ICU护理疑难病例讨论【范本模板】
护理疑难病例讨论记录范文
护理疑难病例讨论记录范文护理疑难病例讨论记录。
日期，2022年3月15日。
地点，XX医院。
参与人员，主治医生、护士长、护士、病患家属。
病例简介，患者XXX，女，65岁，因咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状入院，经过检查确诊为肺癌晚期。
讨论内容：
1. 目前患者症状较为严重，呼吸困难明显，需要加强呼吸支持治疗，考虑给予氧疗和支气管扩张药物。
2. 由于患者病情较为复杂，需要密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
护士应加强对患者的监护，定时观察患者的生命体征，并及时记录。
3. 针对患者的营养支持问题，护理团队需要与营养科医生进行
沟通，制定个性化的营养支持方案，确保患者的营养状况得到改善。
4. 考虑患者的心理健康问题，护理团队应加强心理护理工作，
关注患者的心理变化，及时进行心理疏导，减轻患者的焦虑和抑郁
情绪。
5. 与患者家属进行沟通，告知患者的病情严重性，引导家属正
确对待患者，协助护理工作，共同为患者提供更好的护理服务。
结论：
通过本次讨论，我们对患者的护理工作有了更清晰的认识，明
确了下一步的护理方向和重点工作。
希望护理团队能够密切配合，
共同努力，为患者提供更全面、更专业的护理服务，帮助患者尽快
康复。
护理疑难病例讨论
护理疑难病例讨论护理疑难病例整体交班（仅供参考）基本信息：x床xxx 女xx岁汉族无宗教信仰（xxx）住址：xxxx区职业：退休工人以前从事xx工作，xx学历已婚老伴xxx育有x女x儿住院一直以来由xx照顾家庭支持良好经济情况良好医保资料来源：xx主诉：由xxxxxx天入院现病史：患者4天前因“畏寒、寒战、发热伴腹泻5+小时人院就诊。
查体：T 39℃P 78次/min R18次/min BP 126/59mmHg神志清急性热病容辅助检查为：血常规示白细胞总数14.6*109/L 粪便常规+隐血实验示隐血阳性入院后诊断为1.急性上呼吸道感染2.急性胃肠炎3.冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能3级4.高血压病3级很高危予头孢类抗生素抗感染，泮托拉挫保护胃黏膜，脱氧核苷酸增强免疫力，补液，支持对症治疗后患者症状明显好转。
昨日发现患者右下肢水肿明显，周围皮肤红肿，压痛阳性，当院普外科会诊后考虑“右下肢蜂窝织炎”予患者硫酸镁湿敷后无明显好转，遂转入我院外科ICU病房x床行进一步治疗。
入院诊断为：右下肢蜂窝织炎，高血压3级很高危，冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能3级既往史：冠心病8年，一直服用xxx药物治疗，高血压病史8年，最高收缩压达180mmHg，规律服用左旋氨氯地平降压，血压控制可。
对青霉素过敏。
有跌倒史，否认近期有蚊虫叮咬史，皮肤完整，无家族史。
入我院后查体：T 37.7℃P 65次/min R17次/min BP 140/78mmHg神志清右下肢水肿，右踝关节处至膝关节处可见一长形红斑，伴有皮肤红肿，轻微压痛，无波动感。
右踝关节处可见一0.5*0.5cm大小破溃结痂灶，伴皮肤周围红肿，轻微压痛，双上肢及左下肢未见明显异常。
辅助检查：1.肝胆胰脾肾彩超未见异常2.右小腿红肿区域探查皮下脂肪层稍增厚，提示水肿3.血气分析：总蛋白64 （65—85g/L）白蛋白31.9 （40—55g/L）血肌酐59 （62—106umol/L）尿酸168 (208—428 umol/L) K 2.8(3.5—5.3 mmol/L)4.血凝报告无异常2013年7月29日患者病情平稳由ICU转回外五1病房35床，患者病情平稳，患者右下肢水肿减轻，皮肤红肿消退，踝关节处仍有轻微压痛，破溃结痂灶缩小。
ICU疑难病例讨论
