护理文书质量差鱼骨图

2.4管理因素护士长对护理工作中的不安全环节缺乏正确认识，规律把握不足，安全监管指导不利。平时的安全防范管理教育中对跌倒的危险因素如：视力减退、站立不稳、意识模糊、近期有意识丧失、癫痫史、年龄≥60岁的患者重视程度不够，未能积极制定安全防范措施，同时忽略了睡眠障碍、长期卧床改变体位、使用降压药等因素。其次，工作中过于依靠陪护，放松对护士的要求，致使各项监督管理措施落实不到位。
[Key words]fishbone diagram; fall; elderly patients in hospital
鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法，它也可以称之为“Ishikawa”或者“因果图”。跌倒是老年人群常见的伤害之一，是指患者身体的任何部位(不包括双足)意外触及地面[1]。据统计，65岁以上的老年人每年约有1/3的人跌倒1次或多次[2]，在我国，目前有老年人约1.3亿，每年有2000万老年人至少发生2500万次跌倒，直接医疗费用超过50亿人民币[3]。鉴于此，近些年来国内外学者进行了系列的研究，认为老年跌倒是一种“社会流行病”，是环境、生理、病理和心理等因素综合作用的结果，因此，本院根据老年患者安全隐患特点，实施鱼骨图分析管理，加强前馈控制，在保证客观环境安全的条件下，做好患者的自身防范，收到良好效果，现介绍如下。
特需病区护理文书上半年汇总分析
护理文书一直是本病区管理的难关，年轻护士比较多，虽已经过院、科两级培训，但仍存在缺陷，并且许多错误反复出现，均已告知本人，并已实行惩罚措施，现原因汇总如下：
严格执行各项规章制度及操作流程禁止使用蚊香，安全使用杀虫剂整理杂物放入床
头柜及衣柜增加整理次数交接班时认真检查，及时处理夜间新入病人的指/趾甲护理执行率下降告知洗手重要性，相互提醒组长监督更换药疗班周一进行清洁，有污渍时随时清洁急救车表面时有药渍和灰尘交接班时仔细检查，及时填写毒麻药品登记本有漏登记情况发生规范各项操作流程，抽查执行情况加强学习，高年资护士指导填写入院评估表专科疾病及阳性资料描述欠准确半小时签字，由组长检查护理质量分析及对策护理技术操作护理文书毒麻药品管理院感控制基础护理病区管理急救器材管理护理缺陷临时医嘱执行后签字不及时操作中无菌技术及三查七对执行欠严格输液时两病人之间有时遗忘使用洗手液有血、尿渍的床单未及时更换躁动病人床单位整洁度欠佳住院时间长患者的床下杂物较多夏日来临，病区出现蚊虫本季度出现三例护理差错
【关键词】鱼骨图;跌倒;老年住院患者
[Abstract]ObjectiveTo discuss the reasons of elderly patients fall in hospital, comprehensively analyze from different aspects, and put forward the measures for reform.MethodsThrough the hospital adverse events and reporting system, collected nursing staff in the management institution in hospital patients in the fall, and the existing problems of the use, summarized the fishbone diagram analysis.ResultsThe causes of the fall of the patients were inner disease factors and people to take care with careless, according to the poor medical behavior, environmental factors, safety regulation which is not in place and nursing personnel safety consciousness.ConclusionWith the fishbone diagram analyzed the fall reason of hospitalized patients, it is intuitive, clear, is convenient management from the most direct spinule proceed with“cut thorn”, solved problem.
