体)
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挤压性损伤
➢ 两个不同方向的外 力同时作用于头部, 使颅骨变形致伤。
骨 膜 下 血 肿 血肿不超过颅缝,张力高,大者有波动感,
常伴有颅骨骨折。处理原则同上相仿,但对
于合并颅骨骨折者不宜强力加压包扎,防止
血液经骨缝流入颅内导致硬膜外血肿。
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23
头皮裂伤(scalp laceration)
• 多由锐器伤所致,裂口较平直,创缘整齐,深浅不 一,可深达骨膜,颅骨常完整。
• 钝器伤裂口多不规则,创缘挫伤痕迹,可伴有颅骨 骨折或脑损伤。
颅脑损伤
craniocerebral injury
孙学东 威海市立医院神经外科
.
1
随着科技的发达,人类正享受着现代 文明带来的舒适与便捷,同时我们还面 临交通意外、工伤事故等灾难性事件 的存在,人类正遭受着伤害………
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2
悲剧:牛振华车祸英年早逝!
.
3
• 四川自贡特大交通事故
• (15人死亡) .
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20
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21
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22
头皮血肿临床特点
血肿类型
临床特点及处理措施
皮 下 血 肿 比较局限,无波动感。周边较中心区硬,有
时可误认为凹陷性骨折,X线片可鉴别。一
般不需处理,数日后自行吸收
帽状腱膜下血肿 因帽状腱膜下层疏松,血肿易扩展蔓延全头, 血肿范围广,张力低,波动感明显(波动帽 子)。 小儿及体弱者易休克或贫血。较小者加 压包扎,自行吸收。较大者,消毒穿刺抽吸 再加压包扎。感染者切开引流。
.
16
格拉斯哥昏迷计分(GCS计分)
睁眼反应 计 言语反应 计 运动反应 计



自动睁眼 4 回答正确 5 吩咐动作 6
呼唤睁眼 3 回答不当 4 定位反应 5
刺痛睁眼 2 言语错乱 3 屈曲反应 4
不睁眼 1 言语难辨 2 过屈反应 3
不语
1 过伸反应 2
无反应 1
.
17
颅脑 损伤
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
形骨折(骨折形态) • 开放性与闭合性骨折(骨折与外界是否相
通即创伤性质)
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颅骨骨折形成机制
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颅盖骨折(fracture of skull vault)
•线性骨折:
– 发生率最高,可单发或多发。
– 局部压痛、肿胀。X线摄片或CT骨窗相可确诊。
– 应警惕脑损伤或颅内血肿,特别是骨折线通过脑 膜血管沟或静脉窦时易形成硬脑膜外血肿。
• 处理原则:尽早清创缝合,时间可适当延长24小时。 术中注意清除头发、泥沙、玻璃等异物。明显挫伤 污染的创缘应切除,但不能切除过多,避免产生张 力,注意有无颅骨骨折或碎骨片。
• 发现脑脊液或脑组织外溢,应按开放性脑损伤处理 • 术后使用抗生素。
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25
头皮撕脱伤(scalp avulsion)
4
成都南充高速车祸
(11死46伤).
5
• 平时和战时均常见。平时多发生于交 通事故、坠落、跌倒等所致,战时则 多因火器伤造成。
• 常与身体其他部位损伤复合存在。
• 仅次于四肢伤,但其死亡率、致残率 高,居身体各部位损伤之首。
• 颅脑损伤的中心问题是脑损伤。
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颅脑损伤方式
•直接损伤:
– 加速性损伤 ——着力伤(coup injury) – 减 速 性 损 伤 —— 着 力 伤 + 对 侧 的 对 冲 伤
• glasgow coma scale, G.C.S • GCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反
应进行评分,作为判定伤情的依据。 • 轻型:13-15分,伤后昏迷时间<20分钟; • 中型:9-12分, 伤后昏迷在20分钟至6小时; • 重型:3-8分, 伤后昏迷>6小时,
或在伤后24小时内意识恶化并 昏迷>6小时以上。
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
继发性:硬脑膜外、下血肿,
. 脑内血肿
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头皮解剖示意图
血管多且被结缔组织包绕固定, 如断裂不易回缩,故出血多。
又叫腱 膜下层, 疏松, 出血与 感染易 扩散
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19
头皮血肿(scalp hematoma)
• 多因钝器伤所致。 • 血肿类型 • 皮下血肿(subcutaneous hematoma) • 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) • 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)
– 骨膜撕脱不能再植,可外板钻孔达板障,待肉芽生长
后再植皮。
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头皮撕脱伤
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颅骨骨折(fracture of the skull)
• 颅骨骨折是指受暴力作用所致颅骨结构改 变。
• 临床意义不在颅骨本身,而主要在于并发 脑膜、血管、脑和颅神经损伤。
• 分类: • 颅盖骨折和颅底骨折。(骨折部位) • 线型骨折与凹陷性骨折、粉碎性骨折、洞
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挥鞭伤
➢当外力作用于躯干某 部使之急骤加速运动
而头部尚处于相对静
止状态。如甩鞭样动
作发生脑损伤。这种
损伤常发生在颅颈交 界处。
.
13
创伤性窒息
胸部挤压-胸腔压力 升高-上腔静脉逆行 传递-上胸、肩颈、 头面皮肤和粘膜、脑 组织弥漫点状出血
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颅脑损伤伤情分类
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格拉斯哥昏迷分级计分
(contrecoup injury)
– 挤压性损伤 ——两个不同方向同时作用头部
•间接损伤(传导):
– 双足或臀部着力——传导-颅底骨折和脑损伤 – 挥鞭伤——延髓及颈髓连接部 – 创伤性窒息(traumatic apnea)
临床实际中可能多种损伤方式相继发生,也可
能单一方式发生。
.7ຫໍສະໝຸດ 加速性损伤– 无须特别治疗,仅需卧床休息,对症止痛。
•凹陷骨折:
– 可触知凹陷区,压迫脑功能区,可出现偏瘫、失 语、癫痫等定位病征。
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