1. 病史介绍 2. 病情发展时间轴 3. 护理问题及护理措施概念图
4. 相关知识学习
5. 护理难点讨论
ICU疑难病例讨论
1
1/4/2021
病史简介
患者朱*林，男性，73岁，江苏昆山人，于2016-10-09 10:30由综合外科转入, 住院号：
主诉：因间歇性右上腹部疼痛一年再发并加重一天余伴急性肾衰竭、脉氧下降。 现病史：
家族史：否认家族性遗传性疾病史
诊断： 急性肾衰竭 呼吸衰竭 心功能不全 胆囊结石伴急性胆囊炎 间质性肺病 高血压病
ICU疑难病例讨论
3
1/4/2021
目录
1. 病史介绍 2. 病情发展时间轴 3. 护理问题及护理措施概念图
4. 相关知识学习
5. 护理难点讨论
ICU疑难病例讨论
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1/4/2021
神志清楚，
22:35
05：35 06：00
08:00
09：20
综
合
外 10-08 科
第一天
绝对卧床，半 卧位,鼻塞吸氧 3L/min，腹平 软，右上腹压 痛伴反跳痛
鼻塞吸氧 4L/min，曲 马多100mg 肌注
654-2针 10mg肌注
10-09 第二天
鼻塞吸氧 4L/min,双下 肢轻度水肿
面罩吸氧6L/min
自觉胸闷不适 稍有气喘
08:00
10:2mHg BE -5.1mmol/L
血常规：
WBC14. 5*109 NE百分比85.5%
肝肾电：谷草56U/L 总胆红素： 33ummol/L 白蛋白：30.2g/L 肌酐：481umol/L 尿素氮:21.8mmol/L
心梗三项： 肌红蛋白580ng/ml 肌钙蛋白0.04ug/l
护理疑难病例讨论模板
护理疑难病例讨论模板以及如何预防深静脉导管感染和造瘘口感染？护士2：我们可以采取以下措施：1、定时翻身，保持皮肤清洁干燥，使用特殊的床垫和护垫2、注意深静脉导管的使用和维护，定期更换敷料和检查部位3、定期检查造瘘口的情况，保持清洁，避免感染护士长：针对呼吸急促和腹式呼吸，我们应该采取哪些护理措施？护士3：我们可以采取以下护理措施：1、保持患者呼吸道通畅，定期翻身和拍背2、使用呼吸机和吸痰器辅助呼吸3、鼓励患者进行深呼吸和咳嗽训练护士长：针对营养失调，我们应该如何进行营养支持？护士4：我们可以采取以下措施：1、评估患者的营养状况，制定个性化的营养方案2、使用营养袋和口服营养补充剂，补充足够的营养3、监测患者的体重和营养指标，及时调整营养方案护士长：好的，非常感谢大家的交流和分享，相信这次讨论对我们的护理工作会有很大的帮助。
护士2：为预防压疮，我们可以采取以下措施：1、使用气垫床。
2、每两小时翻身一次。
3、及时清洁大小便，保持卫生。
4、保持床铺的清洁、平整、干燥和柔软。
5、提供高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
6、对已经出现压疮的部位进行局部消毒，并涂抹压疮膏以促进早期愈合。
护士长：针对病人出现胸闷、憋气等症状，我们可以采取以下护理措施：1、将床头抬高30°~50°，保持呼吸道通畅，防止呕吐物和呼吸道分泌物进入肺部。
2、每1-2小时翻身扣背，并鼓励患者进行有效的咳嗽排痰。
3、对于粘稠的痰液，可以进行雾化吸入和及时吸痰。
4、饮食管理方面，建议病人多喝水，多食蔬菜和水果。
5、合理使用抗菌药物。
6、做好心理护理，增强病人的信心和自我防御能力。
护士长：对于进行胃肠外营养的病人，我们在深静脉置管护理方面应该注意以下几点：1、保持深静脉置管的固定，防止脱出。
2、定时冲管，避免血凝块的形成；避免导管扭曲和打折。
3、注意正压封管，尽快完成封管操作，避免管内凝血。
4、每周两次更换深静脉穿刺处的敷料，输液前消毒肝素帽，以预防导管感染。
icu护理疑难病例讨论
主要治疗
痰培养两度为铜绿假单胞菌感染，大便细菌涂片球菌／杆菌比例1:9。目前特治星抗 感染，营养心肌，营养神经，扩管治疗，沃代营养液1000ml持续泵入40ml/h，右 侧肢体针灸中频电疗，双下肢预防深静脉血栓空气加压治疗
