T波改变的各种形态示意图
形形色色的T波变化，你知道多少
形形色色的T波变化，你知道多少心电图中的T波代表心室复极波，在ST段之后反映左右心室肌复极过程中的电位变化。
正常T波形态圆钝，占时较长，从基线缓慢上升至顶点，随即迅速下降，故升支、降支不对称。
T波改变是十分常见的心电图异常，其形态表现为T波低平、双向、倒置及高耸，其中以T波低平最为常见。
不仅可见于正常人，还可见于多种心脏疾病以及非心脏疾病。
因此，掌握T波改变的心电图特点，了解其临床意义，才能为临床诊治提供更为客观的依据。
01T波低平、倒置在以R波为主的导联，当T波的振幅低于同导联R波的1/10时，即为T波低平；正常情况下心室复极是从心外膜向心内膜进行，因此在心电图上表现为T波与QRS波群主波方向一致，反之则为T波倒置。
T波低平或倒置改变分为原发性和继发性两大类，临床根据QRS波群是否增宽来区别。
原发性T波改变受多种因素影响，如运动、过度换气、体位、发热、药物、焦虑、内分泌异常等，是由心室肌复极的一致性改变所致。
而继发性T波改变多为某些疾病所致，如冠心病心肌缺血、高血压、电解质紊乱、脑血管病、肥厚型心肌病、心肌炎等，是除极顺序改变所引起的T波异常。
冠心病心肌缺血临床上只有冠心病患者发生的ST-T改变，才能诊断为心肌缺血。
一般认为，单纯T波低平、平坦对冠心病心肌缺血的诊断意义有限，但如果T波由原来的直立转变为低平、平坦且同时出现ST段改变，并随缺血症状消失而恢复，才支持急性冠脉动脉供血不足的诊断。
图1 一例冠心病患者心绞痛发作前后ST-T改变动态心电图高血压高血压可使全身动脉玻璃样变，引起微动脉血管壁逐渐增厚，管腔相对缩小，导致冠状动脉血流储备和顺应性下降，左室负荷加重，致功能受损，心肌供血不足，影响心室肌的复极，引起T波改变。
临床心电图常见T波低平、倒置伴随ST段改变。
图2 一例高血压患者T波普遍低平心电图低钾血症血钾轻度降低时，T波由直立变为低平，随着血钾浓度进一步降低，T波变为倒置，ST段也相应压低，同时出现U波振幅增高达0.1mV以上，甚至可超过同导联T波振幅，以V3导联尤为明显，U波可与T波融合成驼峰状，使QT间期显著延长。
多变的T波
全导联T波倒置
指除AVR外，其他11个导联T波倒置；广 义包括（1）V1直立，余10导联倒置； （2）III或AVL直立，余10导联倒置； （3）AVF和I导联中1个直立，T波倒置≥8 个。 常见于：急性心肌缺血，肺栓塞，应激 性心肌病，急性脑血管病
急性心肌缺血
前降支急性闭塞，缺血累及左室前壁及 侧壁。 I、AVL、V1-6导联T波倒置
钠-钾交换
心绞痛时T波电交替
T波电交替的临床意义
发生恶性室性心律失常及猝死的预测指标 急性心肌梗死危险分层的指标 遴选 ICD植入病例 非缺血性心脏病患者发生恶性心律失常和猝死 的预测 作为长QT综合征患者发生致命性心律失常危险 的预测 电解质紊乱与 TWA明显关系
3.小结
应激性心肌病
累及左室心尖部及左室侧后壁 除AVR、V1 T波直立，余导联T波倒置， 且T波倒置较深（最常见）。
急性脑血管病(Niagara瀑布样T波) 为一巨大倒置而不对称、常有钝挫 的一种形态特异的T波改变，酷似美 国与加拿大边界上的世界上最大的 Niagara大瀑布。 2001年 Hurst JW将这种巨大倒 置T波称为Niagara瀑布样T波。
临床意义： Niagara瀑布样T波见于脑血管意外（脑出血、 脑血栓形成）脑梗死、脑外伤、三度房室传导阻滞、 急腹症、脑梗塞、二尖瓣脱垂等。
心尖肥厚性心肌病
心电图表现： QRS高电压 T波倒置（底窄深倒） 动态变化不明显 可在心肌肥厚之前出现
圆顶尖角型T波