3.4对护理人员实施干预护士容易产生BS综合征[6]，即极度的身心疲惫和感情枯竭为主的综合征，主要体现在社会心理支持不足，社会地位低，护士缺编，工作超负荷运转。长期的高压力状态可引起护士人际冲突增多、各种事故增多、工作效率降低。护理管理者应善于引导和积极营造护理安全文化，构建安全文化，需要管理者和整个组织系统关注患者的安全，合理配置护理人力资源，完善不良事件报告制度。例如：患者发生跌倒、坠床等，不要一味处罚科室、当班护士，出现问题采用帕累托80/20效率法则[7]进行分析，无论事件如何，首先80%找管理原因，使护理人员在问题发生后主动上报，力争以最快的时间、最有效的手段消除不利因素，从而调动所有人员主动参与护理安全管理。(1)有调查显示[8],部分护理人员对预防跌倒缺乏充分的认识，很难在护理工作中做好预见性护理。我们对全体医护人员进行了防范跌倒的教育，使其树立防跌倒意识，并通过真实事例敲响每个人的警钟，学习相关文献中防跌倒知识，使大家掌握导致跌倒的内外在因素，在平时工作中应具有预见性思维和批判性思维。(2)加强服务内涵，强调以人为本，增加主动服务意识，平时多与患者交流，主动询问患者所需，并及时解决患者需要。
1.2跌倒发生地点、时间、原因及后果见表1～4。表122例病人跌倒的地点表222例病人跌倒的时间表322例病人跌倒的原因表422例病人跌倒所致伤害情况
1.3运用鱼骨图分析导致跌倒的细节因素采用人、机、法、料、环的方法，从最直接的小刺入手归纳总结。详见图1。图1因果图
2原因分析
2.1环境因素院内防跌倒工作大部分由护士落实，治疗工作量过多，床护比配置不足致护士兼管能力下降，防护措施落实欠到位。夜间要维护与白天相同的护理质量要求值班护士要有高素质的护理水平，高危患者的病床未加用床栏或有护栏未用上、病人对病区环境不熟悉，地面积水、光线较暗、卫生间与开水间未放置防滑垫、病床摇手刹车零件损坏，“谨防跌倒”警示牌不起提醒作用。
已取消医嘱仍签字发烧病人漏复试或降温符号转入病人漏血压体重已回的特殊检查仍用铅笔标注体温单医嘱单体温单漏页码医生重打医嘱太多医生打印不及时抽血漏签名体温脉搏未连接漏住院号发烧病人漏测漏划呼吸写错行或漏写血压体重写错行年龄漏岁严格执行各项规章制度及操作流程制止使用蚊香平安使用杀虫剂整理杂物放入床头柜及衣柜增加整理次数交接班时认真检查及时处理夜间新入病人的指趾甲护理执行率下降告知洗手重要性相互提醒组长监视更换药疗班周一进展清洁有污渍时随时清洁急救车外表时有药渍和灰尘交接班时仔细检查及时填写毒麻药品登记本有漏登记情况发生规各项操作流程抽查执行情况加强学习高年资护士指导填写入院评估表专科疾病及阳性资料描述欠准确半小时签字由组长检查护理质量分析及对策护理技术操作护理文书毒麻药品管理院感控制根底护理病区管理急救器材管理护理缺陷临时医嘱执后签字不及时操作中无菌技术及三查七对执行欠严格输液时两病人之间有时遗忘使用洗手液有血尿渍的床单未及时更换躁动病人床单位整洁度欠佳住院时间长患者的床下杂物较多夏日降临病区出现蚊虫本季度出现三例护理过失
3.3加强健康宣教、引起患者及家属的重视患者入院后通过评估评分为高危跌倒患者，向高危人群讲授跌倒的不良后果及预防措施，将图文并茂的“预防跌倒十知”宣传展板张贴在每个病区的醒目位置，发放预防病员跌倒告知书，内容包括：哪些人员易发生跌倒;应与医务人员配合所采取的措施，以及跌倒时怎样呼救，指导患者行走时抓好扶手，穿合适的鞋子，变换体位要慢，改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30s，坐起30s，站立30s，再行走。
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中华疾病控制杂志征稿
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【摘要】目的探讨老年住院患者跌倒发生的原因，从不同层面进行综合分析，提出整改措施。方法通过院内不良事件报告系统，收集全院护理人员在管理住院患者跌倒中存在的问题，运用鱼骨图进行归纳分析。结果跌倒的原因主要有病人内在的疾病因素、陪人照顾不慎、遵医行为差、环境因素、安全监管不到位以及护理人员安全意识淡薄。结论应用鱼骨图对住院患者跌倒原因进行分析，直观、清晰，便于管理者从最直接的小刺入手进行“削刺”，逐个解决问题。
运用鱼骨图对老年住院患者跌倒的原因分析及管理对策
首席医学网2012年04月09日21:42:52 Monday
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3.2动态评估筛选意外跌倒高危人群评估老年住院患者的摔倒高危险性，被认为是预防摔倒的有效和必要的对策[5]。自制意外跌倒评估表，评估表的项目包括：活动障碍、偏瘫3分;体能虚弱3分;头晕、眩晕、体位性低血压2分;意识障碍1分;视力障碍1分;服用影响意识或活动药物1分;最近一年有不明原因的跌倒史1分;年龄≥65岁1分;无陪人1分。老年患者在入院时针对上述内容由责任护士仔细评估，进行量化评分，跌倒危险因子评分≥4分筛选为高危跌倒患者，填写高危跌倒患者风险评估表，并制定安全防护护理计划。住院中的老年患者责任护士每周对分管的患者再评估1次，各班护士根据患者病情的变化，可随时评估填写。
2.2人为因素部分病人家属工作忙照顾人员不固定，陪护人员文化层次不一，临时照顾的心理也使得他们存有侥幸心理。老人自我意识较强，自身能力估计过高。有时不听医护人员的劝告，做事较我行我素，对危险性认识不足，或由于不愿意麻烦家属、护士和护工，遵医行为差导致跌倒发生。