70%
Add A Title
80% 如何减少老年急性
Add A Title 心力衰竭发作的频次
90%
Add A Title
TEXT
ADD A TITLE IN HERE
100%
Add A Title
PART 01
病历简介
料盆一个，小量筒二个，幻灯机一台，幻灯片若干，导线若干，九年制义务教育初中物理教科书第
腹泻、大便失禁的预防
及护理方法的选择
Prevention of diarrhea and fecal incontinence And the choice of nursing methods
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
紧急腹泻
患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便， 可伴有肠痉挛
慢性腹泻
学们可利用桌上的实验器材来先做一个实验。 （教师介绍实验仪器，实验电路图及作法）
实验电路图1（板书在黑板右上方）
学生分组实验1
①先把小灯泡接在一节干电池上，观察发光情况如图1（a）。 ②再把同样的这只小灯泡接 在二节干电池上，观察发光情况如图1（b）。 教师提问：甲乙两种情况哪次小灯泡发光更强更 亮？通过小灯泡的电流有无大小之分？ 学生B：乙更亮，通过乙的电流比甲大。 教师讲述：
术后一直发热，双肺炎症
护理疑难病历讨论
护理疑难病历讨论
时间：2011年09月13日15:00
地点：内一科ICU护士办公室
主持人：___副主任护师（科护士长）
入院时体检：体温为38.5℃，脉搏为100次/分，呼吸为
25次/分，血压为145/90mmHg，SpO2为92%。
患者意识模糊，被动体位，左背部可见瘀斑，口唇呈紫绀色，伸舌检查不配合，咽充血，双侧扁桃体不大。
双侧肺叩诊过清音，双肺可闻及明显湿啰音及少量哮鸣音。
心率为100次/分，律齐。
骶尾部
2×3cm2压红，左上肢屈曲畸形，左侧肢体活动障碍，左侧肢
体肌张力增高，四肢肌力检查不合作。
入院诊断为：
1.社区获得性肺炎（吸入性）
2.高血压病3级，极高危
3.脑梗死后遗症
4.低钾血症
5.胃癌切除术后，胃癌肺转移？
门诊资料显示肾功能UA 546.7umol/L，提示高尿酸血症；E4A示钾3.4mmol/L与摄入不足有关。
血常规显示WBC
7.58×109，N 84.61%。
护理问题包括呼吸机辅助呼吸、留置胃管、禁食、告知病危、瘀斑和口唇紫绀、肺部湿啰音和少量哮鸣音、腹泻水样便和胃液及大便OB阳性等。
___护士长提醒，对于K低、药物不良反应、副作用、饮食监测以及肢体障碍等问题，应及时观察和处理，同时做好口腔护理和安全措施。
护理疑难病例讨论记录
护理疑难病例讨论记录XXX急诊科EICU床号E004的一位71岁男性患者XXX因反复的咳痰、喘、10余年，加重伴发热6天，在当地卫生院治疗后转入我科。
患者入院时出现呼吸困难、紫绀、大汗等症状，考虑呼吸衰竭。
经过持续胸腔闭式引流、无创呼吸机辅助呼吸等治疗，最终需要进行气管插管接呼吸机辅助呼吸。
插管期间患者的PCO2一直高于正常值，但无创呼吸机效果较好。
最终患者在19号转出，血气电解质等指标得到纠正。
在讨论中，针对患者的气管插管护理问题进行了讨论。
提出了以下护理问题及对应的措施：1.气管插管期间PCO2高于正常值。
建议加强监测，及时调整呼吸机参数和药物治疗，以维持正常的血气指标。
2.气管插管期间镇静。
建议密切观察患者的神志和呼吸情况，及时调整镇静药物的剂量和种类，避免出现意识障碍和呼吸抑制等不良反应。
3.气管插管拔除后，患者需要进行鼻导管吸氧。
建议加强监测，及时调整吸氧流量和浓度，以维持正常的血氧饱和度。
4.患者在插管期间应用了多种药物，包括头孢哌酮舒巴坦、左克、激素、万古霉素等。