在一部分高分流的幼儿室间隔缺损， V4R~V4导联上，可见圆顶尖角型T波。第 一峰呈圆顶状，第二峰有一向上的尖顶而 酷似P波。前峰代表左室复极，后峰代表右 室复极，两峰之间的裂开可能由前室间沟 延迟复极所致。
心电图异常,窦性心律,t波改变v2-v4倒置(1)
心电图异常，窦性心律，t波改变v2-v4倒置心电图异常指检测到的心电波形异常或不规则，常见的包括窦性心律不齐、T波改变、倒置等。
其中，T波倒置是一种常见的心电图异常表现，它们可以反映心脏活动的病理学变化，预示着发生心脏疾病的风险增加。
本文将结合T波改变为例，探讨治疗方法及注意事项。
一、T波改变的定义与原因T波是一种由心肌细胞在充电和重构过程中产生的电位变化，它在心电图上呈现为一个波峰，表示心肌收缩的开始。
T波的改变包括T波扁平、倒置等，这些改变提示心肌在电生理上发生了异常。
T波改变的原因主要有以下几种：1.心肌缺血：由于冠状动脉的狭窄或阻塞，导致心肌的供血不足，使得T波出现异常。
2.心室肥大：如左心室肥大、右心室肥大，心肌的细胞形态和数量发生改变，也可导致T波异常。
3.电解质紊乱：如低钙血症、高镁血症等，都可能引起心肌细胞内外离子浓度失衡，从而出现T波改变。
4.药物作用：一些药物如胺碘酮、奎尼丁等，也可以干扰心肌细胞的充电和重构过程，导致T波改变。
二、T波倒置v2-v4的处理方法对于T波倒置v2-v4的患者，首先需要进行全面的身体检查和化验检查，以确诊是否为心脏疾病引起的T波改变。
如果排除了明显的心脏病变，则可以采取以下方法进行治疗：1.药物治疗针对不同的T波改变原因，可以采用不同的药物进行治疗，如硝酸甘油等对缺血性心脏病有一定缓解作用。
2.心理疏导心理因素也可能成为诱发T波倒置的重要原因，采用心理疏导等方法可以降低患者的心理压力和焦虑情绪，缓解T波倒置的出现。
3.手术治疗对于重度心肌缺血、室性心动过速等病情，可能需要采取手术治疗，如冠状动脉支架、心脏起搏器等。
三、注意事项1.保持良好的心态心态的恶化会使心肌过度兴奋，导致更多的心肌细胞损伤，因此需要保持良好的心态，避免心理刺激。
2.多参加体育锻炼适当的体育活动有利于提高心肺功能，增强身体抵抗力，从而降低发生心脏疾病的风险。
3.遵医嘱用药如果出现T波倒置等心律失常症状，应及时就医并遵医嘱用药，避免药物滥用或自行停药。
规范认识心电图STT改变课堂PPT
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急诊心电图记录
Wellens综合征
入院时心电图
22
Wellens综合征
入院后PCI术前心电图。提示前降支近段严重狭窄。冠状动脉造影：前降支近段90％狭窄，
中段80％狭窄；回旋支远段70％狭窄；右冠状动脉近段80％狭窄。
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Wellens综合征
❖ 应进一步结合其他心电图特点及患者的 临床情况，特别是必须与既往的心电图 进行对比分析，才能做出最可能的心电 图诊断。
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例1 患者男性，48岁，发作性胸痛1个月，2天前晚餐后突发胸痛，伴大汗 淋漓。
Fig 1 急诊心电图
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Fig 2 胸痛消失后3天的心电图
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胸痛时T波高尖
胸痛消失时的T波
Fig 3 本例心电图T波的动态变化
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关于T波改变的临床问题
