后腹腔镜肾上腺增生性高血压围手术期的护理体会

后腹腔镜肾上腺增生性高血压围手术期的护理体会【摘要】目的:探讨后腹腔镜治疗肾上腺增生性高血压手术的围术期的护理。方法:对19例行后腹腔镜手术治疗，患者围手术期进行针对性的专科护理及心理护理。结果:19例患者均痊愈出院，无护理并发症发生。结论充分的术前准备与针对性的围手术期护理是保证手术成功的关键。

【关键词】后腹腔镜;肾上腺增生性高血压;围术期;护理

【中图分类号】r415 【文献标识码】b 【文章编号】

1005-0515(2011)07-0098-01

后腹腔镜手术在泌尿外科特别是肾上腺手术中应用较广泛，其优点是创伤小、出血少，康复快，逐步取代开放性手术，成为肾上腺手术的首选治疗方法[1]。我院自2009年11月～2011年5月采用后腹腔镜手术治疗肾上腺增生性高血压19例，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

本组19例病人，其中男11例，女9例，年龄18～72岁，平均年龄43.6岁，左侧12例，右侧7例，术前均有临床难以控制的高血压，最高达260/127mmhg,19例行后腹腔镜手术治疗，病理报告诊断：肾上腺皮质增生。

2 方法

2．1 术前准备及护理 :因术前准备时间长，术前对患者进行心

理护理，加强专科常规检查的护理及对降压扩容药物正确使用的护理。

2．2 术后处理及护理:密切观察生命体征及并发症等病情变化，落实管道护理。

3 结果

术前的护理措施得当使患者增加了对本病的了解，减轻了忧虑、恐惧，并充分积极完成了各项准备，使患者在心理上及生理上均以最佳状态接受手术治疗，术后措施落实使19例患者平稳恢复治愈出院。

4 讨论

4.1 完善的术前准备是手术顺利进行的关键:肾上腺增生性高

血压患者术前均有高血压、头晕、头痛、活动耐力下降，主要是肾上腺疾病病理生理的特殊性，因此针对性的护理是必要的。本组中15例患者术前出现焦虑症状，部分患者晚上睡眠不佳，血压波动较大。主要原因为患者及家属对手术了解较少，且腹腔镜手术器械费用较贵，对经济条件差的患者来说有顾虑。术前通过与病人交谈，了解病人的病情及思想状况，对病人进行评估，给予患者心理疏导,对晚上睡眠不佳的患者，指导其适当调节情绪，必要时按医嘱予镇静药治疗，如地西泮5mg睡前口服。尽可能消除患者紧张、恐惧心理，调整心态，使其保持乐观态度。

做好各项术前检查，为医生提供诊断与鉴别诊断依据。我们详

细、准确交待每项检查的注意事项、要求、目的，包括血尿电解质、高血压四项、皮质醇、促肾上腺皮质激素、心电图、胸片、泌尿系b超、肾上腺ct等。术前降压扩容是保证手术安全的关键，并注意观察血压及心率变化。遵医嘱给予降压药治疗，根据病情逐渐加量，随时调整，但起始量不宜过大，并仔细观察病人血压升高是间断性的还是持续性的，并摸索出病人血压升高的时间规律，持续时间及升高程度，用药后让病人静卧休息，以免发生体位性低血压。给予患者低盐低脂饮食，以防水钠潴留，心脏负荷加重，引起血压升高。注意水电解质的变化，测定电解质的浓度，特别是血钾浓度，注意适当补钾，同时观察并记录尿量。

4．2 术后监测生命体征和水电解质，及时发现病情变化:术后去枕平卧，头偏向一侧，6h后病情平稳可协助取半卧位，予中流量吸氧、心电监测，术后12～24h密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化并记录，严格监测准确记录24h出入量，观察尿比重，以了解血容量和循环功能的状况，注意水电解质紊乱，按医嘱检测各项系列生化指标，发现异常及时报告医师并协助进行处理。

4.3 保持引流管的通畅妥善安置并固定各管道:避免打折、扭曲、堵塞、压迫，甚至脱管，定时顺向挤压引流管，注意严格无菌操作技术，每日更换引流袋，注意观察引流液的颜色、性质和量等。一般术后2～3天拔除引流管，根据伤口渗出情况适时换药。

4．4 并发症的观察和护理:(1)出血：腹腔镜手术使用钛夹夹取肾上腺血管, 术后剧烈咳嗽、频繁呕吐、用力大便等增加腹内压的因素有可能导致钛夹脱落而引起大出血[2]。术后引流管引流量在100ml/h，或术后2h引流量在200ml以上，考虑有大量出血，此时应密切观察生命体征变化，鼓励病人静卧休息，如有呕吐，腹胀，给予胃肠减压，术后适量应用止血剂促进凝血。(2)高碳酸血症：由于后腹腔镜手术是向病人后腹膜腔注入co2气体产生气腹后完成的，术中大量吸收co2可造成高碳酸血症，病人出现烦躁、乏力、呼吸浅慢、肌肉震颤等症状。密切监测呼吸频率和深度，术后常规给予持续中流量吸氧，以提高氧分压，促进co2排出。麻醉清醒后鼓励病人做深呼吸，及时排出咽喉的痰液，保持病人呼吸道通畅，协助患者翻身，叩背，改善病人的肺泡通气量。(3)肠蠕动恢复延迟：由于麻醉原因或术后的镇痛，病人术后肠蠕动减慢，出现腹腔胀气，因此术后第1～2天鼓励并指导病人床上活动或早期下床活动，必要时给予药物治疗，促进肠蠕动功能恢复。术后早期应重点放在术后并发症的观察上。只有及时发现并发症，才能使得并发症得到尽早治疗，减少病人的痛苦。

参考文献

[1] 李俊,闫永吉,吴准，等.应用腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺囊肿[j]. 腹腔镜外科杂志, 2010，15（2）：95-97

[2] 王颖, 徐建鸣. 经腹腔途径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围

手术期护理[j]. 中国实用护理杂志, 2006, 22( 2): 17 作者单位：529000 江门市人民医院 1

510000 广东省广州市中山大学附属第一医院 2