建议密切观察药物的疗效和不良反应，及时调整用药方案。
5.患者在插管期间应用了特布他林、布地奈德、异丙托溴铵等雾化药物。
建议加强监测患者的呼吸情况和药物的疗效，及时调整用药方案。
6.患者在插管期间出现尿量欠佳。
建议加强监测患者的液体平衡和肾功能，及时调整液体输注和利尿药物的剂量和种类。
7.患者在插管期间应用了营养支持和通便等治疗。
建议加强监测患者的营养状况和肠道功能，及时调整治疗方案。
通过讨论，提高了我们的气管插管患者护理水平和护理质量，为患者的康复做出了积极的贡献。
一、焦虑当病人出现严重焦虑时，应该将其放置在一个安静舒适的房间，避免干扰，专人看护。
同时，密切观察其身体情况的变化并记录，做好心理护理。
需要向其讲明激烈的情绪对身体的影响，让病人从主观上控制情绪反应，并注意对生命体征的严密监护。
平时需要运用良好的交流技巧，注意倾听病人的主诉，允许病人有适量的情绪宣泄，以防恶劣情绪爆发。
护理疑难病例讨论【范本模板】
护理疑难病例讨论【范本模板】食量。
同时，应注意患者的情绪变化，避免出现抑郁等心理问题。
建议定期进行心理疏导，让患者感受到关爱和支持。
XXX护士长：针对本例患者的护理问题，我们需要密切观察患者的呼吸、凝血功能、二便情况和心理状态等方面，采取相应的护理措施。
同时，我们还需要加强患者的营养支持和心理疏导，提高其抵抗力和治疗效果。
日期：20xx年4月2日地点：XXX性别：男年龄：52岁入院诊断：黄疸(慢加急性肝衰竭)本例患者为中年男性，属急黄证，湿热毒邪炽盛，内陷营血，邪陷心包，病情凶险，需要专人特别护理。
重症黄疸病人容易复感外邪，导致病情恶化，因此需要重视预防感染。
护士应定时测量生命体征，并立即报告医生，配合处理。
如果出现神昏谵语、嗜睡、烦躁不安、高热烦渴、恶心呕吐等症状，也需要及时处理。
抢救成功后，患者意识逐渐转清，但仍有潜在并发症：出血的危险。
护士应密切观察病人有无鼻出血、牙龈出血及便血。
嘱患者保持大便通畅，避免排便用力，引起肛周血管破裂出血。
如果出现突然大量呕血，应按医嘱使用止血药及其他止血措施，并按消化道大出血给予相应护理。
此外，本病病程缠绵，患者情绪易有波动，时有恼怒、哭泣。
护士应加强对本病的宣教，改善其情绪，消除精神负担，以积极心态对待疾病。
护士还应注意观察患者的神志、面色、体温、脉搏、呼吸、唇甲、舌脉、汗出等情况，并加强基础护理。
在护理过程中，多学科的护理专家需要进行协作，综合考虑病情及相关护理措施。
以上护理措施均正确，无处理不当，并且多次和患者家属沟通并进行健康宣教，取得患者家属的理解和协助。
此后应继续根据以上护理措施总结经验，细心观察，加强医护沟通，更好的护理好这位患者。
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ICU护理疑难病例讨论
日期：2017年4月27日时间：16：00
地点：护士示教室
主持人:护士长
主题：疑难病例讨论
目的：提高护理质量
减少并发症的发生
参加人员:护理部:辛主任、卞主任、伏瑜干事
主管护师:邓忠玲
护师：曹国荣、李明新、姜圆圆、常尚文、吴娟、杨德苗、周丽、周海燕
护士：高媛、陈义荣、孙婷婷、王晓连、朱永欣、李静、王吉文、黎美菱、周晶晶、苑玉俊
邓忠玲护士长：今天我们针对3床张淑生进行疑难病例讨论,讨论其主要存在的护理问题，潜在并发症及主要护理措施。
李明新护师责任护士（汇报病史):
病史:A。
一般资料:床号：3 患者姓名：张淑生性别:女年龄：88 入院时诊断:失血性休克、内脏破裂、左侧血气胸、糖尿病
患者于2017年4月19日12：04分，因胸腹部外伤十小时，在全麻下行破腹探查术，术闭转入我科，来院时胸、全腹CT示：胸腔积液、积气、腹腔积液2..查体：T:36.7℃度P：79次/分R:23次/分Bp：122/78 mmHg ，神志嗜睡状态，查体合作，左侧季肋部触痛明显，未及时显骨摩擦感，腹平软，全腹未及明显压痛及反跳痛，左右瞳孔直径约为1mm,对光反射迟钝.