问题3 ： 缺血后T波改变。 通常在心肌缺血／梗死后，在ST段抬高的导 联会出现一过性或永久性T波倒置。部分患者 会在V2，V3，V4导联，偶可见V5导联，出 现较为明显的T波倒置(大于0．5mV)。出现 这种心电图改变的患者冠状动脉造影通常显 示前降支近段严重狭窄并伴有侧支循环形 成——心电图Wellens综合征。
❖ 药物治疗后ST段持续压低超过6h是发生30d不 良事件的高危因素，常提示有多支冠脉病变、 严重狭窄、血栓形意义的ST段抬高
A．凹面向上的ST段 抬高呈微笑状，常 为良性，尤其是健 康无症状者
B．凹面向下的ST段 抬高呈皱眉状，常 为急性损伤型心电 图改变
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ST段改变的阈值
①40岁以上(含40岁)男性，V2及V3导联J 点抬高不应超过0．2mV，其它导联不应 超过0．1mV；
心电图异常,窦性心律,t波改变v2-v4倒置[001]
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心电图异常，窦性心律，t波改变v2-v4倒置心电图异常指检测到的心电波形异常或不规则，常见的包括窦性心律不齐、T波改变、倒置等。
其中，T波倒置是一种常见的心电图异常表现，它们可以反映心脏活动的病理学变化，预示着发生心脏疾病的风险增加。
本文将结合T波改变为例，探讨治疗方法及注意事项。
一、T波改变的定义与原因T波是一种由心肌细胞在充电和重构过程中产生的电位变化，它在心电图上呈现为一个波峰，表示心肌收缩的开始。
T波的改变包括T波扁平、倒置等，这些改变提示心肌在电生理上发生了异常。
T波改变的原因主要有以下几种：1.心肌缺血：由于冠状动脉的狭窄或阻塞，导致心肌的供血不足，使得T波出现异常。
2.心室肥大：如左心室肥大、右心室肥大，心肌的细胞形态和数量发生改变，也可导致T波异常。
3.电解质紊乱：如低钙血症、高镁血症等，都可能引起心肌细胞内外离子浓度失衡，从而出现T波改变。
4.药物作用：一些药物如胺碘酮、奎尼丁等，也可以干扰心肌细胞的充电和重构过程，导致T波改变。
二、T波倒置v2-v4的处理方法对于T波倒置v2-v4的患者，首先需要进行全面的身体检查和化验检查，以确诊是否为心脏疾病引起的T波改变。
如果排除了明显的心脏病变，则可以采取以下方法进行治疗：1.药物治疗针对不同的T波改变原因，可以采用不同的药物进行治疗，如硝酸甘油等对缺血性心脏病有一定缓解作用。
2.心理疏导心理因素也可能成为诱发T波倒置的重要原因，采用心理疏导等方法可以降低患者的心理压力和焦虑情绪，缓解T波倒置的出现。
3.手术治疗对于重度心肌缺血、室性心动过速等病情，可能需要采取手术治疗，如冠状动脉支架、心脏起搏器等。
三、注意事项1.保持良好的心态心态的恶化会使心肌过度兴奋，导致更多的心肌细胞损伤，因此需要保持良好的心态，避免心理刺激。
2.多参加体育锻炼适当的体育活动有利于提高心肺功能，增强身体抵抗力，从而降低发生心脏疾病的风险。
3.遵医嘱用药如果出现T波倒置等心律失常症状，应及时就医并遵医嘱用药，避免药物滥用或自行停药。
正确解读心电图的ST段和T波改变
