实习生新上岗人员院感知识培训讲义

实习生新上岗人员院感知识培训讲义一，什么是医院感染？

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

广义地讲，医院感染的对象包括住院病人，医院工作人员，门诊就诊病人，探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均称为医院感染、但由于就诊病人，探视者和病人家属在医院时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染源是否来自医院，故实际上医院感染病历统计的对象主要是住院病人和医院工作人员。

二，医院感染分哪几类？何谓内源性感染？外源性感染？通过哪些措施可以得到控制？

根据病人在医院中获得的不同来源，医院感染分为外源性感染和内源性感染。

外源性医院感染也称交叉感染，是指病人感染的病源体来自病人体外即来自其他住院病人，医院工作者，探视者，病人家属和医院环境。院感可以散发，也可以暴发。外源性感染通过消毒，灭菌。隔离等切断传播途径的措施可以得到控制。

内源性感染是指病原体来自病人自身储菌库(皮肤，口腔，泌尿生殖道，肠道)的正常菌丛或外来的已定植菌。在医院中当

人体免疫功能下降，体内生态环境失衡或发生细菌易位时即可发生感染，这类感染呈散发。救目前水平，内源性感染还难以有效预防和控制，但可以通过合理使用抗菌药物和免疫抑制类药物等降低感染的风险。

三，外源性医院感染的主要传播途径有哪些？

（1）接触传播：直接，间接，飞沫。

（2）空气传播：飞沫，飞沫核，菌类，医院性气溶胶。

（3）媒介传播：主要通过食品，水。血液及血制品，输液制品，药物，医疗器械和设备，生物媒介的传播引起医院感染。四，医院的危险因素有那些？如何降低医院感染发生的危险？

（1）易感因素，年龄，基础疾病；糖尿病，肝硬化和肿瘤等，放疗和化疗，免疫抑制剂的使用，器官移植，环境的变化，

人口的不断增长和拥挤，这些因素使病人发生感染的危险

性大大增加；抗菌药物的大量应用，多重耐药性细菌的产

生，增加了院内感染和真菌感染的机会。

（2）侵袭性操作：包括各种插管，导管，引流的增加，内镜检查的增多，以及微创外科手术在临床上的广泛引用，增加

了病源菌侵入人体的机会，增加了病人发生医院感染的危

险性。

（3）医院感染管理的重点部门：ICU新生儿室，母婴室，骨髓移植病房，器官移植病房，血液透析室等，这些部门住院

病人其医院感染率较普通病房高出许多。

（4）医院感染的主要部位:包括呼吸道，手术切口，胃肠道和泌尿道，这4个部位的医院感染占了整个医院感染的80%以

上。

五，无菌操作技术原则：

1、环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室每日用

紫外

线照射消毒一次。

2、进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，

口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。

3、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使

用，也

不可放回无菌容器内。

4、无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。无菌包在未被污染的情况下，

可

保存7-14天，过期应重新灭菌。

5、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。

6、进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。

7、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。六，消毒灭菌的基本概念

1.消毒

清除或杀灭传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的

处理

高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖体包括分支杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢

中水平消毒：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分支杆菌

低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分支杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气，冲洗等

2.灭菌

杀灭一切微生物包括细菌芽胞

常用方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采

用环氧乙烷、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定

条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法

七、斯波尔丁分类法

1968年根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在

患者使用之间消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类，即

高度危险性物品

中度危险性物品

低度危险性物品

高度危险性物品：

进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无细菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等

中度危险性物品：

与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等

低毒危险性物品：

与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等

八、选择消毒、灭菌方法的原则

1.根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法。

（1）高度危险的物品：必须选用灭菌方法处理。

（2）中度危险性物品：一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法。但中度危险性物品的消毒要求并不相同，有些要求严格，例如内镜，体温表等必须达到高水平消毒，需采用高

水平消

毒方法消毒。

（3）低度危险性物品：一般可用低水平消毒方法，或只做一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。例如，当有病原微生物污染时，必须针对污染病原微生物的种类选用有效

的消

毒方法。

2.根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭

菌

方法。

（1）对受到细菌芽胞、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，

选用

高水平消毒法或灭菌法。

（2）对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病

原

微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒法。