神经外科手册--20神经眼科学.

20．神经眼科学

20．1眼球震颤

眼球的不自主节律性震颤通常为共轭性，最常见的形式为抽动样震颤，眼震的方向被定义为快相（皮层的）震颤方向（该相不是异常部分），水平或垂直方向凝视诱发的震颤可以因镇静药

物或抗癫痫药物引起，此外，垂直震颤常提示颅内病变。

各种形式眼震的病变定位

1．跷跷板眼震(seesaw)：眼球内旋时向上运动，外旋时向下运动，然后震颤形式翻转。

病变位于间脑。也有报道视交叉受压可引起跷跷板震颤（鞍旁占位偶尔伴发双颞偏盲）。2．辐揍眼震：眼球缓慢外展，随后快速内旋（聚合性），通常合并Parinaud综合征。相似部位的病变还可引起眼震。

3．回缩性眼震（retractorlus）：由所有眼外肌共同收缩所造成，可伴随集合性眼震。病变位于中脑上部被盖（常为血管病或肿瘤，特别是松果体瘤）。

4．下跳眼震（downbeat）：在初始位置时眼震的快相向下，绝大多数患者后颅凹有占位性病变，特别是在延颈交界处（枕大孔（FM））1，包括Chiari畸形I型、基底部的受压、后颅凹肿瘤、延髓空洞症2。偶见于多发性硬化、脊髓脑退行性病变和一些代谢异

常状态（低镁血症、维生素B1缺乏、酒精中毒或酒精戒断或应用苯妥英、酰胺咪嗪或

锂制剂3）。

5．上跳眼震（upbeat）：病变位于延髓。

6．外展性眼震出现于核间性眼肌麻痹，病变位于桥脑（内侧纵束）。

7．Brun眼震：病变位于桥延交界处（PMJ）。

8．前庭性眼震：病变位于PMJ。

9．眼肌阵挛：病变位于肌阵挛三角。

10．周期交替性眼震（PAN）：病变位于FM和小脑。

11．正方波形抽搐，巨大正方波形抽搐、巨大幅度的痉挛性摆动，病变位于小脑通路。

12．“震颤性”眼动（非真正眼震）

A．眼上下摆动：病变位于桥脑被盖（见P582）。

B．眼辨距不良：在病侧眼球试图固视目标时出现眼肌的过度运动，随后眼球震动逐渐减少，直到眼球真正对准目标。病变位于小脑或通路（在Friedreich共济

失调中可见）。

C．乒乓凝视：见P122。

D．“雨刷眼”：见P122。

20．2视乳头水肿

也就是我们所说的视（盘）阻塞，被认为是由轴浆郁滞造成的。一种理论：增高的颅内

压经蛛网膜下腔传导至视神经鞘蛛网膜下腔，再至视盘处。如果增高了的颅内压力传至视网

膜中央静脉的蛛网膜下腔段（约球后1cm）可致中央静脉的搏动消失。视乳头水肿可取决于

视网膜动脉压与视网膜静脉压的比例。当比例<1.5：1时更容易出现视乳头水肿。

颅内压增高通常引起典型的视乳头水肿。颅内压增高持续约6小时出现视乳头水肿者少见，但6小时以内没有出现视乳头水肿者。如果视乳头水肿程度不很重，不会引起视力模糊

或视野缺损。

单侧视乳头水肿的鉴别诊断：

1．压迫性病变