准确解读心电图的ST段和T波改变之杨若古兰创作北京协和病院徐南图什么叫心电图？心脏在收缩跳动过程，心肌内的电流发生在前，心肌机械性收缩在后，利居心电图机以图形方式记录这些心肌电流的变更就叫做心电图.通常利用两根电线，以分歧的联接方式分别在肢体和胸壁上记录到心电图.目前，临床上惯例利用10根导线以12个分歧的导线联接方式记录12个导联的心电图图形，包含3个经典的、尺度的双极肢体导联心电图，简称为I、II、III导联心电图；3个单极肢体导联心电图，简称为aVR、aVL和aVF导联心电图；6个单极胸壁导联心电图，简称为V1、V2、V3、V4、V5、V6导联心电图.心电图记录心房和心室活动过程心肌内的电流变更情况时普通以电压的大小和延续的时间是非来暗示.波形的幅度代表电压，向上的波形代表正电压，向下代表负电压.上下每1个小格=1毫米=0.1毫伏电压.横坐标代表时间，摆布一小格=0.04秒.以心室为例，激发心肌收缩的电压较高，时限却很短.相反，心室心肌舒张期的电压较低，时限却明显较长.学术上把心肌电收缩期称为心肌的除极期，舒张期称为心肌的复极期.心室除极期的心电图图形叫做QRS波，复极期则由ST段和T波构成.心室除极期电压最高，是以QRS波形最大.复极初期ST段基本无电流发生，是以ST段呈平坦，复极初期T波的幅度普通小于QRS 波，T波方向通常与QRS主波方向相分歧其幅度准绳上应大于向上主波的1/10.心电图在临床上的价值心电图利用已有100多年历史，目前他已成为一门独立的电生理学学科和临床上诊断心脏病不成缺少的惯例诊断工具.特别在诊断急性心肌梗死和心律失常等方面，心电图的诊断价值极大.但同时他又是一门经验性学科，对于诊断心脏疾病的敏感性、特异性和准确性方面还存在很大缺乏.也就是说诊断某些心脏疾病不敷灵敏、缺乏特异性、准确性有时较差，仅仅凭一次心电图就诊断心肌炎的价值不大就是一个例子.如何准确评价ST段和T波改变如何准确评价ST段和T波改变（简称为ST-T改变）已成为临床上让人困扰的一个成绩.ST段改变的含义包含ST抬高、压低、耽误和缩短.T波改变的含义包含T波低平、平坦（T波消逝，与基线分歧），增高、倒置或双向等.关于ST段我们这里只讨论压低，也称ST降低.ST段压低大致可分为ST斜上型压低、斜下型压低和水平型压低三品种型：目前，公认ST段压低程度觉得界限.当ST段呈水平型和斜下型压低或/及T波上行和下行肢呈对称性倒置、非对称性、瀑布样深倒或非常高耸时，常常被看作多数具有病理性意义，较多见于以心肌缺血为代表的冠芥蒂，也可发生于心肌病、高血压、洋地黄等药物影响、电解质杂乱、活动员心脏和各种器质性心脏病患者.当ST段呈水平型和斜下型压低<或/及T波明显倒置时被看作多数具有可疑病理性意义.当ST段呈斜上型压低＞或/及T波轻度倒置时通常认为无确切病理性意义.当ST段呈斜上型压低<或/及T波稍低时通常认为对于心脏本人无病理性意义，后两者较多见于心脏神经官能症，植物神经功能杂乱、甲状腺机能亢进和其他情绪激动、心动过速等具有交感神经高兴倾向的患者或正凡人，特别多见于正长年轻人（特别女性年轻人）和更年期妇女.这类ST段、T波改变被看作是一种非特异性改变.非特异性ST、T改变的特点除了呈斜上型降低外，较常出此刻II、III和aVF三个导联上，但有时也可出此刻其他导联.在除外了器质性心脏病布景之外，非特异性ST-T改变无任何临床意义.以冠芥蒂为例，目前临床上以ST段水平型和斜下型压低＞或/及T波呈前后肢对称性倒置或对称性高耸作为存在心肌缺血诊断的主要根据.但在实际工作中，冠芥蒂患者歇息形态下的心电图常常没有典型的ST和T波改变，或者即使有ST和T波改变有时也缺乏以作为诊断冠芥蒂的独一证据.可见，心电图正常不克不及说患者心脏必定没有病.相反，心电图有ST和T波非特异性改变也不克不及说心脏就必定有病.。
最新心电图STT改变的临床意义PPT课件
正常T波近侧肢的倾斜比远侧肢为小，到达 顶峰后下降比较迅速，上下肢不对称。近 来发现早期轻度冠心病，其T波双肢对称、 波形变窄，顶端变锐，呈一正向“冠状T 波”。
根据微小心电图改变做出慢性冠状动脉供 血不足诊断是危险的，以及随之而来的医 源性后遗症，将会给病人带来极大地危害。 但是这种T波形态的改变，构成了潜在的或
5.箭头状T波 T波的升支与降支对称呈箭头状，又称“冠状T 波”。
三、正常变异的ST段和T波