3．既往史：糖尿病病史数年，否认既往高血压史，传染病史，无肝炎，食物及药物过敏史。
4.辅助检查：胸、全腹CT示：胸腔积液、积气、腹腔积液。
5．入院后主要医嘱:报病危，重症监护,心电监护,吸氧，禁食,治疗给予抗感染，营养支持、稳定内环境,保护脏器功能，防治并发症等综合治疗。
6。
治疗经过：患者入院后立即急诊在全麻下行破腹探查术+脾切除术,留置脾窝引流管一根，盆底引流管一根，引流血性液体,胸外科予留置胸腔闭式引流管一根。
予胸腹带应用.4.19 18：30 患者血压低,予去甲肾静脉泵入19:00 测血糖24mmol/L，予胰岛素静脉泵入，q2h测血糖；4.23 2:40患者意识转浅昏迷,血氧饱和度84%，P：124次/分，协助医生气管插管,接呼吸机辅助呼吸.4.24
7：护理诊断与护理措施：
A.生活自理缺陷:
1.给予患者做好口腔护理，保持口腔清洁。
2.协助，翻身,被动活动肢体.
B.皮肤完整性受损:与患者消瘦高龄，长期卧床有关
1、每1—2小时翻身一次，避免骶尾部继续受压。
2、保持床单干净，整洁，防止皮肤受磨。
C、潜在并发症：尿路感染、伤口感染、深静脉感染
1、保持会阴部清洁，干燥，加强基础护理。
2、做好引流管护理，敷料受潮污染及时更换，每星期更换抗返流
尿袋.
一，讨论问题： 1.如何预防失血性休克的发生及处理？
2.如何做好术后各种引流管的护理?
3.各种相关症状护理?
二，讨论记录：
曹国荣护师：首先应了解失血性休克的常见病因及初期症状，及时发现病情，在初期做出有效性判断及处理，一旦出现失血性休克，因立即通知医生,开放静脉通路，大量补液.
李静护士：各引流管要妥善固定(双固定），防止滑脱；
准确记录引流液颜色、量与性状；
严格无菌操作,防止医源性感染；
保持引流通常,防止扭曲、受压、打折;
引流袋低于造瘘口，及时倾倒引流液，防止逆行性感染。
王吉文护士:胸腔闭式引流管护理时，严格无菌操作，
任何情况下引流瓶不能高于病人的胸部。
避免引流管受压、折曲、滑脱及阻塞，保持引流通畅.
如病人呼吸改善,引流管无液体排出，肺完全复张，可考虑拔管.
拔管后观察病人有无气急，皮下气肿或气胸
姜圆圆护师：患者高龄、消瘦，皮肤极易压红，一定要Q2h翻身，保持床单位整洁。
血压袖带要定期更换手臂测量，胸腹带要定时放松，班班交接时要检查。
朱永欣护士：重视口腔护理，预防呼吸机相关性肺炎，抬高床头30—45度，呼吸机管道48小时更换,严格无菌操作，每天空气消毒，加强手卫生，防止发生交叉感染,预防呼吸机相关性肺炎的发生，以利尽早脱机。
周丽护师：患者既往糖尿病病史，来时测血糖很高
护士长：
感谢大家对科室病人护理提出的护理问题,提高了大家的护理水平.
1.该患者脑出血较重,易发生脑疝。
大家不能轻视,应按上述讨论的护理问题密切观察，随时做好抢救准备，同时向患者和家属做好健康宣教，注意脑疝发生时的危险因素。
2.患者在使用激素时应严密监测颅内压。
利尿剂应用时应观察有无电解质紊乱，发现情况应及时报告医生，及时调整治疗方案。