正常的ST段通常难以分辨地融合于T波的近侧 肢，ST段停留在等电位线上的时间<0.12 s
早期冠心病，心肌细胞膜的通透性发生改变， 导致钙、钾离子交换时间延长而使ST段延长， ST段呈伸直或水平化保持在等电位线上的(即 紧贴在基线上)时间达0.12s或更长。
为一种冠心病的独立类型；即缺血性心肌病是缺血性 心脏病的一个类型。本病的心肌病变复杂多样，包括 心肌细胞不同的肥大，毛细血管网分布不成比例，微 循环障碍，以及存活心肌与坏死、顿抑、冬眠心肌掺 杂存在等。患者冠脉病变严重，如心电图有持续性缺 血性ST-T改变，排除其他可能引发的原因后，则应考 虑为本病。
T波为心室的复极波，相当于心室动作电位曲线中的 “3”时相。“3”时相(快速复极末期)是继平台期之后 的晚期快速复极时相。该期膜电位复极快速直达静息 电位水平，完成复极过程，占时100～150ms。 除极是在瞬间的极剧烈的电位变化，而复极是相对缓 慢的逐步从0mV达到－90mV，故T波相对圆钝。由 于右室壁很薄，在复极过程中产生的电动力很小，以 及室间隔两侧的复极电动力相互抵消，所以T波主要由 左室壁复极产生的电动力所形成。
【识图断案】T波深倒置图解
景 洪 市 勐 养 医 院
谭国英
尽管T波低平、倒置的心电图缺乏特征性表 现，但仔细分析所出现的导联、T波的形态、 QT间期是否延长等特点，可为临床诊断提供 线索。本期识图断案介绍4类T波深倒置心电 图，首先来做个小测试吧。
根据心电图表现，可能的诊断为（单选） A.Wellens综合征 B.心尖肥厚型心肌病 C.缺血性巨大倒置T波 D.Niagara瀑布样T波
Ⅰ型Wellens综合征患者：窦性心律，心率55次/分，V1～V4导联T 波对称深倒置
2.心尖肥厚型心肌病
心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病的较少见类型，以心尖部心 肌不对称性肥厚为特征。由于病变仅限于心尖部，而不引起左 室流出道的狭窄，与梗阻型心肌病相比较，其临床症状不典型， 很少出现晕厥、心功能不全等症状。临床中易误诊为冠心病或 漏诊，心脏MRI常可鉴别。 心电图特征为：①巨大倒置T波出现在V4～V6导联，倒置的T 波电压异常升高，呈TV4＞TV5，T波双肢略不对称，基底部变 窄；②伴有中胸及左胸（V4～V6）导联的R波幅度升高；③伴 有胸导联及肢体导联的ST段明显压低；④上述特征多次心电图 中无动态变化，或仅有微弱变化；⑤心电图无异常Q波，QT间 期正常，电轴正常。
测试题心电图，胸前导联及下壁导联T波深倒置，双肢不对称，
故应为Niagara瀑布样T波
缺血性巨大倒置T波患者：V1～V4导联均见Q波，胸前导联T波
倒置，以V2、V3导联最显著，T波最深达1.9mV
4.NiБайду номын сангаасgara瀑布样T波
Niagara瀑布样T波是指脑血管意外等患者出现的一种特殊形态的巨大T波倒 置。
心电图特点：①T波巨大倒置：倒置T波的振幅多数＞1mV，部分可达2.0mV 以上，倒置T波常出现在胸前导联，集中在中胸及左胸V4～V6导联，也可出 现在肢体导联；②T波演变：与其他巨大倒置的T波不同，Niagara瀑布样T波 的演变迅速，可持续数日后，自行消失；③T波宽大畸形；④不伴有ST段的 偏移及病理性Q波；⑤QTc间期显著延长；⑥U波幅度常＞0.15mV；⑦常伴 有快速性室性心律失常。
心电图t波改变是怎么了
心电图t波改变是怎么了一、心电图T波改变是什么？心电图（ECG）是一项常规的检查，用于检测心脏的电活动。
T 波是心电图中的一个波形，反映心脏的复极化过程，通常呈现为向上凸起的波形。
如果T波发生改变，可能意味着心脏出现了问题。
一些常见的T波改变包括：1. T波倒置：T波的方向与正常者相反。
2. T波高尖：T波变得高而尖。
3. T波低平：T波变得低平或消失。
4. T波延长：T波持续时间延长。
5. T-U波融合：T波和U波融合在一起，无法区分。
这些改变可能是由不同的因素引起的，如心脏病、缺血、心肌病等。
因此，心电图T波改变需要及时检查和治疗。
二、心电图T波改变的治疗方法治疗心电图T波改变的方法取决于病因。
如果T波改变是由其他疾病引起的，则应先治疗基础疾病，如心肌缺血、心肌病等。
1. 心肌缺血心肌缺血是由于冠状动脉供血不足引起的。
治疗心肌缺血的方法包括：（1）药物治疗：血管扩张剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
（2）手术治疗：冠状动脉血管成形术、冠状动脉旁路移植术等。
2. 心肌病心肌病是一组心肌疾病，包括扩张性心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病等。
治疗心肌病的方法包括：（1）药物治疗：β受体阻滞剂、ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等。
（2）植入心脏起搏器或除颤器。
（3）心脏移植。
三、注意事项1. 在治疗心电图T波改变时，需要密切监测患者的心率、血压、心电图等生命体征，以确定治疗的效果。
2. 患者应定期复查心电图和做心脏超声检查，以监测病情和治疗的效果。
3. 患者在治疗期间应注意心理调节，避免过度紧张和焦虑，合理安排休息和作息时间。
4. 患者应遵医嘱用药，并避免自行停药或随意更改剂量。
5. 患者应注意饮食，避免高脂肪、高胆固醇、高钠等食品的摄入。
6. 患者应避免烟、酒等刺激性物质的摄入。
7. 患者应遵守医生的指导，避免过度体力活动，如激烈运动、重体力劳动等。
总之，心电图T波改变需要及时治疗和注意预防，以保障患者的身体健康。
优选T波改变与鉴别
6. 疑似急性肺栓塞的心电图表现
• 心电图表现包括：窦性心动过速；ST-T改变； SⅠ、QⅢ、TⅢ及电轴右偏；右束支阻滞； aVR导联R波振幅增高伴ST段抬高；房性心律 失常；肺性P波；右心室高电压及明显顺钟向 转位等。其中，SⅠ、QⅢ、TⅢ为最典型的 APE心电图改变，也是临床医生最熟悉的心电 图特点，但仅在15%～30%左右的APE患者中 出现。
4. 提示严重高钾血症的心电图表现
• 高钾血症的心电图表现：T波高尖，基底变窄，两肢 对称，呈帐篷状，在Ⅱ、Ⅲ、V2、V3、V4导联最为 明显，此为高钾血症时最早出现和最常见的心电图变 化；QRS波群时限增宽，P波低平，严重者P波消失， 出现窦-室传导；ST段压低；各种心律失常，如窦性 心动过缓、交界性心律、传导阻滞、窦性停搏，严重 者出现室性心动过速、心室颤动，而有的呈急性心肌 损伤表现。
• 急诊造影：
• PCI术后
• W ellens综合征心电图
• Wellens综合征的诊断标准 • ➤ V2和V3导联T波双相或深倒置，偶尔出现于
V1、V4、V5和V6导联 • ➤心绞痛病史 • ➤心肌酶谱正常或轻微升高 • ➤胸前导联无病理性Q波 • ➤心电图无ST段抬高，或轻微ST段抬高（＜1
• 生理性T波低平、平坦或倒置见于以下因素：①通气过度；② 交感神经张力增加；③运动时，心动过速对复极的影响；④多 见于瘦长无力型体型，T波倒置也可见于肥胖的青年人。
3. 正常生理性T波倒置
• T波特点为： • ➤T波为不对称的箭头样改变 • ➤无QT间期延长 • ➤ST段停留在基线上的时间不长 • ➤仅在V3导联双相T波或者仅在V4导联T波倒置 • 常见于运动员少年T波模式（在＜16岁的运动员中，
• ➤正负双向：T波前半部分正向向上，后半部 分向下